Колесник - Крым в объятиях чахотки - Колесник
Скачано с сайта prochtu.ru
Возникновение и становление фтизиатрии в Крыму
Александр Колесник
КРЫМ В ОБЪЯТИЯХ ЧАХОТКИ
Возникновение и становление фтизиатрии в Крыму
Симферополь
2005 г.
2010 г.
О Г Л А В Л Е Н И Е
Об авторе 3
От автора 4
Введение 5
Глава I: История возникновения фтизиатрии 10
Глава II: Открытие века 25
Глава III: Ялта – прародительница Крымской фтизиатрии 31
Истоки возникновения фтизиатрии в Крыму 31
К истории Дней «Белой ромашки» 53
«Вологодская губерния» или о докторе Елпатьевском 61
Ялтинское попечительство нуждающихся приезжих больных 66
Об устройстве приезжающих больных 78
Из воспоминаний о докторе Дмитриеве 82
Две судьбы – русского поэта и врача 93
Воспоминания о докторе Альтшуллере 101
«О докторе Стойко замолвите слово» 111
Из истории Ялтинского института туберкулеза 118
Страница истории крымской легочной хирургии 135
Из истории Ялтинского противотуберкулезного диспансера 140
Глава IV: Областной (республиканский) противотубдиспансер 165
История возникновения диспансера 165
Диспансер в годы войны 183
Восстановление службы и диспансера в послевоенные годы 199
Кафедра туберкулеза. 211
Персоналия главных врачей диспансера 220
Глава V: Знаменитости и туберкулез 225
Глава VI: Из истории противотуберкулезных здравниц Крыма 264
Санаторий «Гастрия» - пионер противотуберкулезных здравниц 264
Первая крестьянская здравница 274
Детский санаторий «Москва» 279
Прекрасное прошлое и печальное настоящее санатория им. Семашко 284
Страницы истории санатория «Красный маяк» 288
Прошлое и настоящее «Бобровки» 292
Из истории бывшего санатория им. Александра III 302
Из истории бывшего санатория «Голубой залив» 305
Рассказ о климатическом санатории «Старый Крым» 306
Сокровища в грязи 311
Печальная история санатория «Долоссы» 313
Вместо эпилога к главе 324
Глава II: Советы специалиста 332
Эпилог 364
Указатель литературы 380
Приложения 387
ОБ АВТОРЕ
Колесник Александр Васильевич, родился в 1945 году, в настоящее время работает заместителем главного врача Крымского республиканского тубдиспансера. По профессии врач фтизиатр. В 1972 году окончил Крымский медицинский институт, затем интернатуру и аспирантуру по фтизиатрии. Работал главным врачом районного тубдиспансера в Крыму, заведующим поликлиникой, затем начмедом и главным врачом Крымского республиканского противотуберкулезного диспансера. Десять лет руководил противотуберкулезной службой Крыма, был главным специалистом министерства здравоохранения Крыма по туберкулезу. Работал начальником отделения противотуберкулезного военного госпиталя группы Советских войск в Германии. Отмечен наградами СССР и ГДР. Отличник здравоохранения СССР. В настоящее время является ведущим специалистом-аналитиком министерства здравоохранения Крыма по туберкулезу. Имеет более двадцати печатных научных работ по организации противотуберкулезной работы, по истории фтизиатрии. Основное увлечение - история вообще и история фтизиатрии в частности. Автор многих проблемных публикаций по туберкулезу в средствах массовой информации и научных журналах.
«»
ОТ АВТОРА.
Существует только один бог - знания,
и только один дьявол - невежество
др. греч. философ Сократ
Занимаясь изучением истории какого-либо периода или события, нельзя забывать о необходимости соблюдения двух принципов: точного изложения исторических фактов и умения излагать их в художественной форме. Этими принципами руководствовались древние историки Геродот, Фукидид, Тацит. Это особенно важно для нашего времени, когда явно прослеживается тенденция к разрыву между специальными научными трудами и популярными, художественными произведениями и потеря интереса читателя к первым. Это обусловлено тем, что в специальных исследованиях перестали считаться с литературной формой изложения и их стали публиковать только в специализированных научных журналах, монографиях, перенасыщенными цифрами, графиками, таблицами, трудно доступных для чтения широкого круга читателей и просто не интересными для них. В свою очередь историки, ученные, уже не воспринимают всерьез те работы, которые написаны с точки зрения литературного изложения истории независимо от того, какое значение эти работы имеют для науки. Эту категорию авторов призывают к тому, чтобы свои изыскания они публиковали на страницах лишь сугубо научных журналов, далеких от широкого круга читателей. А надо ли это делать, если мы хотим, чтобы об интересных исторических фактах любого события, темы узнал более широкий круг читателей? Главное, чтобы изложение исторических фактов не попало в руки некомпетентных лиц, недостаточно сведущих в вопросах исторической темы. Нужна идеальная триада: научная аргументация, исследование источников и художественное изложение.
«Нет ничего сказанного, что не было сказано раньше», так гласит древнегреческая поговорка. Тем не менее, в настоящей работе автор попытался систематизировать историю возникновения и становления фтизиатрии в Крыму, начиная с конца XIX века и до 60-х годов XX века. В книге рассказывается об истоках возникновения учения о туберкулезе, истории возникновения фтизиатрии в Крыму, о Ялте – прародительнице крымской фтизиатрии, первых врачах фтизиатрах Крыма, об истории первых туберкулезных здравниц и противотуберкулезных учреждений в Крыму, о трагической судьбе знаменитых людей, болевших туберкулезом и лечившихся в Крыму. Автор посчитал необходимым представить читателю оригинальные статьи и работы первых крымских фтизиатров в первозданном виде с сохранением стилистики текста того времени. В конце книги автор, врач фтизиатр с большим стажем, дает советы читателю как уберечь себя от туберкулеза, а если пришла эта беда, как справиться с нею. Книга рассчитана на широкий круг читателей, в первую очередь для медицинских работников, врачей фтизиатров, крымчан - любителей истории своего края и всех любознательных людей.
Автор просит извинения, что его мнение о туберкулезе в Крыму не всегда будет совпадать с мнением чиновников от здравоохранения Крыма и Украины.
В Е Д Е Н И Е
Не зная прошлого, невозможно понять
подлинный смысл настоящего
и цели будущего
М.Горький
Необходимость написания истории фтизиатрии Крыма предопределило наше время и место Крыма в этой истории. Фтизиатрия - это наука о туберкулезе (phtisis - чахотка, atros - врачевание). То, о чем предупреждали специалисты-фтизиатры и Ваш покорный слуга, который в течении 10 лет был главным врачом Крымского Республиканского противотуберкулезного диспансера и главным специалистом Министерства здравоохранения Крыма по туберкулезу, свершилось. В Крым пришла эпидемия туберкулеза, которая принимает прогрессирующий, угрожаемый для общества характер. В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью человечества. Эпидемия туберкулеза принимает в мире характер пандемии. Наибольший размах ее наблюдается на просторах бывшего Советского Союза, в т.ч. и в Украине. Как бы мы не относились к классикам марксизма, термин «социальная болезнь» для туберкулеза в середине XIX века ввел основоположник марксизма Карл Маркс, как болезни нищеты, голода и социальных потрясений. Совокупность жизненных условий: жилище, питание, условия труда и другие социальные факторы, все они, иногда тесно переплетаясь, иногда порознь, в состоянии весьма существенно изменить сопротивляемость организма по отношению к самым разнообразным внешним воздействиям на организм, в т.ч. к такой хронически протекающей инфекции, как туберкулез.
Известный отечественный ученый и исследователь в области туберкулеза В.Л.Эйнис в 1934 г. опубликовал весьма показательные данные о смертности от туберкулеза в различных социальных группах населения развитых стран Европы в начале XX века (в перерасчете на 100 тыс. нас.).
Страны Германия Австрия Англия
Очень бедные 279,0 649,0 512,0
Бедные 305,0 558,0 522,0
Обеспеченные 318,0 422,0 415,0
Вполне обеспеченные 260,0 424,0 322,0
Богатые 214,0 321,0 266,0
Очень богатые 158,0 148,0 153,0
Думаю, приведенные данные не нуждаются в комментариях. Даже среди самых богатых смертность от туберкулеза была очень высокая, но ведь еще не наступила эра антибиотиков!
Еще более удручающая картина наблюдалась в России в конце 19-го и начале 20-го столетия. Так, по официальным данным в 1881 г. смертность от туберкулеза в Петербурге составляла 607, в Москве – 467 на 100 тыс. нас. В конце 90-х годов XIX века у 4% жителей деревень России был установлен открытый туберкулез легких. При этом также ярко проявлялось социальное лицо болезни: у зажиточных крестьян заразные формы туберкулеза встречались в 2%, а у бедняков – в 7% случаев. В начале 20-го столетия государственной системы борьбы с туберкулезом в России не было. В 1911 году на борьбу с туберкулезом казна выделила 10 тыс. руб., а в 1912 году – 25 тыс. рублей, что составляло несколько копеек на одного больного. По уровню смертности от туберкулеза Россия занимала одно из первых мест в Европе. В мирное время эта болезнь ежегодно уносила в могилу 700 тыс. человек. Все войны, которые вела Россия, сопровождались эпидемиями туберкулеза. За время первой мировой войны на фронте погибли 1 млн.700 тыс. русских солдат, а от туберкулеза умерли 2 млн. человек. К 1913 году на всю огромную Россию имелось 67 туберкулезных амбулаторий, на Южном берегу Крыма функционировало всего 12 санаториев, по 26 коек каждый, т.е. всего на 312 мест. В то время в России было официально зарегистрировано 1 млн. 190 тыс. 200 больных туберкулезом, нуждающихся в лечении. Кто же мог тогда лечиться в Крыму? Естественно только те, кто имел деньги, а вернее много денег.
То, что произошло на территории бывшего Советского Союза, иначе как социально-экономическим потрясением не назовешь. Резкое обнищание население, падение уровня жизни, постоянный стресс, ликвидация социальных гарантий со стороны государства, развал здравоохранения, миграционные процессы, безработица и как следствие резкое снижение иммунитета у широких слоев населения - явились первопричиной возникновения эпидемии туберкулеза. Ученые, медики и историки давно заметили, что все социальные потрясения, войны, природные катаклизмы сопровождались ростом сердечно-сосудистых, психических и первую очередь инфекционных заболеваний, в т.ч. туберкулеза, во время которых чахотка уносила жизни миллионов жителей планеты. По данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом, ежегодно в мире заболевают около 10 млн. человек, умирают от него более 3 млн., из которых около 300 тыс. - дети. ВОЗ прогнозирует, что в последующие 20 лет от туберкулеза во всем мире умрут 70 млн. человек, заболеют 200 млн., около миллиарда будут инфицированы. Туберкулез убивает больше людей, чем любая другая инфекции и по причине смертности среди инфекционных заболеваний прочно занимает первое место. Так, в 1996 г. в России заболели туберкулезом более 111 тыс. человек, в Германии - почти 12 тыс., во Франции – около 7 тыс., в Украине в 2000 г. - около 30 тыс., а уже в 2003 г. - 37 тыс. человек. В 2003 г. в Украине умерли от туберкулеза более 10 тыс. человек, в Крыму - 442. Потери Советского Союза в Афганистане за 9 лет составили около 15 тыс. человек, а Украина ежегодно теряет более 10 тыс., умирающих от туберкулеза в наиболее цветущем, трудоспособном возрасте. Три основные проблемы делают туберкулез особо опасной инфекцией для общества и всего мира: сочетание его с ВИЧ/СПИДом, «тюремный» туберкулез, где заболеваемость превышает среднестатистические показатели в 60-70 раз и проблема полирезистентности возбудителя туберкулеза (устойчивости) к основным противотуберкулезным препаратам.
Сегодня мир напуган распространением полирезистентных форм туберкулеза из стран восточной Европы, в первую очередь из России и Украины, которые не чем будет лечить, в связи, с чем эксперты ВОЗ прогнозируют ухудшение ситуации по туберкулезу в мире в ближайшее десятилетие XXI века. Ситуация выходит из под контроля и постоянно ухудшается. Ряд экспертов ВОЗ указывают, что близится тот час, когда туберкулез станет практически неизлечимым заболеванием.
Особенно актуальной проблема туберкулеза становится для нашего благодатного Крыма. Крым, в силу своих климатических факторов, в XIX веке становится Всероссийской туберкулезной здравницей, затем Всесоюзной, где лечились и оздоравливались миллионы больных туберкулезом. Больные всеми правдами и неправдами старались осесть в Крыму, особенно в южной его части, на постоянное место жительства, поэтому исторически сложилось так, что количество больных с активными формами туберкулеза (так называемая болезненность населения активным туберкулезом) всегда в Крыму было более высоким, чем где-либо. Этот массивный резервуар туберкулезной инфекции в условиях социально-экономического кризиса и повальной бедности населения должен был взорваться, и он взорвался.
За последние 11-12 лет, по сравнению с самыми благополучными по туберкулезу 1991-1992 годами, заболеваемость туберкулезом и смертность от него в Украине и Крыму выросла более чем в три раза, В Крыму ежегодно заболевают туберкулезом более 1500 человек, умирают от него около 500 человек. Порог эпидемии туберкулеза, который определен ВОЗ в 50 заболевших в течение календарного года на 100 тыс. населения, превышен во многих регионах Крыма более чем в два раза, т.е. более 100 на 100 тыс. населения. В ближайшие годы этот уровень будет достигнут в целом по Украине и в Крыму, а это означает, что эпидемия примет прогрессирующий, малоуправляемый характер. Эпидемия туберкулеза в Крыму наносит колоссальный экономический, политический ущерб нашему региону. Крым как курорт, политический центр - место международных встреч и летняя резиденция Президента и Правительства Украины, и эпидемия туберкулеза - понятия несовместимые. Не поедут отдыхать к нам здоровые люди, а это значит, что единственный, самый значительный источник поступления денег в казну Крыма и Украины скоро иссякнет. В борьбе с эпидемией туберкулеза упущено много времени. К сожалению, в стране правит бал невежество, знания, профессионализм, квалификация сейчас не в почете. Масса принятых в Украине и в Крыму директивных и нормативных документов по борьбе с туберкулезом носят декларативный характер, не обеспечены достаточным финансированием. Та, малая часть средств, выделяемая государством на борьбу с туберкулезом, не в состоянии решить проблему не только ликвидации эпидемии, а хотя бы приостановить ее прогрессирование. Без государственных, неотложных мер по социальной профилактике туберкулеза, подкрепленных адекватным финансированием, а это означает подъем жизненного уровня населения, ликвидация скрытой безработицы, решения проблем «тюремного» туберкулеза, СПИДа, перспективы борьбы с туберкулезом остаются весьма сомнительными. Южный берег Крыма и особенно регион Большой Ялты до сих пор имеет самую мощную лечебно-оздоровительную базу для лечения туберкулеза не только в Украине, но и в Европе, «армию» высококвалифицированных врачей фтизиатров и курортологов. Нам бы остановиться и не разрушать дальше то, что скоро будет востребовано и уже требуется для лечения больных туберкулезом Украины и других стран. Здесь весьма примечательным является высказывание по поводу Крыма известного историка 19-го столетия В.О.Ключевского. Отдыхая в 1903 г. в Алупке, в одном из своих писем он иронически заметил, что на курорте, возникшем около величественной усадьбы «полумилорда» (Воронцовский дворец), разные антрепренеры торгуют воздухом и морем и обирают людей. Как это похоже на сегодняшнюю действительность.
Уверен, что в связи нарастанием проблемы туберкулеза, будет расти и внимание общества к этой проблеме. Книга найдет своих читателей не только среди медицинских работников, но и широкого круга общественности Крыма и Украины. Ну а теперь к истории развития фтизиатрии, как науки. Без знакомства с историей развития науки о туберкулезе нельзя перейти к истории развития фтизиатрии в отдельно взятом регионе, в частности в Крыму.
Я непоколебимо верю, что наука и мир
восторжествуют над невежеством и войною,
что народы прейдут к согласию не в целях
истребления, а для созидания и что будущее
принадлежит тем, кто больше сделает для
страждущего человечества.
Луи Пастер.
Г Л А В А I
ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФТИЗИАТРИИ.
Итак, мы уже знаем, что фтизиатрия это наука о туберкулезе. Термин туберкулез возник от лат. tuberculum - бугорок, бугорчатка. Туберкулез - это общее инфекционное заболевание. До конца XIX века врачи не имели точных знаний об этом заболевании, не было самого термина туберкулез. Так, болезненный процесс, который в настоящее время называется туберкулезом, входил в общее понятие о чахотке, сухотки, назывался термином фтиза (phtisis), местные проявления туберкулеза носили разные названия: скрофуло (scrofulo), люпус (lupus), табес мезараика (tabes mesaraica).
О туберкулезе у человека достоверно известно около 7000 лет по находкам у мумифицированных трупов, а также по поражениям костей из древних захоронений.
Слово «чахотка» было обязано тому, что больной чахнул на глазах, худел, истощался, терял силу. Поэтому туберкулез часто путали с другими истощающими болезнями, в т.ч. со злокачественными заболеваниями, опухолями. Одно из ранних указаний на туберкулез встречается в вавилонских законах (начало II-го тысячелетия до н.э.), в которых давалось право на развод с женщиной больной туберкулезом. В древней Индии уже знали, что туберкулез передается от одного члена семьи к другому. В законах Ману (древняя Индия) запрещалось жениться на женщине из семей, где был туберкулез. У древних индусов находят довольно точные описания симптомов легочной чахотки. Туберкулезные поражения позвоночника (кариес) и горб туберкулезного происхождения, обнаруженные на скелете при раскопках под Гейдельбергом (Германия), относят к раннему периоду каменного века (5 тыс. лет до н.э.). В древнем Египте отмечали, что чахотка чаще наблюдается среди рабов и редко среди привилегированных слоев населения. Чахотку в Египте называли «семитской» болезнью, т.к. древний Израиль был порабощен Египтом. Описание туберкулеза имеется в медицинских трудах древнего Китая (V-VI вв. до н.э.). В древней Греции (IV-VI вв. до н.э.) существовала известная Косская школа (Гиппократ), ей была знакома картина легочной чахотки.
Гиппократ (460 – 370 до н.э.)
Знаменитый Гиппократ подробно описал комплекс симптомов туберкулеза: лихорадку, озноб, поты, кашель, боли в груди, мокроту, исхудание, упадок сил, отсутствие аппетита и общий вид больного туберкулезом - habitus phtisicus. Гиппократ не упоминает о заразности туберкулеза, в то же время Изократ (390 г. до н.э.) уже свидетельствует о заразности этого заболевания. Древнегреческие врачи лечили туберкулез, рекомендовали соблюдать режим, усиленное питание, назначали отхаркивающие средства, теплые ванны. В древнем Риме в I веке н.э. Аретей из Каппадокии дает описание phthisis (греч. phthisis - чахотка), сохранившее свое значение на все последующие тысячелетия. Во II веке н.э. известный в то время римский врач Гален относил туберкулез к изъязвлениям легких, которые позже назвали кавернами.
Еще дальше пошли врачи древнего Востока, подробно описав клинику туберкулеза (Авицена, 980 - 1037 гг.). В «Каноне врачебной науки» Авицена (Абу-Али Ибн-Сина) говорит о чахотке как болезни, преходящей на других и передающейся по наследству, доказав заражение туберкулезом «испорченным воздухом», т.е. заразным воздухом или воздушно-капельным путем.
Авицена признавал влияние внешней среды на течение заболевания, рекомендовал различные приемы врачевания, в частности правильное питание. Примечательная деталь, что в
Абу-Али Ибн-Сина (Авиценна) осматривает больного. XI век. Литография.
в библии и других теологических источниках древности, средневековья отсутствуют упоминания о заболевании похожем на туберкулез. Мрачное средневековье не оставило нам никаких следов о туберкулезе вследствие подавления церковью исследований в медицине. Вскрытие трупов до XVI века в Западной Европе запрещалось. Первые вскрытия, сведения о которых известны, были проведены в XIII в., когда император Фридрих разрешил вскрывать один труп в 5 лет, но затем последовал строгий запрет Римского Папы. До XVI века спорадически разрешались вскрытия: в Монпелье - трупов казненных, в Венеции - один труп в год. И только в Малой Азии (территория нынешней Турции) врачи проводили регулярные исследования на трупах. В русских лечебниках второй половины XVII века туберкулез именовался как «болезнь сухотная», «сухотка», «скорбь чахотная». Развитие учения о туберкулезе началось в России в XIX веке.
В XVI веке о болезнях легких у горняков сообщали немецкие врачи Агрикола и Парацельс. В 1700 г. вышла в свет книга итальянского врача Бернардино Рамаццини «О болезнях ремесленников, в которой автор повествует о многочисленных вредных профессиях и связанных с ними болезнях органов дыхания, часть которых теперь известна как запущенные проявления легочного туберкулеза. До XVI в. представление о туберкулезе были весьма примитивными.
После мрака средневековья в 17-ом столетии начался период т.н. «патологоанатомических наблюдений» и накопления знаний о болезнях. Врачи-исследователи Западной Европы XVI-XVII вв. при вскрытии трупов подробно описали туберкулезные бугорки, изменения в лимфатических узлах и туберкулезные полости в легких - каверны (cavum - лат. полость).
Вскрытие трупов в университетских клиниках XVII- XVIII вв.
Основу нового направления в учении о туберкулезе заложил Ричард Мортон, опубликовавший в 1753 г. монографию «Фтизиология или трактат о чахотке».
Ричард Мортон
(1637-1698).
Р.Мортон подробно описал туберкулезные бугорки, утверждал, что туберкулез - это болезнь всего организма. Не зная в то время возбудителя, ошибочно считал, что туберкулез болезнь наследственная, но, тем не менее, отмечал влияние на возникновение туберкулеза ряда болезней, депрессии, переутомления, сырого климата.
Огромную роль в открытии болезнетворных микроорганизмов сыграло появление микроскопов. В середине 18 века голландский исследователь Антони Ван Левенгук заявил о создании им первого в мире прибора, позволяющего под большим увеличением увидеть мельчайшие микроорганизмы, возможных возбудителей болезней, который он назвал микроскопом.
Антони Ван Левенгук. XVIII в.
Микроскоп XVIII в
Рене Лаэннек.
Первые попытки измерить функцию дыхания.
Первые прививки против инфекционных заболеваний.
XIX век стал веком бурного развития учения о Лаэнек туберкулезе. В начале века французский клиницист и патолог (Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек, 1781-1826) создал метод аускультации, т.е. выслушивание дыхания, хрипов в легких и тем самым открыл способ распознавания чахотки при жизни.
Прослушивание дыхания (аускультация) в 19-м веке.
В своем «Трактате о выслушивании или распознавании болезней легких и сердца» в 1819 г. впервые ввел термин «туберкулез». Печальна была судьба ученого. Во время вскрытия трупа больного, умершего от туберкулеза, он случайно поранил себе руку, заразился и умер от туберкулеза.
Малоизвестный венский врач Леопольд Ауэнбруггер в 1761 г. разработал метод перкуссии (простукивания грудной клетки). Этот способ физического исследования с 1808 г. широко вошел в клиническую практику благодаря работам французского клинициста Жака-Поля Корвизара. На основе данных перкуссии и аускультации в 1898 г. швейцарский фтизиатр К.Турбан по протяженности поражения легких различал три стадии туберкулеза. К первой стадии он относил нетяжелые формы, которые занимали одну или обе верхушки. Ко второй – процесс, который охватывал долю на одной стороне или по полдоли с обеих сторон. К третей стадии он причислял более обширные поражения легких и все случаи возникновения полостей распада в легких. Эта классификация в 1902 г. была принята в качестве международной.
За 17 лет до величайшего открытия Р.Коха французский ученный Виллемен в 1865 г. доказал, что туберкулез человека можно привить животному. Он проделал 17 серий опытов, прививая пораженные туберкулезом ткани, мокроту, кровь больных людей здоровым животным и вызывал, таким образом, развитие у них туберкулезного заболевания.
Другим, не менее важным открытием для человечества стало открытие немецким ученым Рентгеном (Вильгельм Конрад Рентген) в 1895 г. рентгеновских лучей (в то время их назвали Х-лучами) и следом за этим рентгенодиагностики, что способствовало ранней, даже до появления клинических симптомов, диагностике туберкулеза.
Настоящую революцию в развитии учения о туберкулезе произвело открытие немецким ученым Робертом Кохом в 1882 г. возбудителя туберкулеза - микобактерию, названную в его честь палочкой Коха. Это открытие вызвало настоящий бум в исследованиях ученых по установлению типов МБТ, изучению их морфологических, биологических, патогенных свойств, путей проникновения возбудителя в организм. Открытие Р.Коха настолько велико для человечества, что мы еще вернемся к этому в отдельной главе настоящей работы. Другим, не менее важным открытием для человечества стало открытие немецким ученым Рентгеном в 1895 г. рентгеновских лучей (в то время их назвали Х-лучами) и следом за этим рентгенодиагностики, что способствовало ранней, даже до появления клинических симптомов, диагностике туберкулеза.
Значительный вклад в развитие учения о туберкулезе внесли русские ученые-медики. Огромную роль в этом сыграли работы известного русского хирурга Н.И.Пирогова, родом из небольшого тогда украинского городка Винницы.
Н.И. Пирогов
В 1842-48 годах он описал клиническую, патологоанатомическую картину туберкулеза, диссеминированных и генерализованных его форм, выделил тифоподобную форму милиарного туберкулеза.
Главная его заслуга в открытии в гистологическом строении туберкулезного бугорка специфических только для туберкулеза клеток, которые значительно позднее описал немецкий ученый Ланганс. Эти гигантские клетки у нас до сих пор называют клетками Пирогова-Ланганса, на Западе - только клетками Ланганса. Пирогов подробно описал клинику туберкулезных поражений различных органов: легких, костей, суставов, яичек, позвоночника, тазобедренных суставов, шейных лимфоузлов, глаз, брюшины, мозговых оболочек и редко встречающийся туберкулез печени. Русский ученый Г.И.Сокольский в 1838 г. в своем труде «Учение о грудных болезнях» описал патанатомию туберкулезного бугорка, туберкулезные каверны, шум трения плевры, диссеминированную, инфильтративную и кавернозную формы туберкулеза. Петербуржский терапевт Зейдлиц задолго до Форланини в 1842 г. предложил применение для лечения туберкулеза искусственный пневмоторакс, но широкого применения этот метод тогда не нашел.
Карло Форланини (врач из Италии) только в 1882 г. не только предложил, но и стал применять в практике как метод лечения лечебный пневмоторакс. В честь К. Форланини в Бельгии было выпущена юбилейная почтовая марка.
До конца XIX века лечением больных туберкулезом занимались в основном церковные, монастырские больницы, где под присмотром монахинь выхаживали больных чахоткой.
Богадельни при монастырях 19-го века
Еще в 1838 г. русский ученный Г.И. Сокольский справедливо указывал, что влиять на течение «чахотки» можно только «правильностью диеты, без которой нет возможности сделать преграду успехам чахотке».
В 1840 г. в Англии был организован первый госпиталь для туберкулезных больных. В 1886 г. Бремер (H.Brehmer) в своем труде «Терапия хронической легочной чахотки», на основе опыта санатория в Герберсдорфе (Германия), построил схему гигиенодиетического лечения туберкулеза, принципы которой сохранились и в наши дни.
В России первые попытки санаторного лечения туберкулеза связаны с кумысолечением и климатотерапией на Южном берегу Крыма. Большой вклад в развитие терапии туберкулеза внес С.П.Боткин. Он впервые предложил использовать Крым для лечения туберкулеза, разработал теорию климатолечения.
С.П.Боткин
(1832-1889)
Сергей Петрович Боткин, известный русский терапевт, профессор, один из основоположников клиники внутренних болезней, первый русский лейб-медик царской семьи, неоднократно сопровождал царскую семью в Ливадию.
Это по его рекомендации в Эреклике (ныне подростковый противотуберкулезный санаторий МЗ Крыма в горах над Ливадией) был построен небольшой дворец для больной туберкулезом императрицы Марии Александровны, а также лечебный корпус на Поликуровском холме, в Ялте, где до Октябрьской революции находился санаторий им. императора Александра Ш для больных туберкулезом из высшего и среднего сословия. После революции - НИИ климатологии и климатотерапии им. Сеченова, один из корпусов которого назван Боткинским и рядом с ним установлен бюст великого врача.
Г.А.Захарьин, а позднее Ф.Г.Яновский, В.В.Воробьев, Т.П.Краснобаев глубоко обосновали и широко применяли гигиенодиетическую терапию туберкулеза. В дальнейшем возможности терапии туберкулеза были значительно увеличены применением газовой коллапсотерапии, открытием Р.Кохом туберкулина, а в профилактике туберкулеза открытие Кальметом и Гереном в 1921 г. противотуберкулезной вакцины, названной в их честь БЦЖ (BCG - бациллы Кальмета и Герена).
Огромные достижения медицинской науки того времени потребовали новых форм организации борьбы с туберкулезом, прежде всего диспансерного наблюдения за больными. Идея диспансерного наблюдения принадлежит Роберту Филиппу (R. Philipp, 1887). Она известна как эдинбургская схема наблюдения за туберкулезными больными (Англия). Первый диспансер создал Кальметт (А. Calmette) в Лилле (Франция), тогда их называли превенториями. В 1916 году во Франции законом Л.Буржуа (L.Bourgeois) предусматривалось организация диспансеров социальной гигиены, на которые возлагалось проведение воспитательной работы по профилактике туберкулеза и оказание содействия в направлении больных в лечебные учреждения. Первая приморская станция для туберкулезных детей основана была в Англии в 1796 г. в Маргате, первая школьная колония священника Биона в 1876 г., первый санаторий для чахоточных больных д-ра Бремера в 1859 г. Едва ли это можно считать сознательными шагами противотуберкулезного движения. Все это возникло до великого открытия Р.Коха, в то время, когда осознанной борьбы с туберкулезом и его лечения еще не было.
О понимании проблемы туберкулеза свидетельствуют такие факты. В Англии по закону 1912 г. больной, не имевший средств на лечение, помещался в санаторий или больницу, где его лечили бесплатно, а его семье выдавалось денежное пособие на 26 недель. В Германии в начале 20-х годов XX века на борьбу с туберкулезом расходовалось 4 млн. 555 тыс. марок или 93% всех ассигнований на здравоохранение. В США в 1921г. на эти цели было выделено 40 млн. долларов.
Настоящей «Меккой» для больных туберкулезом Европы в конце XIX и в начале XX веков стала Швейцария со своим лечебным горным климатом. В конце XIX цифры смертности от туберкулеза в Швейцарии были сравнительно высоки, т.к. в них засчитывались все иностранцы, приезжавшие на лечение в Швейцарию и умиравшие там. В начале 20-го столетия эти цифры значительно уменьшились ввиду экономического кризиса, дороговизны жизни в стране, развитием учреждений для больных туберкулезом в других странах, что обусловило уменьшение наплыва иностранных больных в швейцарские санатории, а главное в результате принимаемых мер по борьбе с туберкулезом. Если в 1891 г. смертность от туберкулеза в Швейцарии составляла (в перерасчете на 100 тыс. нас.) 293,0 на 100 тыс., в 1905 году – 274,0, то уже в 1930 г. – 126,0 на 100 тыс. населения. Борьба с туберкулезом в Швейцарии велась на основании закона от 1928 года. Регистрация больных заразными формами туберкулеза была обязательной, так же как и заявка больного о перемене адреса и дезинфекция помещения после его отъезда. Главная борьба с туберкулезом велась на частные и общественные средства противотуберкулезными лигами, которые в 1919 г. объединились в федерацию. Швейцария покрылась сетью противотуберкулезных учреждений и санаториев. В 1930 году имелось: диспансеров – 140; превенторий для взрослых – 5; для детей – 18; больниц для больных туберкулезом – 31; отделений в общих больницах для лечения туберкулеза, взрослых – 65, для детей – 10; детских санаториев – 31 и летних колоний для детей – 288. Число коек в них составляло – 7207. В 1930 г. в них было пролечено 61251 детей и взрослых. И это в маленькой Швейцарии! В 1930 г. в Лейзене (Швейцария) был открыт первый санаторий-фабрика, в котором больные, даже лежащие в постели, работают на особых станках. Расходы кантонов, коммун и частных организаций на борьбу с туберкулезом в 1930 г. составили 18 млн. 491 тыс. 301 швейцарских франков. В каждом школьном округе в деревнях полагался врач - школьный инспектор, из расчета один врач на 3000 детей для распознавания туберкулеза у детей и учителей. Больные учителя получали отпуск для лечения и 80% жалования на время болезни. Думаю, что нам есть чему поучиться и сейчас у маленькой Швейцарии того времени.
Лечение кумысом в Башкирии
в середине XIX века
Кумысолечебный санаторий «Лесное»
в 1910 г. (ныне Ставропольский край)
Первые даты появления кумысолечения в России и первой детской противотуберкулезной колонии под Варшавой нужно отнести к «доисторическому периоду» русского противотуберкулезного движения, проявлением инстинкта самосохранения. Так, в России впервые в Европе и в мире в 1858 г. была основана первая кумысолечебница для больных туберкулезом, а в 1881 г. открыта первая в России колония для больных и угрожаемых по туберкулезу детей д-ра Криче под Варшавой.
В России первые попытки санитарного просвещения народа появились в конце XVIII века, когда была напечатана работа медицинского факультета Московского университета «Путь к здравию или наука сохранять свое здоровье».
В России в конце XIX и в начале XX веков стали организовываться первые общества по борьбе с туберкулезом. Как пишет А.Н.Бобров (1911 г.), одними из первых были Киевское и Крымское общества. Идея создания в Киеве противотуберкулезного общества и санатория возникла у киевского профессора К.Г.Тритшеля в 1899 году. В 1901 г. был утвержден устав киевского «общества борьбы с чахоткой и бугорчаткой». Председателем киевского общества стал проф. К.Г.Тришель. В 1901 г. его членами были 30, в 1907 г. – 43, в 1911 г. – 150 чел. Идея встретила сочувствие со стороны общества и городского управления, выделившие участок земли под санаторий и денежную субсидию (проценты с капитала Е.Шатерниковой). Санаторий был открыт в 1904 г. в Пуще-Водице. За недостатком средств Обществу приходилось ограничиваться содержанием только летнего санатория. Средства для содержания санатория, помимо членских взносов и субсидий от города, приходилось зарабатывать проведением благотворительных вечеров и лотерей. Почетная роль в этом была членов дамского кружка Общества во главе с г-жой Н.Н.Чихачевой.
Чуть позже, в 1903 году, было создано Крымское (Севастопольское) общество борьбы с туберкулезом. Общество первоначально находилось в Севастополе. Первым председателем его был д-р Губарев. В первый год его создания его членами стали 900 чел. и было собрано 8,5 тыс. руб. Целями Общества были основание санатория на Южном берегу Крыма и амбулатории для больных туберкулезом в Севастополе. Средств для этого не хватало и решено было временно открыть дешевый санаторий в Лименах, около Алупки, но Общество не выдержало финансового бремени кредитов, долгов, которые к 1909 году выросли до 52 тыс. руб. и санаторий пришлось закрыть.
Организаторами первых противотуберкулезных диспансеров в России стали московские врачи С.М. Швайцар и Д.И. Шифман. И все же в то время добиться излечения туберкулеза удавалось лишь у малой части больных. Попытки лечения туберкулеза туберкулином Коха в 90 годах XIX столетия, препаратами золота (Мельгор,1924) не увенчались успехом, но дух нового великого открытия XX века витал в воздухе.
Основой для него стали теоретические разработки русского ученого Ильи Ильича Мечникова об антагонизме микробов, что явилось мощным стимулом к новым исканиям в области химиотерапии инфекционных заболеваний, в т.ч. туберкулеза. Этот прорыв был совершен в 1943 г., когда ученым Ваксману, Шатцу, Бьюжи удалось получить стрептомицин - мощный противотуберкулезный антибиотик.
Первый в мире съезд по борьбе с туберкулезом состоялся во Франции (1-й французский конгресс 1888 года). В Германии 1-й немецкий противотуберкулезный конгресс состоялся в 1899 году, намного позже великого открытия Коха. На обоих этих конгрессах присутствовали русские врачи. Отзвуком этих событий были первое заседание комиссии российского Общества Охраны Народного Здравия, посвященного туберкулезу и открытие первого в России частного санатория для туберкулезных больных д-ра Дитмара (Финляндия, в 1891 году). Российское общество не заинтересовалось ни тем, ни другим начинаниями, не вызвало это интереса даже у заинтересованных лиц, т.е. больных туберкулезом. Однако жизнь и туберкулез требовали движения вперед. С помощь свыше (императора Александра III) был выкуплен санаторий д-ра Дитмара и в 1895 г. основан второй санаторий Общества Русских врачей в 25 верстах от С.-Петербурга. Следом стали возникать комиссии по борьбе с туберкулезом. Первая была комиссия (временная) Пироговского съезда, вторая – Общества Охраны Народного Здравия (обе созданы в 1901 г.). В 1902 г. Россия вступила в Международную Лигу борьбы с туберкулезом, не имея еще своей национальной Лиги. Создание национальной Лиги было отложено на долгих 8 лет. Причиной этому стали война с Японией 1904-05 гг. и революционные события 1905 г. Только в 1909 г. была закончена разработка устава Лиги и 20-24 апреля 1910 года в С.-Петербурге состоялся 1-й учредительный съезд Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом. Вслед за этим во всех губерниях стали создаваться отделения Лиги. К июню 1911 г. было открыто отделение Лиги в Ялте.
акад. Ф.Г.Яновский
(1860-1928)
Значительную роль в развитии фтизиатрии внесла украинская школа терапевтов-фтизиатров. Выдающийся украинский ученый, Феофил Гаврилович Яновский значительную часть своей творческой деятельности посвятил вопросам туберкулеза и по праву занимает одно из ведущих мест среди создателей отечественной фтизиатрии. В его честь ведущий в Украине институт фтизиатрии и пульмонологии носит его имя. Ф.Г.Яновский один из первых в Украине и России занялся профилактикой и лечением туберкулеза. В 1886 г. он организует в Киеве бактериологическую лабораторию и широко исследует мокроту больных на наличие возбудителя туберкулеза, активно занимался распространением знаний по предупреждению этого опасного заболевания. Ф.Г.Яновский первый в Украине в 1891 г. выпустил в свет популярную брошюру «О чахотке», не утратившую своего значения и в наше время. Одним из первых в Украине (1890) Ф.Г.Яновский овладел методикой туберкулинотерапии, был сторонником широкого применения коллапсотерапии и хирургического лечения туберкулеза, в частности торакопластики. В свет вышли множество его работ, обогативших отечественную фтизиатрию: «К технике аускультации», «О полулунном пространстве Траубе и его диагностическом значении при плевритах», «Терпинол при кровохаркании», «К симптоматологии и патогенезу творожистой пневмонии», «К простукиванию легочных верхушек при бугорчатке», «Парадоксальное появление плевритического трения» и многие другие. Уже этот краткий перечень работ Яновского свидетельствует о его глубоком проникновении в сущность туберкулезного процесса и в клинику этого заболевания. Ф.Г.Яновский правильно оценивал значение внутренних и внешних факторов, роль центральной нервной системы в возникновении и развитии туберкулеза. Ф.Г.Яновский считал, что умелое воздействие врача на психику больного является важным моментом в его лечении. Крылатой стала его фраза - «…такт врача, его гуманное отношение к больному, умение и охота понять и разобраться в его психике, настроении и жалобах, способность объяснить беспокоящие больного симптомы в хорошую сторону, не ослабляя в то же время доверия к врачу, все это составляет один из драгоценных и мощных способов борьбы с бугорчаткой легких».
Но без великого открытия Роберта Коха невозможны были достижения в борьбе с туберкулезом.
Знание того, какими вещи должны быть,
характеризует человека умного; знание того,
каковы вещи на самом деле, характеризует
человека опытного; знание же того, как их
изменить к лучшему, характеризует человека
гениального.
Д. Дидро.
Г Л А В А II
ОТКРЫТИЕ ВЕКА
Генрих Герман Роберт Кох
(1843-1910)
Среди современных врачей фтизиатров во время медицинских застольев часто можно услышать тост «за нашего папу, отца фтизиатрии», «за Роберта Коха». Кто же он, в честь которого возбудитель туберкулеза назвали палочкой Коха, который благодаря своему открытию стал одним из первых Нобелевских лаурятов? О нем следует рассказать подробнее.
Блестящий исследователь, обогативший науку открытием патогенных микроорганизмов, работами по этиологии раневых инфекций, открытием и выделением возбудителя холеры, спор сибирской язвы, а также целым рядом важнейших, принципиально новых методов бактериологических исследований - выделением чистых культур возбудителей заболеваний на твердых средах, применением анилиновых красителей, иммерсионных систем для микроскопирования, разработкой принципов изучения экспериментальных инфекций. Р. Кох (Генрих Герман Роберт Кох) почти 30 лет своей жизни посвятил изучению туберкулезной инфекции. Открытие им возбудителя туберкулеза, по словам И.И.Мечникова, «произвело неописуемое, неизгладимое впечатление» и квалифицировалось как открытие века. Именно это открытие принесло Р.Коху мировую славу, за это он в 1905 г. был удостоен Нобелевской премии.
Родился Р.Кох в 1843 г. в Германии в г. Клаусталь (Ганноверское королевство), в семье горного чиновника. В молодости мечтал стать корабельным врачом, совершать далекие путешествия, переживать приключения и делать научные открытия. Как мы увидим дальше, практически все это ему в жизни удалось. В возрасте 23 лет окончил медицинский факультет Геттингенского университета, поступил на должность ассистента в Гамбургской больнице для умалишенных. Не почувствовал призвания к психиатрии и, послушав совет жены (которая сыграла в жизни Р.Коха судьбоносную роль), принял предложение поступить на должность уездного врача в Вольштине близ Познани. Р.Кох быстро завоевал симпатии жителей городка, что принесло ему большую практику и определенное благосостояние.
Вот он судьбоносный микроскоп, чуть не ставший причиной раздора в семье Р.Коха. Фото конца 19-го века.
И здесь произошел судьбоносный случай - жена, на радостях за успехи мужа, подарила ему в день его 28-летия микроскоп, о чем она потом неоднократно жалела. Микроскоп перевернул мир Р.Коха. С тех пор он целые дни проводил у микроскопа и даже сердился, когда очередные пациенты отрывали его от интересного занятия. Микроскоп, купленный как игрушка, стал вскоре причиной супружеских разногласий. Кох потерял интерес к частой практике и даже возненавидел ее, так, впрочем, как его жена возненавидела микроскоп. Кох завел в дому целое стадо мышей, которые загадили всю квартиру, и вызвала гнев супруги. О первых результатах своих поисков Кох уведомил профессора Вроцлавского университета Фердинанда Кона. В ответном письме Ф.Кон написал: «Ваша заслуга для науки колоссальна. Прошу Вас, приезжайте немедленно и покажите нам свои открытия». Первым его открытием было доказательство, что сибирская язва вызывается болезнетворными бактериями, имеющими форму палочки. Кох изучал под микроскопом кровь больных животных и нашел в ней массу мельчайших палочек, которых никогда не было в крови здоровых животных. Чтобы убедиться, виновны ли палочки в болезни, Кох стал прививать их мышам. Он делал надрез на спине совершенно здоровой мыши и вкладывал в рану острую щепку, смоченную в крови больной овцы. Мыши сдыхали на следующий день, а в их крови Кох находил такие же бактерии, как в крови овцы, больной сибирской язвой. Убедившись в болезнетворности бактерий, Кох стал изучать их. Необходимо было, прежде всего, найти способ их размножения. Ему пришла в голову мысль применить стеклышки, с помощи их в висячей капле сыворотки крови можно было под микроскопом увидеть, как одна бактерия сибирской язвы распадается на две, эти на четыре и т.д. Оказалось, что за короткое время возникают миллионы бактерий, которые заполняют все органы больного животного. Кох был практическим врачом и поэтому поспешил передать результаты своих исследований для практического применения - спасения людей.
Главная заслуга Р.Коха в открытии возбудителя туберкулеза, болезни, которая то время пожирала миллионы человеческих жизней. Только в Германии конца XIX века от туберкулеза умирал каждый 7-й житель, против этой болезни врачи были бессильны. Не смотря на то, что медицина того времени считала туберкулез наследственной болезнью, Кох начал интенсивный поиск бактерий, вызывающих эту страшную болезнь. Для первого опыта Кох использовал труп молодого рабочего, умершего от скоротечной чахотки. Он исследовал под микроскопом органы покойного, в основном легкие, усеянные мелкими просовидными узелками, возникших во время болезни, но никаких микробов не обнаружил. Тогда Кох решил применить окраску препарата на стекле. Сделав мазок из узелка в легком, он высушил его и поместил в красители синего, красного и фиолетового цвета. И однажды, рассматривая такой препарат, окрашенный в синий цвет, Кох заметил между тканями легкого многочисленные тоненькие палочки, которые группировались по несколько штук сразу. Одну палочку он нашел внутри клетки. Неужели эти палочки вызывают туберкулез? Кох попытался культивировать их в искусственной среде на срезе сваренного картофеля, в мясном бульоне, но они не развивались. Однако, когда Кох ввел содержимое раздавленного узелка под кожу морской свинки, та погибла в течение нескольких недель, а в ее органах Кох нашел огромное количество палочек. Р.Кох пришел к выводу, что бактерии туберкулеза, названный позже его именем бациллы Коха (БК), могут развиваться только в живом организме. Желая создать питательную среду подобно живым тканям, Кох решил использовать сыворотку животной крови и действительно в этой среде бактерии быстро размножались. Радости ученого не было предела. Полученными таким образом чистыми культурами бактерий Кох заразил несколько сотен подопытных животных разных видов, и все они заболели туберкулезом.
И вот наступил знаменательный для всего человечества день. На заседании общества врачей в Берлине 24 марта 1882 года Роберт Кох с присущей ему скромностью рассказал, что ему удалось открыть возбудителя заболевания, от которого в мире умирали миллионы людей. Сообщение было принято под продолжительные, бурные аплодисменты присутствующих. Теперь пришло время поиска средств борьбы с возбудителем туберкулеза. В то время мир был потрясен найденным Л.Пастером методом предупреждения заразных болезней с помощью прививок ослабленных культур бактерий, вызывающих данную болезнь. Кох считал, что ему также удастся тем же способом спасти человечество от туберкулеза.
В 1890 г. он приготовил, как он тогда считал, вакцину под названием туберкулин и проверил ее на себе, введя под кожу очень большую дозу туберкулина. Возникла сильная и быстрая реакция организма: лихорадка до 40 градусов, озноб, резкая слабость, одышка, рвота. Тяжелое состояние длилось 12 часов, слабость несколько дней, но добиться предупреждения заболевания туберкулезом с помощью туберкулина не удалось. Р. Кох ошибся, это не была вакцина. Полученный Р.Кохом
Клеменс Пирке
туберкулин, впоследствии названным в его честь альттуберкулином Коха, до сих пор применяется как вспомогательное средство для диагностики туберкулеза, а полученные на его основе новые виды туберкулина в настоящее время являются главным диагностическим средством для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков - это известная всем реакция (проба) Манту. Этой пробе предшествовала накожная проба Пирке, предложенная французским ученым Клеменсом Пирке. Вакцина от туберкулеза (БЦЖ) была найдена через несколько лет после смерти Р.Коха французскими учеными Кальметом и Гереном в 1921 году. Это, однако, не уменьшает значение величайшего открытия XIX века - возбудителя туберкулеза. Незадолго до смерти Р.Кох связывал свое нездоровье с туберкулезом, предполагая, что заразился в период экспериментов, но бодрился, говоря, что туберкулез ему не страшен, т.к. он защитил себя туберкулином. Упомянутая реакция на большую дозу туберкулина была связана со значительной интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности возбудителя, т.к. туберкулин не содержал самого возбудителя, что не могло явиться причиной нездоровья Р. Коха, тем более смерти, что, и было подтверждено вскрытием.
Институт в Берлине, в котором Р.Кох сделал свое великое открытие.
Вот так выглядят БК под микроскопом при большом увеличении.
Вопреки распространенному мнению Р.Кох не был специалистом только в своей области. Он был разносторонне развит, очень любил живопись, был в ней весьма сведущ и обнаруживал тонкий вкус. Р.Кох много читал, особенно во второй половине своей жизни, любил музыку, был отличным шахматистом, принимал участие в философских спорах, считая себя приверженцем идей Эрнста Маха.
В 1894 г. в Берлине открылся институт инфекционных болезней, в последствии институт им. Роберта Коха, выстроенный специально для Р.Коха, он стал первым его директором. Известны его экспедиции в этой должности в Африку в 1886 г. и в 1903 г., затем еще раз 1906-1907 гг. для изучения тропических болезней, в Индию в 1897 г., где он изучал чуму. Изучая малярию, Р.Кох в 1899 г. побывал в Италии, на Яве, в Новой Гвинее. В 1908 г. дважды побывал в Северной Америке, где жил его брат, в Японии у своего ученика профессора Китазато. Благодаря своему открытию и всемирному признанию, ему удалось осуществить мечту молодости - побывать во многих уголках мира. Седьмого апреля 1909 г. Р.Кох сделал свой последний доклад в Академии наук в Берлине на тему «Этиология туберкулеза».
С начала 1910 года здоровье Р.Коха стало резко ухудшаться. В ночь с 9 на 10 апреля 1910 г. последовал жесточайший приступ стенокардии, а затем долгая болезнь, от которой Р.Кох уже не оправился. Во второй половине мая 1910 г. Р.Кох отправился на лечение в Баден-Баден, где 27 мая на 67-м году жизни скончался от инфаркта миокарда. Урна с его прахом замурована в стене Института инфекционных болезней в Берлине. В Берлине Р.Коху установлен памятник на площади, носящей его имя.
Автору этих строк посчастливилось работать с 1982 по 1985 годы в бывшей противотуберкулезной клинике Р.Коха, в которой в то время находился военный противотуберкулезный госпиталь Группы Советских войск в Германии, бывать в его бывшем кабинете, где он вел прием пациентов. Примечательна история этой
клиники в местечке Грабовзее, в сосновом лесу у озера, недалеко от Берлина. Благодарная, богатая пациентка, которую лечил от туберкулеза Р.Кох, в знак признательности подарила ему это огромное имение в конце XIX века, переданное затем Р.Кохом под клинику для лечения больных туберкулезом.
Один из корпусов бывшей клиники Р.Коха, в котором находился его кабинет. Грабовзее, округ Потсдам в 30 км. от Берлина.
Холмы Тавриды, край прелестный -
Я снова посещаю Вас,
Пью жадно воздух сладострастья
И будто слышу близкий глас
Давно затерянного счастья.
Элегия «Таврида», А.С. Пушкин
Г Л А В А III
ЯЛТА – ПРАРОДИТЕЛЬНИЦА КРЫМСКОЙ ФТИЗИАТРИИ.
Истоки возникновения фтизиатрии в Крыму.
Такой увидел Ялту И.К.Айвазовский
в 1838 году.
Ялта. Фото 1890 г.
Ялта нач. XX века. Городская дума
и горный клуб (справа).
Ялта нач. XX века. Набережная и часовня.
Казалось бы, ну что такое Крым? Клочок земли, двадцать семь тысяч квадратных километров территории... Ну, есть там море, горы, солнце... На самом деле мы даже не вполне осознаем, какое место занимает Крым в нашей истории. Здесь русская, киевская цивилизация повстречалась с Грецией, Римом. Первые христиане появились в Крыму еще в I веке новой эры. И восприняли христианство мы из Крыма, где крестился Владимир Святой, князь киевский. Кто только не был в Крыму: киммерийцы, тавры, мидийцы, скифы, древние греки, римляне, византийцы, гунны, сарматы, готы, аланы, хазары, караимы, половцы, русские, генуэзцы, евреи, татаро-монголы, крымские татары, армяне, турки, немцы-колонисты! Бывали эти народы и в других местах нашей Родины, но чтобы вот так, все вместе на небольшом клочке земли! В двадцати минутах от Бахчисарая находится древний Успенский православный монастырь, высеченный в горе, а напротив, по ту сторону долины, горный город Чуфут-Кале, бывшая аланская и византийская крепость, а потом оплот караимов-иудаистов. Взойдите на Чуфут-Кале и вы увидите плато Мангуп-Кале, столицу средневекового православного княжества Феодоро, последнего осколка Византийской империи. Можно продолжать до бесконечности… Где такое встретите вы? Интересна одна историческая деталь. Немецкие историки считают готов, пришедших на территорию нынешней Германии с Востока, прародителями германских племен и Гитлер в честь этого мечтал переименовать Крым после победы в Готланд (земля готов). Крым, оказывается, изучен только на 25 процентов, и это относится не только к истории и археологии и других наук, но…., не удивляйтесь, и к истории отечественной фтизиатрии. Имеется множество скудных, отдельных публикаций, не составляющие единого целого. Попытку частично осветить историю развития фтизиатрии на Южном берегу Крыма сделала Маргарита Гулида-Фадеева, к.м.н., почетный член Ялтинского научного общества фтизиатров в своей брошюре «Годы труда и войны» в 1994 г. Поэтому автор решил объединить все, что накопила история о возникновении и становлении фтизиатрии и климатолечения туберкулеза в Крыму.
Целебные силы природы издревне составляли предмет священного культа, являлись основой лечебных тайн храмовой медицины и нещадно эксплуатировались жреческим сословием. В эпосе Гомера имеются упоминания об использовании целебных сил природы в древней Греции. Храмы Эскулапа строились в местностях, которые своими целебными источниками, чистым воздухом и богатой растительностью «священных рощ» способствовали восстановлению здоровья. Известное указание Гиппократа о целительности сил природы (Solus natura medicatrix) способствовали развитию курортного лечения. В трактатах Плиния Младшего, Галена (1 и 2 века н.э.) содержатся первые образцы методик лечения грязями, гелиотерапии, показания к лечению некоторых болезней, в частности, «больным с наклонностью к изъязвлению легких», рекомендуется горный климат. Начало изучения курортов в России можно отнести к 18 веку, когда Петром I был издан указ Сенату 24 апреля 1717 года с поручением «…искать в нашем государстве ключевые воды, которыми можно пользоваться от разных болезней». В 1722 г. возле Петрозаводска Петром I был построен первый в России курорт на железистых Марциальных минеральных водах, на котором часто бывал Петр I, страдавший болезнью почек. К концу 18-го и началу 19-го столетия в России значительно возрастает интерес к науке сохранения здоровья и к истории медицины. Так, в 1791 г. появились трактат Фомы Барсук-Моисеева «Путь к здравию или наука сохранять свое здоровье», а 1814 г. сочинение Вильгельма Рихтера «История медицины в России».
В России в 1911 г. было зарегистрировано 1 млн. 016 тыс.206 больных туберкулезом. Россия занимала первое место в Европе по смертности населения от туберкулеза. Борьбе с этой «белой чумой» осуществлялась силами и средствами филантропических, благотворительных обществ.
О проблемах борьбы с туберкулезом в России в начале 20-го столетия и роли Южного берега Крыма в ней, писал в 1911 г. доктор А.Н.Бобров, однофамилец известного А.А.Боброва, именем которого назван детский санаторий в Алупке. А.Н.Бобров, сам неоднократно бывавший в Крыму, издал в 1911 году «Очерки борьбы с туберкулезом в России». В конце предисловия к своей книге стоит дата – «г. Феодосия, 20 июня 1911 года». Он назвал Ялту «столицей чахотки» и имел на
это все основания. А.Н.Бобров пишет, что первая попытка оценить эпидситуацию по туберкулезу в России была сделана в 1908 году Управлением Главного Врачебного Инспектора на основании сведений из 28 губерний и 57 городов империи в т.н. «Отчетах о состоянии народного здравия». Была сделана попытка оценить два показателя – смертность и заболеваемость. Речь в отчетах шла только о «чахотке», т.е. легочном туберкулезе без других его форм. По мнению, бытовавшем в то время, от «других форм туберкулеза» умирали в 5 раз меньше. Из указанных двух показателей, более точными были цифра смертности от туберкулеза, т.к. «при регистрации умерших возможность ошибок меньше, чем при регистрации живых». При населении России в 1908 г. в 152 млн. жителей, анализом было охвачено только 9 млн., в крупных городах – 4 млн. и в прочих городах – 5 млн. Смертность от туберкулеза в них составила на 100 тыс. населения: в Санкт-Петербурге – 334, в Москве – 258, в Одессе – 239, в Варшаве – 222 и в прочих городах – 266. (Польское губернаторство с центром в Варшаве входило тогда в состав Российской империи – прим. авт.). При попытке подсчета уровня заболеваемости, учитывалась только «обращаемость за медицинской помощью при бугорчатке легких и прочих органов». В 1908 году по поводу «бугорчатки легких» обратились за медпомощью 591 616 человек, по поводу «бугорчатки прочих органов» - 220 894, всего 812 510 человек. Общая заболеваемость составила 5339 на 100 тыс. жителей, т.е. более чем в 50 раз больше, чем сейчас в начале 21-го столетия. А.Н.Бобров спрашивает: «можно ли эти заведомо не полные, пестрые, отрывочные данные, при том что они касаются главным образом развитых форм туберкулеза, - можно ли их считать хотя бы за допустимый минимум распространенности туберкулеза в России?». И сам же отвечает: «по моему нет, это даже не допустимый минимум, а просто случайно записанные, отрывочные сведения, не дающие даже приблизительного представления об истинном распространении среди нас туберкулеза. Единственные цифры, которые можно принять, как допустимый минимум – это данные о смертности от чахотки в 4-х больших городах (С.-Петербург, Москва, Одесса, Варшава), где ведется точная запись медицинских удостоверений о причинах смерти». А.Н.Бобров заключает: «ни таблицы смертности, ни таблицы заболеваемости не дают никаких опорных пунктов для определения общего распространения туберкулеза в России. Цифра 812 тыс. – страшная, громадная цифра, вопрос – во сколько раз она меньше истинной? Ответом будет тот эпиграф, который я поставил в начале – «Я знаю, что я ничего не знаю!».
Зададим и себе вопрос, а много ли мы знаем о распространенности туберкулеза в нашей стране через 100 лет после описываемых событий? Какова истинная заболеваемость? Специалистами Украины определен индекс скрытой заболеваемости для различных регионов страны, в некоторых регионах он составляет 5-7, а это означает, что истинная заболеваемость в 5-7 раз выше статистической, т.е. заболеваемость может составлять от 400 до 600 на 100 тыс. нас. При нынешних особенностях новой эпидемии туберкулеза (туберкулез+СПИД, «тюремный» туберкулез, устойчивость возбудителя к препаратам и многих других), так не далеко и до уровня 1908 года.
В своей работе А.Н.Бобров подчеркивает особую необходимость внимания к туберкулезу в тех регионах «где вся Россия собирает своих чахоточных и среди них 3/4 это люди малосостоятельные или не имущие, где особенно приходится бояться за сплошное заражение квартир, гостиниц и даже улиц – это юг России, главным образом Южный берег Крыма, западное побережье Кавказа и районы кумысолечения». Бобров назвал их «оптовыми складами чахотки», а Ялту - «столицей чахотки», где «по недостатку средств вяло работает попечительство Ялтинского благотворительного общества и его пансион на 20 человек (пансионат «Яузлар»), приют для хроников на 10-15 чел. и 3-5 рублей пособия бедным чахоточным больным являются едва заметной благотворительной заплатой». О значении Южного берега Крыма для борьбы с туберкулезом свидетельствует приводимая А.Н.Бобровым хронология русского противотуберкулезного движения с середины XIX в. до 1911 года. Из 20 значительных событий этого движения, 11 из них приходится на Южный берег Крыма. Вот их перечень:
• 1895 г. – открытие кн. Барятинской пансиона для больных туберкулезом в Массандре;
• 1900 г. – открытие пансиона Ялтинского попечительства для нуждающихся больных туберкулезом;
• 1900 г. – открытие частного санатория «Гастрия» в Ялте для туберкулезных больных д-ра Лебедева;
• 1901 г. – открытие Ялтинского санатория памяти императора Александра III;
• 1901 г. - создания Общества санаториев для больных туберкулезом детей в Алупке;
• 1902 г. – открытие детского противотуберкулезного санатория в Алупке им. проф. А.А.Боброва;
• 1903 г. – образование Крымского (Севастопольского) Общества борьбы с туберкулезом;
• 1905 г. – создание Общественного санатория для врачей в Крыму;
• 1905 г. – открытие Лименского пансиона для малоимущих больных туберкулезом в память А.П.Чехова;
• 1910 г. – открытие санатория Красного Креста для больных туберкулезом в Ялте;
• 1911 г. – создание в Ялте отделения Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом.
Кроме того, на Южном берегу Крыма, в основном в Ялте, было много частных лечебниц смешанного типа, где применялись физиотерапевтические методы лечения и лечение туберкулином. В предвоенные годы (до 1914 г.) на Южном берегу Крыма предусматривалось открытие ряда санаториев противотуберкулезного профиля, в том числе еще одного санатория для врачей в Ялте, земского санатория «в память 19 февраля 1861 года» (день гибели императора Александра II) в Ялте и студенческого санатория в Евпатории, но начавшаяся первая мировая война помешала воплощению в жизнь этих планов.
А.Н. Бобров пишет: «русское противотуберкулезное движение чуть не в полном объеме посвящено помощи заболевшим, предупредительные меры только намечаются».
Существует гипотеза, что климатические факторы Крыма использовались в лечебных целях еще в античные времена (работы Е.Д.Петрова,1963 г. и А.В.Овсянникова, 1995 г.). Так, из древних источников известно, что византийские священнослужители назначались в колонии в Крыму, в т.ч. и для поправки своего здоровья. Первые упоминания о целебных свойствах Крыма относятся к античному периоду. О них писали Плиний Старший (I в. н. э.), Клавдий Птоломей (П в. н. э.). Лечение грязями в Таврике описывает в своих трудах древнегреческий философ Геродот. Потом наступили века забвения. Развитие Крыма началось после присоединения его в 1783 году к России. С тех пор развитие народного здравоохранения в Крыму полностью повторяло этапы развития его в России. Многолетние наблюдения практических врачей Европы дали основания считать, что побережья теплых морей и высокогорные местности – лучшие климатические зоны для лечения больных, страдающих грудными болезнями, в т.ч. туберкулезом (Ривьера, Ницца, Швейцария и др.). Основоположниками русской медицины во второй половине XIX века было установлено, что климат Южного берега Крыма – мягкий, щадящий, оказывает целебное действие на многих больных, особенно больных туберкулезом.
Ниже приводится схема мероприятий по борьбе с туберкулезом (ксерокопия оригинала – прим. авт.), предложенная доктором А.Н. Бобровым, которая остается актуальной и сегодня. Эта схема заложена в основу современных противотуберкулезных мероприятий, а в плане просветительной работы во многом даже опережает их.
.
Как упоминалось выше, первым высоко оценил целебные свойства климата ЮБК знаменитый русский ученый-терапевт С.П.Боткин после пребывания в Ялте в 1855 году. Бурный рост Ялты, как курорта, начался в начале 60-х годов XIX столетия, когда Крым впервые посетил император Александр II и Южный берег Крыма, по совету С.П.Боткина, стал местом климатического лечения для его жены, императрицы Марии Александровны, болевшей туберкулезом.
Императрица Мария Александровна (1824-1880)
Как видно беды и невзгоды не обошли стороной и царствующие фамилии. Особенно тяжелые испытания выпали на долю другой императрицы, Марии Федоровны – жены императора Александра III. На ее глазах умер свекор (император Александр II), погибший от бомбы террористов. Жертвой террора стал один из братьев мужа – великий князь Сергей Александрович. Она пережила смерть 4-х сыновей, невестки и 5 внуков (имеется в виду семья последнего императора Николая II). В 1899 г. умирает на Кавказе от туберкулеза (легочного кровотечения) ее сын, великий князь Георгий. Чахотка не щадила никого.
В.к. Георгий Александрович.
Ялта становиться климатическим курортом для царствующих особ. С тех пор популярность Южного берега стала быстро расти. Это привело к строительству в его зоне дворцов, вилл, пансионатов. Последний император Николай II делает Ливадию (Ялта) постоянной летней резиденцией. С Ливадией связаны важнейшие события семьи Николая II - здесь скончался горячо любимый отец, император Александр III, здесь принцесса Алиса приняла обряд православия и стала носить имя Александры Федоровны, здесь они вили свое гнездо, строили свой дом – Белый Ливадийский дворец…
Неслучайно после отречения от престола Николай II хотел поселиться с семьей в Ливадии – как обычный человек. Имение Ливадия было приобретено в 1860 году у наследников графа Л.С.Потоцкого для императрицы Марии Александровны, больной туберкулезом. Позднее в горах над Ливадией, в сосновом лесу для нее был построен летний, крошечный, будто из сказки дворец «Эреклик» (архитектор А.И.Резанов). Там были таинственные и прекрасные альпийские луга, сосновый лес, фазанник, птичья ферма и открывался чудный вид на «маленький Неаполь» - так тогда называли Ялту. Дворец был уничтожен при пожаре сразу после революции не без помощи местного населения. Сейчас на этом месте расположен детский подростковый противотуберкулезный санаторий «Ласточка» министерства здравоохранения Крыма (бывший санаторий «Горная здравница»). Вспоминая потом время, проведенное в Ливадии, Николай II говорил «В Крыму была жизнь, в Петербурге – служба». Евгений Марков в «Очерках Крыма» в 1883 г. писал: «Богатство Ливадии не в скалах и пропастях, а в сочной зелени трав и деревьев, в широком пространстве виноградников. Если бы, при выезде на великолепное шоссе Ливадии, вы не заметили изящных столбов с золотыми императорскими орлами и гербами, вам бы не пришло на ум, что перед вами царственные дворцы».
Именно благодаря царской семье здесь, на Южном берегу Крыма, возводились не только дворцы и храмы, разбивались великолепные сады и прокладывались дороги, но рядом выросла прекрасная Ялта. Е.Марков писал: «Издали Ялта – крошечный Неаполь». По крымским меркам Ялта молода. Ей всего лишь чуть более 160 лет. Еще в начале 20-го столетия эта крошечная деревушка – 13 домов, в которых обитали рыбаки и солдаты пограничной стражи. В 1820 г. А.С.Пушкин, живший в то время в Гурзуфе, даже не обратил бы внимания на одно из десятков селений южного берега Тавриды, но зато потом страстный поклонник Крыма и Гурзуфа напишет: «Холмы Тавриды край прелестный…» и «Мой дух к Юрзуфу (Гурзуфу) прилетит…».
Конец 19 столетия характеризуется бурным развитием Крыма и Ялты и бурным ростом населения. Если в 1882 г. население Ялты составляло 2836 чел., то уже в 1892 г. – 10.202, а в 1909 г. – 22.630 чел. Интересен социально-демографический состав населения Ялты того периода. Русские, украинцы, белорусы составляли 70%, греков – 10%, армян – 6%, евреев – 5%, магометан (турки и татары) – 4%, караимов – 2%, поляков – 1,5%. Прислуга составляла 11,7%, учащиеся – 5%. Дворян было 847 чел., рабочих – 1665, кустарей-одиночек – 1749 чел. Бурное развитие Крыма как курорта во многом было обусловлено появлением в Крыму железнодорожного сообщения с Россией. Воротами Крыма становится губернский город Симферополь.
Железнодорожный вокзал в Симферополе в 1896 году
Приезжих в Ялту в 1912 г. было 35.552 человек, что превысило число коренного населения. В основном это были больные люди, как правило чахоткой, ехавшие со всей России с надеждой на единственную возможность своего исцеления, оседая там на постоянное жительство всеми правдами и неправдами, что не могло не повлиять на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу на ЮБК. Так, в начале XX века в Ялте, при численности населения менее 20 тыс. ежегодно умирало от туберкулеза в среднем 222 человека, при перерасчете на 100 тыс. населения это составляло уровень смертности 1110 на 100 тыс. (сейчас смертность от туберкулеза в Крыму в условиях прогрессирующей эпидемии и увеличении ее за 10 лет более, чем в 3 раза, составляет 22,0 на 100 тыс.нас.). Только смертность от туберкулезного менингита детей в Ялте составляла 139,0 на 100 тыс. дет. нас. Число больных, прибывших из других регионов страны и ставших на учет в Ялтинском диспансере, быстро росло и составляло 76,8% (Б.Г.Бандалин,1924). О судьбе приезжающих на лечение неимущих больных в свое время писал А.П.Чехов: «Если бы вы знали, как живут здесь чахоточные бедняки, которых сюда выбрасывает Россия, чтобы отделаться от них, если бы вы знали… . Тяжелых больных не принимают здесь ни в гостиницы, ни на квартиры, можете себе представить, какие истории приходится наблюдать здесь. Мрут люди от истощения,
от обстановки, от полного заброса и это в благословенной Тавриде…» Лечение в частных пансионатах было очень дорогим и за лечение надо было отдельно платить врачам. Профессор Ковалевский П.И. (Санкт-Петербург) писал в 1898 г.: «Появляться на горизонте Ялты с ограниченными средствами очень неосторожно. Ограбят дочиста и приведут нервную систему в такое состояние, от которого придется долгонько оправляться», что нам теперь очень знакомо.
По описанию И.Н.Альтшуллера (1911), лечившего А.П.Чехова, врачи, восстановившие в Крыму свое подорванное туберкулезом здоровье (В.Н. Дмитриев, Ф.Т.Штангеев и другие) стали инициаторами организации в Ялте попечительства для приезжих больных туберкулезом. Крупные в то время специалисты (Н.А.Зевакин, И.М.Золотухин, М.М.Москвин. С.Я.Елпатьевский и др.) бесплатно принимали больных в Ялтинской амбулатории по два раза в неделю. В амбулатории была введена должность «старшей надзирательницы», которая руководила работой попечительниц – общественниц в обходах больных и воспитании у них гигиенических навыков, что послужило впоследствии основой для создания института патронажных сестер (Р.В.Коганович, 1952). Писатель и врач С.Я.Елпатьевский, к роли которого в организации борьбы с туберкулезом в Ялте мы еще вернемся, отмечал: «Ялта оказалась полна туберкулезными людьми без средств… Поразило и захватило меня то, что в Ялте выздоравливали такие, которых я раньше считал безнадежными…»
К этому времени относится начало деятельности одного из первых фтизиоотоларингологов Крыма и России, Григория Ильича Блоха. В 1900 г. Г.И.Блох, после окончания медицинского факультета Киевского университета, переезжает в Ялту, где его увлекает проблема лечения туберкулеза гортани. В 1906 г. он практикуется за границей, где осваивает методику гальванокаустики при туберкулезе гортани и первым в России применяет этот метод в Ялте. В 1908 году на I-м Всероссийском съезде ларингологов он представляет доклад о взаимоотношении легочного и гортанного туберкулеза, который был опубликован под названием «ТБК гортани в Ялте» в Ежемесячнике горловых, носовых и ушных болезней (1909 г. №10 ). В 1912 году в газете «Русская Ривьера», издававшейся в Ялте, опубликовано объявление о том, что доктор Г.И.Блох ведет прием в доме Гофшнейдера по Черноморскому переулку. Согласно справки Ялтинского историко-литературного музея - «В 1913 г. доктор Г.И. Блох владел санаторией Славати, расположенной в окрестностях Ялты над Верхней Ауткой, на трех десятинах сада, где имелись ингалятория, водолечебница, столовая, читальня… Плата от 120 до 300 рублей. Имелась также одна бесплатная комната с пансионом. Принимались больные только начальных степеней болезней легких и гортани. Для больных с более значительным процессом имелось отделение вне пределов санатории». С 1922 года Г.И.Блох работал в Ялтинском туберкулезном институте, в котором он до 1936 г. возглавляет гортанно-легочное отделение. В 1935 г. ему присуждается степень доктора медицинских наук. Умер Г.И.Блох в Ялте в 1938 г.
Контрасты жизни в Ялте того времени побудили А.П.Чехова начать сбор пожертвований на пансион для необеспеченных больных. В составленном им обращении говориться: «… Мы обращаемся к вам с просьбой пожертвовать в пользу неимущих больных, что можете. Борьба с туберкулезом, который вырывает из нашей среды столько близких, полезных, столько молодых, талантливых, есть общее дело всех истинно добрых русских людей, где бы они ни проживали». (Н.А.Сысоев, «Чехов в Крыму», 1954). Обращение это было послано в «Русские ведомости» и другие редакции газет. Всего было собрано более 70 тысяч рублей, в т.ч. Л.Н.Толстой пожертвовал 1000 рублей, что позволило открыть в 1900 году пансион «Яузлар», явившийся одним из первых противотуберкулезным санаторием в Крыму.
Пансион «Яузлар» в начале
20-го столетия. Фото 1900 г.
Санаторий им. Чехова в настоящее время (быв. «Яузлар»).
Почетными попечителями Ялтинского «благотворительного общества» были И.К.Айвазовский, А.М.Горький, С.Я.Елпатьевский. Сначала пансион располагался в арендуемом помещении, а с 1907 г. в собственном здании, в котором в настоящее время находится санаторий им. А.П.Чехова. В 1902 г. по инициативе А.А.Боброва в Алупке был открыт первый детский санаторий для лечения костно-суставного туберкулеза, который и сейчас носит его имя, а в народе его ласково называют «Бобровка». Об истории этого санатория и его судьбе будет сказано ниже.
Однако средств Лиги и местных меценатов было недостаточно для эффективной борьбы с туберкулезом. Климатическое лечение большинству больных было недоступно. Так, в 1913 году на Южном берегу Крыма имелось всего 12 санаториев на 305 мест, и стоимость пансиона в них достигала 300 руб. в месяц. Для сравнения приведу данные за 1994 год, когда число противотуберкулезных здравниц в Крыму достигло 30, с количеством мест в них – 7,2 тыс., за год в них оздоравливались более 140 тыс. человек. Нужно отдать должное Советской власти, осуществившей огромные социальные преобразования. Так, в декабре 1920 г., сразу после освобождения Крыма, был издан известный декрет «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», что явилось началом новой эры в развитии курортологии. В соответствии с этим декретом были созданы Центральное управление курортами Крыма (ЦУКК) в Симферополе, которое возглавил Д.И.Ульянов, и районные курортные управления в Ялте, Феодосии и Евпатории. 25 декабря 1920 г., спустя 4 дня после опубликования декрета, газета «Красный Крым» писала: «В ближайшее время в Крым прибудет с Севера первая партия нуждающихся в лечении, всего около 5 тыс. человек, а затем предполагается прибытие другой партии в 25 тыс. человек». Спустя еще 5 дней, 1-го января 1921 года, первым открывается на Поликуровском холме в Ялте Боткинский санаторий. В следующем месяце (февраль 1921 г.) открываются еще 6 санаториев, из них два санатория в бывшем царском имении в Ливадии (санатории №5 и №6). Профиль последних – легочная хирургия. Возглавил оба санатория Н.Г.Стойко. В одном из них (санаторий №6), в бывшем лазарете императрицы в июне 1917 года при активном участии Н.Г.Стойко была сделана первая в России операция по поводу туберкулеза – тотальная торакопластика по Зауэрбаху (Зауэрбах первый в мире в 1911 году выполнил операцию по поводу туберкулеза в Германии).
Крупнейшей противотуберкулезной здравницей в недалеком прошлом являлся санаторий им. Ф.Э.Дзержинского в Алупке. В 1910 г. на его месте была торжественно открыта «климатическая колония» для духовных лиц «со слабыми легкими». После революции в 20-е годы здесь был организован санаторий Наркомата путей сообщения противотуберкулезного профиля. Уже в 30-е годы 20-го столетия здесь одновременно лечились 180 человек. В первые послевоенные годы сюда на двухмесячное лечение стали присылать бывших фронтовиков с последствиями ранений, туберкулезом легких и других органов. В 1948 году при санатории было открыто хирургическое отделение, где успешно проводил операции врач А.В.Новицкий. В санатории много лет трудились замечательные врачи-энтузиасты В.И.Навойдарская, Т.Я.Тимофеева, А.А.Зубаровский и другие. В 1982 г. санаторий им. Дзержинского был объединен со здравницей «Зеленый мыс» и его 9 корпусов могли одновременно вместить до 600 отдыхающих. В настоящее время санаторий не существует, главные его корпуса вновь возвращены духовенству, которому он принадлежал до революции.
В конце 20-х годов прошлого столетия в центре Алупки, в зданиях бывших частных пансионов и гостиниц, открылся санаторий № 25/27. Весной 1921 г. он принял на лечение первую партию больных текстильщиков из Ивановской области. В 1922 г. в Алупку приехал прославленный полководец М.В.Фрунзе, который с семьей поселился во втором корпусе санатория (№27), а в корпусе №25 в это время отдыхал К.Е.Ворошилов. Этот санаторий в последствии стал называться «Солнечным». Профиль санатория неоднократно менялся. В настоящее время в нем лечат туберкулез мочеполовых органов. Организация фтизиоурологической службы на Южном берегу Крыма началась в 1939 г., когда при ливадийском санатории было открыто отделение по лечению туберкулеза почек. Ранее страдавшие этой болезнью больные в течение 3-5 лет, как правило, погибали. Опыт климатической терапии дал очень хорошие результаты, и в 40-50-е годы прошлого столетия подобные отделения открылись при некоторых других здравницах Южного берега, а с 1962 г. фтизиоурологическая служба была переведена в санаторий «Солнечный». В летний период в санатории оздоравливались до 600 больных. Долгое время санаторием руководила заслуженный врач УССР, доктор медицинских наук Любовь Яковлевна Волович, которая долгое время консультировала фтизиоурологических больных в Ялтинском противотуберкулезном диспансере. В настоящее время санаторий возглавляет талантливый врач-организатор, воспитанник крымской школы фтизиатров Николаев Игорь Петрович, благодаря усилиям которого санаторий работает и в это сложное время.
Широкое применение климатических факторов Крыма в лечении, главным образом туберкулеза, обусловлено отсутствие в то время специфических средств лечения этого заболевания.
По инициативе Ялтинского медицинского общества на первом съезде курортологов (Симферополь, 1921) было принято решение о создании в Ялте клинического туберкулезного института с целью углубленного изучения влияния на организм больных климатических факторов ЮБК. Открытие в Ялте такого института было поддержано наркомом здравоохранения Н.А.Семашко. Такой институт был создан и открыт в Ялте 1 января 1922 года на базе четырех санаториев: «Пироговский», «Боткинский», «Морской» и «Здравница». В институте было создано 4 клиники: легочная, хирургическая, горловая и детская. Научное руководство возглавил крупнейший ученый-климатолог, профессор П.Г.Мезерницкий. В апреле 1923 года при институте были открыты диспансер, ночной санаторий для взрослых и дневной для детей. В своей книге «Прожитое и пережитое» первый нарком здравоохранения РСФСР Н.А.Семашко описывает полуанекдотический случай, произошедший с ним во время первого им посещения института в 1920 году: «Это было в ноябре 1920 года. Как только Врангеля опрокинули в Черное море, я по согласованию с В.И.Лениным отправился в Крым организовывать тамошние курорты. …Ночью, по развороченной снарядами дороге, мы поднялись в гору под Ялтой, в санаторий, который теперь представляет собой туберкулезный институт, а в царское время назывался «Санаторий им. Александра III» (санаторий был построен в 1901 г. для больных офицеров царской армии). Нас встретил перепуганный персонал -«большевики приехали!» и предложил нам закусить и отдохнуть. Но мы, к великому изумлению персонала, отказались от «закуски». «Вот проклятые большевики! Их и усталость не берет!» и, пока не заснули больные, пошли осматривать санаторий… Я попросил позвонить в Ялтинский ревком, чтобы собрались завтра в 8 часов для переговоров. Завхоз, видимо из белых офицеров, с одним глазом после ранения, подошел к телефону, висевшему на стене, и тоном приказа сообщил: «Говорят из санатория III Интернационала. Приехал нарком и приказывает явиться завтра». Я изумился: кто же дал новое название санаторию?
- А это мы придумали, ответил с деланной учтивостью врач. Легко переменить надпись: «Александр» стереть, написать
Н.А.Семашко
(1874-1949)
«Интернационал», а «третий» остается. Так думали они, что скоро большевиков прогонят и надпись «Александр III» снова появиться на фронтоне санатория». Далее Н.А.Семашко писал: «На другой день я сговорился с ревкомом об организации во дворцах и особняках санаториев, опечатал все их по очереди и громовым голосом провозгласил, что всякий, кто посмеет сорвать печати и воспользуется имуществом санаториев, «будет расстрелян на месте», и таким образом сохранил все эти здания с их добром за курортом».
В период 1927-1940 гг. происходит укрепление санаторно-курортных учреждений и оформление их в лечебные учреждения широкого профиля. Противотуберкулезные санатории в этот период располагались по всему Южному берегу – от пос. Кацивели до пос. Кастель, рядом с санаториями нервно-соматического профиля. Нервно-соматические санатории располагались в прибрежной зоне, туберкулезные – в удалении от моря. Такое медицинское зонирование определялось существующими в то время методами лечения туберкулеза. Наряду с искусственным пневмотораксом, хирургическими вмешательствами (торакопластика, френикоэкзерес, операции Якобеуса, гальванокаустика) и рентгенотерапией, применялись гелиотерапия по методу профессора Мезерницкого, трудотерапия и лечебная физкультура. Морские купания назначались весьма ограничено. С 1956 г. стало применяться медицински обоснованное зонирование. Здравницы для нервно-соматических больных в районе Голубого залива, Симеиза, Алупки были перепрофилированы в санатории для больных туберкулезом, а санатории противотуберкулезного профиля Мисхора и Ялты – для нервно-соматических больных. При туберкулезных санаториях были созданы небольшие хирургические отделения (санатории им. Артема, им. Семашко, «Пионер», им. Дзержинского, «Горная здравница и др.), в которых в основном проводились коррекции неэффективного пневмоторакса и френикоалкоголизации. Была проведена реорганизация хирургической службы курорта: вместо небольших хирургических блоков были созданы крупные отделения в санаториях им. Чехова и «Долоссы» (на 75 мест каждый) и специализированный санаторий «Приморье» на 150 мест в Симеизе. К 1959 году уже функционировали два санатория для лечения подростков (санатории «Пионер» и им. Ленина) и для детей (санаторий «Москва»). Позднее, в 1965-66 гг., в виду снижения заболеваемости туберкулезом и ростом ранних его форм, для больных с этими формами были созданы три санатория: «Южнобережный», «Железнодорожник», «Сосняк».
После Великой Отечественной войны при Ялтинском институте туберкулеза была организована климатотерапевтическая клиника, руководимая А.В. Овсянниковым (позже Е.Д.Петровым). Институт разработал и научно обосновал методы аэро-гелио-талассотерапии и дифференцированные медицинские показания к климатотерапии. Большая научно-исследовательская работа в области лечения костного туберкулеза, в частности методами аэро-гелиотерапии, проводилась в Евпатории в клиническом филиале Центрального института курортологии, которым являлся костнотуберкулезный санаторий «Таласса» им. Н.А.Семашко, под руководством А.К.Шенка. В истории изучения методов климатолечения детского костного туберкулеза в Крыму видное место принадлежит санаторию для детей им. профессора Боброва в Алупке, который долгое время возглавлял П.В.Изергин.
Туберкулезная секция Наркомздрава РСФСР в 1922 г. приняла решение об организации в Крыму первого губернского тубдиспансера. Учитывая наличие в Ялте традиций тубздравницы, созданного института, местом его расположения и была выбрана Ялта, включив диспансер в структуру Ялтинского тубинститута. (цит. по М.Гулида-Фадеевой, 1994). Торжественное открытие диспансера состоялось 22 апреля 1923 года. Первым главным врачом диспансера стал известный в то время врач-исследователь Б.Г.Бандалин, сыгравший большую роль в развитии фтизиатрии на Южном берегу Крыма. На диспансер возлагались функции противотуберкулезных мероприятий профилактического характера, осуществления лечения всех туберкулезных больных, как местных, так и приезжих, не находящихся в лечебных учреждениях. В Ялте того времени туберкулез был обычным бытовым явлением. Уже за первый год работы диспансера был выявлен чрезвычайно высокий процент больных туберкулезом среди населения. Проведенное обследование работников союза Медсантруд показало, что 35% из них больны туберкулезом, а среди учительского состава еще больше – 75% (А.Г.Бегак, 1924). Б.Г.Бандалин в 1924 году писал: «Кроме большого числа больных, ставших уже местными, вся беспомощная и болеющая масса, вновь стихийно едущих сюда со всех концов России, также шла в диспансер в надежде получить питание и приют, порой умирая на его пороге».
Для диспансера было передано в бесплатное пользование трехэтажное здание (бывшая лечебница доктора И.Н. Альтшуллера) по Народному (Потемкинскому) переулку, который находится там и поныне, носящий имя великого русского писателя, гуманиста А.П.Чехова. Стационар диспансера был размещен в здании бывшего имения «Гастрия», принадлежавшей в 70-х годах XIX столетия княгине Вяземской. Ялтинский врач И.Ф.Лебедев, познакомившийся в 1885 г. с организацией лечения туберкулезных больных в Герберсдорфе (Германия), приобрел «Гастрию» и 29 марта 1900 года открыл в ней первый в Крыму частный туберкулезный санаторий. По сохранившимся архивным данным в 1925 году санаторий «Гастрия» находился в ведении Ялтинского курортного управления и обслуживал больных туберкулезом татар. Татары, по данным Б.Г.Бандалина (1924), были в высшей мере подвержены туберкулезу.
Послевоенная разруха в народном и сельском хозяйстве страны повлекли за собой повсеместный голод, в т.ч. и Крыму. Учитывая это, Российское общество Красного Креста выделяло для Ялтинского тубдиспансера продукты питания, что позволило открыть при диспансере детский санаторий на 20 мест, ночной санаторий для взрослых на 10 мест и диетическую столовую на 105 человек. В диспансере были открыты аптека, которая являлась единственным источником обеспечения бесплатными лекарствами крайне нуждающихся больных и лаборатория, сыгравшая в дальнейшем огромную роль в выявлении туберкулеза. В диспансере работал совет социальной помощи, работали 5 медсестер социальной помощи: 4-е в городе и одна (татарка) обслуживала деревни Дерекой и Ай-Василь, где компактно проживали крымские татары. Сестры социальной помощи, имевшие тесный контакт с больными, жилотделом, страхкассой, горздравотделом, принимали активное участие в работе совета социальной помощи, в отборе больных в санатории и для питания в столовой. Весьма актуальной и сегодня является цитата Б.Г.Бандалина, 1924 г.: «На курорте все переменчиво, то население сокращается, то увеличивается до размеров, во много превышающих основной его кадр. То население живет в помещениях, значительно превышающих предельную здоровую кубатуру, то самоуплотняется до болезненной тесноты в целях курортного промысла, ставя себя под угрозу массивной туберкулезной инфекции».
Известный ялтинский врач Ф.Т.Штангеев в 1886 году отмечал, что количество выделяемой мокроты больными чахоткой за год в Ялте достигало 1000 фунтов (23 пуда), которая распылялась во внешней среде из-за отсутствия канализации. Не случайно ялтинские врачи считали, что приезжающие на Южный берег Крыма больные туберкулезом заражают местное население, среди которого было большое количество больных туберкулезом (Н.П.Васильевский. 1924). Учитывая такую специфику Ялты, при организации диспансера были выделены штаты в 4 раза превышающие установленные в стране нормативы. Мы с вами в этой книге еще не раз вернемся к истории возникновения противотуберкулезных учреждений и здравниц Крыма, которая, как считает автор, весьма интересная и поучительная.
В заключении хочу напомнить, что к началу 90-х годов XX века в Крыму находились основные климатические курорты СССР, из них приморские: Алупка, Алушта, Артек, Батилиман, Гурзуф, Кореиз, Гаспра, Евпатория, Крымское Приморье (быв. Отузы), Кучук-Ламбат, Ливадия, Массандра, Мелас, Мисхор, Ореанда, Планерское (Коктебель), Симеиз, Судак, Феодосия, Форос, Ялта и др., горные курорты (в скобках указана высота местности над уровнем моря в метрах): «Горная здравница» (быв. Эреклик, 458 м.), «Долоссы» (486 м.), «Старый Крым» (500 м.) и др. В основном это противотуберкулезные курорты. К сожалению, многие из них, особенно приморские, в настоящее время уже утратили свой статус, и этот процесс ликвидации противотуберкулезных здравниц продолжается.
К истории «Дней белой ромашки».
В Ливадийском дворце идет прием в честь Дня Ангела императрицы. 1912 г.
В апреле, 23 числа 1912 года в Ливадийском дворце отмечали День ангела императрицы Александры Федоровны в юбилейный, сороковой год ее рождения. Вечером в Белом зале состоялся бал, на котором ненадолго появиться императрица, утомленная многочисленными поздравлениями, приемами. В зале присутствовала Августейшая семья, приглашенные гости: великие князья и великосветские дамы, министры, генералы и лица местного общества. Зал будет сверкать от роскошных шляп с перьями и изящными белыми цветами, военных мундиров и аксельбантов, орденов и медалей. Будут мерцать драгоценности и хрусталь, поблескивать пенсне и лорнеты. Откуда-то, совсем рядом, донесутся орудийные залпы. Это корабли Черноморской эскадры, стоящие на рейде в Ливадии, будут приветствовать императрицу. А из окон дворца гости будут любоваться Ялтой сквозь мерцание праздничных огней.
Несколькими днями ранее, 20-го апреля, в Ялте и в Ливадии, во многих городах России прошел совсем другой праздник – День Белого цветка. Этот праздник борьбы с туберкулезом, организованный по образцу скандинавского «туберкулезного дня», отмечался во всех странах Европы. Происхождение этого праздника связывают с именем шведской королевы Маргариты, учредившей в начале века день благотворительности, и для которой благодарные люди приносили букеты из белых маргариток.
В Ялте, куда приезжали на излечение больные туберкулезом из всей России, День белого цветка имел особое значение. В известном путеводителе Григория Москвича это день упоминается как атрибут курортной жизни среди описания городских нравов и обычаев.
Дети императора Николая II участвуют в сборе пожертвований.
Старожилам Ялты День белого цветка запомнился светлым, солнечным и радостным, днем особого общественного подъема. В этот день с утра все ялтинцы старались одеться понаряднее и выйти на улицы города, прогуляться по набережной, чтобы сделать пожертвования в помощь больным туберкулезом, для поддержки работы ялтинского отдела всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом. Сборщиками пожертвований как правило были дети известных и уважаемых в городе людей, а также их жены, молодые женщины. Они одевались во все белое. Специальные металлические ящички зеленого цвета с отверстием вверху и тщательно опечатанные, называемые кружками, висели у пояса сборщиков. В руках они несли шесты с зеленными бантами и множеством ромашек и надписью под крестом «На борьбу с чахоткой». Тем, кто сделал пожертвование, прикалывали на грудь скромные ромашки. В День Белого цветка кружечные сборы производили в разных частях города: в гостинице «Россия» и в банках, на Пушкинском и Никольском рынках, на улицах Екатерининской, Виноградной, на Садовой и Набережной, на Воронцовской и Татарской, На Ломоносовском бульваре и Аутской, в городском саду. Сборщиками иногда выступали владельцы магазинов и кафе, фотографий и кинотеатров, ванных заведений и пансионов, городские врачи и учителя гимназий. В деревнях Ай-Василь и Дерекой сборщиками были мужчины-татары. В ялтинских санаториях также устанавливались благотворительные кружки, а больные, находившиеся на лечении, организовывали сбор средств.
Великий князь Алексей, великие княжны Мария и Анастасия. Выезд из Ливадии в Ялту на День Белого цветка.
Дети императора Николая II перед выездом в город для участия в Дне Белой ромашки. 1912 г.
В 1912 году в Дне Белого цветка участвовали и дети царской семьи, императрица и фрейлина А.А.Вырубова. Не понаслышке знакомая с туберкулезом, семья Романовых принимала активное участие в сборе средств на борьбу с чахоткой в т.н. Днях Белого цветка, которые устраивались тогда по всей России и в т.ч. в Ялте. Многие служащие и жители Ливадии рады были получить маленькую ромашку из рук великих княжон и, особенно, цесаревича Алексея. В следующий раз Августейшая семья приняла участие в Дне Белого цветка в Ялте в 1914 году, когда Романовы приехали на Пасху в Ливадию, как оказалось, в последний раз.
Организованная борьба с туберкулезом в мире была начата в начале XX века после создания Международной Лиги борьбы с туберкулезом. В 1902 г. на конференции Лиги в Париже в качестве международной эмблемы противотуберкулезного движения был принят Красный Крест с двумя горизонтальными полосками, иначе его называли Лотарингский Крест. Крест такого вида в средневековье являлся знаком патриархов Византии и Иерусалима. Во времена первых крестовых походов он был использован в качестве личного герба герцогом Лотарингии Готфридом (Франция), когда тот в 1099 году стал правителем Иерусалима, и с тех пор он известен как Лотарингский Крест. В 1906 году Лотарингский Крест был принят в качестве эмблемы Национальной противотуберкулезной ассоциации США. Некоторые страны, где исповедовалась мусульманская религия, не желая брать эмблему, на поминающую религиозный символ христианства, видоизменили Лотарингский Крест, заменив две горизонтальные линии в нем двумя полумесяцами, обращенными выпуклой стороной вниз. Во многих странах изображение эмблемы противотуберкулезного движения печатались на благотворительных марках, открытках.
Первое празднования Дня белой ромашки в С.Петербурге
в 1911 году.
В России эмблемой борьбы с туберкулезом стал цветок белой ромашки. Дни «Белого цветка» или «Дни ромашки» были учреждены в России всероссийской Лигой борьбы с туберкулезом по предложению профессора А.А.Владимирского, одного из основателей Лиги. Целью этих дней стало санитарное просвещение населения и сбор благотворительных средств на устройство детских противотуберкулезных колоний, просветительных выставок. Первый такой день был проведен в 1911 году и прошел он с большим подъемом и энтузиазмом, что возбудило в массе населения интерес к проблеме туберкулеза. К этому дню была выпущена специальная открытка. На ней был изображен Георгий Победоносец, поражающий копьем вепря. Слева вверху было изображение Лотарингского Креста, обвитого цветами белой ромашки. В дни «Белой ромашки», т.н. «кружечных» сборов пожертвований в фонд борьбы с туберкулезом, студенты, гимназисты, «благородные дамы», снабженные кружками, продавали искусственные цветы белой ромашки, изготовленные воспитанниками детских домов и приютов. Денежные средства всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом формировались из доходов дней «Белой ромашки», пожертвований, членских взносов и отчислений местных обществ и др. От правительства Лига получала субсидию, которая составляла всего 0,3% от всего бюджета Лиги. Сбор денег по всей стране достиг в этот день полумиллиона рублей. Одни только две столицы (С.-Петербург и Москва) получили около 150 тыс. руб. при 3-х копеечной стоимости эмблемы – «белой ромашки», а в следующем, 1912 году – около миллиона рублей.
20 апреля 1912 г. в Дне Белого цветка в Ялте приняли участие более 100 посланцев Лиги. Средний сбор пожертвований на каждую кружку составил 40 рублей, а наибольший превысил 100 рублей. Для пополнения собранных средств в Ялтинском городском саду устраивали гуляния, работали буфеты, организовывали беспроигрышные лотереи, продажу конфет и цветов, катание на осликах и каруселях, выступления артистов и благотворительные ужины. Отделения Лиги на местах имели средства для открытия амбулаторий, попечительств и даже первых санаториев.
Геральдика Дней борьбы с туберкулезом.
Лотарингский крест – символ борьбы
с туберкулезом в царской России.
Марка выпушенная в Крыму в 1922 г.
От правительства Лига получала субсидию, которая составляла всего 0,3% от всего бюджета Лиги. Сбор денег по всей стране достиг в этот день полумиллиона рублей. Одни только две столицы (С.-Петербург и Москва) получили около 150 тыс. руб. при 3-х копеечной стоимости эмблемы – «белой ромашки», а в следующем, 1912 году – около миллиона рублей.
20 апреля 1912 г. в Дне Белого цветка в Ялте приняли участие более 100 посланцев Лиги. Средний сбор пожертвований на каждую кружку составил 40 рублей, а наибольший превысил 100 рублей. Для пополнения собранных средств в Ялтинском городском саду устраивали гуляния, работали буфеты, организовывали беспроигрышные лотереи, продажу конфет и цветов, катание на осликах и каруселях, выступления артистов и благотворительные ужины. Отделения Лиги на местах имели средства для открытия амбулаторий, попечительств и даже первых санаториев. Субсидии царского правительства на борьбу с туберкулезом составляли 0,3% всего бюджета Лиги, но средств катастрофически не хватало. Так, самое большое в России Петербургское общество борьбы с туберкулезом финансировало лишь два санатория для больных туберкулезом легких: Таитский (вблизи Петербурга) и Ялтинский (на Поликуровском холме), открытый в 1901 году на 12 мест.
После Октябрьского переворота деятельность Лиги и всех ее организаций была прекращена. Были закрыты и те немногие богадельни при монастырях, синагогах, где находили пищу и приют больные и немощные люди. У молодого государства в условиях разрухи денег для лечения сотен тысяч больных туберкулезом не было, никакой противотуберкулезной работы не велось.
Заболеваемость туберкулезом приняла угрожающий характер, что послужило поводом для создания в 1918 г. при Наркомздраве РСФСР секции борьбы с туберкулезом (тубсекция).
В 1920 г. Наркомздрав обратился за материальной помощью к народу, и ему удалось внушить ему, что «борьба с туберкулезом – дело самих трудящихся» и что «только пролетарская общественность может обеспечить больных туберкулезом лечением, санаторной помощью». Или чего стоит лозунг того времени – «Счастье народа – в победе над туберкулезом». Был провозглашен призыв о проведении «трехдневников по борьбе с туберкулезом», которые должны были заменить «Дни Белой ромашки». Призыв встретил всеобщую поддержку. Впервые в истории Российского государства была развернута широкая народная кампания, люди отдавали из своего скудного заработка совсем не лишние деньги в фонд помощи чахоточным. В Москве в 1922-1923 гг. состоялось 5 таких ежегодных трехдневников. В 1924 была выпущена специальная брошюра о том, как проводить эти мероприятия, с рекомендациями об организации выставок, «уголков писателей», умерших от туберкулеза, проведении вечеров с лекциями, беседами, чтениями и даже 2-актной пьесы «Спасенный». В разделе иллюстраций читатель найдет образцы революционной геральдики борьбы с туберкулезом того времени.
В феврале 1924 г. Международные символы борьбы с туберкулезом специальным циркуляром НКЗ были отменены. В циркуляре говорилось: «Ввиду того, что деятельность противотуберкулезных организаций НКЗ основывается на принципах советской медицины, не имеющих общего с принципами Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом, Наркомздрав постановил заменить эмблему противотуберкулезной борьбы Лиги борьбы с туберкулезом – белую ромашку, равно как и двойной красный крест, гербом РСФСР – серп и молот, украшенный красным цветком стилизованного рисунка». Под этой революционной символикой проводились в последующем все трехдневники.
Первые трехдневники в Украине прошли в 1923 г. Особый размах приняла кампания по борьбе с туберкулезом в Харькове, тогдашней столице Украины, в период с 24 по 26 мая 1924 года. В городе тиражом 5 тыс. экземпляров был издан сборник популярных статей по туберкулезу, половина тиража была распродана в первый же день. Были изданы 4 различные по содержанию листовки: 43 тыс. на украинском языке и 70 тыс. на русском, прочитано в коллективах свыше 350 лекций. Был выпущен специальный фильм, посвященный туберкулезу, который демонстрировался в эти дни 11 раз. В рабочих клубах было организовано семь «санитарных судов» над туберкулезом. В первый день, 24 мая, в городе был организован карнавал, артисты на грузовиках устраивали концерты, а 25 мая состоялось детское шествие с красными флагами и плакатами, посвященными борьбе с туберкулезом, вечером в течение 3 часов небо освещалось прожекторами. С 24 мая по 6 июня были открыты выставки, посвященные борьбе с туберкулезом, которые посетили 6357 человек. Сбор по Харькову составил 28 624 руб. 55 коп., что заметно больше, чем в трехдневнике 1923 г, когда в городе было собрано 17 500 руб. золотом. Собранные средства были направлены на благоустройство туберкулезных больниц и жилья для больных. В трехдневник 1924 г. в Украине было собрано около 150 тыс. рублей. Средства, собранные на трехдневках были, конечно, малы, на них нельзя было построить солидного противотуберкулезного учреждения, но они способствовали началу организации по борьбе с туберкулезом, появлению тубдиспансеров, кабинетов и санаториев для больных. В 1982 году в честь столетия великого открытия Роберта Коха Всемирная Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международный Союз по борьбе с туберкулезом выступили спонсорами проведения первого Всемирного дня борьбы с туберкулезом, а с 1998 года он отмечается как официальный День ООН. Отмечается этот день ежегодно 24 марта. Но Всемирный день борьбы с туберкулезом – это не праздник. Это день всемирной мобилизации усилий по борьбе с величайшим в истории человечества убийцей людей – туберкулезом. В Украине Указом Президента этот день также объявлен Всеукраинским Днем борьбы с туберкулезом, но на этом, как обычно, все и закончилось, а о благотворительности и говорить нечего, как не было, так и нет ее.
«Вологодская губерния» или о С.Я.Елпатьевском
Так в шутку А.П.Чехов называл дом, принадлежавший в Ялте С.Я. Елпатьевскому. В воспоминаниях о Чехове Елпатьевский писал: «Мы начали строиться почти одновременно и он дразнил меня, называя мой дом, высоко на горе, над Ялтой, откуда открывался великолепный, единственный вид в Ялте на море и на горы – «Вологодской губернией», а я называл его место – «дыра». Елпатьевский строил свой дом на склоне холма Дарсан, в центральной части города и дом Елпатьевского по сравнению с миниатюрной дачей Чехова выглядела очень большой, даже грандиозной (отсюда чеховское уподобление масштабам Вологодской губернии). Ныне это дом по ул. Войкова №12, на стыке двух улиц – Войкова и Леси Украинки (бывшее название – Гимназическая и Дарсановская).
Вид на Ялту с моря. 1910 г. Вверху у подножья холма Дарсан 3-х этажный дом Елпатьевского.
Более двадцати лет прожил в Ялте русский писатель и общественный деятель Сергей Яковлевич Елпатьевский (1854 – 1933): врач, лечивший Л.Н.Толстого и А.П.Чехова, ялтинских бедняков; активный участник организации в Ялте пансиона для нуждающихся больных туберкулезом; гласный городской думы, состоящий под негласным надзором полиции; узник Петропавловской крепости, осужденный за брошюру «Земля и свобода»; лицо, находившийся под особым покровительством правительства РСФСР.
Сергей Яковлевич Елпатьевский родился 3 или 4 ноября 1854 года в селе Новоселки-Кудрино Владимирской губернии в семье сельского священника. Учился в духовном училище, после окончания, которого в 1868 году учился в семинарии. В 1872 году поступил в Московский университет на юридический факультет, а позднее перевелся на медицинский.
В 1877 году Елпатьевский был впервые привлечен к следствию по делу о связях с революционными кружками, но за недостатком улик освобожден.
В 1878 году закончил учёбу в университете. Начал работать врачом в Скопинском уезде Рязанской губернии. Продолжал заниматься революционной деятельностью. В 1880 году Елпатьевский был арестован по обвинению в содействии «Народной воле», и выслан в Уфимскую губернию под надзор. В 1877 году Елпатьевский был впервые привлечен к следствию по делу о связях с революционными кружками, но за недостатком улик освобожден.
В 1878 году закончил учёбу в университете. Начал работать врачом в Скопинском уезде Рязанской губернии, но не прекращал заниматься революционной деятельностью. В 1880 году Елпатьевский был арестован по обвинению в содействии «Народной воле», и выслан в Уфимскую губернию под надзор. В 1884 году Елпатьевский был арестован за распространение нелегальной литературы и приговорен к высылке в Восточную Сибирь. В ссылку вслед за мужем добровольно переехала жена Елпатьевского - Людмила Ивановна с двумя детьми. После ссылки Елпатьевский в конце 1890-х годов поселяется в Ялте, где часто встречается с Л. Н. Толстым, лечит от чахотки А. П. Чехова.
В начале 1900-х годов был за границей, встречался с основателями партии эсэров. Во время революции 1905 года на квартире Елпатьевского проходили собрания членов партии эсэров. Елпатьевский не разделял идей эсеров, и потому он в 1906 году стал одним из создателей «Трудовой народно-социалистической партии», за что его неоднократно критиковал В. И. Ленин. Был депутатом Государственной думы I созыва, входил в группу ликвидаторов. Опять был арестован за публикацию брошюры «Земля и свобода». В 1910 - 1911 годах отбывал заключение в Петропавловской крепости. Во время первой мировой войны Елпатьевский работал в госпиталях Всероссийского земского союза помощи больным и раненым воинам. В 1917 году вышел из партии эсэров. Елпатьевский автор воспоминаний «Близкие тени», очерков «За границей», «Египет», «Крымские очерки».
В столичных газетах и журналах начала 20-го столетия появились обличительные статьи С.Елпатьевского о жизни различных угнетенных слоев населения России и тяжелой доле больных туберкулезом. За помощь, оказываемую больным туберкулезом революционерам, С.Я.Елпатьевский подвергался репрессиям со стороны полиции в т.ч. и ялтинской. Ленин критиковал его взгляды, называя его «радикальным буржуа», «буржуазным демократом», «наблюдателем русской обывательской жизни, настроениям которой он чутко поддается». Взгляды и близкие отношения с Лениным сыграли свою роль в забвении имени Елпатьевского. В официальных источниках, в энциклопедиях его имя не упоминается. Есть еще одно обстоятельство, способствовавшее забвению его имени – дочь Сергея Яковлевича – Людмила Сергеевна Врангель, была женой белого офицера А.К.Врангеля (но это не тот Врангель, тот был Петр Николаевич).
После трехлетней ссылки в Сибирь он выпускает книгу «Очерки Сибири», издает автобиографическую повесть «Озимь», сотрудничает с горьковским издательством «Знание». Позже он напишет: «… в тюрьме я стал писателем».
С конца 90-х годов 19-го столетия С.Я.Елпатьевский решает осесть в Ялте - сказывались годы, проведенные в ссылке. В Ялте он знакомится с Чеховым и у них завязывается тесная дружба.
А.П.Чехов и Л.Н.Толстой в гостях
у Елпатьевского. 1912 г.
Вместе с другими врачами он лечит Л.Н.Толстого и многих других известных людей, волей судьбы по состоянию здоровья, оказавшихся тогда в Ялте. В его доме на Дарсановской бывали и подолгу жили Горький, Куприн, Толстой, Цветаева, Вересаев и другие известные писатели и поэты. Очень наблюдательный, талантливый мемуарист, С.Я Елпатьевский написал удивительно живые, «узнаваемые» портреты своих современников – Толстого, Успенского, Мамина-Сибиряка, Короленко и многих других. Три странички его воспоминаний о Чехове стоят томов наблюдений современников. Елпатьевский особенно выделял интерес Чехова, его преданность, активную деятельность в области «общественной медицины», «земского школьного дела». Так, «он сердечно подошел к нашей работе по устройству в Ялте безденежной, туберкулезной публики, часто обращался ко мне с просьбой устроить нуждающихся больных. И далее: «В Ялте он много и многим помогал». Покидая Ялту в 1920 г., С.Я.Елпатьевский передал свой дом под пансионат для больных туберкулезом. В последние годы жизни Ленина его лечил, работая в санитарном управлении Кремля, личный врач, бывавший у Ленина почти ежедневно, «кремлевский лекарь» С.Я.Елпатьевский. Этому не помешало расхождения в политических взглядах со своим знаменитым пациентом, что лишний раз подчеркивает гуманную, милосердную позицию Елпатьевского-врача. Умер С.Я.Елпатьевский в 1933 году своей смертью – не дожив года да восьмидесятилетия.
Быть может, он известен меньше, чем его коллеги по медицине и литературе А.Чехов и В. Вересаев. И все же каждый, кто прочтет его статью о Ялте начала XX века, не сможет не согласиться с М.Горьким, назвавшим Елпатьевского в своих письмах не иначе, как «великолепнейший и любимый старый романтик».
Огромное наследие об истории возникновения фтизиатрии в Крыму нам оставили первые фтизиатры Крыма начала XX столетия. Автору этой книги удалось обнаружить в архивах, по его мнению, уникальный источник по истории фтизиатрии в Крыму - «Путеводитель по Крыму», выпущенный А.Безчинским в 1902 г. в Москве издательством Товарищества И.Н.Кушнарева, с участием докторов С.Я.Елпатьевского, В.Н.Дмитриева, И.М.Педдакаса и Е.М.Швединова. Отдельные статьи показались автору настолько интересными, что он решил предложить их вам, уважаемые читатели, в авторском варианте с сохранением стилистики того времени. В этих статьях можно найти очень много параллелей с настоящей действительностью, ибо злободневность проблемы туберкулеза остается актуальной и сейчас. Судить вам, дорогие читатели.
Ялтинское попечительство нуждающихся приезжих больных.
( врач С. Елпатьевский, Ялта, 1902 г. )
Прежде, нежели говорить о Ялтинском попечительстве нуждающихся приезжих больных, мне необходимо коснуться истории этого дела и условий, вызвавших его к жизни. Большой контингент жителей Ялты и ее окрестностей состоит из людей, переселившихся на Южный берег Крыма из-за собственной болезни легких или из-за туберкулеза детей, родных. В числе их есть доктора, чиновники, владельцы магазинов, дач и имений, служащие всяких рангов, деятели городского и земского самоуправления. Многие из них выздоровели, некоторые дожили в Ялте до глубокой старости, многие значительно поправились, добились устойчивого здоровья и сделались работоспособными и большинство из них не забыли того, что сделал им Южный берег, помнят, какой страшный вопрос жизни и смерти стоял перед ними, когда они переселялись в Крым, и теперь сердечно и участливо относятся к тому горю, которое идет искать спасение в теплом солнце, в чистом воздухе Южного берега Крыма. Из них, из этих людей, успевших сделаться местными, главным образом и формируется состав Ялтинского благотворительного общества и его отдела “попечительство” и , благодаря главным образом им, “попечительство” могло вырасти и развиться и оказывать ту многообразную помощь приезжим больным, которую оно оказывает в настоящее время. Благодаря сравнительно недавно введенному удешевленному железнодорожному тарифу, рядом с богатыми людьми, имеющими возможность покупать имения и строить дачи, на Южный берег хлынула вся больная Россия – люди со средним достатком, люди с малым достатком и люди без всяких достатков. Эта толпа нуждающихся больных людей устраивается так или иначе в Ялте или ее окрестностях на временное или постоянное житье, лечит, служит, учит, умирает или выздоравливает, но пока ей удается устроиться и найти работу, выздороветь или умереть – она в огромном большинстве случаев нуждается в помощи, в сердечной участливой руке, которая поддержала бы на первых порах болеющего и нуждающегося человека.
Деятельность “попечительства” трудно формулировать точно. Приискание занятий, мест, уроков, всякого рода работы, отыскивание дешевых комнат, дешевого и хорошего стола, организация бесплатной медицинской помощи на дому и в лечебных заведениях, выдача денежных пособий, всякое участие, до отправки на родину включительно – вот та широкая рамка, в которую укладывается деятельность “попечительства”. Главная форма помощи, конечно, денежная – выдача единовременных или ежемесячных пособий. Те и другие варьируются по индивидуальности каждого случая и ежемесячные пособия, выдаваемые иногда целую зиму, даже две, доходят до 40 рублей в месяц (зарплата рабочего того времени составляла 8 – 15 рублей в месяц, прожиточный уровень в Ялте – от 50 до 150 рублей в месяц – примечание автора).
Ежегодно “попечительство” расходует около 5000 руб. К этому нужно причислить трудно учитываемую сумму оказываемой местными жителями по указанию “попечительства”: помощи натурой в форме бесплатных обедов, выдача молока, удешевленных , иногда бесплатных комнат, оплата содержания больных в лечебницах и проч. Эти деньги достаются трудно, случайным путем – путем спектаклей, литературно-музыкалных вечеров и проч. Курортная публика туго отзывается на призыв к пожертвованиям, а местным людям приходится заботиться не об одних приезжих больных, они же главным образом несут на себе тяжесть общего бюджета Ялтинского благотворительного общества, расходующего ежегодно свыше 20 000 руб. и содержащих два детских приюта, убежище для рожениц, ночлежный приют, приют-лечебницу для хроников, участковое попечительство о местных бедных, - и “попечительство” о приезжих больных не могло бы расходовать около 5000 руб., большие деньги для маленькой Ялты, если бы на призыв его не откликнулись добрые души из разных концов России. Много сделал в этом отношении проживающий в Ялте А.П.Чехов, относящийся с теплым сочувствием к делу попечительства и привлекший многочисленные пожертвования. Из многообразных нужд, испытываемых приезжими больными, наиболее трудно удовлетворяемой является устройство тяжелых больных, “лежачих” больных, тех, которых, случается, выносят с парохода на носилках и которых никуда не принимают, ни в гостиницы, ни в меблированные комнаты, ни в частные дома, а равно и тех, собирающихся умирать, которых всяческими способами выпроваживают из гостиниц, меблированных комнат и частных домов. Время от времени в местных, иногда в столичных, газетах появляются корреспонденции, рассказывающие об ужасах, которые испытывают такие никуда не принимаемые и отовсюду выбрасываемые, нередко грубо и бесчеловечно выбрасываемые, тяжело больные. В огромном большинстве случаев это голая правда, притом только малая часть этой правды, попадает на страницы газет, но такие корреспонденции мало помогают делу устройства тяжело больных. Жестокого человека не прошибешь корреспонденцией, и он не сделается добрым только потому, что его назвали жестоким, он только будет исхитряться, изыскивать способы спускать с рук таких больных без скандалов, под благовидным предлогом, который изобретательному человеку всегда легко найти. И не в одной из подобных корреспонденций мне не удалось встретить желания понять явление, попытки дать объяснение этой специально ялтинской, преизбыточной жестокости владельцев гостиниц и меблированных комнат. А понять это нужно уже потому, что для устранения зла нужно, прежде всего, знать причину зла.
Всякий, читающий в настоящее время, знает по газетам, популярным лекциям, брошюрам, что такое микроб, бацилла, зараза и, можно сказать, впитался на боязни этого микроба, бациллы, заразы вообще. Эта заразобоязнь охватила широкие слои культурного общества, нередко выражаясь в звериных, животных формах, омрачающих человеческое общежитие и имея логическим выводом прекращение всякого человеческого общежития. По-видимому, на этой почве возникло, поддерживаемое даже некоторыми врачами, мнение, что Ялта, прекрасное в климатическом отношении место, но в нее нужно ехать с некоторой опаской, так как она есть очаг туберкулезной заразы, которой пропитана вся Ялта – комнаты, стены, улицы, самый воздух.
Эта заразобоязнь проявляется в Ялте в особенных, удивительных формах, в значительной степени определяющих ее жизнь. Приезжающий туберкулезный больной, осматривая комнату, прежде всего справляется, не жил ли в ней туберкулезный. Он знает, что он сам носитель туберкулезной заразы и, тем не менее, трепещет и боится поместиться в комнатах, где жил когда-нибудь туберкулезный больной. А Алупка, Гургуф и Алушта мало приспособлены для зимнего жилья тяжело больных. Врач начинает убеждать его, что Ялта не так страшна, как рисуют ее, что по санитарному благоустройству она редкий в России город с водопроводом и канализацией, давно действующим и толково организованным санитарным надзором, где дезинфекция помещений практикуется в таких широких размерах, как ни в одном русском городе, где круглый год открыты окна и огромный резервуар чистого воздуха с моря и с гор круглый год дезинфицируют лучшим способом дезинфекции – проветриванием и улицы, и дома, и гостиницы. Ему говорят, что опасность заражения туберкулезом гораздо больше там, откуда он приехал и где заразился – в Москве, в Петербурге, в любом губернском городе, где туберкулезные бациллы всегда в достаточном количестве, в непроветриваемом воздухе театров, учебных заведений, канцелярий, контор, магазинов, наконец, квартир, никогда не подвергающихся дезинфекции, по шести месяцев стоящих с замазанными рамами, где вечно сменяются жильцы. Старые, опытные ялтинские врачи говорят ему, что случаи заражения мужа и жены друг от друга, нередко наблюдаемые в России, являются как исключение на Южном берегу вообще и в Ялте в частности. Ему нужно говорить много, убеждать его, чтобы он успокоился и не так волновался, не нанял бы сырой комнаты в новом доме, избушке на курьих ножках в татарской деревне, только потому, что до него там никто не жил. Он все выслушает и, по видимому, согласится, и все-таки будет сомневаться, и волноваться и трепетать, не жил ли когда-нибудь в его комнате туберкулезный больной.
Я расскажу один случай, который покажет, какие больные приезжают иногда в Ялту. Из далекого города восточной Сибири приехал в Ялту видный чиновник. Он имел рекомендательное письмо ко мне, но постеснялся прямо обратиться и в продолжение 4-х часов после высадки с парохода его возили по всей Ялте из гостиницы в гостиницу, из дома в дом и везде получал один и тот же ответ – “комнат нет”, только в одиннадцатом часу ночи привезли его, наконец, ко мне и удалось устроить его в удобной комнате. Он был именно из тех тяжелых «лежачих» больных, о которых я упоминал. Он две недели ехал из Сибири затем, чтобы прожить в Ялте четыре дня и на пятый умереть. На руках снесли его с парохода, на руках внесли в комнату. Когда я посетил его на другое утро, он весь сиял – о, ему сразу сделалось лучше, он чувствовал, что выздоравливает, но тотчас обеспокоился – Вы уверены, доктор, что здесь не жили туберкулезные? Да, он с разрушенными легкими, с сорокаградусной температурой, этот потухающий очаг за три дня перед смертью беспокоился, не жил ли в его комнате туберкулезный больной, не заразиться бы ему!
Мне пришлось сделать это длинное отступление, чтобы показать, до какой степени глубока боязнь туберкулезной заразы, как широко распространилась она в обществе, в каких формах проявляется в Ялте. Нередко случается, что принятие тяжело больного в меблированные комнаты разгоняет жильцов, а смерть такого больного не только разгоняет их, но и порождает слух, что в таких-то меблированных комнатах “очаг” и что их нужно оббегать, как чумное место. Едва ли нужно разъяснять, как эта заразобоязнь должна отразиться на поведение тех, для которых “сезон” – это “все” и для которых слух об “очаге” равносилен разорению, они будут говорить тяжело больным, что “все комнаты заняты” и будут стараться выпроваживать собирающихся умирать людей.
Вот обыкновенная ялтинская сцена. Является больной нанимать комнату. Быть может он вовсе и не туберкулезный, приехал поправиться после тяжелого тифа, только что выздоровел от крупозного воспаления легких, но он худой и бледный и задыхается. Хозяин комнат показывает ему помещение, водит по лестницам, говорит об условиях и все всматривается и прислушивается, изучает больного, как он дышит, как говорит. Он тонкий диагност и давно не верит в “катары” легких. А больной тоже понимает, что ему производят экзамен и храбрится, и старается высоко держать голову, и говорит подходящие слова…. Я много мог бы рассказать об этой жестокой комедии ялтинской жизни, но мне и без того приходится делать слишком большие отступления.
Сами больные, наконец,… Я уже говорил, что заразобоязнь проявляется иногда в жестоких, животных, бесчеловечных формах… Редкие люди способны спокойно и ясно смотреть в лицо подходящей смерти, у многих перед этим мрачным лицом является ужас, во многих просыпается зверь, с жестокой, звериной жадностью хватается за жизнь…
Несколько лет назад в одном благотворительном пансионе, ныне не существующем, (частном, не имеющим отношения к ялтинскому благотворительному обществу), больные, все туберкулезные больные, потребовали удаления из пансиона умирающего туберкулезного больного. Там были и интеллигентные люди, в числе их студенты, больной лежал в отдельной комнате, собравшийся консилиум врачей категорически высказался, что никакой опасности для других больных не представляется, и тем не менее, больные настояли и администрация благотворительного учреждения уступила, и позорное, бесчеловечное дело совершилось – умирающего человека (это был врач Рубинштейн) выбросили для того, чтобы он умер через несколько дней и недель раньше, чем умер бы, оставаясь там, где жил.… Если это так, если заразобоязнь так широка и так жестока, если даже благотворительное учреждение – благое учреждение добрых людей, при свете белого дня выбрасывает умирающих людей на улицу, то чего же требовать от маленького человека, живущего сдачей 10-12 комнат? Чему же удивляться, если он под благовидным предлогом, крадучись, иногда ночью, спускает с рук в больницу, в какую-нибудь комнатушку собирающегося умирать больного? Не защищать жестокость и жестокость людей я хочу, и не извинять душегубство, каким является выбрасывание на улицу умирающих людей и которому нет извинений…. И не полемизировать с теми корреспонденциями… Оповещенное зло – уже меньшее зло, и “пропечатанный” негодяй – уже тем самым менее вредный негодяй, но думать, что оповещенное зло тем самым устраняется из жизни, думать, что зло существует оттого, что есть злые люди, а не наоборот – значит не понять причины зла и способа его устранения. (Ну, чем не злободневная цитата? К этому стоит привести древнюю шумерскую поговорку: “не делай зла – не будет страха” – прим. автора). Мне хотелось выяснить, что ялтинское зло, о котором я говорю, логичное зло, и единственное устранение его есть общественная организация дела. Очевидно, необходимо, чтобы кто-нибудь взял на себя заботу об этих несчастных, никуда не принимаемые и отовсюду выталкиваемых больных, необходимо, чтобы кто-нибудь устроил такое общественное учреждение, назовите его приют, пансион, санатория, куда бы принимали всех и не выталкивали никого и где бы было устроено немножко получше меблированных комнат, чтобы было кому поухаживать за больным, чтобы кто-нибудь отозвался на его тревожный звонок, когда у него хлынет кровь из горла…
Так смотрели на дело ялтинские люди, хорошо знающие местную жизнь, некоторые сами болевшие, так и поступили они. В прошлом 1901 году был открыт пансионат “Яузлар” для туберкулезных больных без ограничения. Пансион “Яузлар” – платный. Лица, желающие иметь отдельную комнату, платят 50 руб. в месяц, помещение вдвоем – по 40 руб. ( зарплата рабочего того времени составляла 8-15 руб. в месяц – прим. авт.). За означенную цену больные получают комнату, обставленную всем необходимым, прислугу, отопление, освещение, стол (утром – чай, хлеб с маслом, молоко, яйца, мясо; в 12 часов – завтрак из 2-х блюд; в 5 часов – обед из 3-х блюд; вечером – опять чай и еду), стирку белья, медицинскую помощь. Одним словом все, кроме лекарства и стирки крахмального белья.
В пансионе много несовершенств. Попечительство было вынуждено начать дело в наемном доме, не приспособленном специально для данной цели: воду приходилось возить бочками, но канализация устроена, плата немного высока и пока попечительство содержит там только трех бесплатных больных, но дело налаживается. Дом стоит в сухой возвышенной местности, защищенной от ветров, и с расширением средств количество бесплатных больных будет увеличиваться. Непродолжительный опыт уже дает право для окончательных выводов, он выяснил попечительству, во что обходится ему каждый больной – на круг 60-65 руб. в месяц. Еще два обстоятельства выяснились с полной очевидностью. Так хорошо за такую цену больные не устраивались и не могут устроиться в частных квартирах Ялты, а второе – пансион “Яузлар” удовлетворяет насущнейшей, самой большой потребности Ялты. Мы знаем, что это не решение вопроса, того больного ялтинского вопроса устройства приезжих нуждающихся туберкулезных больных, но думаем, что мы подошли к решению вопроса и избранный нами путь единственно верный, целесообразный путь. Мы знаем, что ковшом моря не вычерпаешь, что двадцатью кроватями нашего “Яузлара” мы не удовлетворим всероссийской нужды, но именно думаем, что устройство приезжающих из России больных людей не только наше ялтинское, но и всероссийское дело. Мы глубоко верим, что во всей России найдется не мало добрых сердец, которые отзовутся на наш призыв и своими пожертвованиями помогут нам расширить и улучшить наше дело. В настоящее время уже нашлись деньги для покупки собственного участка земли, остается вопрос о средствах на постройку. В 1907 г. пансион “Яузлар» переехал в собственное здание, (в котором в настоящее время находится противотуберкулезный санаторий Министерства здравоохранения Украины им. А.П.Чехова - прим.авт.) и было значительно увеличено количество бесплатных коек. Я считаю необходимым коснуться здесь, устроенной рядом с Ялтой на пожертвованной Государем Императором земле санатория, во главе которой стоит княгиня М.В.Барятинская. Считаю нужным, во-первых, потому, что и больные и жертвователи сплошь и рядом смешивают эту санаторию с пансионом “Яузлар”, а во-вторых, потому, что в голове не знающих положения дела людей может явиться тот же вопрос, который явился даже у некоторых ялтинских жителей – зачем нашему маленькому попечительству, с нашими маленькими средствами, заводить свой пансион, когда рядом с Ялтой, в еще лучшей местности, строится большая санатория, имеющая возможность собирать средства гораздо более широким, официальным путем и, несомненно, имеющая все шансы широкого развития.… Нашлись добровольцы из местных людей, умные и проницательные люди, решившие, что попечительство о нуждающихся приезжих больных “устроило свой пансион в пику” и что вся эта затея вредная, так как разъединяет силы и пожертвования. Мы глубоко убеждены, что при правильной постановке санатория, устроенная кн. М.В.Барятинской в Ялте сослужит огромную службу болеющим русским людям, во всяком случае, не меньшую, чем санатории, устраиваемые на севере. От всей души сочувствуем этому делу и желаем ему именно широкого развития, но… первый параграф устава санатория кн. Барятинской говорит, что в санаторию будут приниматься туберкулезные больные, подающие надежду на выздоровление. Всякий врач знает, как трудно определить будущее туберкулезного больного. Возможно очень широкое толкование этого параграфа или очень узкое в смысле тщательной фильтрации больных, подбора самых свежих, самых благоприятных случаев. Я надеюсь, что жизнь смягчит этот параграф в его жестокости, что логика жизни и доброе человеческое сердце приведут к тому, что вместе с подающими определенные надежды на выздоровление будут приниматься и больные с неопределенными надеждами, но даже и тогда рядом с санаторией нужно будет учреждение – так хотелось бы сказать, действующее рука об руку с санаторией – куда бы могли помещаться больные, имеющие слабые надежды на выздоровление, где бы приезжие больные могли прожить, пока им удастся устроиться в санаторию.… И всегда будет нужно, всегда будет приносить огромную, незаменимую пользу ялтинское попечительство о нуждающихся приезжих больных. Пансион “Яузлар” – крупный эпизод в деятельности попечительства, но только эпизод, как и люди, едущие в Ялту для того, чтобы поместиться в лечебные заведения, только эпизод в общем потоке приезжих больных.
Трудно очертить в определенных рамках деятельность ялтинского “попечительства”, как трудно определить состав, все разнообразие профессий и сословий приезжих – клиентов попечительства. Тут вся Россия: полиция, духовенство, корпус жандармов, студенты, курсистки, фельдшерицы, артист, так недавно гремевший в провинции, художник, обративший на себя внимание первыми произведениями, горничная, швея и др. Они едут на последние гроши, едут полные веры во всеисцеляющее действие Крыма, ободряемы смутными слухами, что там, в Ялте, есть люди, которые помогают… Нужно бегать, указать доктора, найти его, больного, одинокого, приободрить, поддержать, найти комнату, достать работу, дать денег…
Я не могу не остановиться на некоторых примерах. Является девушка 16-17 лет, почти девочка с несложившейся фигурой, характерное недоедание, недосыпающее личико с большими печальными глазами. Девушка объясняет, что она “по верхнему платью”, только года не кончила курса и что пошла у нее кровь из горла и что, когда выписывалась в Москве из больницы, доктора сказали ей, чтобы она ехала в Ялту и, что в Ялте ей помогут устроиться. Она не имела письма ко мне и обратилась только потому, что я попечитель той части города, где она сняла угол. Я осторожно спрашиваю, есть ли у нею деньги, нет ли знакомых в Ялте…. Денег у нее нет, знакомых у нее нет, и как не осторожно делаю я свои расспросы, слезы наполняют большие печальные глаза и одна за другой медленно катятся по бледному, измученному личику…
Почти вслед за нею является тоже молодой человек, “по драпировочному делу”, также с бледным, измученным лицом. Он держится храбро, с достоинством, которое так часто встречается в последнее время у рабочих, в особенности у южан, и говорит, что он пришел не за пособием, а желает два месяца получать по 10 рублей взаимообразно, причем предлагает расписку за поручительством брата, по которой он обязуется уплачивать попечительству по два рубля в месяц, когда выздоровеет. Он глухо кашляет и в груди у него клокочет, но он уверен, что выздоровеет, так как, по его наблюдениям, воздух в Ялте “крепкий”, за три недели жизни в Ялте у него меньше спирает дыхание, не так безумно колотиться сердце и единственное препятствие к полному выздоровлению то, что за пятачок он получает не вполне комфортабельный ночлег в кофейнях и что питание, состоящее из чая и бубликов, недостаточно подкрепляет силы…
Ах, их много, длинная вереница этих бодрящихся и угнетенных, просящих и безмолвно ждущих! Есть такие, которые не только не ждут, не просят, но которые отказываются от помощи, которых нужно отыскивать, уговаривать брать деньги. Отказывался от пособия, несмотря на все уговоры, студент, проживающий в Ялте две зимы и вероятно бы проживший много зим, если бы не бегал по урокам осень и зиму изодня в день, кроме дней, когда кровь лила из горла. А что они пишут в своих письмах, которые приходится получать оттуда, из далеких холодных углов России! Пишет незнакомая сельская учительница, что у нее недавно кончился плеврит, и доктора говорят, что легкие хорошо расправляются, но так как кровь все идет из горла и температура высокая, рекомендуют ей для окончательного расправления их уехать на зиму в Ялту. Сообщает, что у нее на целую зиму обеспечены 15 рублей в месяц, ассигнованные земским собранием ввиду ее двадцатилетней службы и что остальные 25 рублей (нужные для платы в пансионе “Яузлар”) она добудет уроками, перепиской. Она пишет серьезно и деловито. Только в конце письма, как больной крик, как мольба, стоит фраза “ ведь о жизни и смерти идет вопрос, господин доктор!...” А другой, уже побывавший в Ялте и настолько оправившийся, что я нашел возможность разрешить ему уехать для сдачи выпускных экзаменов, пишет мне недавно, что в половине экзаменов он расхворался и снова лихорадит и просит как-нибудь устроить его, так как все деньги его вышли, Он пишет на 8-ми страницах, вспоминает, как чудесно поправился он в Ялте, как совсем выздоровевшим, без кашля и жара чувствовал он себя, уезжая из нее, убеждает, что он заплатит все, что истратит на него ялтинское благотворительной общество, притом клянется, что если выздоровеет, всю жизнь будет помогать таким же больным и нуждающимся людям и опять, как несущийся из холода и тумана вопль, как крик больной души фраза: “Мне только бы солнышка, солнышка!”
Дорогой читатель! Они – твои родные, близкие, знакомые, эти ялтинские приезжие больные. Они едут из твоих мест – из Петербурга, Москвы, Сибири, с Волги, Днепра – едут из года в год все больше и больше, едут из всей России. Дело помощи им, дело призрения приезжающих в Ялту недугующих людей – дело всей России. Маленькой Ялте не под силу нести тяжкое бремя общерусской нужды, маленький кружок доброжелательных ялтинских людей изнемогают в усилиях помочь этому все растущему горю – горькому, которое идет искать спасения на Южный берег Крыма…
Мы зовем всех русских людей, всех, кому горько чужое горе, чьи уши способны слышать мольбы и жалобы и крики больных душ, прийти к ним на помощь, дать нам возможность доставить солнышко тем, кому оно так нужно, помочь, чем Крым может помочь решению вопроса о жизни и смерти, торжеству жизни над смертью. Ведь о жизни и смерти идет вопрос, дорогой читатель! Пожертвования на дело помощи приезжающих больных в Ялту следует посылать по такому адресу: Ялта, попечительство о нуждающихся приезжих больных.
В заключение раздела о Елпатьевском несколько слов об его мечте о Великой России: «Будет общий язык… . Мне вспоминается знакомая мусульманская чета. Муж был из горских племен Кавказа, жена — из Башкирии. Они не понимали языка друг друга, и их общим языком, языком любви, был только русский язык. Таким языком любви и согласия будет русский язык для будущей России, - свободной, не бранной, никому не грозящей и никого не угнетающей России…». (мы уже так жили и совсем недавно – прим. автора).
В том же путеводителе по Крыму за 1902 г. его издатель и составитель, известный в то время в Ялте журналист А. Безчинский публикует другую статью о мытарствах приезжающих на лечение в Ялту больных туберкулезом. Она приводиться в переводе на современный русский язык, с сохранением стилистики текста.
Фотография начала 20-го века. Без комментариев…
Об устройстве приезжающих больных на Южном берегу Крыма.
(А.Безчинский, Ялта, 1902 г.)
Было время, относительно так недавно, когда в Ялту приезжали только богатые люди. Даже проведение железной дороги не особенно резко изменило состав приезжей публики. 42 рубля билет второго класса от Москвы и 25 руб. стоимость проезда от Симферополя до Ялты, делали Южный берег доступным только очень ограниченному числу публики (зарплата среднего рабочего составляла 8-15 рублей в месяц, местный прожиточный уровень в Ялте от 50 до 150 руб. в месяц). И тогда был сезон, исчерпывающий раньше ялтинскую жизнь. 8-9 месяцев Ялта была пустой, в остальные 3-4 месяца нужно ловить момент и извлечь из домов то, что они должны давать за год. Это было в роде золотых приисков, где в сто дней нужно окупить расходы всего года.
Самым трудным делом является в Ялте устройство тяжелых больных, тех лежачих и полулежачих больных, о которых удивляешься, как родные отпустили их, как доктора посоветовали ехать, как они поехали, как доехали. Бывают случаи, что такие больные умирают через неделю по приезду, даже на другой день, в тот же день, через несколько часов по приезду… Им нет пристанища в гостиницах, в меблированных комнатах, в большинстве пансионатов, им нет доступа в семьи, которые не могут взять на себя бремени ухода за трудными больными. Им остаются только плохие гостиницы, скверные меблированные комнаты, в которых не соглашаются жить «ходячие» больные. Им остается попечительство о нуждающихся приезжих больных, ведающее устройством таких людей и содержащее с большими затратами для себя пансион «Яузлар», в котором принимаются за плату от 40 до 50 рублей на полный хороший пансион туберкулезные больные без ограничения тяжести их заболевания.
Пансионы в отношении цены можно подразделить на 2 категории: 1) с платой от 75 до 100 руб. в месяц: д-ра Вебера (Квисиана), в Заречье. При пансионе имеется операционный зал и особое отделение для оперативных больных; г-жи Фортунатто, Аутка, свой дом; Шульца, Аутская, парк Эрлангера; г-жи Савельзон, Заречье, дом Лупандиной. 2) С платой от 50 до 75 руб. в месяц: Даксергофа, Аутская, дом кн.Барятинской; Соколовой, Дарсановская, свой дом; Боровко, Дарсановская, дом Елпатьевского; Карбоньер, Дарсановская, свой дом и др.
На зимнее время, с 1 ноября по 1 апреля, принимают на полный пансион гостиницы: Россия (от 115 руб. в месяц), Центральная (от 90 руб.), Московская (от 75 руб.), Гранд-отель и Таврида (от 50 руб.). Кроме того, некоторые семьи принимают к себе на полный пансион за плату 60-80 руб. в месяц. Очень трудно найти квартиру для больных, внешний вид которых внушает опасение, и таких, которые нуждаются в уходе, так как большинство квартирохозяев избегают этих больных. Справки о домах, в которых принимают тяжело больных, дает квартирная контора, но домов этих немного.
Рекламные объявления в Ялте начала 20-го века, с отказом о приеме «тяжело больных» и «заразных» больных.
Во все перечисленные пансионы тяжело больные не принимаются. Из учреждений, принимающих таких больных, достоверно можно назвать 2: пансион при Общине Красного Креста за плату 25 руб. в месяц за полное содержание и лечение, и пансион Яузлар Попечительства о нуждающихся больных за плату 40 руб. (вдвоем в комнате) и 50 руб. (один в комнате).
Следует указать на крайнюю неохоту некоторых домохозяев отапливать сданные с отоплением помещения ранее 1 ноября и после 1 апреля, а иногда и 15 марта. При этом ссылаются на существующий в Ялте «обычай». Никакой опоры в законе этот «обычай» однако не встречает. Многие хозяева при сдаче помещений ставят условия, чтобы квартирант столовался либо у них, либо вне дома, т.е. чтобы к нему на квартиру кушанье не доставлялось.
Вблизи города, в Верхней Аутке, существует санатория Гастрия д-ра И.Ф.Лебедева, для слабогрудных и туберкулезных больных. Плата за полный пансион от 85 до 140 руб., в осенний сезон 100-150 руб. За врачебное наблюдение и пользование врачебными приспособлениями и аппаратами отдельная плата от 15 до 30 руб. в месяц.
С 1901 года существует благотворительная санатория в память Императора Александра Ш для больных туберкулезом. Санатория учреждена княгиней М.В.Барятинской на земле пожалованной для этой цели Государем Императором. Из удельного имения Массандра для устройства санатории выделен участок земли около 200 десятин, смежный с Ялтой. Участок расположен вблизи моря, в сухой местности с южным склоном, защищен горами от восточных и северных ветров и весьма удобен для назначенной цели. Согласно общему плану в санатории предположено соорудить отдельные дома по 6-12 комнат в каждом. Один из этих домов приспособлен под больницу для больных, нуждающихся в особом уходе и более строгом медицинском надзоре. Затем предположено выстроить главный дом для дневного пребывания больных. В доме на нижних этажах будут устроены общая столовая, кабинет, библиотека и пр. Здесь же приемная для врача, аптека и др. помещения. Верхний этаж будет предоставлен для квартир администрации и сестер милосердия. Покуда выполнена лишь часть составленного плана, открыто только четыре дома. Доведение дела устройства санатории до конца требует больших денежных средств. В отношении крупных пожертвований установлено, что при пожертвовании одним лицом суммы, достаточной для постройки отдельного дома, имя жертвователя увековечивается надписью на доме, а при пожертвовании не менее 1000 руб. (приблизительно стоимость сооружения одной комнаты) имя жертвователя увековечивается такой же надписью внутри комнаты. Пожертвования на постройку или стипендию для бесплатного содержания одного больного в течении года (400 руб.) могут быть направлены в г. Ялту на имя начальницы санатории княгини Марии Владимировны Барятинской. Количество помещений будет увеличиваться сообразно поступлению средств. Плата в санатории с полным содержанием и лечением 35 руб. в месяц.
К учреждениям, имеющим отношение к положению больных, принадлежит Община сестер милосердия Красного Креста. Здание Общины на Садовой улице. Община командирует к больным для ухода сестер милосердия с платой по 1 руб. в сутки с продовольствием и по 1 руб. 50 коп. в сутки без продовольствия. К неимущим больным сестры командируются по мере возможности бесплатно. К сожалению сестер в Общине меньше, чем требуется.
Ялта начинает приспосабливаться к новым требованиям все усиливающего приезда больных людей из России, начинает приспосабливаться и демократизироваться. Есть полное основание надеяться, что это стремление использовать Южный берег Крыма не для виноградников и табачных плантаций, а для больных людей, все будет распространяться и расширяться и давно бы развернулось в должной ширине если бы на пути не стояли какие-то нелепые, невозможные внешние препятствия. Какое-то проклятие висит над Южным берегом Крыма. В эту единственную русскую климатическую станцию нет железной дороги. За 80 верст, отделяющих Севастополь от Ялты, часто приходится платить дороже, нежели от Москвы до Севастополя. Едущие 1500-2000 верст в прекрасных курьерских поездах, больные должны в осеннее, зимнее и весеннее время, когда бывают бури на море, трястись эти злополучные 80 верст в экипажах и расплачиваться плевритами и бронхитами за красоту и ветра Байдарских ворот. Нет городского самоуправления в людных поселениях Южного берега, и в прекрасной Алупке нечистоты текут по улицам, нет воды в Ялте, и керосиновые фонари освещают первоклассный русский курорт. Оно будет то, что должно быть, логика жизни должна снять это проклятие над Южным берегом Крыма. Тогда начнется золотое будущее Южного берега Крыма – золотое не в смысле золотых приисков для домо-дачевладельцев, а золотое для больной, нуждающейся в солнце, тепле больной России.
Из воспоминаний о докторе Дмитриеве.
«Нет, и слушать не желаю. Ничего похожего на Швейцарию или Тиролию… . Сомневаюсь, чтобы русским удалось устроить что-либо подобное в Крыму» - так ответил чиновник медицинского департамента Штальберг русскому врачу. «А я нисколько не сомневаюсь. Южный берег будет первоклассным курортом» - убежденно ответил врач. Этим врачом был Дмитриев Владимир Николаевич. Деятельность этого врача-климатолога, одного из первых фтизиатров, который, по сути, открыл Южный берег Крыма, как курорт, и проторил пути к использованию целебных сил моря, солнца, воздуха – достойна того, чтобы он занял видное место в ряду славных борцов за человеческую жизнь.
Дмитриев Владимир Николаевич оставил заметный след в Крымской и отечественной фтизиатрии. Он был первооткрыватель многих методов лечения туберкулеза, таких как виноградолечение, лечения кефиром, лечебным туризмом, аэротерапией. Авторитет доктора Дмитриева В.Н. был настолько высоким в Ялте в конце XIX века и начале Х1Х века, что он избирался мировым судьей, председателем суда, городским гласным, был главным врачом Ялты. Благодарные ялтинцы воздвигли в его честь памятник в центре Ялты.
Родился В.Н.Дмитриев в 1839 г. в Медынском уезде Калужской губернии в семье отставного штабс-капитана. Закончил медицинский факультет Московского университета. После окончания университета поступил на военную службу и в качестве судового врача совершил путешествие вокруг Африки, к берегам Южной Америки. Закончив военную службу, В.Н.Дмитриев вернулся в Москву к знаменитому в то время профессору Боткину С.П., дабы окончательно отдаться своему призванию – научной работе, но кашель, с которым Владимир Николаевич вернулся из плавания, усиливался. Доктор Боткин определил у него туберкулез легких. Сын Дмитриева – Б.В.Дмитриев вспоминает: «К тому времени проф. Боткин С.П. уже побывал на Южном берегу Крыма, оценил его лечебное значение, по его направлению в Ливадии уже побывала Государыня Императрица. Отцу для лечения нужен был Южный берег Крыма, а в Ялте не было хорошего врача, и Боткин порекомендовал направить туда моего отца». Из воспоминаний сына Дмитриева явствует, что туберкулезом болел не только сам Дмитриев, это был бич всей семьи. Отец умер от чахотки, эта болезнь унесла и двух братьев. Болела туберкулезом сестра д-ра Дмитриева – Анна Николаевна, в 1897 г. умер от него сын Владимира Николаевича – Константин. Зять В.Н.Дмитриева – Метальников С.И. (муж дочери Ольги) посвятил свою жизнь борьбе с туберкулезом в Пастеровском институте во Франции, куда он выехал из России в середине 30-х годов.
В Ялте д-р Дмитриев с 1875 г., где он приобретает дом (ныне ул. Дмитриева № 7). О начале своей врачебной практики в Ялте Дмитриев писал: «Какое же это было мизерное начало. Приезд 5-6 десятков больных уже именовалось сезоном! В первые 2-3 года я был единственным врачом практиком в Ялте». В том же 1875 году первым вводит способ лечения туберкулеза виноградным соком, результатом чего явилась книга «Лечение виноградным соком в Ялте на Южном берегу Крыма», которая выдержала 4-е издания. «…Врачебная практика отца быстро разрасталась. В первый же год жизни в Ялте он начал вести метеорологические наблюдения, а через 25 лет подвел их итоги в книге «Климатические условия Южного берега Крыма». Императорское географическое общество отметило этот труд серебряной медалью» (Из воспоминаний сына – Б.В.Дмитриева). Как результат лечебной практики и наблюдений за больными (в основном за легочными) появились его работы «Лечение морскими купаниями», «Лечение виноградом», и, наконец, прославившая его книга «Капир или кефир, лечебный напиток из коровьего молока».
Существует притча о появлении кефира в России. Ялтинский ученый-исследователь, кандидат биологических наук Владимир Алексеев так пишет о появлении этого лечебного напитка в России: «В 1908 году молодой технолог Ирина Сахарова отправилась на Северный Кавказ, чтобы раскрыть тайну приготовления целебного молочного напитка – кефира. Только горские народы умели готовить этот напиток, но сохраняли рецепт в строжайшем секрете. Путешествие было полно приключений. Князь Бек-Мирза Бочаров, крупнейший поставщик кефира, выкрал Ирину и решил на ней жениться, только вмешательство властей помогло решить дело мирным путем. Девушка получила свободу, а российские молочники рецепт приготовления кефира» («Медицинская газета», 20 октября 2000 г.).
На самом деле знакомство россиян и в первую очередь крымчан с молочным продуктом, который мы привыкли называть кефиром, состоялось раньше. В 1882 г. еженедельная «Клиническая газета» опубликовала сообщение ялтинского врача В.Дмитриева о применении кефира с лечебной целью. Вот как писал об этом сам В.Н.Дмитриев: «Случайно натолкнувшись на кефир в 1878 г. на Кавказе, я только в 1881 году не без труда мог добыть необходимый для его приготовления фермент. От лица, доставившего его мне, я получил только отрывочные сведения, что кефир есть напиток, приготовляемый горцами (осетинами, карачаевцами, кабардинцами и др.) из коровьего молока, приводимого в брожение в бурдюках с помощью особых грибков и что получаемый напиток – кефир или капир, как он мне его назвал, очень приятен на вкус и употребляемое ими как прохладительное питье летом, а часто как лекарство от разных болезней». Далее доктор Дмитриев вспоминает, что он решил испробовать кефир для лечения больных туберкулезом, составлявших главный контингент его зимней практики в Ялте. «Результаты лечения - пишет д-р Дмитриев в своей статье в «Клинической газете» - были настолько блестящие, что я счел своим долгом указать сотоварищам на дешевое, сподручное всюду и вместе с тем могучее питательное средство, в котором так часто встречается надобность во многих болезнях». В 1881 г. В.Дмитриев впервые в мире организовал в Ялте производство кефира для лечебных целей.
Доктор В.Дмитриев издает вначале несколько брошюр, а затем книгу под названием «Кефир как лечебный напиток из коровьего молока». К 1899 г. она выдержала изданий, переведена на французский, немецкий, итальянский языки. Появился термин «кефиротерапия». Кефир многие века был окружен множеством легенд и ритуалов. Так, одна из многих гласит, что девушка, выходящая замуж, должна была выкрасть закваску на кефир у своей матери. Книга В.Дмитриева стала настоящей кефирной энциклопедией начала 20-го века. С его легкой руки кефир стал признанным лечебным средством не только в России, но и в Западной Европе.
Знаменит В.Н.Дмитриев не только кефиром. Его по праву считают устроителем крымских курортов, крымского туризма. Организация клуба начиналась с широким размахом, для этого было подключено Министерство земледелия и государственных имуществ. Административный центр клуба решено было обосновать в Одессе, а не в Крыму. Ведь Одесса – университетский город, имеет более сил и средств изучать Крым. Учреждение было поставлено на должную высоту, ему была обеспечена определенная официальная и частная поддержка. Председателем правления в Одессе был избран ученый и военный инженер Александр Львович Бертье-Делагард (1842-1918 ).
А.Л.Бертье-Делагард.
Человек необычайного таланта и работоспособности, разносторонних интересов и эрудиции, А. Л. Бертье-Делагард оставил яркий след в истории Крыма, в его общественной и культурной жизни. Почти всю жизнь он прожил в Крыму. Строил мосты, дороги, крепости, портовые сооружения на юге России. В Севастополе по его планам строились Военный и Приморский бульвары. Им также были построены мол и нефтяная гавань в Одессе, дорога и порт в Феодосии, Ялтинский мол и каботажная пристань, работал он в комиссии по оздоровлении ЮБК, занимался строительством водопровода в Ялте, Алупке. Туризм в Крыму – по существу, детище Дмитриева. Так, в 1890 г., в Одессе, Дмитриев становится одним из учредителей Крымского горного клуба, первой в России туристической организации, а в 1894 г. основателем Ялтинского отделения горного клуба.
Вот несколько из его мыслей о пользе туризма той поры в Крыму: «В заботливо содержимом парке Монсури в Париже имеется 7660 микробов на 10 куб. метров воздуха; на улице Риволи, там же, их уже 55000. А таким воздухом мы дышим почти всю жизнь! Здесь же (в Крыму) во время экскурсии несколько дней подряд наши легкие вентилируют воздух совсем или почти совсем свободный воздух от этой гадости! Ясно, какую громадную пользу дает этот отдых, особенно для людей со слабыми легкими…». Доктор В.Н.Дмитриев, основатель Ялтинского отделения Крымского горного клуба, любил бродить в горах, изучал целебные свойства крымского климата. Ведь свой туберкулез он вылечил именно в Ялте, приехав сюда с туманного севера.
Ялтинский Горный клуб.
1901 г.
Отъезд туристов в горы от Горного клуба. 1902 г.
Первым председателем Ялтинского отделения Крымского горного клуба стал В.Н.Дмитриев. Отчеты о походах в виде статей Дмитриев публиковал в «Записках Крымского горного клуба». Он постоянно подчеркивал благотворное влияние крымской природы на здоровье человека. «Два - три дня, проведенные вдали от городской сутолоки, от всей искусственной обстановки, которой мы так искусно портим наши нервы, сделают гораздо больше добра, чем полные курсы лечения гидро-, электро-, и прочими – пиями», — писал он более ста лет назад. Его советы не потеряли своей ценности и в наши дни.
Колыбелью аэротерапии суждено было стать Ялте, а ее пионером в России – Владимиру Николаевичу Дмитриеву. Уже в первые годы, изучая климат Южного берега, Дмитриев обратил внимание на особую чистоту крымского воздуха. Богатый озоном, почти лишенный пыли и микробов, горный и морской воздух должен был, безусловно, обладать целебными свойствами. Нужно было доказать это. Помогли факты. Среди местного населения редко кто заболевал туберкулезом. Из пяти тысяч человек, прошедших через земскую больницу, только у тридцати была обнаружена чахотка (по нашим меркам это очень много – прим. автора). Примечателен и другой факт. Во время эпидемии возвратного тифа в 1869 г. из-за отсутствия мест в больнице Дмитриеву пришлось класть больных на открытую веранду. Больные с высокой температурой несколько недель находились на зимнем холоде. И ещё раз убедился Дмитриев в целебной силе воздуха, когда стал заниматься морскими купаниями. Целительный морской воздух, насыщенный солями, пробуждают защитные силы организма, и активизирует их. Такой воздух – незаменимое лекарство для легочных больных, но боязнь простуды лишает больных этого могучего средства. Призывы Дмитриева не остались не услышанными. Ялтинские врачи начали вводить аэротерапию в свою повседневную практику. За оригинальную работу - «Очерки о климатических условиях Южного берега Крыма», опубликованную в 1890 году, Российское географическое общество присудило В.Н.Дмитриеву серебряную медаль.
Доктор Дмитриев вместе с врачами Ф.Т.Штангеевым, С.Я.Елпатьевским, при активном участии А.П.Чехова, стал учредителем первого прототипа санатория для лечения больных туберкулезом «Яузлар», открытого в Ялте в 1900 году, называвшийся тогда пансионом Ялтинского попечительства нуждающихся приезжих больных. У гостеприимного Дмитриева дома бывали знаменитые медики России, профессора А.А.Бобров, Н.В.Склифосовский, Г.П.Захарьин, артисты П. Стрепетова, учитель Шаляпина Д. Усатов, два года жила в его доме С.Г.Рубинштейн – сестра знаменитого композитора, пианиста и дирижера А.Г.Рубинштейна.
Скончался В.Н.Дмитриев в 1904 году от паралича сердца в своем имении Артек. В последний путь его провожала вся Ялта. Ныне надгробье с именем В.Н.Дмитриева установлено на мемориальном кладбище Поликуровского холма. Его именем названа улица у подножья холма Дарсан и Ялтинская метеостанция, перед зданием бывшей курортной поликлиники установлен его бюст. В заключении считаю необходимым изложить в первоначальном варианте все лишь часть работы Дмитриева (главы I и V) «Лечения виноградом в Ялте и вообще в Крыму» четвертого издания за 1896 год, посвященной лечению виноградом туберкулеза. Рекомендации Дмитриева по применению винограда при туберкулезе остаются актуальными и современными и сейчас, через 110 лет после их появления в свет (дается с сокращениями в современной орфографии).
Краткий исторический очерк лечения виноградом.
По весьма распространенному мнению, лекарство есть нечто чуждое организму, часто даже ядовитое, так что лекарство и виноград, по-видимому, два понятии несовместимые и некоторым может показаться странным, что виноградом можно лечиться. Но на самом деле это не так. Под именем лекарства нужно разуметь всякое вещество, которое приносит пользу больному организму, Простая колодезная вода и воздух, употребляемые методически, с известными приемами, могут приносить облегчение во многих болезнях, т.е. лечить их и, следовательно, они могут быть лекарствами. В таком смысле к числу лекарств нужно отнести и виноград.
… Многие говорят, что это лишь модная затея богатых людей, от скуки выдумывающие себе болезни и выбирающих приятные лечебные средства. Между тем на виноград следует смотреть, как на средство, обладающим действиями и растительного сока, и питательного вещества, и минеральной воды и следовательно как на средство с таким же правом заслуживающих в иных случаях названия лекарства. Проглатываемая часть ягоды винограда представляет собой раствор в воде растительной белковины (близкой по составу к казеину молока), сахара, декстрина, кислот, экстрактивных веществ (как все растительные соки) и большое минеральных солей (гораздо большее, чем многие минеральные воды). Подобный раствор, принятый внутрь в известном количестве, не может остаться без влияния на организм. Содержащиеся в этом растворе вещества, приходя в соприкосновение с тканями и соками организма, не могут не вызвать в последних многообразных перемен, которые должны отражаться в отправлениях в разных органах и в жизни всего организма. Следовательно, нужно только изучить, какие перемены и в каких органах производит виноградный сок, и пользуясь этим знанием, применять это средство в тех или других болезнях, при которых эти перемены могут быть полезны.
… В последнее время и за границей, и у нас виноград обратил на себя серьезное внимание врачей и с каждым годом лечение им получает все большее и большее применение. К такому результату не могли привести единичные, может быть ошибочное, наблюдение одного человека, а только долголетний опыт многих врачей над массою пациентов.
… История медицины указывает, что это средство было известно еще нашим древним учителям: грекам, римлянам и арабам. … Наиболее ранние указания на виноград, как на лекарство, мы находим у Цельсия (10 год нашей эры) и Плиния (23-70 гг. н.э.). Последний целую главу своей энциклопедии естественно истории посвятил описанию лечебных свойств винограда. Он трактует об употреблении ягод, сока свежего, об употреблении зерен, выжимок и о разных сортах винограда. Советует назначать его и внутрь и снаружи (выжимки, толченные зерна) при весьма разнообразных болезнях: при лихорадочном состоянии, как прохладительное питье; при болезнях желудка, как слабительное и, наоборот, как останавливающее понос средство; при болезнях почек, как мочегонное; при водянке, желтухе, подагре, карбункуле, раковых опухолях, воспалении глаз, грудной жабе и т.п., а также при укушении змей, отравлением опием. В некоторых случаях его объяснения действия винограда настолько остроумны и близки к истине, что можно усомниться, что это писалось почти 2000 лет тому назад.
Диоскорид, первый фармакогност, также прославляет целебные свойства винограда, как легкого слабительного, возбуждающего аппетит, кровеостанавливающего средства. Выжимки и зерна в порошках советует употреблять при кровавых и простых поносах внутрь и в клистирах (клизмах), Сок, вываренный до густого меда, внутрь и снаружи при подагре; как полоскание при жабе, молочнице и т.п.
Гален, влияние которого на медицину продолжалось не одно столетие, знал о виноградном лечении и приписывал дико растущему винограду более сильное действие, чем культивированному.
Абу-бекр-Аррази выхваляет виноград, как хорошее питательное средство, укрепляющее тело и действующее оживляющим образом на половую сферу. Несмотря на строгое запрещение Магометом вина, Аррази настойчиво советует употребление этого укрепляющего напитка при многих болезнях, в т.ч. при грудных хронических страданиях (чахотке). Впрочем, вино пользовалось еще со времен Гиппократа, приписывавшего разным его сортам различные лечебные свойства, большим почетом у древних врачей. Например Асклепий из Пруссы, современник и друг Цицерона, считая вино одним из лучших укрепляющих средств, посвятил описанию целебного его действия и способу употребления целое сочинение (De vini datione).
… Лечебные достоинства винограда долгий период были забыты и только в последнее столетие врачи-практики обратили на него должное внимание. Швейцарскому кантону Ваатланд принадлежит честь открытия первого виноградного лечебного заведения. С тех пор это лечение распространилось на Западе всюду, где только растет, подходящий под врачебные требования, виноград. …
Терапевтическое употребление винограда.
Раздел 3 «Чахотка». Под таким не научным названием я хочу говорить о всех хронических болезнях легочной ткани, сопровождающихся истощением организма, как вызываемых туберкулезными бациллами, так и без оных.
… Все хронические заболевания легочной ткани имеют общее между собой то, что все они влекут за собой больший или меньший упадок питания, сопровождаются лихорадочным состоянием и представляют более и менее медленно протекающий воспалительный процесс весьма нежного, легко раздражаемого органа. Эти общие черты, свойственные всем формам чахотки, как мне кажется, объясняют, почему, при известной степени их развития, виноград может оказаться не только бесполезным, но и даже вредным. Чтобы с помощью этого средства достигнуть отхаркивающего его действия на легкие, улучшить пищеварение и поднять питание, нужно употреблять его методически долгое время, делая продолжительные прогулки, а для этого нужна такая трата сил больного, которая в известном периоде болезни непозволительна. Затем виноград мешает одновременному употреблению лекарств, которые могут часто понадобиться больным при сильной лихорадке и мучительном кашле. Кроме того, весьма частая у таких больных наклонность к поносам и кровохарканиям составляет серьезные противопоказания к его употреблению. Последнему я придаю большое значение, нежели другие наблюдатели. В первые годы моей практики в Ялте, когда я с меньшей осторожностью назначал такого рода лечение больным, мне встретилось несколько случаев, в которых, при всем благоприятном влиянии винограда на улучшение пищеварения, общего состояния, а отчасти и на местные грудные явления, внезапно возвращавшееся кровохаркание сразу уничтожили плоды лечения и эти случаи сделали меня более осторожным. Другие наблюдатели отзываются совершено иначе о действии винограда при грудных болезнях, восхваляют действие винограда даже при кровохаркании и вообще находят полезным это средство во всех периодах чахотки. Кюршо (из Веве) рекомендует виноград при наклонности к этой болезни; при наследственном предрасположении, как средство, предупреждающее развитие болезни; в первых периодах ее, как излечивающее, а в дальнейшем течении, как задерживающее прогресс болезни. По его словам, под влиянием винограда ему случалось видеть излечение ослабленных, лихорадящих больных с кавернами в легких, излечение на столько поразительное, что заставляли его самого сомневаться в правильности диагностики.
Другие авторы отзываются о лечении виноградом чахотки более сдержано, но тем не менее довольно благоприятно. Так, Кауфман видел пользу не только при уплотнениях в верхушках легких, но и при начавшемся язвенном процессе в легких. впрочем, советует избегать при кровохаркании и поносах. Швейх назначает виноград при всех формах чахотки, даже при бугорчатой (диссеминированной – прим. автора), а Гирш, Вольф, Гельфт только при начальных периодах болезни.
… Мое личное мнение, касательно южнобережного винограда, сводиться к следующему: виноград вреден в тех случаях, когда больные истощены, страдают постоянной лихорадкой и имеют наклонность к кровохарканию и поносам. В других случаях, не смотря на начавшийся разрушительный (казеозный) процесс в легких, ввиду отхаркивающего, улучшающего кровообращение и питание действие винограда, употребление его в небольших дозах может принести пользу при питательной диете, правильном и спокойном образе жизни, и главное – при хороших климатических условиях. очень малые дозы, один - два фунта в день, можно позволить и лихорадящим больным, как приятный прохлаждающий и утоляющий жажду фрукт, но не как лекарство. Иное дело в первое время болезни, упадок питания или наследственное предрасположение, которые заставляют бояться скорого развития болезни, в таких случаях виноград может удалить все подозрительные симптомы, поправить питание и силы больного, словом восстановить здоровье. Для таких больных виноград послужит весьма полезным подспорьем климатическому лечению, самому действенному из всех средств против этой болезни.
Южный берег Крыма по справедливости должен считаться одним из лучших климатических мест для грудных больных. Это доказано многочисленными случаями поправления здоровья весьма серьезных больных. Следовательно, виноградное лечение с теми ограничениями, о которых упоминалось выше, при тех благоприятных климатических условиях, которыми обладает Ялта, может оказать страдающим разными формами чахотки большую услугу, если они обратятся к нему заблаговременно.
Многочисленные работы В.Н.Дмитриева о целебных климатических факторах Южного фактора Крыма и выводы автора в представленной его работе подтверждают мнение специалистов Украины о значении Крыма, его природных факторов в преодолении настоящей эпидемии туберкулеза, которые будут востребованы если не в ближайшее время, то в отдаленном будущем. Если читателя заинтересуют труды д-ра Дмитриева по этим вопросам, они могут найти оригиналы его работ в библиотеках Крыма и Украины, которые представлены в литературном обзоре данной работы.
Две судьбы - русского поэта и врача.
Не так давно, в 2003 году исполнилось 160 лет со дня рождения известного отечественного фтизиатра второй половины XIX века Федора Тимофеевича Штангеева (1843-1900). К большому сожалению, это событие осталось не заметным для медицинской общественности России, Украины и Крыма. Имя Ф. Т. Штангеева современному читателю медицинской литературы мало известно. В этом кратком разделе автор постарается восполнить этот пробел в память о талантливом враче, одном из первых фтизиатров России и пионере крымской фтизиатрии. Его докторская диссертация «Лечение легочной чахотки в Ялте», которую он защитил в 1886 году, является одной из первых в России по лечению туберкулеза, и не потеряла практического интереса и до настоящего времени.
Родился Ф.Т.Штангеев 29 ноября 1843 года в селе Жабатине Чигиринского уезда Киевской губернии в семье дьякона. По окончанию Киевской духовной семинарии он отказался от карьеры служителя церкви и вместо духовной академии в 1865 году поступил на медицинский факультет Киевского университета, который окончил в 1870 году. По окончанию университета был оставлен ординатором хирургической клиники знаменитого профессора В.А.Караваева. Через три года у него был обнаружен начинающийся туберкулезный процесс в легких, и он в 1873 году переезжает в Ялту, где вначале служит земским врачом, а позже полностью посвящает себя фтизиатрии.
Дом на ул. Толстого в Ялте, где жил Ф.Т.Штангеев (современное фото).
В своих многочисленных работах он один из первых оценил значение социально-экономических факторов в возникновении туберкулеза, отметил хронический характер туберкулеза и волнообразное его течение, обратил внимание и ввел термин «маски туберкулеза». Ф.Т. Штангеев писал: «Периодические атаки, называемые больными и врачами простудой, обострение катара или плевритами, и зависящими от неблагоприятных внутренних и внешних влияний, на самом деле являются проявлением хронического течения туберкулеза».
Придавая большое значение душевному состоянию больного туберкулезом, Ф.Т.Штангеев считал, что первостепенной задачей врача является «развивать и поддерживать энергию сопротивления болезни не только физическим, но и психическим путем». Федор Тимофеевич отверг господствующее в то время мнение, что узкая грудная клетка предрасполагает к туберкулезу легких. На основании изучения этого вопроса он пришел к заключению, что узкая грудная клетка является следствием уже развившейся хронической чахотки, а не ее причиной.
Ф.Т.Штангеев считал общепринятую в то время патологоанатомическую классификацию туберкулеза Турбана неприемлемой и предложил в 1886 году свою классификацию хронического легочного туберкулеза. Основанная на клиническом принципе, она характеризовала функциональное состояние организма человека. Все случаи хронического легочного туберкулеза он делил на три группы в зависимости от «данных аускультации, перкуссии, течения и продолжительности болезни, степени исхудания, существования, упорства, наличия или отсутствия лихорадки, палочек в мокроте, кровохаркания». Классификация туберкулеза Ф.Т.Штангеева легла в основу и получила свое дальнейшее развитие в следующей классификации туберкулеза, предложенной А.Я.Штернбергом в 1907 году.
«Мысли о неизлечимости чахотки должны быть изгоняемы», - подчеркивал Федор Тимофеевич. Он высказывался против всякой рутины и шаблона в лечении больных туберкулезом, требуя строгой индивидуализации в каждом отдельном случае (не мешало бы нынешним «ДОТС-стратегам» прислушаться к этому, когда они требуют введения единых стандартов при лечении туберкулеза – прим. автора). Ф.Т.Штангеев призывал практических врачей изучать отдаленные результаты лечения туберкулеза, считая это чрезвычайно важным в изучении туберкулеза.
Интересны высказывания Ф.Т.Штангеева о лечении кровохарканий. Он категорически выступил против общепринятой в то время тактики абсолютного покоя при их лечении и рекомендовал при этом активное движение, общий массаж в целях профилактики застоя крови в легких. Федор Тимофеевич был одним из пионеров туберкулинодиагностики при лечении туберкулеза в России. О применении туберкулина и результатах своих наблюдений он выступил на IV съезде русских врачей в память Н.И.Пирогова в 1891 году. Большое значение он придавал рациональному питанию больных туберкулезом, резко полемизировал с зарубежными авторами, рекомендовавшими перекармливание больных. Необходимо помнить, - говорил он, - что «желудок больного не есть простая посудина, куда безнаказанно можно накладывать массу пищевых веществ».
Начало врачебной деятельности Ф.Т.Штангеева в Ялте совпало с периодом, когда великий русский клиницист С.П.Боткин обратил внимание на исключительные климатические особенности Южного берега Крыма. На протяжении всей своей жизни Ф.Т.Штангеев был убежденным сторонником лечения больных туберкулезом на Южном берегу Крыма. Это ему принадлежит заслуга в разработке показаний и противопоказаний к такому лечению. Его диссертация «Лечение легочной чахотки в Ялте» является первой работой, в которой научно обоснованно климатическое лечение больных в условиях Южного берега Крыма. Хотя Ф.Т.Штангеев и был убежденным сторонником лечения туберкулеза в Крыму, он, тем не менее, придавал большое значение климатолечению в санаториях местного значения и высказывался в пользу необходимости «в возможной скорости устроить лечебницы и санатории неподалеку от места жительства больных не только в каждой губернии, но и во всяком почти уезде».
В 1886 году Федор Тимофеевич писал: «количество выделяемой мокроты больными туберкулезом за год в Ялте достигало 23 пудов, которая распылялась во внешней среде из-за отсутствия городской канализации». Это обусловило его активное участие в разработке вопросов санитарной профилактики туберкулеза и практических мер по строительству в Ялте городской канализации, что в итоге и было сделано. Доктор Штангеев считал необходимым распространение знаний о туберкулезе среди населения. Он постоянно указывал, что санитарно-грамотный и культурный больной туберкулезом, соблюдающий санитарно-гигиенические мероприятия, не опасен для окружающих.
Ф.Т.Штангеев вместе с другими ялтинскими врачами энтузиастами стал инициатором создания в Ялте попечительства для приезжих больных туберкулезом, был лечащим врачом многих известных в России писателей, поэтов. Имя его было известно в свое время во всей России. Он лечил известного поэта С.Я.Надсона. После смерти поэта Ф.Т.Штангеев выступил в передовой русской печати с обличительным письмом, в котором заявил, что смерть поэта ускорила травля, предпринятая против него реакционными журналистами на страницах черносотенного журнала «Новое время».
Великий русский писатель М.Горький, всегда проявлявший большой интерес к вопросам борьбы с туберкулезом, в своих воспоминаниях упоминает о «старике Штангееве – авторе солидной книги, посвященной лечению легочной чахотке». Один из современников Штангеева вспоминал: «Правдивый, неспособный ни на какие компромиссы человек, за суровой наружностью которого скрывалась отзывчивая на все хорошее душа».
Умер Ф.Т.Штангеев 28 февраля 1900 года в Ялте и похоронен на Поликуровском кладбище. Ему было всего лишь 55 лет. К сожалению, не удалось найти прижизненную фотографию Штангеева, а могила доктора, как и все другие, была уничтожена немецкими оккупантами в годы последней войны. Благодарные потомки возродили на месте уничтоженного кладбища мемориал, где восстановлены имена великих, людей России, в т.ч. и Ф.Т.Штангеева.
Известный русский поэт Семен Надсон (1862-1887) прибыл в Ялту в 1886 году тяжело больным. Он страдал туберкулезом легких уже третий год. Восторженно встречала Ялта талантливого, очень популярного среди молодежи поэта. Надсона, ехавшего на лошадях из Севастополя, встречали с цветами еще около Ливадии. На набережной было так много встречающих, что ехать приходилось пешком. Лечился поэт у известного ялтинского врача Ф.Т. Штангеева, который позже писал, что поэт приехал «в печальном состоянии, с кавернами в легких, лихорадкой и крайним упадком сил; не смотря на это, почти сверх ожидания, через месяц он стал поправляться». Вначале Ялта не понравилась Надсону, показалась довольно невзрачной. Однако постепенно он стал все больше ощущать целебное воздействие целебного климата. В 1886 году Российская Академия искусств присудила Надсону Пушкинскую премию за сборник «Стихотворения». Но случилось то, что никто не мог предвидеть.
Черносотеннская газета «Новое время» устроила гнусную травлю, называя поэта «недугующим паразитом», притворяющимся «больным и умирающим». Это убило поэта и морально и физически. 19 января 1887 года, прожив в Ялте всего четыре последних месяца своей короткой жизни, Семен Надсон скончался. Умер он в доме по ул. Бассейной № 24, на котором имеется мемориальная доска с надписью: «Здесь жил и умер в 1887 году поэт Семен Яковлевич Надсон». Ему было только 25 лет. Тело поэта из Ялты пароходом доставили в Одессу, оттуда - в Петербург. Похоронен поэт на Волковском кладбище в Петербурге, в нескольких шагах от могил Добролюбова и Белинского. После смерти поэта в газете «Новости» был опубликован протест лечащего врача поэта - Ф.Штангеева, до глубины души возмущенного случившимся. В открытом письме Штангеев утверждал, что смертельный удар по нервной системе Надсона был нанесен статьей г-на Буренина от 12 декабря 1886 года: «…он впал в необычайное раздражение, страшно волновался, говорил: «это уж слишком гнусно, этого оставить так нельзя», и хотел тотчас же ехать в Петербург». К вечеру того же дня врач обнаружил тревожные признаки рецидива туберкулеза: «…кровохаркания и лихорадка, которых не было уже несколько недель». В последние дни жизни Надсон был очень беспокоен, почти не ел и не спал, страдал от головной боли и тошноты; проявлялись и другие симптомы, указывающие на проникновение туберкулезной инфекции в мозг. По мнению Штангеева, обострение болезни и летальный исход вследствие сильного нервного потрясения имели прецеденты в клинической практике: «Я, по крайней мере, знаю аналогичные случаи. Например, одна чахоточная дама, после прочтения неприятной депеши, впала в бессознательное состояние, в котором умерла». Предшествовавший смерти туберкулезный менингит стал своеобразной аллегорией нервной лихорадки. Дуэлянт Буренин направил смертельный удар своей пошлой сатиры и поразил Надсона в центральный орган нервной системы - мозг. «Я уверен, что умерший безвременно С.Я. Надсон, несмотря на безнадежность болезни, мог бы прожить, по меньшей мере, до весны или даже осени, если бы вышеупомянутый фельетон г-на Буренина не был напечатан» - заключал свою экспертизу Штангеев. Неугомонный Буренин сделал последний выстрел фактически уже в умершего Надсона: статью в «Новом времени» от 16 января 1887 года называли не иначе, как «гвоздь в гроб Надсона», как «буквальное надругательство над трупом». Напомним, что столичные газеты доходили до провинции через несколько дней, и в Ялте статью Буренина прочли уже после смерти поэта, случившейся 19 января.
Смертоносное воздействие статьи Буренина подтвердила и ранее пострадавшая от его оскорблений М. Ватсон: «…чуть ли вся Ялта это видела, как нанес окончательный удар г-н Буренин и так уже бесконечно больному юноше. Фельетон г-на Буренина потряс так сильно надломленный организм больного поэта, что тотчас же и свел его в могилу ...». Буренин не убил Надсона, он добил умирающего поэта, и это не легенда, a непреложный, еще более возмутительный факт. Речь шла уже не о метафорическом «убийстве», а о том, что смерть Надсона, вызванная давней, по сути, смертельной болезнью, была ускорена скандальными выступлениями Буренина. Именно на этой интерпретации и настаивал в 1887 году д-р Штангеев.
В ответ на публичное оглашение диагноза Штангеевым Буренин попросил своего врача провести экспертную оценку медицинских последствий мнимого поединка. Стремясь дискредитировать Штангеева, приглашенный Бурениным врач (его имя осталось не известным) назвал своего коллегу «шарлатаном».
В рассказах о последних минутах жизни Надсона особо подчеркивались невероятные мучения, которые сопровождали предсмертный нервный припадок. По словам Штангеева, Надсон испытал «туберкулезное воспаление мозга — самую тяжелую, мучительную форму смерти. И несчастному поэту пришлось испить чашу страданий до дна…».
Студент Михаил Панов предпринял впечатляющую попытку написать психологическую биографию Надсона, но умер от туберкулеза, дойдя лишь до истории «дуэли» поэта с Бурениным. Биографию Панова опубликовали в 1901 году в «Русской мысли» как романтический фрагмент, незавершенное произведение, работа над которым была оборвана вследствие трагических обстоятельств - болезни и смерти автора. Сам незавершенный характер биографии указывал на актуальность травмы, нанесенной обществу кончиной поэта. Публикация составленной Пановым биографии Надсона возродила на новом витке легенду об одаренных русских поэтах и писателях, чья жизнь обрывается накануне творческого расцвета.
После смерти Надсона его могила на Волковом кладбище в Санкт-Петербурге стала объектом паломничества. Поклонники оставляли там различные памятные знаки. До 1889 года могила просуществовала без надгробия,
Современники поэта писали: «...на могиле до сих пор стоит пошатнувшийся деревянный крест, весь почерневший и испорченный самыми безграмотными надписями и виршами собственного сочинения разных непризнанных поэтов». Скульптору заказали мраморный бюст Надсона, который надлежало сделать по фотографиям, поскольку посмертной маски не снимали. Между тем, фотографии с изображением мертвого Надсона продавались на памятных мероприятиях в честь поэта.
В доме, где жил С. Надсон в Ялте, побывала Леся Украинка и позднее написала стихотворение «Домик Надсона в Ялте». В 1956 году на доме, где жил поэт (ул. Бассейная, 26) установлена мемориальная доска.
ВОСПОМИНАНИЯ О ДОКТОРЕ АЛЬТШУЛЛЕРЕ
Доктор И.Н.Альтшуллер, известный ялтинский врач фтизиатр начала 20-го столетия. Тем, кто знаком с творчеством А.П.Чехова, Л.Н.Толстого, должна быть знакома эта фамилия, лечащего врача писателей, но широкому кругу читателей эта фамилия мало, что может сказать. Его судьба, жизнь крымского врача, болевшего туберкулезом, судьба эмигранта достойна нашего внимания.
Родился Исаак Наумович в 1870 году, в Тамбовской губернии, в городе Липецке. В 1889 г. Исаак Альтшуллер окончил с золотой медалью гимназию в Риге и стал студентом медицинского факультета Московского университета. Гимназию он окончил с таким выдающимся аттестатом, что в округе ему было дано понять, что перед ним откроется блестящая карьера, если... он переменит веру и примет православие. Исаак Наумович отказался и успешно поступил на медицинский факультет Московского университета. Будучи студентом-медиком, участвовал в ликвидации холеры на Волге. В те годы такая поездка означала двойной смертельный риск: от болезни и от темноты народа, который полагал, что холеру «распускают доктора» и что поэтому их следует убивать. Холерные бунты бывали в те времена довольно обычным явлением.
И.Н.Альтшуллер в 1890 г.
Окончил он университет в начале 90-х годов прошлого столетия и был одного выпуска с Андреем Ивановичем Шингаревым, будущим известным членом Государственной Думы, убитым большевиками на койке Мариинской больницы в Петрограде в первые январские дни 1918 года. Перед обоими открылась блестящая карьера. Альтшуллера оставляли при университете. Оба молодых врача отказались от личной карьеры и материальной обеспеченности, и пошли на скромную земскую службу, в глухие медвежьи углы России. Шингарев уехал в Тамбовскую губернию, Альтшуллер получил место земского врача в городе Торжок Тверской губернии, потом стал заведовать женским отделением земской больницы, лечил монахинь Новоторжокского женского монастыря.
По воспоминаниям его внучки, Екатерины Григорьевны, семья Исаака Наумовича Альтшуллера имела древние корни. В начале XIV века предки Альтшуллера перебрались из Испании в Прагу, где основали первую в городе синагогу. Именно там они получили фамилию Альтшуллер от словосочетания – «Alte Schule».
В Торжке Исаак Наумович жениться, обзаводится четырьмя детьми и… заболевает туберкулезом легких. Он едет лечиться во Францию, туберкулез вынуждает семью Альтшуллеров переехать в 1898 году на постоянное место жительства в Ялту. Собственная болезнь делает его специалистом по легким, т.е. фактически одним из первых фтизиатров Южного побережья. Кто из побывавших на берегу Крыма в первые двадцать лет прошлого столетия не слышал имени доктора Альтшуллера и не встречал его лично? Думаю, что почти никто, настолько была высока его врачебная репутация и настолько широко участие в земской, городской и общественной работе. Кто только не прошел через его умные врачебные руки! Дворцовая, аристократическая и бюрократическая знать, сосредоточившаяся около царской резиденции «Ливадии», писатели, художники, артисты, работницы на табачных плантациях, полудикие татарские женщины, приручавшиеся земскими врачами и больницами к обращению за необходимой врачебной помощью при родах и при болезнях своих детей. Альтшуллер лечит больных туберкулезом, которые потянулись в Ялту со всей России и становиться лечащим врачом многих известных людей, в том числе А.П.Чехова и Л.Н.Толстого.
Знакомство с Чеховым предопределило судьбу Альтшуллера как врача. Оба больных туберкулезом врача вначале даже жили вместе в доме Иванова на Речной улице. «Я поддался его обаянию и крепко к нему привязался» - писал о Чехове в своих воспоминаниях Исаак Наумович - Обаяние его личности было основано на редких качествах его души и оригинальности блестящего ума». Оставляя ненадолго Ялту, Антон Павлович шлет из Москвы, Ниццы письма «милому доктору», «дорогому Исааку Наумовичу». Делится впечатлениями, сообщает о состоянии своего здоровья, выказывает готовность выполнить любое поручение, поздравляет с праздниками:
«Ницца, 8 января 1901 г.
Милый Исаак Наумович! С Новым годом, с новым счастьем!
Желаю всего хорошего и интересного, чтобы не было скучно! Передайте мое поздравление Вашей семье. А.Чехов».
Судьба еще в Торжке предопределила и встречу в Крыму с Л.Н.Толстым. Начальником молодого врача в Торжке был отчим графини Паниной – той самой, в крымском имении которой «Гаспра» Исаак Наумович лечил Льва Николаевича. О своеобразном отношении к врачам Л.Н.Толстого Исаак Наумович писал: «Поиздеваться над медициной он особенно любил. Замечания в этом смысле приходилось, конечно, выслушивать и мне и моим товарищам-врачам. Иногда в отвлеченной форме: «…лекарства вредны, потому что организм сам должен инстинктивно находить средства от болезней…». Смотрит как-то в упор на меня и Елпатьевского и говорит: «как могут врачи лечит: вино пьют, табак курят, мясо едят. Встанет утром, закурит толстую папиросу, а потом и лечит». Толстой весьма не лестно, а то и грубо отзывался о врачах. В письме к дочери от 9 апреля 1902 г. он пишет: «Здоровье все слабо, особенно тяжелы мне производимые надо мной глупые мудрствования и манипуляции врачей, которым я, по слабости и нежеланию огорчать окружающих, покоряюсь». Альтшуллер отмечает: «Примечательно, что в своих произведениях Л.Н.Толстой изумительно описывает больных, в том числе и больных туберкулезом, но очень мало говорит о врачах, а где это и делается, то в мало привлекательной форме». Выпивая микстуру по настоянию Альтшуллера, Толстой сухо замечал: «А это вы для того только, чтобы ознаменовать свой приход».
В январе 1902 года Лев Николаевич заболел воспалением легких, а едва оправился от него – брюшным тифом. Жизнь великого писателя находилась в опасности. Из Москвы были вызваны известные врачи. 23 января состоялся консилиум. В записной книжке Л. Н. Толстого часто упоминался врач Альтшуллер, который приезжал, лечил Льва Николаевича, оставался ночевать у постели больного, боролся за жизнь писателя. Опасность миновала. 20 марта Альтшуллер привез раскладное клиническое кресло, в котором Лев Николаевич проводил большую часть времени на воздухе. «Кажется, и на этот раз Л.Н. увернется от этой неприятной гостьи — смерти. По крайней мере, и я вынес такое впечатление, и Альтшуллер перестал за него тревожиться. Перебои стали реже, общее самочувствие лучше. Но все-таки диагноз Альтшуллера тревожен: перерождение (не жировое) сердечной мышцы. Обязательна большая осторожность и избегание всякого переутомления» - пишет Михаил Сергеевич Сухотин, любимый зять Толстого. Теперь, - продолжает Михаил Сухотин, — конечно, дело несколько иное, и Л.Н., не иронизирует над лекарствами, их целебными свойствами, преисправно глотает всю эту латинскую кухню, которую в него вливают. Но все-таки нет-нет, а поворчит иногда на докторов. Сейчас, например, проведя дурно ночь и будучи в унылом настроении духа, жаловался, «чтобы вылечить - не вылечивают, а умирать не дают».
Из письма Л.Н. Толстого М.С.Сухотину: «…однажды я упал с седла и Чехов привез ко мне Альтшуллера…». Лев Николаевич сообщает другу: «пишу в постели. Болезнь не очень важная, но неприятная... Ездит очень милый доктор, один из лучших здесь и не платный...». Через день после возвращения Л. Н. Толстого из Крыма в Ясную Поляну приехал И. Н. Альтшуллер. Врач волновался, как его пациент перенес дорогу.
Позже Лев Николаевич дважды писал в Ялту Альтшуллеру, прося его помощи. Первое письмо датировано 22 мая 1903 года: «Дорогой Исаак Наумович! Из прилагаемого письма вы увидите, о чем я прошу вас. Если можете, сделайте это. Если нельзя, то я рад случаю напомнить вам о себе и еще раз поблагодарить за ваши заботы обо мне. Здоровье мое так хорошо, как может быть хорошо здоровье 75-летнего человека. Все мои вас помнят и любят так же, как и я». С начала нового века по 1920 год семья Альтшуллеров живет в доме Авенариуса по Потемкинскому переулку, где сейчас расположена поликлиника Ялтинского тубдиспансера. В этом доме доктор Альтшуллер ведет прием больных. Он открывает частную лечебницу, потом санаторий для больных туберкулезом.
И.Н.Альтшуллер и Л.Н.Толстой. Гаспра,1903 г.
Переписка Л.Н Толстого с Альтшуллером во время его лечения в Гаспре,1903 г.
Любимым детищем Альтшуллера был санаторий «Яузлар», построенный на средства, собранные по всей России, благодаря воззванию, написанному Чеховым. В нем находили пристанище и заботливый уход приезжие неимущие туберкулезные больные, для которых именные койки оплачивались организациями, земствами и отдельными лицами-жертвователями. Исаак Наумович неутомимо собирал для этого средства. Сам Чехов, а затем его сестра, М.П.Чехова, содержали в этом санатории целую палату. Альтшуллер был председателем комитета по управлению санаторием «Яузлар» и заместителем председателя Общества детского санатория в Алупке, ныне санаторий им. Боброва. Доктор Альтшуллер первым провел в Ялте сбор «Белой ромашки». Этот цветок стал международной эмблемой борьбы с туберкулезом. Человек неутомимой энергии и воли, Исаак Наумович всегда что-то создавал, организовывал.
Живя в Крыму, южное побережье которого было так оторвано от быта и жизни центральной России, Исаак Наумович продолжал принимать живейшее участие в развитии земской и общественной медицины не только в местном, но и во всероссийском масштабе. Был постоянным участником съездов Пироговского медицинского общества, земских, санитарных, курортных, специально туберкулезных, а также и международных. Свой ежегодный месячный отпуск он употреблял на научную работу в заграничных клиниках и лабораториях, пополняя и совершенствуя свои знания.
Особая тема – это отношения доктора Альтшуллера с детьми, малолетними пациентами. У внучки Альтшуллера (Е.Г.Якобс) храниться дневник и фотография юной киевлянки Лены Селивановой, которая заболела туберкулезом и лечилась в Ялте у доктора Альтшуллера. Очень скоро строгий доктор стал для нее самым обожаемым, после матери, человеком. Благодаря дневнику юной пациентки можно составить представление о внешности доктора, о методах лечении, об особой атмосфере полного доверия, которая устанавливалась между врачом и пациентами. В помощи больным и в благотворительности участвовала вся семья Альтшуллеров. Больные и неимущие студенты постоянно жили в доме, получали бесплатно жилье, питание. И здесь не обошлось без курьезов. Альтшуллер стал получать письма неизвестного шантажиста с требованием денег, иначе будет похищена его дочь. Однажды жена доктора, Мария Абрамовна, несла наверх поднос с обедом и застала одного из «бедных студентов» за сочинением очередной анонимки… Коварство было во все века! Авторитет Альтшуллера в Ялте был очень высоким, тем не менее, известный градоначальник Ялты Думбадзе умудрился однажды выслать его из города как «нежелательного элемента» за то, что последний лечил политически не надежных больных.
Опыт собственной болезни помог Альтшуллеру стать одним из самых надежных и авторитетных специалистов на Южном берегу по «легочным болезням». Не случайно А.П.Чехов попросил его наблюдать за своим здоровьем. По воспоминаниям Исаака Наумовича, Чехов как врач ясно представлял серьезность своего заболевания, тем более Альтшуллер был всегда откровенен с пациентами, говорил о смертельной опасности туберкулеза и старался максимально мобилизовать больного на борьбу за свою жизнь. Но Чехов, как это часто бывает с врачами, ужасно не любил лечиться и только в случаях крайней нужды звонил своему доктору с предложением зайти к нему: «И стетоскопчик прихватите…». Интересна история судьбы чернильницы 18-го столетия, которую кто-то подарил Чехову. Чернильница очень понравилась Исааку Наумовичу Альтшуллеру, лечащему врачу писателя, входящему в круг его самых близких знакомых и друзей. Памятуя об этом, А. П. Чехов в свою очередь «отписал» антикварную чернильницу И.Н. Альтшуллеру. Ей предстоял далекий, нелегкий путь через Европу в далекую Америку.
Семья Альтшуллеров не задолго до иммиграции из Германии в США.
Жена Исаака Наумовича – Мария Наумовна. Германия, 1926 г
Перед первой мировой войной И.Н.Альтшуллер переехал в Германию, жил в Берлине, затем перебрался в Прагу к среднему своему сыну Григорию – тоже медику. Григорий в Праге занимался научной работой в клинике внутренних болезней, После прихода Гитлера к власти эмигрировал в Америку, куда вскоре переехал и Исаак Наумович. А вместе с ним – чеховская чернильница. В 1970 году Григорий Исаакович решил после стольких лет поехать в Россию и передать оригиналы писем Чехова и Толстого в московский музей, а чернильницу вернуть в музей Чехова. Она до сих пор там на столе и стоит.
Кто только не прошел через умелые руки доктора Альтшуллера! Это дворцовая, аристократическая и чиновная знать, сосредоточенная вокруг царской резиденции в Ливадии, художники, артисты, туберкулезные студенты и бывшие политкаторжане, рабочие табачных плантаций, татарские женщины и другие. Он лечил знаменитых писателей Толстого, Чехова, Куприна, Бунина, Гарина-Михайловского, Мамина-Сибиряка и многих других. Он был представителем России на международных съездах Лиги борьбы с туберкулезом.
Во время первой мировой войны Крым становиться «фронтовым госпиталем и здравницей». Безусловно, опыт и авторитет, организаторские способности И.Н.Альтшуллера были востребованы. Какое-то время он управляет всеми госпиталями для фронтовиков, расположенных на Южном берегу Крыма. Он способствовал организации более 40 санаториев для выздоравливающих раненных с число коек более 3500. Он заведовал и личным госпиталем Императрицы в Ялте, в котором помещались раненые офицеры, присылаемые государыней из Царскосельского госпиталя. Евреям было в это время запрещено, без особого в каждом случае разрешения, пребывание в этой части южного побережья Крыма, которая считалась "царской резиденцией", запретная полоса распространялась от Фороса до Алушты. Ялта была в центре этого заповедника. Случилось так, что во время войны в Алуштинский военный госпиталь, в числе других нижних чинов, было прислано несколько солдат-евреев. Усердствовавшее полицейское начальство тотчас же распорядилось их оттуда убрать. Извещенный об этом Исаак Наумович заявил, что немедленно подает в отставку, если этих солдат тронут с места и если не будут принимать в больницу евреев на одинаковых правах с другими военными чинами, и власти вынуждены были уступить. Настолько был высок авторитет Альтшуллера! Нечего говорить о том, что все занимаемые Альтшуллером должности и вся его общественная работа никем и никогда не оплачивались. Жил Исаак Наумович со своей многочисленной семьей на средства своей частной практики, но отнюдь не за счет производимой общественной и государственной работы. Его щепетильность в этом отношении даже превосходила те принципы врачебной общественной этики, которыми руководствовались в те времена русская интеллигенция и земская Россия.
Когда наступила революция, Исааку Наумовичу пришлось пережить в Ялте два большевистских переворота, власть немецкую и управление Добровольческой Армии. Бедного доктора и общественного деятеля каждая власть тщательно проверяла, вызывали на допросы, забирали в качестве заложника. Он был арестован большевиками и спасен от расстрела заступничеством большевика, своего бывшего служащего, который, памятуя прошлое добро, не дал его в обиду. В конфликтах с новыми владыками, так же как и с прежними, побеждал тот «Человек», та личность, которую являл собой Исаак Наумович.
В доме-музее А.П.Чехова имеется копия уникального документа, подаренного внучкой Альтшуллера. Он гласит: «Дано сие Председателю Ялтинского Комитета Всероссийского Земского Союза доктору Исааку Наумовичу Альтшуллеру в том, что он командирован Главным Временным Комитетом Всероссийского Земского Союза за границу для исполнения ответственных поручений. Основание: Приказ Верховного Главнокомандующего Вооруженными силами Юга России от 25 мая 1920 г. за №1040». С этим документом И.Н.Альтшуллер выезжает в Турцию во главе санитарно-медицинской комиссии для оказания помощи русским беженцам и раненым солдатам. Это была эмиграция, так как Альтшуллер чувствовал, что белая армия долго в Крыму не задержится. Два года в Турции, затем была Болгария, в 1922 году переезд в Германию, где И.Н.Альтшуллер становиться главным врачом туберкулезного санатория «Биркенвердер» под Берлином.
С приходом к власти нацистов пришлось эмигрировать в Прагу, где уже жил и работал врачом его сын Григорий. Сыну, Григорию, в детские годы посчастливилось общаться с именитыми пациентами отца – Чеховым, Толстым. В годы эмиграции Григорию выпала честь принимать роды у знаменитой поэтессы Марины Цветаевой, когда на свет появился ее сын Георгий, а в Америке он был лечащим врачом дочери Л.Н.Толстого – Александры Львовны и графини Софьи Владимировны Паниной, бывшей хозяйки имения «Гаспра» в Крыму. За рубежом своей страны он продолжал не только свою личную медицинскую практику, но и бесплатную помощь русской бедствовавшей эмиграции и одному Богу известно, сколько жизней он спас и сколько горя облегчил. Отказа в помощи у Исаака Наумовича никогда не было.
В эмиграции Альтшуллеры очень тосковали по родине. Связующим звеном с ней была переписка с сестрой Чехова – М.П.Чеховой. Под влиянием переписки с ней Исаак Наумович опубликовал в 1935 г. в Америке воспоминания о Чехове («Еще о Чехове»). Переписывались они и со своими старыми знакомыми по Ялте. В одном из таких писем от бывшего знакомого по Ялте (представленных ялтинскому музею Чехова внучкой Альтшуллера) описывается страшный террор и большевистские чистки в его любимой Ялте. В одной Ялте были расстреляны более 12 тысяч человек, в т.ч. 272 раненых офицеров белой армии в Гаспре и Алупке. Была расстреляна известная благотворительница княгиня Барятинская и те, кто просил за нее, - более двадцати сестер милосердия лазарета Красного Креста вместе с доктором Кудриным. Ежедневно к Учан-Су вели на расстрел партии по 300-500 человек. Были выброшены из квартир известные ялтинские врачи: Зевакин, Яновский, Свешников, Федоров, Голубов и многие другие представители ялтинской интеллигенции.
В годы эмиграции Альтшуллеры продолжали активно помогать несчастным землякам, оказавшимся на чужбине без средств и с подорванным здоровьем. Умер Исаак Наумович Альтшуллер в Америке в 1943 году. Рядом представлена последняя его фотография не задолго до смерти в иммиграции в 1943 году. Благодарные ялтинцы чтят память о своем знаменитом земляке, человеке с добрым сердцем. В честь его на здании ялтинского городского тубдиспансера по Потемкинскому переулку установлена мемориальная доска, в музее Чехова имеется раздел, посвященный И.Н.Альтшуллеру. Дети И.Н. Альтшуллера (старший сын Лев в советское время жил в Москве, работал в Госиздате, младший, Владимир в Америке занимался техникой, дочь Катя была замужем за сыном бывшего ялтинского городского головы), оказавшись на чужбине, скучали по родине, пo Ялте. Отсюда, из далекой Америки, Исаак Наумович со страстью следил за борьбой России с Германией, жалея о том, что его старческие силы не позволяют ему вернуться на поле битвы и отдать свою жизнь за пламенно любимую им родную страну. Но нам, его современникам, со стороны виднее, и мы знаем, что он был одним из тех верных сынов России, которыми в прошлом она строилась и держалась и которые не смертью своей, а жизнью и делами запечатлели свою любовь и преданность народу.
Последнее фото И.Н.Альтшуллера.
Умер Исаак Наумович Альтшуллер в Нью-Йорке 27 июня 1943 года. Рядом представлена последняя его фотография не задолго до смерти. Благодарные ялтинцы чтят память о своем знаменитом земляке, человеке с добрым сердцем. В честь его на здании ялтинского городского тубдиспансера по Потемкинскому переулку установлена мемориальная доска, в музее Чехова имеется раздел, посвященный И.Н.Альтшуллеру.
О ДОКТОРОЕ СТОЙКО ЗАМОЛВИТЕ СЛОВО
В ряду блестящих имен отечественной медицины достойное и особое место принадлежит Николаю Георгиевичу Стойко (1881-1951). Крупный ученый-фтизиатр, хирург милостью Божьей, воспитатель целой школы врачей, выдающийся организатор, человек сильной воли, выдержки, мужества и в то же время отзывчивый, и самоотверженный. Он являл собой тот тип врача и интеллигента, который сложился в России, и которым она по праву гордилась. Для нас же особенно дорого то, что Стойко – крымчанин и то, что в Крыму состоялись его первые шаги во фтизиохирургии, приведшие впоследствии к признанию и высокой оценке не только на родине, но и за рубежом. Стойко стоял также у истоков курортного дела в Крыму, был в числе первых организаторов южнобережного курорта.
Николай Георгиевич Стойко родился в Симферополе 15 февраля 1881 года. Учился в симферопольской мужской гимназии. Корни по всей вероятности греческие. Отец - Георгий Дмитриевич - из крымского греческого села Лаки-Керменчик, после переезда на Южный берег Крыма работал виноградарем в Ливадии, затем управляющим у крымского винопромышленника Стахеева. Мать – Ксения Тимофеевна – русская. Из шести детей в семье трое стали врачами, одна из дочерей – акушеркой. которая работала в Кореизской больнице.
Н.Г. Стойко, как и его братья, окончил медицинский факультет Новороссийского университета в Одессе в 1909 году. Затем он ассистент госпитальной хирургической клиники того же университета. За четыре года работы в клинике им приобретены не только отличная практика, но и опубликованы 4 работы по общей хирургии: «О поздних осложнениях хлороформного наркоза», «О вывихах сухожилий», «О разрывах сухожилий», «Об изменениях вязкости крови». Еще, будучи студентом, приезжая на каникулы в Крым, Стойко начал практиковать: работал в детском санатории доктора Лапидеуса, вел прием больных в собственном кабинете в доме своего тестя – француза Барильо на Аутской улице в Ялте, а также проходил хирургическую практику в частной клинике крупнейшего ялтинского врача А. Галузевского.
Стойко (слева) в клинике Галузевского.
Перспектива самостоятельной работы побудила Стойко принять предложение стать в 1914 году вторым, нештатным врачом царского удельного имения Ливадия, чтобы потом занять место хирурга при новой больнице, которая сооружалась для большого штата служащих имения. Через несколько месяцев после начала первой мировой войны Н.Г.Стойко уходит в ополчение. Елизаветградская санитарная дружина, 180-й полевой госпиталь, военно-санитарный поезд № 87 имени Императорского высочества Великой княгини Ольги Александровны – таков послужной список военного лекаря, титулярного советника Стойко на фронте.
Стойко во время первой мировой войны.
Елизаветинская санитарная дружина, 1915 г. В центре Н.Г.Стойко
В апреле 1916 года он отчислен в Крым, в военный лазарет, которым становится построенная под патронатом Императрицы Александры Федоровны больница в Ливадии. Строительство больницы было начато весной 1914 г. Сооружалась больница по последнему слову мировой медицины – с операционным блоком, паровой дезинфекцией, электрическими лифтами, пароформалиновой дезкамерой, рентгеновским аппаратом последней европейской модели. Высочайший контроль за строительством был возложен на почетного лейб-медика императорского двора Е.С. Боткина – сына знаменитого С.П.Боткина (Е.С.Боткин был расстрелян вместе с царской семьей в 1918 г.), который и подыскал для больницы подходящее место. Достраивалась больница в 1916 г. как крупнейший военный лазарет. Осенью 1916 г. он был включен в список учреждений, работающих на государственную оборону. Заведовал лазаретом почетный лейб-медик, старший врач Ливадии В.Я. Пантюхин, в помощь которому и был определен хирург Стойко. Крупнейший в Крыму лазарет получил специалиста с громадным опытом военно-полевой хирургии. В годы между двумя революциями, февральской и октябрьской, Стойко ведущий хирург лазарета № 55 Всероссийского Земского союза (бывшего лазарета императрицы в Ливадии).
В июле 1917 года Стойко в национализированном имении Ливадия, в лазарете № 55, принимает активное участие в первой в России операции по поводу туберкулеза легких. Это была первая в России тотальная торакопластика по Зауэрбаху – так напишет двадцать лет спустя Стойко в журнале «Вопросы туберкулеза». Больная К., решившаяся на эту операцию, политкаторжанка из Ливадийского санатория политкаторжан, через двадцать лет была клинически здорова. С этого момента Стойко исчисляет свой стаж фтизиохирурга. С того же года и по 1920 год, до занятия Крыма Красной Армией, Стойко является главным врачом военного санатория Красного Креста, основанного белогвардейцами в том же бывшем лазарете императрицы в Ливадии. В первые дни восстановления Советской власти в Крыму Н.Г. Стойко был арестован, но, учитывая его заслуги и авторитет уже известного хирурга, был вскоре освобожден из-под ареста.
Персонал, больные, дети из слободки, которых в голодные годы опекал санаторий № 6. В центре Н.Г.Стойко. 1922 г.
В феврале 1921 года Стойко приглашается на должность хирурга и старшего врача двух Ливадийских санаториев № 5 и № 6, открытых по декрету «Об использовании Крыма для лечения трудящихся» в числе первых 14 санаториев на Южном берегу Крыма. Так начался новый, плодотворный этап в творчестве Н.Г.Стойко как хирурга и ученого. В 1923 году Стойко совмещает работу в санаториях с работой ассистента хирургической клиники открытого в Ялте института туберкулеза.
Санаторий Цусстраха в Ливадии, в бывшем лазарете, построенном на средства семьи императора, в котором работал Н.Г.Стойко
Санаторий ВЦСПС № 2 – вторая профсоюзная здравница в Крыму. В центре ведущий хирург Н.Г.Стойко, справа от него А.Г.Гильман
В 1924 году в первом номере журнала «Вопросы туберкулеза» были опубликованы две статьи Н.Г.Стойко, обобщающие его опыт работы в Ливадийских санаториях и Институте туберкулеза: «К вопросу об оперативной фиксации позвоночника» и «О внеплевральной торакопластике в терапии легочного туберкулеза». С введением в стране новой экономической политики (НЭП) все курорты Крыма были переведены на хозрасчет, а лечение передано страховым кассам.
Санатории в Ливадии, где работал Н.Г.Стойко, переходят в ведение Цусстраха и получают новые возможности для своего развития. Были решены многие проблемы ремонта, питания, лечебного оборудования, одежды, лекарств для больных. В 1924 году Стойко становится главным врачом санатория Цусстраха в Ливадии и консультантом в ливадийском крестьянском санатории, продолжая хирургическую практику в Ялтинском Институте туберкулеза. Здесь судьба свела его еще с одной легендарной личностью, будущим известным, фтизиатром и торакальным хирургом А.Г.Гильманом. В хирургической клинике института Н.Г.Стойко вместе с коллегами разрабатывает менее травматичный вариант поэтапной торакопластики, а также вводит в практику френикоэкзерес (пережигание плевральных спаек). Крымские хирурги шли самостоятельным путем, из-за мировой и гражданской войны они были оторваны от мировой и отечественной медицины. Позже Н.Г.Стойко напишет: «Только после окончания мировой войны мы получили возможность впервые познакомиться с методами хирургического лечения туберкулеза». Кто были эти смельчаки? Хирурги Стойко, Киш, Москвин, Есипов, Алексинский (последний профессор-хирург Московского университета, позже жил в Париже, был личным врачом барона П.Н.Врангеля). В жестокое время братоубийственной войны ливадийские врачи в военном санатории Красного Креста, оперируя и выхаживая раненых, и «белых» и «красных», не забывали о долге, о хирургии и продолжали делать операции на легких. «Молюсь за тех и за других», - писал в то время Максимилиан Волошин. Крымские врачи, отказывая во многом себе и близким, оставались верны своему профессиональному долгу, клятве Гиппократа, чести российских интеллигентов – той части народа, которую в России называли солью земли и совестью народной.
В 1927 году после разрушительного землетрясения санатории Ливадии были эвакуированы на Кавказ. На этом крымский этап деятельности Н.Г.Стойко заканчивается, и он в 1928 г. переезжает в Подмосковье, где в с. Прозоровка в санатории ВЦСПС им. Ленина он открывает отделение легочной хирургии. В 1933 году в Центральном институте туберкулеза в Москве открывается хирургическая клиника, которую возглавляет Н.Г.Стойко. В 1938 году Н.Г.Стойко защищает докторскую диссертацию на тему «Торакоскопия и торакокаустика при туберкулезе легких» и становится профессором кафедры туберкулеза центрального института усовершенствования врачей (ЦИУВ). За большие научно-практические достижения в лечении больных туберкулезом и подготовку кадров хирургов-фтизиатров в 1950 году Николаю Георгиевичу Стойко присуждается Государственная премия СССР. Под руководством Н.Г.Стойко выросла плеяда крупных ученых в области хирургии туберкулеза легких – А.Г.Гильман, Л.К.Богуш и др., последний после смерти Н.Г.Стойко возглавил хирургическую клинику Института туберкулеза АМН СССР.
В 1996 году общественность Крыма отметила память о великом своем земляка, установила в его честь мемориальную доску. На празднование этого события были приглашены дочь и сын Стойко, проживающие во Франции, но они не смогли приехать, и прислали письмо с благодарностью за память об отце.
Письмо дочери Н.Г.Стойко Натальи Николаевны Коваленко (Стойко) из Франции с благодарностью крымчанам за память об ее отце. Лион, 1996
Дети от первого брака Н.Г.Стойко – Наталья Николаевна Стойко-Коваленко и Виктор Николаевич Стойко, живут во Франции. Виктор Николаевич – профессор-хирург. Дочь от второго брака – Ксения Николаевна Стойко, архитектор, живет в Москве.
В 1949 году Н.Г.Стойко опубликовал труд «Хирургическое лечение легочного туберкулеза» (Сталинская премия 1950). В 1949 году опубликовал исследование «Хирургическое лечение легочного туберкулеза», за что получил звание Лауреата Государственной премии СССР в 1950 году. Умер Н.Г.Стойко в Москве в 1951 году на 70-м году жизни.
Из истории Ялтинского института туберкулеза.
Крымским врачам выпала честь вписать отдельную страницу в историю развития отечественной фтизиатрии, а затем в тяжелых условиях послереволюционной разрухи, голода, эпидемий, самоотверженным трудом доказывать правоту своего дела, закреплять его успехи и развивать дальше. Наверное, без преувеличения можно было бы назвать то, что совершили крымские медики, подвигом, если вспомнить где и когда это происходило. Бурно развивающийся капитализм и в Европе, и в России, с его жестокими условиями жизни, эксплуатацией труда, обнищанием народа, высокой плотностью населения в городах, довели до эпидемии туберкулеза, тоже мы имеем и сейчас. В начале 20-го столетия в России заболевало туберкулезом до миллиона человек. В 1909 году Россия присоединилась к Международной Лиге борьбы с туберкулезом, ставу ее 27-м членом. Всероссийскую лицу борьбы с туберкулезом возглавил профессор В.А.Воробьев. Одним из самых деятельных было ялтинское отделение Лиги, которому удалось в начале века открыть на курорте несколько санаториев для туберкулезных больных. Санатории открывались, в том числе, на средства многих земств России. Но ялтинцы решили пойти дальше и на собрании местного земства в 1911 году предложили создать на Южном берегу Крыма Всероссийский санаторий для туберкулезных больных, доступный всем слоям населения и всем местностям отечества. В пример ставилась Германия, тогдашний лидер в борьбе с туберкулезом, где в том же 1911 г. Зауэрбахом была выполнена первая операция на легких по поводу туберкулеза. По мере накопления средств от касс страхования вся Германия, начиная с 1892 г. покрылась сетью санаториев.
Лига издавала журнал «Туберкулез», где печатала имена жертвователей на борьбу с туберкулезом, в том числе А.П.Чехова, М.П.Чеховой и О.Л. Книппер-Чеховой, Л.Н. Толстого, А.М.Горького и многих других. По всей России и в Крыму весной проводились Дни белого цветка в которые всенародно собирались огромные по тем временам деньги на борьбу с туберкулезом.
Первый корпус сан. им. Александра III открытый в Массандровском парке в 1901 году.
На рубеже XIX-XX веков в Ялте начали открывать санатории для лечения больных туберкулезом. Одним из первых был санаторий «в память Императора Александра III», построенный на месте будущего института туберкулеза. Санаторий начал строиться в 1899 г. по инициативе княгини Марии Владимировны Барятинской на земле (более 19 десятин), выделенной из царского имения «Массандра». Часть денег на строительство санатория была выделена Государственным казначейством, часть – собрана по подписке.
В состав комиссии по устройству санатория входили В.Н.Дмитриев и архитектор О.Э.Вегенер, который безвозмездно
разработал общий технический план санатория, детальные планы корпусов и руководил постройкой. Санаторий был устроен по американской системе в виде отдельных павильонов, связанных с главным корпусом. Первый корпус санатория был освящен 12 (25) января 1901 года в присутствии императора Николая II и его семьи.
В 1914 г. также под патронатом императорской семьи, рядом с санаторием им. Александра III был построен противотуберкулезный санаторий Морского ведомства им. Императрицы Александры Федоровны. Самым большим взносом были 25 тыс. руб., пожертвованные императрицей Александрой Федоровной на сооружение в Массандре санатория для военных моряков и их детей. Ныне на этом месте находятся здания института им. Сеченова. «Здесь все бредят курортами» - писал в 1916 г. из Крыма А.М.Горький.
Действительно, обустраивался новейший курорт в Гурзуфе, санаторий кн. М.В Барятинской, замышлялся на европейском уровне курорт в Форосе, достраивалась новая больница в удельном царском имении в Ливадии. После установления в Крыму советской власти на базе двух санаториев в Массандре (им. Императора Александра III и им. Императрицы Александры Федоровны) были организованы три противотуберкулезных санатория: «Пироговский» (ныне клиника им. Н.И.Пирогова института им. Сеченова), «Боткинский» и «Морской».
На первом съезде курортологов в 1921 году, который состоялся в Симферополе, было принято решение о создании в Крыму Института туберкулеза. Эта идея была поддержана первым наркомом здравоохранения Н.А.Семашко. Институт был открыт в Ялте 1 января 1922 года на базе санаториев «Пироговский», «Боткинский», и «Морской» в Массандровском парке. Он должен был решать задачи изучения и использования климатических факторов Южного берега Крыма в лечении туберкулеза, подготовки медицинских кадров и методологической помощи противотуберкулезным санаториям.
Первые сотрудники созданного Ялтинского Института туберкулеза. Ялта, 1 января 1922 года.
В институте были созданы 5 научно-лечебных подразделений, в том числе четыре клиники на 225 коек:
легочная (зав. – П.Ф.Федоров);
горловая (зав. – д.м.н. В.Г.Кувичинский, затем – Г.И.Блох);
детская (зав. – д.м.н. Л.А.Финкельштейн);
хирургическая клиника им. Пирогова (зав. – проф. М.М.Дитерихс, затем – Л.С.Киш);
патологоанатомическое отделение (зав. – проф. Ю.М.Кернер).
Первым директором института был Н.А.Зевакин, вторым – Л.А.Гибш.
В 1923 году при институте были открыты противотуберкулезный диспансер, ночной санаторий для взрослых и дневной для детей, и в том же году при институте была открыта метеорологическая станция, наблюдения в которой проводил врач В.Г.Обломский.
В 1924 году институт получил статус Государственного туберкулезного института при Главном Курортном управлении Наркомздрава РСФСР, что значительно улучшило его финансирование и возможности для научной работы. Директором его стал Д.И.Шифман, который много сделал для развития института. Его сменил А.А.Стратановский.
В 1925 году научное руководство институтом возглавил крупный ученый-климатолог профессор П.Г.Мезерницкий, который организовал в институте биоклиматическое отделение, где велись исследования геофизических, гелиофизических, аэрохимических факторов Южного берега Крыма и их влияния на организм. Виднейшие специалисты курорта, деятельность которых получила признание и авторитет еще в предреволюционные годы, продолжили свою научную и лечебную работу в стенах института: профессора Я.А.Керцман, А.С.Фурман, Г.И.Блох, М.М.Бременер, Н.Д.Королев, Л.С.Киш, М.М.Дитерихс, кандидаты медицинских наук А.В.Овсянников, Д.П.Мухин, Е.Д.Петров, врачи В.Г.Кувичинский, Н.Г.Стойко, А.В.Вартминский, Л.А.Финкельштейн, П.Ф.Федоров, Н.И.Цанов, Н.А.Зевакин и др. Институт осуществлял научное и методическое руководство санаториями, число которых все возрастало. Большая часть их была ориентирована на борьбу с туберкулезом. Уже на ранней стадии своей работы институту с помощью использования климатических факторов удавалось добиться довольно высокой эффективности лечения больных туберкулезом, достигающей улучшения в 70-80%.
Один из лечебных корпусов тубинститута в 30-е годы 20 в.
В Ялте в то время существовал еще один институт – Климато-физиатрический лечебный институт им. Н.А.Семашко, который был открыт в 1928 г. на базе Ялтинской курортной поликлиники. Задачей его было изучение климато-физических факторов и применение их в лечебных целях. В начале 1932 г. оба института (туберкулезный и климато-физиатрический) были объединены в Государственный институт медицинской климатологии и климатотерапии (ГИМКК), задачей которого стала разработка методов климатотерапии не только туберкулеза, но и нервно-соматических заболеваний. Директорами ГИМКК были И.Д.Камышенко, А.И.Агапов, А.В.Овсянников. В 1936 г. научным руководителем института стал известный в то время биофизик из Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ), академик П.П.Лазарев, а П.Г.Мезерницкий остался научным консультантом по медицинской климатологии. Сектор туберкулеза возглавлял д.м.н. Я.А.Керцман, терапевтическую клинику легочного туберкулеза – к.м.н. А.А.Куклин, клинику гортанного туберкулеза – к.м.н. М.С.Биншток, хирургическую клинику – к.м.н. Д.П.Мухин.
В институте трудились 228 человек, в т.ч. 62 научных сотрудника. Они занимались исследованием климатических особенностей ЮБК, разрабатывали вопросы акклиматизации, закаливания, климатотерапии туберкулеза и нервно-соматических заболеваний в сочетании с физиотерапией и легочной хирургией.
В конце 1939 года были принято решение о реорганизации ГИМКК в Институт климатотерапии туберкулеза (ИКТ). Основанием для такого решения стали задачи о ликвидации туберкулеза как массового заболевания, необходимостью сосредоточения сил на решение проблем его лечения, а также тот факт, что вопросы климато-физиотерпии нервно-соматических и неспецифических легочных заболеваний разрабатывались в Институте физических методов лечения им. Сеченова в г. Севастополе. ИКТ начал свою работу в июне 1940 года. Неврологическая и терапевтическая клиники были упразднены из его структуры. Вместо них были организованы клиники костного туберкулеза и туберкулеза почек. Война прервала работу института. Большая часть сотрудников были призваны в армию, часть сотрудников были эвакуированы на Кавказ. Значительная часть материальных ценностей института во время оккупации погибла.
Восстановление института началось сразу после освобождения Ялты. Уже через год, в апреле 1945 г., были открыты легочная и хирургическая клиники, в 1946 г. – гортанно-легочная, а в 1948 г. был открыт филиал института в г. Евпатории – клиника детского костно-суставного туберкулеза на базе санатория им. Н.К.Крупской.
В 1948 г. на базе института была организована кафедра Центрального института усовершенствования по туберкулезу, которую возглавляли профессор А.А.Куклин, затем проф. А.С.Фурман. Кафедра подготовила сотни врачей-фтизиатров, здесь же на курсах учились санаторные врачи и медицинские сестры.
Разрушенное здание института физических методов лечения. Севастополь,1944 г.
После войны в Ялте опять оказалось два института – Институт климатотерапии туберкулеза и Институт физических методов лечения им. Сеченова, переведенный в Ялту из разрушенного Севастополя. В 1955 году состоялось их объединение в Украинский НИИ медицинской климатологии и климатотерапии им. И.М.Сеченова МЗ УССР, а в 1964 году он был переименован в Ялтинский НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М.Сеченова. С 1972 г. в связи с тем, что благодаря развитию химиотерапии туберкулеза, проблема климатического лечения его потеряла свою остроту. Институт опять сосредоточился на разработке методов климато-физиотерапии неспецифических заболеваний легких. Туберкулезные клиники были преобразованы в пульмонологические, а терапевтическая клиника – в кардиологическую.
В 1955-56 гг. обязанности директора института исполняла к.м.н. О.В.Глебова. В апреле 1956 г. директором стал проф. С.Р.Татевосов. С 1960 по 1983 годы институт возглавлял Б.В.Богуцкий, в 1983-87 гг. – проф. Ю.Д.Яцожинский, в 1987-92 гг. проф. А.Ф.Гавриленко, а до 1993 года – доцент В.Е.Соловьев. После распада СССР институт оказался в тяжелом экономическом положении. В июле 1993 года институт был передан в ведение министерства здравоохранения Крыма и стал называться Крымским Республиканским НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М.Сеченова. В том же году его возглавил талантливый молодой ученный, воспитанник Крымского медицинского института, академик АН Крыма, профессор Сергей Сергеевич Солдатченко, который руководит институтом до настоящего времени.
За свою более чем 80-летнюю историю многочисленными работами институт научно доказал благотворное, исцеляющее влияние климата ЮБК на туберкулез, эффективность лечения которого в условиях ЮБК достигала 80-90% и пренебрегать этим опытом в условиях нарастающей эпидемии туберкулеза было бы преступлением.
Четвертый выпуск фтизиатров Ялтинского филиала ЦОЛИУВ. Фото на фоне, быв. сан. им. Александра III. 1950 г.
С 1960 года все противотуберкулезные здравницы, в т.ч. хирургического профиля, были переведены на государственный бюджет, а сроки лечения в них устанавливались индивидуально, что давало возможность существенно повысить эффективность лечения. В хирургических санаториях и торакальных отделениях создавалась современная диагностическая и лечебная база, расширялись возможности хирургического лечения и климатотерапии. До 90-х годов прошлого столетия в крымские здравницы поступали больные туберкулезом со всех регионов СССР. В основном это были больные с активным процессом в легких в состоянии субкомпенсации после безуспешного лечения на местах. Для них в Крыму в 1994 году имелось 7,2 тыс. мест в 30-ти противотуберкулезных здравницах, из них 375 фтизиохирургических, 755 – урогенитальных, 250 – костно-суставных и 150 – для лечения туберкулеза и сахарного диабета. За 20 лет, с 1960 по 1980 годы в противотуберкулезных здравницах Крыма лечились 87,7 тыс. чел., из них подростков – 49,3 тыс., детей – 87 тыс. Только в 1994 году в них было оздоровлено 23,6 тыс. чел.
Все эти годы Институт им. Сеченова продолжал оставаться кузницей высококвалифицированных кадров – научных и врачебных, причем не только для крымского курорта. Можно с уверенностью говорить об уникальной фтизиохирургической школе, созданной в стенах института. Достижения ученых института, их опыт далеко перешагнули границы Крыма.
Оперирует зав. хир. клиникой института проф. Соколов.
Автору с определенным трудом удалось разыскать в архивах Крымской Республиканской медицинской библиотеки первый сборник трудов Ялтинского Государственного Туберкулезного института, который вышел в свет уже через три года после создания института, в 1924 году. Поразил объем сборника – 573 страницы научных статей и 36 страниц приложений (таблиц, диаграмм, графиков, отчетов). И это через три года после создания института! В период жесточайшей послевоенной разрухи, голода и изоляции от научной мысли Европы ученые института находят силы и средства для опубликования своих работ, да еще извиняются, что, мол, поздно выходит сборник, что не хватило средств на опубликование всех работ и статьи пришлось давать с сокращениями слов дабы сэкономить место для других статей. Да спасибо Вам большое, наши дорогие учителя и земляки! Вы оставили нам, своим потомкам, бесценное богатство, свой опыт в борьбе с эпидемией туберкулеза в то страшно тяжелое время, который нам, вашим последователям, весьма может пригодиться сейчас в условиях новой, нарастающей эпидемии в нашей стране и в нашем благословенном Крыму. В плане истории создания института автору показалась интересной статья д-ра А.Е.Вартминского, наиболее полно отражающая эпоху, в которой приходилось начинать работать крымским ученым-фтизиатрам. Мы уже говорили, что в начале 19-го столетия заболеваемость туберкулезом в Ялте достигала уровня 1000-1500 в перерасчете на 100 тыс. нас. К 1923 г. Эпидситуация по туберкулезу в Ялте значительно ухудшилась, это был разгул эпидемии. В докладе заведующего Ялтинским туберкулезным диспансером д-ра Б.Г.Бандалина на научной конференции Ялтинского Тубинститута 5 марта 1923 г. говориться, что при населении Ялты в 20 тыс. жителей в 1923 г. у 5% постоянных жителей обнаружен был активный туберкулез (у 1048 впервые обратившихся больных). Нетрудно подсчитать, что заболеваемость, при принятом сейчас интенсивном показателе, составляла 5240,0 на 100 тыс. нас., т.е. в 65 раз выше, чем сейчас в Украине и Крыму. Этот показатель сравним с заболеваемостью в настоящее время в пенитенциарных учреждениях Украины, т.е. в тюрьмах. Этот доклад тоже опубликован в первом сборнике трудов Ялтинского тубинститута. Статья д-ра А.Г.Вартминского проводиться полностью в авторском варианте с сохранением стилистики текста того времени.
А. Г. Вартминский
Первые шаги Ялтинского Клинического Тубинститута
(Доклад Помощника Директора Института д-ра А.Е.Вартминского на Торжественной Конференции 1 июля 1922 года, по поводу открытия Института, опубликованный в первом сборнике трудов института в 1924 году)
Всем известно, что Крым издавна славился, как целебный уголок России, где благодаря обилию естественных богатств легко излечивается силами природы ряд недугов, где лучше, чем где бы то ни было, протекает туберкулез. Слава Крыма, как противотуберкулезного курорта, засвидетельствована была лучшими представителями научной медицинской мысли (Боткин, проф. Захарьин, проф. Остроумов и др.), сотнями врачей и десятками тысяч больных, кои в Крыму получили излечение или облегчение своего недуга.
Крым, а в частности Южный берег его и, главным образом, Ялта, в продолжение многих лет привлекали к себе для лечения сотни и тысячи больных. Крым, как курорт, расцвел, появились на Южном берегу пансионы, дачи, санатории, поселилось много врачей, образовался кадр специалистов по tbc, и из них многие стяжали общероссийскую известность.
Казалось, все шло благополучно, но медицинская мысль не мирилась с действительностью, она видела в ней много фальши и пробелов: одним из главных являлось отсутствие в условиях Крыма той научной обста¬новки, к которой, как цветок к солнцу, всегда тянется мысль научно образованного врача.
Создавались в Крыму медицинские научные общества, при чем Ялт. мед. о-во является одним из старейших, создавались специальные научные комиссии, кружки и т. д., и все эти организации ставили себе задачей изучение Крыма, его свойств, целебных сил, изучение туберкулеза и его течения в условиях Крыма.
Но и на этом не мирилась врачебная мысль — ее надежды и чаяния заключались в создании в Крыму такого учреждения, где врач у постели больного мог бы научно проверить свои сомнения, обосновать свои наблюдения и изучать больного и окружающие условия не только с точки зрения научного эмпиризма, но вполне об'ективно, где наконец его мысли и выводы могли бы быть зафиксированы и претвориться в печатное слово. Короче говоря, южнобережские врачи в отдельности, и Ялтинское мед. о-во в целом, давно выдвинули вопрос о необходимости создания в Ялте Института по изучению туберкулеза.
Теоретически мыслилось, что это учреждение не может быть иным, как общегосударственным и должно быть ценным постольку, поскольку и Крым имеет общегосударственное значение. Ряд причин материальных, ведомственных и многих других помешали осуществлению этой идеи, но Ялт. мед. общество с ней не рассталось.
В 1920 году Крым был об'явлен всероссийской здравницей; широкими мазками центр набросал программу курортного строительства, все курортные богатства оказались в руках Наркомздрава, все ведомственные перепонки отпали и Ялт. мед. о-во вновь выдвинуло на очередь дня вопрос об учреждении в Ялте Института по изучению туберкулеза.
Проект в принципе был одобрен Наркомом Н. А. Семашко и 25 августа 1921 г. он в качестве конкретного материала фигурировал на 1 с'езде курортных врачей в Симферополе. ЦУКК получил задание с'езда проект разработать, а постановление с'езда об Институте удостоилось утверждения Наркома; таким образом завершился первый юридический шаг создания нового дела. 28 октября было утверждено главноуполномоченным Н. К. 3. положение об Институте; в ноябре оно было одобрено Н. К. 3. и право на создание Института было добыто. Согласно положения, И-т имеет задачей: 1) изучение туберкулеза вообще и в условиях Крыма, 2) изучение Крыма, как фактора борьбы с tbc. И-т составляется из клиник—легочной, хирургической, горловой, детской и патолого-анатомического отделения с общим количеством 225 коек*, пользуется курортным материалом, являясь таким образом об'единенной группой кур. санаториев.
И-т управляется дирекцией в составе директора и его помощника, а каждая клиника — специалистом заведующим. Дирекция вместе с заведующими клиниками образуют Совет—орган предварительной обра¬ботки всех принципиальных вопросов, орган научного руководства и консультативный орган Управления при дирекции. Связь с Курортным Управлением поддерживается вхождением в Совет И-та представителей Кур. Управления и подчинением И-та Курортному Управлению по администр.-хозяйственной линии.
В области научных интересов И-т автономен и, согласно положению, имеет ряд привиллегий по ведению больных, недоступных прочим санаториям.
Все руководящие должности в И-те замещаются в порядке открытого общероссийского конкурса, но так как при открытии И-та по техническим условиям последнего осуществить было нельзя, то первый директор и первые заведующие отделениями были выдвинуты Ялт. мед. о-вом и утверждены ЦУККом на I год. Все эти лица обязаны через год после открытия И-та перебаллотироваться в порядке общероссийского конкурса. Таковы в кратких словах основы временного положения об И-те. Под Институт отведены были 4 Массандровских санатории—Пиро¬говская*, Боткинская, Морская и Здравница **.
1-го января 1922 года Институт был юридически открыт. Эта дата и это рождение нового учреждения прошли незамеченными не только для Крыма, но и для Ялты, и иначе не могло и быть. Совет нового Института ясно сознавал, что перспективы учреждения туманны, что условия развития его крайне неблагоприятны, в силу тяжелого поло¬жения республики, что новый Институт может угаснуть, не успевши расцвесть, что предстоит громадная организационная работа и неслыханные технические трудности.
В этих условиях Совет не счел себя вправе заявлять власти, ученому миру и обществу о своем существовании и только теперь, когда И—том проделана 6-ти месячная работа, когда завоеваны хотя очень небольшие позиции, когда мы связались, хотя и очень неполно с Тубсекцией Наркомздрава, с Государственным Московским Туберкулезным Институтом, с центрами медицинской мысли, когда накануне утверждения постоянный устав И-та, когда в этом уставе Наркомздрав придает И-ту более широкое толкование, чем смел думать об этом сам И-т, и наконец, когда высший руководитель дела здравоохранения в Республике Нарком Н. А. Семашко видел нас, ободрил, и обещал нам свою авторитетную поддержку, - только тогда Совет Института счел себя вправе заявить громко о существовании И—та и отдать здесь на суд его шестимесячную работу.
Условия формирования И-та за истекший период были крайне тяжелы. Далее то немногое, что удалось добыть и сделать, досталось ценой настойчивости, непрестанной работы персонала, начиная от высших руководителей и кончая нянями и санитарами, и в этом смысле я не могу не обратиться ко всему персоналу И-та со словами уважения и благодарности. Я чувствую себя обязанным сделать это, т. к. несмотря па тяжелое материальное положение, весь медицинский и санперсонал И-та своей спайкой, выдержкой, работоспособностью и преданностью делу достиг тех результатов, которые мы имеем к сегодняшнему дню.
Что же сделано И-том за 6 месяцев его работы? К сожалению, приходится отметить, что клиники И-та весьма мало снабжены приборами для научно-клинического обследования, и этот дефект больно дает себя чувствовать при научном обследовании больного. Необходимо отметить, что большим минусом в курортно-клинической жизни И-та явилось недостаточное снабжение больных продовольствием, что затрудняло лечение и нервировало больных, но эта сторона жизни стоит вне сферы влияния И-та. С тем большей отрадой приходится сказать, что несколько дней назад в заседании широкой коллегии ЦУККа принято решение выделить И-тут из разряда обычных санаториев, придать ему характер показательного учреждения и снабжать больных И-та по специально повышенной шкале.
Научная работа, проделанная И-том, сводится к следующему:
1) Представлены на Всеросс. Научный Курортн. с'езд в Москве три доклада (д-ра Федорова, д-ра Финкельштейна и д-ра Кувичинского).
2) Напечатаны две работы в журнале «Курорты Крыма» д-ра Финкельштейна и д-ра Федорова.
3) Сдано в печать 5 научных работ и серия протоколов и заметок (д-ров Кувичинского, Кернера, Финкельштейна, Шпиндлера, Соболева, Вартминского).
4) Сделано 2 доклада в Ялт. Мед. Об-ве (д-р Финкельштейн и д-р Шпиндлер).
5) Сделано 2 доклада в соединен. конференции курортных врачей на тему о солнцелечении (проф. Дитерихс и др. Финкельштейн).
6) Проведено 16 научных конференций, на которых читались доклады, демонстрировались патолого-анатомические препараты макро - и микроскопич., демонстрировались больные.
7) Сделано 51 научно-клинич. вскрытие и 1 бальзамирование. Заслуживает быть отмеченным, что вскрытия раньше никогда не произ¬водились на Южной берегу Крыма.
8) Заготовлено около 300 музейных патолого-анатомических препаратов, из коих многие представляют огромную научную ценность. Патолого-анатомич. отделом И-та созданы: собственн. способы фиксации препаратов и изготовлена краска для крови (А—22 и Б—22) для одно¬временной окраски и фиксации препаратов.
9) В Институте разрабатывается ряд научных тем, частью клини¬ческих, частью патолого-анатомических, из коих некоторые близки к окончанию и вскоре появятся в печати.
Наконец, главным образом, силами И-ких работников были организованы и проведены в теоретической части курсы по tbc для врачей и сестер милосердия. Курсы прекратились не по вине И-та и были закрыты ЦУККом за недостатком средств.
Научными задачами не может и не должна ограничиваться роль И-та - такое толкование придало бы последнему узко профессиональное значение, умалило бы его удельный вес в глазах населения, среди которого И-ту приходится жить и работать.
Туберкулезный Институт в Крыму, Институт, на знамени которого стоит лозунг борьбы с туберкулезом, не может замкнуть свою работу в рамки научных целей, не может оставаться объективным зрителем в обстановке, которая требует применения живой энергии и силы.
Достаточно вспомнить, что туберкулез, особенно после продолжи¬тельной европейской и гражданской войны, после периода блокад, ограничений взаимных сношений, во время тяжелых переживаний населения Европы вообще и России в особенности, вспыхнул с особой силой. Ряд последних научных данных с несомненностью указывает, что нет человека, который в течение своей жизни не носил бы в себе туберкулезного гнезда, и только силы организма могут заставить заглохнуть страшный недуг.
По свидетельству секретаря международной ЛИГИ по борьбе с туберкулезом проф. Панвитца, в Германии мировая война и социальные потрясения свели на нет кропотливую настойчивую и культурную работу германского народа в области борьбы с туберкулезом, и в Германии ныне °/о смертности от туберкулеза достиг такой цифры, каковая имела место 30-40 лет назад.
Туберкулез, этот Молох современности, требует ежегодно такого количества жертв, перед которым пустяками кажутся потери, понесенные от эпидемических болезней и войны.
В Германии в рейхстаге принят закон, в силу которого дело борьбы с туберкулезом становится общенациональной задачей, делом всего государства.
На этот же путь встала Россия и в лице Туб. Секции Наркомздрава мы имеем штаб, который мобилизует, активирует и руководит делом социальной борьбы с туберкулезом в Республике.
В связи с изложенным, ясно, что Ялтинский Туб. Институт не может и не должен быть только об'ективным летописцем событий схватки между туберкулезом и населением. Туберкулезный Институт должен не только принять активное положение в этой борьбе, но его роль больше, он обязан принять в этом деле командную должность и постараться завоевать право на руководство.
Вот почему совет И-та полагает, что его детище не имеет права замыкаться только в научные рамки. В условиях Крымской жизни почти нет противотуберкулезных учреждений, не развито у населения, у бед¬нейших пролетарских его слоев, сознание необходимости объединения для борьбы со страшным недугом, и Крым, как бы это ни звучало пара¬доксально, тот Крым, который излечивает туберкулез у других пришель¬цев, для своего коренного населения является очагом заразы.
Достаточно вспомнить, в каких условиях живет татарское население, пройтись по пригородам Ялты и Симферополя, познакомиться с условиями жизни беднейших классов Бахчисарая, чтобы легко понять, как необхо¬дима активная широкая борьба с туберкулезом внутри того Крыма, который при помощи ласкового солнца и санаториев-дворцов успешно лечит туберкулез. Ведь борьба с туберкулезом - это борьба за пищу, за гигиену, за не изнуряющий труд, за одежду, за лишний луч света, за чистоту, за школу, за книгу, за распространение знаний - это часть, грандиозной борьбы человечества за социальное равенство.
Совет Института в многократных обсуждениях, в специальных записках и разговорах, в ряде попыток установить связи с противоту¬беркулезными организациями центра, добивается для себя права и возможности явиться в Крыму активной единицей по организации про¬тивотуберкулезной борьбы. Совет Института считает необходимым, помимо клинико-научных задач, открыть у себя отделение социально-общественной борьбы с туберкулезом, организовать диспансер, устроить показательный музей, выставки, лекции и изучение движения и смертности от тубер¬кулеза среди местного населения. Совету мыслится, что задача И-тов в подобной обрисовке свяжет И-т с населением Крыма, даст ему прочную базу для работы и развития и сделает его близким для интересов края и народа.И первой практической задачей в этом направлении И-т выдвигает вопрос изучения развития, движения и смертности от туберкулеза среди местного татарского населения. С тем большим чувством удовлетворения И-т осведомился, что и Москва смотрит на его роль именно таким образом, и в присланном из Москвы уставе оттеняется роль И-та, как активного центра противотуберкулезного движения.
Подводя итоги сказанному, приходится отметить, что И-т является молодым неокрепшим организмом, что И-т весь впереди, что в настоящее время мы имеем только идею И-та, завершенную первыми практическими шагами. Все мы, работники И-та, сознаем, что нами сделана только небольшая расчистка почвы для того здания, которое вырастет в будущем, что без поддержки власти, населения, медицинской мысли и науки, без сочувствия к нему органов пролетарского объединения, начатое здание не будет завершено. Мы прекрасно сознаем, что страна задыхается в тисках обнищания, что нельзя думать и мечтать о широком и быстром развитии, что впереди еще много борьбы, много труда, но мы с другой стороны, по своей профессии естественники, а наука и опыт нам гово¬рят, что зерно, брошенное в землю, дает всход, что идея, если она является продуктом коллективного творчества, не умирает.
Страница истории крымской легочной хирургии.
Одним из кардинальных направлений с первых дней существования Ялтинского Института туберкулеза стала разработка вопросов хирургии туберкулеза. Уровень научных и практических достижений фтизиохирургов, особенно в 60-е годы, значительно перерос региональный и вышел на всесоюзный уровень. В большой степени успехи специалистов института повлияли на формирование и развитие хирургической службы всего ялтинского курорта. Хирургической клиникой института им. Пирогова на протяжении полувека руководили ученые, чьи имена навечно вписаны в историю отечественной фтизиохирургии. Первым возглавил клинику, профессор, известный военно-полевой хирург России М.М. Дитерихс, затем его сменил профессор Л.С.Киш – известный крымский хирург, который одновременно стал первым завмедом Ялтинского курорта. Его и Н.Г.Стойко, ставшего ассистентом клиники, заслужено чтят фтизиатры как основоположников отечественно фтизиохирургии. Здесь, в клинике, они продолжили дело, начатое летом 1917 г в Ливадии. С первых лет существования института практиковалось хирургическое лечение туберкулеза. В 20-е годы прошлого столетия в хирургической клинике института работал Н.Г.Стойко, ставший одним из основателей отечественной фтизиохирургии. В своих работах этого периода он обосновал преимущество двухэтапного выполнения торакопластики по поводу туберкулеза легких перед одноэтапным, применение операций на грудобрюшном нерве (френикоэзерез, френикотомия, френикоалкоголизация). С 1926 г. хирургическую клинику института возглавлял проф. Л.О.Стратиевский, а с 1933 г. проф. Е.Ю.Крамаренко.
Крупный шаг в развитии фтизиохирургии был сделан в 30-е годы, когда клиникой руководил замечательный хирург Д.П.Мухин. Им впервые на Южном берегу было осуществлено пережигание внутриплевральных спаек. Именем Мухина названа в Ялте улица, на которой находилась клиника института. После войны было открыто еще одно хирургическое отделение института, которое возглавил профессор, ученик и сподвижник Н.Г. Стойко - А.Г.Гильман. Специалистами обеих клиник были разработаны и усовершенствованы такие методы хирургического лечения как торакопластика, экстраплевральный пневмолиз, кавернотомия, варианты новокаиновой блокады, доказано большое значение благоприятных клинических факторов для повышения эффективности хирургических вмешательств при туберкулезе, разработаны методики по применению хирургических методов в условиях санаториев. Сразу после освобождения Крыма, в 1944 году, на Южном берегу были открыты несколько санаториев, в которых в основном лечились воины Советской Армии, больные туберкулезом. Через несколько лет число коек в противотуберкулезных здравницах достигло довоенного уровня. В 1949 г. в клинике стали применять метод вскрытия туберкулезных каверн в легких (кавернотомии) с обработкой их стенок соком чеснока, который оказывал бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза, стимулировал их заживление, значительно сокращал сроки лечения.
С 1956 года проводилось зонирование южнобережного курорта, противотуберкулезные санатории были сосредоточены главным образом в районах Алупки и Симеиза. Одновременно с реорганизацией санаториев были организованы специализированные хирургические отделения в нескольких из них. Так, были созданы небольшие хирургические отделения в санаториях им. Артема, им. Семашко, «Пионер», им. Дзержинского и в других санаториях, в которых в основном проводились коррекции неэффективного пневмоторакса, френикоалкоголизация.
Сотрудники хир. клиники института в канун нового1979 года. Слева сидят профессора С.Б.Соколов и А.Г.Гильман
Следующим этапом была реорганизация всей фтизиохирургической службы курорта, когда при активном участии ведущих фтизиохирургов А.Г.Гильмана, И.Т.Соколова, Н.Я.Батманова были созданы крупные отделения в санаториях им. Чехова, «Долоссы» и специализированный хирургический санаторий «Приморье», стали проводиться операции у детей по поводу костно-суставного туберкулеза в санатории им. Боброва, но по-прежнему ведущей клиникой оставалась хирургическая клиника им. Пирогова института им. Сеченова, где на уровне ведущих клиник страны выполнялись различные операции по поводу туберкулеза. Здесь сложилась крымская школа фтизиохирургии, которая не только с огромным успехом решала практические задачи восстановления здоровья, но и сумела сделать заметные шаги в науке о хирургическом лечении туберкулеза. Имена этих хирургов помнят и знают в Крыму: Д.П. Мухин, Н.Г.Стойко, А.Г.Гильман, Н.Я.Батманов, С.Б.Соколов, И.Т.Соколов, А.В.Новицкий, А.И.Капелева, Н.В.Храпунова, Н.Л.Куприн. К.А.Шевченко, Е.К.Свешников, Л.Я.Волович, Б.В.Дедович, В.А.Вихорева, В.П.Базанов и др.
Особое место в истории фтизиохирургии Крыма занимает деятельность известного отечественного фтизиохирурга, профессора А.Г.Гильмана. Образование врача А.Г.Гильман получил в старейшем заведении – Казанском университете. После окончания в 1922 г. медицинского факультета университета он был принят научным сотрудником в клинику известного профессора А.В.Вишневского. Его научная деятельность в знаменитой клинике была прервана в 1926 г. В силу обстоятельств и плохого здоровья А.Г.Гильман был вынужден переехать в Крым и с этого момента начинается замечательный крымский этап его жизни. Здесь ему посчастливилось работать совместно с выдающимся хирургом Н.Г. Стойко, который заложил в Крыму основы отечественной фтизиохирургии. После переезда в 1928 году Н.Г.Стойко в Москву, его научные поиски продолжил в Крыму А.Г.Гильман. Он вложил много труда в развитие фтизиохирургии и по праву считается одним из основоположников хирургии легких. Благодаря его усилиям, начиная с 1930 г. на Южном берегу Крыма резко возросло число коек для хирургического лечения
туберкулеза, а в 1932 г. в санатории ВЦСПС, в Ливадии было организовано клиническое отделение легочной хирургии, в котором начали внедрять новые виды коллапсохирургии. В 1941 г. А.Г.Гильман подготовил к защите докторскую диссертацию «Варианты операции торакопластики при лечении легочного туберкулеза с изложением собственных модификаций», но началась война. Ученую степень доктора медицинских наук А.Г.Гильман получил в 1943 г., а в 1947 г. издал монографию «Торакопластика при лечении легочного туберкулеза». А.Г.Гильман читал курс легочной хирургии в Крымском государственном медицинском институте, на курсах специализации по туберкулезу. В 1949 г. его избрали заведующим клиникой Ялтинского научно-исследовательского института им. И.М.Сеченова. Здесь им проведены важные исследования в области климатотерапии туберкулеза. Еще в середине 30-х годов, в совместной работе с Н.Г.Стойко, он доказал, что в условиях Южного берега Крыма операции переносятся благоприятнее и осложнения наблюдаются реже, чем в других регионах страны. Используя преимущества климата Южного берега Крыма, рациональную методику оперирования и новые антибактериальные препараты, А.Г.Гильман добился значительного снижения смертности при торакопластике – до 1%. По этому поводу профессор А.В.Вишневский писал в 1946 году: «Поражают ничтожная смертность и прекрасные отдаленные результаты, полученные автором (А.Г.Гильманом) при хирургическом лечении туберкулеза». То, что в Крыму проведено несколько тысяч резекций легких с благоприятным исходом, является также заслугой А.Г.Гильмана, как педагога и врача. А.Г.Гильман был одним из организаторов Крымского отделения общества «Знания» и долгое время возглавлял в нем медицинскую секцию. В течение многих лет профессор являлся членом правления Ялтинского общества фтизиатров. На новый этап, с середины 50-х годов, фтизиохирургия на курорте вышла после слияния Института климатотерапии туберкулеза и Института физических методов лечения им. Сеченова.
Внутрикавернозное введение препаратов проводит заведующий хирургической клиники, проф. С.Б.Соколов.
Последний - был первым в Европе да, очевидно, и в мире институтом физических методов лечения, открытый в Севастополе в мае 1914 г. талантливым ученым-невропатологом, профессором А.Е.Щербаком – последователем клинико-физиологического направления, который утверждал в институте сеченовское направление в изучении физиологических механизмов воздействия на организм физиотерапевтических факторов. По инициативе профессора А.Е.Щербака институту было присвоено имя великого русского физиолога Н.М.Сеченова. В 1945 году институт переехал в Ялту и в середине 50-х годов был объединен с Институтом климатотерапии туберкулеза. Возможности для работы намного возросли. Значительно расширился объем, круг оперативных вмешательств и показаний к ним. С 1956 г. в клинике института начали производить резекцию легкого, с 1959 г. применять эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. При деструктивных процессах стали производиться двухсторонние частичные резекции легких. Была разработана методика профилактики и ликвидации остаточных полостей после частичных резекций или полного удаления легкого. Для определения показаний и оперативной тактики был внедрен метод раздельной бронхоспирографии и бронхоскопии под наркозом. Одной из важных тем работы клиники в 60-е годы, когда ею руководил С.Б.Соколов, явилось изучение вопроса хирургического лечения больных с распространенными формами туберкулеза, с осложнениями, рецидивами и сопутствующей легочной патологией, для которых благоприятный климат Южного берега имеет особое значение при подготовке к операции и после нее. Именно уникальные климатические условия Южного берега Крыма давали возможность расширить показания к операциям и с успехом оперировать больных, которым нельзя было сделать это по месту жительства. Выполненный учеными института в конце 80-х годов анализ ближайших и отдаленных результатов резекций легких показал высокую эффективность этого метода хирургического лечения туберкулеза. Полный клинический эффект у больных с ограниченными процессами был получен в 94%, при обширных процессах – в 87% случаев. Оставались высокими и отдаленные показатели эффективности резекций легких: при ограниченных процессах до 86,4%, при распространенных – до 77%. А это означает, что большинство больных после хирургического лечения были полностью реабилитированы и вернулись к активной прежней жизни.
Из истории Ялтинского противотуберкулезного диспансера
Бывшая клиника д-ра Альтшуллера. Сейчас это поликлиника Ялтинского тубдиспансера по ул.Потемкинской 7
В этом здании в начале XX века у д-ра Альтшуллера, который снимал здание в аренду у известной в то время благотворительницы – княгини Барятинской, бывали на приеме А.П.Чехов, Л.Н.Толстой, Ф.И.Шаляпин, А.А.Спендиаров и много других страждущих от туберкулеза больные, о чем свидетельствует мемориальная доска, установленная на здании поликлиники.
После решения Ялтинских властей о ликвидации противотуберкулезного стационара в Кипарисном и выноса его из центра города на территорию инфекционной больницы на территории стационара оставался памятник А.П.Чехову. Заботливыми сотрудниками диспансера он был спасен и установлен во дворе рядом с поликлиникой по ул. Потемкинской 7.
В день открытия диспансера, 1923 г.
В центре Б.Г.Бандалин.
В этой главе, в разделе об истории Ялтинского института туберкулеза уже упоминалось о создании при институте туберкулеза в 1923 г. туберкулезного диспансера. Для ялтинских врачей, как и создание института туберкулеза, это было историческое событие. Первым главным врачом, в то время заведующим диспансером, стал уже известный в то время в Ялте доктор Б.Г.Бандалин. Создание этих учреждений диктовала сама жизнь, страна находилась в тяжелом экономическом положении и состоянии разгула эпидемии туберкулеза. По данным первого годового отчета ялтинского туберкулезного диспансера за неполный 1923 г. (диспансер был создан 22 апреля 1923 года) впервые туберкулез был выявлен у более 5% жителей Ялты, и это далеко не полные данные, без учета приезжих и неизвестных диспансеру больных. Б.Г.Бандалин в 1924 году указывал, что процент этот намного больше и в действительности достигал 20 и более процентов.
Первая страница первого отчета о работе Ялтинского тубдиспансера 1923 г.
Крайне тяжелая ситуация с туберкулезом складывалась среди коренных жителей Ялта и ее окрестностей – крымских татар. Нетрудно подсчитать, что при населении Ялты в 1923 г чуть более 20 тысяч жителей, заболеваемость могла составлять более 20000,0 на 100 тыс.нас. Эта была особенность Ялты того времени, «насквозь пропитанной туберкулезной инфекцией», собирательницы туберкулеза со всей России. Лучше самого д-ра Бандалина ни кто не расскажет о том времени и о создании Ялтинского туберкулезного диспансера, поэтому привожу его доклад в авторском варианте, с сохранением стилистики текста того времени, опубликованный в первом сборнике научных трудов Ялтинского института туберкулеза в1924 г. Думаю, что нынешнему поколению и особенно фтизиатрам будет интересно узнать, как в те трудные времена организовывалась помощь больным, как лечили туберкулез, как велась профилактическая, санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением общественности и больных Ялты. Многому чему у фтизиатров того времени можно и нужно учиться и сейчас, особенно энтузиазму и преданности своему делу.
О работе Диспансера при Ялтинском Клиническом Тубинституте
за 1923 год.
Доклад заведующего Ялтинским диспансером д-ра Б.Г.Бандалина на научной конференции Тубинститута 5 марта 1924 года, опубликованный в первом сборнике научных трудов Ялтинского государственного туберкулезного института.
Ялта и ближайший район издавна служат местом оседания большого количества туберкулезных больных; после более или менее продолжи¬тельного лечения, восстановив в некоторой степени свою работоспособность, больные приискивают себе занятие и в условиях мягкого климата работают, длительно сохраняя трудоспособность. И раньше среди всех профессий в большем % наблюдался туберкулез; даже не трудовой элемент - торговцы, особенно мелкие, стремились в Ялту, открывали лавки, магазины и другие дела и обосновывались навсегда. Земские и городские служащие, почтово-телеграфные чиновники, домашняя прислуга, рабочие по данным амбулатории Лиги, все они жили и работали в Ялте по причинам заболевания туберкулезом. Ныне среди советских, партийных, профессиональных и других категорий работников отмечается значительное количество туберкулезных. В Ялте туберкулез - бытовое явление. Ялта стала городом преимущественно туберкулезных. Эта концентрация больных сделала Ялту давно огромной клиникой по изучению туберкулеза. Ялт. Клинич. Тубинститут, о котором Ялтинские врачи давно говорили и мечтали, созданный Советской Властью, был логическим выводом из сложившегося годами факта превращения Ялты во Всероссийскую Здрав¬ницу. По первоначальной идее, существующий ныне в Симферополе Крымский Университет, должен был развернуться в Ялте, как Университет-Здравница для больного Российского студенчества, лишенного возможности по болезни продолжать образование в Северных Университетах. Тубсекция Н. К. 3. вполне правильно оценила значение Ялты и при открытии Диспансера в Крыму остановилась на Ялте, присоединив его к другим отделениям Тубинститута, как его социальную лабораторию. Хотя Ялта не представляет из себя ни промышленного центра, ни фабрично-заводского города, хотя коренное ее население не многочисленно (по переписи 1923 года около 20 тысяч жителей), все же этот город представляет огромный интерес для изучения проблемы туберкулеза, как в отношении его клинической стороны и социальных факторов его распространения, так и в особенности в отношении влияния его на коренное татарское население, среди которого в его селах приморских и горных вкраплены крупными долями пришлые туберкулезные элементы; изучение последнего вопроса, правильное его разрешение и освещение послужит главным элементом работы Диспансера в ближайшее время.
Диспансер при Ялт. Клинич. Тубинституте открылся 22 апреля 1923 года. До начала работы врачами Диспансера и Отделения Со¬циальной Патологии и Гигиены была проделана большая подготовительная лекционная пропагандистская работа: во всех школах II ступени, в детдомах подростков, на предприятиях, в профсоюзных ячейках, в рабочих клубах, на случайных собраниях, а также в ближайших татар¬ских деревнях были прочитаны лекции по туберкулезу, о роли Диспансера в борьбе с этим социальным злом; таким образом, широкие массы были осведомлены о предстоящем открытии Диспансера, о характере его будущей работы, о задачах и целях этого нового для Ялты типа учреждения. 22-го апреля было публичное открытие, на котором присутствовали представители местной власти, профсоюзов, партий, Отдела работниц, Р. К. С. М., Здравотдела, Наробраза, Медицинского Общества и других общественных организаций. Выступившие в этом заседании представители Тубинститута, Отделения Социальной Патологии и Гигиены, работники Диспансера и другие врачи охарактеризовали это знаменательное для Ялты событие, рассказали об истории возникновения Диспансера, отметили значение его для местного населения и, главным образом, для трудящихся. Из ответных речей представителей власти и профорганизации ясно было, что все они сочувственно и сознательно относятся к намеченной про¬грамме Диспансера.
Диспансер обосновался в центре города по Народному переулку в трехэтажном особняке, уступленном Коммунхозом в бесплатное пользо¬вание. 23-го апреля открылась консультация по следующим специальностям: 1) туберкулез внутренних органов, 2) туберкулез горла, уха и носа, 3) хирургический туберкулез, 4) туберкулез детского возраста. Детскому кабинету отведены две отдельные комнаты с самостоятельным и отдельным ходом. Первые дни работы консультации доказали, как назрела потребность в Диспансере и значение его для местного населения; с первых же дней посещаемость консультации была довольно значительная, что видно из следующих цифр по месяцам.
Месяц IV V VI VII VIII IX X XI XII
Первичных 38 187 202 252 207 217 203 206 177
Вторичных 16 210 293 543 1079 1176 1173 1330 1414
С июня месяца приглашен второй специалист по легочному тубер¬кулезу, которому поручено было заведывание ночным санаторием и консультацией. За отчетный период общее количество посещений первичных и вторичных было 8914, если прибавить к этой цифре больных, прошедших через несколько кабинетов по первому разу, то общее число посещений будет значительно больше.
При населении в 20 тысяч жителей—1048 первичных посещений (без приезжих) представляет около 5% общего населения; следовательно за 8 месяцев прошло через Диспансер 5% местного населения, у кото¬рого клинически обнаружен туберкулез; это предварительная цифра (ибо только небольшая часть населения могла за это короткое время пройти через консультацию) и она вполне подтверждает высказанное вначале соображение, что среди ялтинцев огромный % больных туберкулезом. Этот % разнится значительно от статистики заболеваемости туберкулезом в других городах, где редко он превышает 2%. Далее, 30% приезжих - цифра тоже необычная для нормальной диспансерной статистики, это говорит за то, что приезжие в большой своей массе пользуются услугами Диспансера. Привлечение приезжих больных через сестер Социальной Помощи в Диспансер имеет первостепенное значение, так как дает воз¬можность изучать постановку курортного промысла в Ялте (больные обычно селятся в частных квартирах, пансионах, гостиницах и в при¬городах); изучить санитарное состояние этих помещений, пути распространения туберкулеза среди здоровой части населения и социальный состав при¬езжих. Кроме того, в распоряжение Диспансера поступают статистические сведения о больных, которых пока ни кто не регистрирует; в большей своей части эти больные трудового класса приезжают в Ялту без доста¬точных средств, а то и без всяких, и в силу полного незнакомства с городом, с его климатическими особенностями, с его жилищами, эти больные нередко попадают в безвыходное положение. И здесь помощь сестры, ее советы и указания оказывают им неоценимые услуги.
125 посещений по рубрике «Ялтинского округа» это не кто иные, как татары ближайших к Ялте окрестностей. Вовлечение их в Диспан¬серное обследование представляет особую заботу Диспансера, ибо коренное население Южного берега Крыма - татары подвержены туберкулезу и высшей мере. Относительно низкий уровень культуры, полное незнакомство с элементарными правилами гигиены, непонимание гибельного значения для нации туберкулеза, теснота и примитивность их жилищ, крайне скудное их питание, беззаботное общение их с туберкулезными приез¬жими, все это в немалой степени способствует распространению этой по истине народной болезни, туберкулеза, и для них Диспансер в первую голову должен явиться школой, а сестры Социальной Помощи проводниками рациональных идей самосохранения от туберкулеза.
Распределение туберкулеза по возрастам дает обычную картину поражаемости этим недугом в возрасте цветущем, рабочем. Группа боль¬ных, от 16 до 40 лет, составляет около 50% всех посещений, в частности выделяется возраст 20—30 лет, давший 470 больных, т.е. больше трети всех посещений (1048 первичных).
Некоторую своеобразность представляет распределение больных по профессии. Виду незначительности в Ялте элемента чисто рабочего (в Ялте нет ни одной фабрики, ни одного завода) % металлистов, текстильщиков и других рабочих профессий небольшой = 15,8. За то выдвигается группа медработников 101 человек, что составляет 10% (в Ялте в медикосанитарном деле занято около 1 500 человек, следова¬тельно 7% всех работников этой группы прошло через Диспансер, как туберкулезные; на самом деле % значительно выше, беглое обследование работников Союза Медиксантруд дает больных до 35%. Большой % также составляет группа «умственный труд» (писатели, художники, инженеры, юристы) - 185 человек, т. е. 18% общего числа посещений. Канцелярские работники составляют группу 188 человек, т.е. 18%. В особую группу мы выделили учителей; в Ялте на 150 приблизительно преподавателей 86 человек зарегистрировано больных, что составляет 12% общего числа посещений и почти 75% всего состава учительства. Обращают на себя внимание также выделенные в особую группу прачки. Их зарегистрировано в Ялте около 150, цифра 20 зарегистрированных больных составляет около 15%; здесь определенно выступает зависимость болезни от профессии; вряд ли можно думать, что больные туберкулезом женщины изберут тяжелый труд - стирку белья. Обычно вполне здоровыми они приступают к своей профессии, но нерациональная постановка дела, отсутствие обязательных постановлений о дезинфекции белья больных, сырые, холодные помещения - приводят в короткое время к заражению туберкулезом. Все эти данные послужат предметом к специальной обра¬ботке, а потому ограничиваюсь сказанным, где отмечены наиболее выпуклые особенности Диспансерного материала. Чтобы закончить главу о работе консультации, приведу некоторые данные о лечебной части консульта¬ционной работы. Помимо медикаментов, рыбьего жира, о чем более подробно скажу впоследствии, больные пользовались туберкулинным лечением, около 100 человек искусственным пневмотораксом, 26 боль¬ных внутривенными вливаниями хлористого кальция и т.п. В работе консультации слабое место занимает хирургическая помощь, в частности ортопедическая, тогда как в этой помощи ощущается сильная нужда. Объясняется это обстоятельство полной необорудованностью кабинета.
Вспомогательные учреждения.
Перед самой ликвидацией деятельности АРА удалось получить некоторое количество бельевого и медицинского инвентаря, что дало возможность Диспансеру открыть вспомогательные учреждения 8-го июня, т. е. через полтора месяца после открытия Диспансера. Одновременно стали функционировать дневной детский санаторий, ночной санаторий для взрослых, диетическая столовая и выставка по туберкулезу, обору¬дованная Отделением Социальной Патологии и Гигиены. 85 пайков (вначале натурой, а с сентября деньгами), отпускаемые Тубсекцией Н. К. 3., распределены следующим образом: 20 в детский дневной санаторий, 10 в ночной санаторий, 30 для детской столовой и 25 столовой для взрослых; некоторое количество диетпродуктов, полученное от АРА, от РОКК'а дало возможность одно время довести число пайков до 105; излишек отдавался детям. Быстрое развертывание вспомогательных учреждений способствовало росту популярности Диспансера среди населения; эта реальная помощь, в которой так нуждаются туберкулезные больные, убедила их, что вновь организованное учреждение строится в направлении серьезной поддержки и посильной помощи борющимся со своим недугом, заболевшим туберкулезом трудящимся. Открытие Диспансера совпало с закрытием всех функционировавших на Южном берегу Крыма Аровских столовых. Голод в то время не был еще окончательно изжит и Крыму; туберкулезные больные после периода недоедания резко ослабели, и больные с относительно компенсированным процессом, довольно скоро становились инвалидами. С севера в это время стали прибывать в не¬организованном порядке больные; многие, лечившиеся в санаториях Райкурупра, после выписки не рисковали ехать на родину в неблаго¬приятные климатические условия к своей обычной профессии. Вся эта беспомощная и болеющая масса шла в Диспансер в надежде получить питание и приют. Постепенно эти больные становились сознательными Диспансерными клиентами, в особенности те, которые попадали в сто¬ловую и в ночной санаторий.
Ночной санаторий.
Ночной санаторий открылся 8-го нюня, он оборудован на 10 кро¬ватей, расположен санаторий во втором этаже здания в Диспансере, занимает 3 большие комнаты-палаты, одну комнату под столовую, две солнечные веранды. Обслуживается он одним врачей (он же ведет амбулаторный прием), одной сестрой и одной санитаркой. Больные приходят в санаторий в 6 часов вечера после дневной работы, моются, переодеваются в санаторное белье, пижамы и в 7 часов ужинают, после ужина больные занимаются чтением, играют в шашки, шахматы и до сна проводят на воздухе (до декабря месяца), в 10 часов вечера входят в палаты для сна при открытых окнах, в 8 часов утра встают, моются, чистят зубы, обтираются и в 9 часов завтракают, после чего уходят на службу или на работу. С больными врачом санатории и сестрой ведутся беседы санитарно-просветительного характера. Больные ночного санатория выделяются из амбулаторного материала врачами консультации и проходят через отборочную комиссию Совета Социальной Помощи. За отчетное время через Ночной санаторий прошло 37 боль¬ных, из которых только 29 прошли курс лечения (3-х - 8-ми недельный). По социальному составу больные делятся на следующие группы: 11 рабочих, 2 крестьянина, 6 учащихся, 10 советских служащих; все они члены профсоюза. Местных, т. е. живущих больше 2-х лет, - 22; хотя в ночном санатории должны были бы лечиться преимущественно местные трудящиеся, но в Ялте этот принцип чрезвычайно трудно соблюдать в полной мере. Мы уже неоднократно говорили, что в Ялту стекаются больные без средств со всей России, и что единственным учреждением, принимающим заботу об этих больных - является Диспансер. Да и больные эти в потенции уже ялтинцы, они в Ялте оседают, через Диспансер устраиваются на работе и, в конечном счете, большая часть из них приобщается к Ялтинскому трудовому населению, и многие из клиентов ночного санатория являются деятельными помощниками в настоящее время в нашей большой многообразной работе. 29 больных ночного санатория провели 1898 коек-дней, среднее пребывание больного – 65,4 дня; по роду болезни больные распределялось следующим образом:
Стад. болезни
по Турбану. Компенсирован.
(А) Субкомп.
(Б) Декомп.
(С)
1 3 4 -
2 1 6 -
3 1 8 2
Как видно, материал не вполне пригодный для такого рода учреж¬дения, как ночной санаторий, где по преимуществу должны были бы лечиться больные с компенсированным или субкомпенсированным про¬цессами первой стадии не бациллярной формы. Но это объясняется не достаточно правильным отбором больных на первых порах работы Дис¬пансера, новизною типа ночного санатория, как для врачей, так и для членов отборочного бюро.
Основным принципом лечения являлся гигиенодиетический режим, чистый воздух. В течение всего лета и осени (до конца ноября) боль¬ные пользовались для спанья открытыми верандами и только в декабре перешли к палатному содержанию с открытыми окнами. Кроме физио¬терапевтических методов (обтирание, обливание, воздушное лечение), подходящие больные выделены были для искусственного пневмоторакса (3), для туберкулинотерапии (3) и для внутривенного вливания хлористого кальция (4); все больные проделали курс арсено-терапии. Результаты: явное улучшение - 17 случаев; без существенных изменений в легочном процессе, но с частичным восстановлением трудоспособности - в 7 случаях; ухудшение, как естественно вытекавшее из самого характера процесса - в 5 случаях. Прибавка веса в 1 кило у одного, до 3-х кило у 7-ми и свыше 3-х кило у 5-ти. Результаты лечения, таким образом, довольно удовлетворительны по сравнению с результатами в закрытых санаториях, в особенности, если иметь в виду, что больные в течение дня занимались обычными своими работами по службе. Врачом, заведующим ночным санаторием, и сестрой велись систе¬матические беседы по гигиене, по туберкулезу и о задачах Диспансера, больным давалась популярная литература по общественной борьбе с туберкулезом. Все больные были также ревностными слушателями цикла лекций по туберкулезу, организованных при Диспансере. Я уже говорил, что среди клиентов ночного санатория есть уже деятельные сотрудники в нашей общественной работе, влияние которых в окружающей среде довольно значительно. Больные, вернувшись на свои предприятия и учреждения, помогают Диспансеру в его основной работе - втягивания масс в борьбу с туберкулезом. И если существуют в литературе и в неко¬торых Диспансерах разногласия в оценке значения ночного санатория, будто-бы не достигающего лечебного эффекта, постепенно превращающе¬гося в „ночлежку" и др. отзывы, то вышеизложенное должно в корне, по нашему мнению, рассеять недоверие к этому типу санатория. Было бы желательно в наших Ялтинских условиях расширить ночной санаторий, к чему Диспансер и приступил.
ІІ. Детский дневной санаторий.
В современной литературе накопилось не мало данных об этом своеобразном и новом для России типе детских противотуберкулезных учреждений. Авторы единодушно высказываются положительно о роли и значении детских дневных санаторий в деле оздоровления детского на¬селения, легко уязвимого туберкулезной инфекцией. По сравнению с закрытыми детскими санаториями, дневные санатории имеют то преиму¬щество, что они не отрывают детей от привычных условий жизни все¬цело; ежедневное возвращение вечерами домой благотворно действует на психику детей и в не малой степени на родителей, имеющих возмож¬ность общаться с детьми и заслушивать от них обо всем происходящем в санатории; дети вносят в семью здравые понятия о гигиене и являются, таким образом, проводниками культурных навыков; оставление после срока санатория не является слишком резкой переменой их образа жизни, и результаты лечения достаточно стойки. И в экономическом отношения они более доступны по содержанию; они не требуют больших помеще¬ний, сложного оборудования, многочисленного инвентаря, большого штата, а пропускная способность их достаточно велика и по результатам, получаемым в санатории, мало отличаются они от закрытых санаторных учреждений.
Дет. днев. санаторий при Диспансере открылся 8 июня на 20 детей. Он помещается в 3-м этаже, занимает 4 больших светлых комнаты, при санатории 2 балкона, один меньше - на 5 детей, другой на 20; последний застеклен с севера-востока. Оборудование санатория, вначале очень бедное и скудное, постепенно пополнялось. К осени все дети уже одевались во все санаторное; на деньги, переданные Диспансеру тов. Н. М. Семашко, была куплена посуда, приобретены лежаки для всех детей и некоторые пособия для детских игр. На деньги, собранные в тубтрехдневник, была оборудована детская мебель, соответственно разным возрастам и группам. Штат детского санатория состоит из одного врача-заведующего, двух сестер-воспитательниц и двух нянек. Режим в санатории установлен примерно такой же, как в детском санатории Диспансера Н. К. 3. с некоторыми видоизменениями, в зависимости от местных климатических особенностей. Дети собираются к 9 часам утра, им измеряют температуру, обтирают морской водой, моют зубы и переодевают. С 10 до 10,5 ч. - завтрак. После завтрака подробный осмотр врачом и различные врачеб¬ные процедуры. В летнее время после завтрака дети отправлялись на пляж для воздушно-солнечного лечения и для купанья в море, (которым это разрешалось). В ветряную погоду дети шли на прогулку в парк, захватив с собой бутерброды. На пляже ставилась палатка, в тени ко¬торой дети отдыхали. К часу - дети возвращались в санаторий и отдыхали на веранде в лежачем положении около 3/4 часа; в 2 часа обед, после которого абсолютный покой на веранде 1,5 часа; в 3,5 ч. дети вста¬вали, занимались дыхательной гимнастикой и другими вольными движе¬ниями, пили молоко. С 4-х до 5-ти ручной труд; с 5-ти до 6-ти игры на „зеленой площадке", расположенной вблизи Диспансера; в 6 ч. вечера возвращались в санаторий, измерялась температура, проделывались лечебные процедуры, чистили зубы, мыли руки. В 6,5 ч. ужин, после чего, про¬полоскавши рот, почистив зубы и переодевшись в свое платье, уходили домой. Таким образом, дети проводили на воздухе 8—9 часов и вхо¬дили в помещение, где всегда открыты окна и двери, только для еды и переодевания. Такой режим продолжался до декабря с той разницей, что с ноября перестали ходить на пляж. Это время они проводила на веранде. На прогулках, во время занятия ручным трудом сестры-воспитательницы вели беседы с детьми в доступной форме по различным отраслям гигиены и на разные другие санитарно-просветительные темы. Питание детей состояло в следующем: в 10 часов утра (завтрак) стакан молока, одно яйцо, хлеб с маслом, ячменный кофе, в 2 часа обед из двух блюд (и три раза в неделю компот), в 4 часа стакан молока, яйцо, и хлеб с маслом, в 6,5 ч. ужин из каши на масле или мясное блюдо; калорийность колебалась от 2500 до 3000. Хорошая прибавка в весе говорит за то, что питание было достаточно. Через детский дневной санаторий с 8-го нюня до I января 1924 г. прошло 73 ребенка, из них систематическому лечению и наблюдению подверглось 55, остальные же по разным причинам не задержались в санатории достаточно времени, чтобы судить о переменах в состоянии здоровья. По роду болезни детей можно разделить на 5 категорий: 1)—9% с резко выраженной тубер¬кулезной интоксикацией, 2) — 1,8% с туберкулезом шейных желез, 3) — 7,3% с затихшим процессом в суставах, 4) —36% с начальным процессом в легких, 5) — 43% с туберкулезом бронхиальных желез. Длительность пребывания ребенка в санатории — от 6-ти недель до 3-х месяцев, в зависимости от состояния здоровья и течения процесса. При поступлении и выписке детям делали антропометрические измерения, реакцию Пирке, анализ мочи и крови. Из лечебных процедур приме¬нялись солнечные, воздушные и морские ванны, обтирания морской водой. Дети занимались в достаточной мере также и физической культурой. Осенью и зимой давался рыбин жир, медикаментозное лечение почти отсутствовало. Результаты пребывания детей можно признать вполне удо¬влетворительными; из 55 детей, у двух отмечено некоторое ухудшение местных явлений, вследствие случайных причин (острый бронхит у одного и тайное купание в море у другого), но вес у обоих прибавился. У 33-х значительное улучшение, у остальных просто улучшение. Средняя прибавка веса = 2 килогр. Предельные цифры 01—5 килогр. Сравнивая цифры прибавки веса в детск. дн. сан. с цифрами закрытых санаторий находим, что наши не ниже. А дети прибавляли на ходу, так как они ежедневно совершали путешествия из дома и обратно, иногда по две-три версты; кроме того, они совершали прогулки, занимались играми и фи¬зическими упражнениями, - факторы почти отсутствующие в закрытых санаториях. Дальнейшее наблюдение детей, по выписке их из санатория, через два-три месяца показывало стойкость этой прибавки. Общее со¬стояние резко улучшалось. Дети поступали в санаторий, как говорит и своем годовом отчете врач, «прямо в плачевном виде и с таким угне¬тением психической сферы, что некоторые из них не умели улыбаться; спустя 2 - 3 недели трудно было узнавать в веселом жизнерадостном ребенке прежнего заморыша».
Размах грудной клетки увеличился в среднем в 1,4, окружность на 1,5 см., средняя прибавка роста 1,8 см., количество крови улучшилось в 89,6%, на 5%—16% первоначального количества гемоглобина. Если принять во внимание, что правильный распорядок жизни, тщательное наблюдение и рациональное ведение больных начали проводить после того, как удалось к концу отчетного года оборудовать Санаторий лежа¬ками, мебелью, пособиями, и что только последние 3-4 месяца Детский Сан. принял характер правильно функционирующего детского учреждения, то можно прийти к выводу, что Д.Д.С. оправдает в недалеком будущем отведенное ему почетное место в кругу других вспомогательных учреж¬дений Диспансера.
III. Столовая.
Существует взгляд, что диетическая столовая при Диспансере, как самодавлеюшее вспомогательное учреждение, не оправдывает своего назна¬чения, что столовая постепенно превращается в «столовку», куда больной стремится только для получения обеда, что больные в столовой ускользают из под постоянного наблюдения врача-консультации, что течение его болезни не может правильно регистрироваться и т.п. С этим взглядом мы не можем согласиться: столовая есть один из самых существенных элементов в ряду вспомогательных учреждений Диспансера; она отно¬сительно дешевое учреждение (стоимость обеда у нас редко превышала 30—35 копеек); далее, столовая служит могучим сродством для при¬влечения больных в Диспансер; ее пропускная способность значительно больше, чем в других вспомогательных учреждениях; большая очередь кандидатов в столовую, доходящая временами до 100 человек, не только не дискредитирует ее значения, наоборот, заставляет больных часто навещать Диспансер, вновь консультировать с врачом, следить за очередью и косвенно контролировать деятельность Диспансера в отношении пра¬вильности назначения, активно вовлекаться в работу Диспансера. Ясно ведь, Диспансер дорог больному постольку, поскольку он может получать то или иное реальное облегчение в своей нужде, ту или иную мате¬риальную помощь. Принимая во внимание еще и то, что столовая дает возможность легкого маневрирования в отношении назначений, что больной, впавший временно в безработицу и нужду, может, благодаря столовой, продержаться на уровне компенсации до перемены к лучшему его мате¬риального состояния, что при правильной организации наблюдения за больными в столовой, эти больные именно и становятся постоянными и аккуратными посетителями консультации и легко поддаются воздействию и влиянию Диспансера; учитывая все эти факты, мы полагаем, что столовая должна существовать, как вполне самостоятельное учреждение, и ни в коем случае не должна быть ликвидирована или обращена в какой-нибудь другой тип.
В столовой Диспансера за отчетный период питалось 238 чел.: 107 взрослых и 131 ребенок; отпущено обедов 10977; калорийность 1500; обед состоял из 2-х блюд, изредка давалось третье, стоимость обеда в среднем 30—35 копеек. Больные назначались врачами консультации на усиленное питание и после тщательного обследования сестрами С. П., проходили через бюро Совета С. П. Срок питания 2-х месячный, в исключительных случаях срок удлинялся до I0 недель. Обеды для боль¬шинства больных служили дополнительным питанием к его домашней пище, но для немалого количества больных обеды составляли все дневное пропитание. По отзыву врачей консультации, обеды играли благотворную роль в состоянии сил больного, так как они приостанавливали начинавший активироваться процесс на почве резкого недоедания. Улучшался вес больного, поднималась его работоспособность. Заметно отразилось питание на детях. Я уже выше говорил, что открытие Диспансера совпало с закрытием столовых АРА; как ни мало питательны были обеды АРА (600 калорий), все же они поддерживали в голодный 1921—22 год ослабленных детей, а так как ялтинские дети большей частью отягощены наследственностью и предрасположенностью к туберкулезу, то питание АРА давало возможность детям продержаться на уровне относительного благополучия. Прекращение питания быстро сказалось на этих детях, об этом свидетельствуют наблюдения школьных врачей. Столовая Дис¬пансера не могла, конечно, удовлетворить все нужды, но все же самым угрожаемым по здоровью она и Дневной Санаторий давали возможность бороться успешно с туберкулезной интоксикацией. Такова роль и значение столовой.
IV. Аптека.
Благодаря полученной от АРА партии медикаментов и некоторого количества медицинского инвентаря, а также и от Тубинститута, Дис¬пансеру с первых дней своей работы можно было оказывать больным лекарственную помощь. При всем отрицательном отношении к медикпомощи, все же приходится считаться с настойчивыми требованиями туберкулезных больных лекарств; трудно ведь отучить в короткое время больного от веры в действенную силу рецепта. Воспитанные в течение ряда лет на разных фармацевт. препаратах, не имея никаких других реальных видов помощи своей тяжкой многолетней болезни, больные видят в лекарстве единственный ресурс в борьбе против недуга. Кроме наркотических препаратов, без которых действительно трудно больному бывает обхо¬диться, и другие общие употребительные препараты (гваякол, тиокол, мышьяк) в большом спросе, и отказывать больному в них па первых порах не легко. Уже впоследствии, после длительного общения врача с больным, после целого ряда посещений больного и воздействия на него сестры С. П., после ряда заслушанных лекций, больной начинает сам сомневаться в силе лекарства. Таким образом, аптека есть суще¬ственный ингредиент в ряду Диспансерных учреждений и долго еще будет играть не малую роль в привлечении больных в Диспансер. В Ялте аптека Диспансера есть единственный источник снабжения незастрахо¬ванных и неорганизованных, крайне нуждающихся туберкулезных больных. За отчетный период было отпущено 4671 рецепт, что составляет на количество обращения 8914—0,5 рецептов на одно посещение. В наслед¬ство от АРА Диспансеру достались 2 пятипудовые бочки рыбьего жиру, который с наступлением холодов стал выдаваться больным, главным образом, детям. 273 ребенка систематически пользовались рыбьим жиром, не считая детей детдомов, ни детей татар окрестных деревень.
V. Лаборатория.
Бедно оборудованная, в тесной комнатке, собранная наспех, она все же играла большую роль в клинической работе Диспансера; пол¬ностью обслуживала она Дн. Сан., где всем детям исследовалась дву- и трехкратно кровь; больные из консультации пользовались лаборато¬рией для исследования мокроты и других анализов. За отчетный период проделано анализов мокроты 255, мочи 215, крови 96, прочей работы 29, итого 595 работ. Функционировала Лаборатория 5 месяцев, что составляет 119 в месяц. Есть надежда, что в скором времени прибудет полное лабораторное оборудование, так как она раз¬решена Наркомом Семашко.
VI. Санитарно-просветительная и пропагандистская работа.
Диспансер в своей работе стремился стать центром местной проти¬вотуберкулезной просветительной деятельности и пропаганды. Уже с первых шагов своей работы вместе с Заведующим Отд. Соц. Пат и Гиг. был намечен и разработан план. Перед открытием Диспансера, в целях пропаганды идей Диспансера и ознакомления организованного взрослого и школьного населения, читались лекции и доклады, эта работа дала реальные результаты. Ко времени открытия Диспансера вся сознательная масса трудящихся, больная туберкулезом, стала приходить в консуль¬тацию Диспансера. Мало того, из разных мест, из предприятий, клубов, месткомов начали поступать просьбы о посылке лекторов, и это в насто¬ящее время - обычное явление. Не проходит недели, чтобы кто-нибудь из Диспансерных врачей не вызывался куда-нибудь для прочтения лекции; особенно сильно развита была лекционно-пропагандистская работа в дни «тубтрехдневника», организованного инициативой Диспансера и удачно проведенного в дни 22 - 24 Сентября (Доклад о тубтрехдневнике при¬лагается при отчете). Врачами Отд. Соц. Пат. и Гигиены и Диспансера в течение ноября и декабря читался систематический курс по туберку¬лезу (программа лекций прилагается при сем). Лекции сопровождались демонстрацией картин, диаграмм, диапозитивов с помощью волшебного фонаря, препаратов таблиц и т. д. Слушателями был проявлен большой интерес к этим лекциям, всего посещений было 960; состав слушателей - работники медикосанитарного дела, больные Диспансера и из других профсоюзов. Лекции происходили в помещении Диспансера. За отчетный период было, в общем, прочитано до 50 лекций.
Тщательно скомпонованная и приспособленная к пониманию клиен¬тами Отделом Соц. Пат. выставка-музей по туберкулезу в одной из комнат Диспансера играет не маловажную роль в деле знакомства и пропаганды противотуберкулезных идей. На выставке специальным лицом даются объяснения посетителям и ожидающим очереди больным. За отчетное время выставку-музей посетило 1198 человек. Просветительная и пропагандистская работа происходит также беспрерывно в кабинетах врачей; сестры С. П. также ведут в этом направлении свою работу, и правильно говорит д-р Швейцер в своей брошюре «Борьба с туберку¬лёзом и Диспансер», что Диспансер, персонал которого не принимает участия в общественной борьбе с туберкулезом, не имеет права на существование.
VII. Научная работа.
Деятельность Диспансера, как центра учета, профилактики, лечебной помощи и пропаганды, не может быть плодотворной, если под его мно¬гообразную работу не будет подведена научная база, если врачи Дис¬пансера ограничиваются исключительно своей текущей повседневной работой. Участвуя, в лице своего Заведующего, в научном совете Тубинститута и следя за его научной работой, Диспансер работает в полном контакте с ним в части научно-клинической работы. Диспансером принята классификация туберкулеза, предложенная Отд. Патологической Анатомии. Вопросы солнцелечения, так живо интересующие Тубинститут, есть также предмет изучения в детском отделении Диспансера. Диспансер работает над вопросом влияния внутривенных вливаний хлористого кальция на некоторые туберкулезные процессы и т. д. В области изу¬чения социальных факторов заболеваемости туберкулезом Диспансер находится в полном контакте с Отд. Соц. Пат. и Гиг. и совместно с ним произвел массовое обследование работников медикосанитарного дела (500 чел) и детского населения гор. Ялты (в детдомах, школах I и II ступени, тоже около 500), по карточке, выработанной Детской комиссией при Тубсекции. Эти массовые обследования, которые в будущем займут одно из главных мест в работе Диспансера, имеют не маловажное соци¬альное значение в отношении изучения не только путей распространения, не только вопросов зависимости туберкулеза от профессий, но и помогут открыть неизученные до сих пор моменты социальной жизни большой общины, как Ялта, насквозь пропитанной туберкулезной инфекцией, как она работает и живет, какова работоспособность населения города, как протекают другие инфекционные болезни, какова смертность и другие социальные проблемы.
VIII. Институт сестер Социальной Помощи.
При Диспансере работают 5 сестер С.П., 4 в городе и 1 татарка в районе деревень Дерекоя и Ай-Василя. В каждом районе, примерно 5000 постоянных жителей, хотя норма участка для сестры С. П. считается 20000 населения, но в ялтинских условиях, где % заболе¬ваемости туберкулезом не 2%, а может быть выше 20, район в 5000 жителей надо считать достаточно великим и практика показала, что у каждой сестры цифра в 200 больных, подлежащих постоянному наблю¬дению давно превышена.
Сестры С. П. были приглашены после тщательной проверки их пригодности для столь ответственного сложного дела. Некоторые из них работали много лет при бывшей Лиге. Работа сестер ведется по разработан¬ному плану. Под руководством заведующего Диспансером происходят еженедельно собеседования с сестрами на предмет их инструктирования. Сестры ежемесячно отчитываются в проделанной работе. Читаются письменные отчеты, и по зачитанному происходит обмен мнениями. Каждая сестра ведет дневник, где указывается фамилия больных, у которых сделаны посещения, число часов работы, трудности, встречаю¬щиеся в работе и т. д. Кроме того, у каждой сестры есть тетрадь, где вносятся все больные, отдельно первичные, отдельно вторичные, их фамилия, профессия, заработок, семейное положение и нужды больных. За отчетный период сестрами обследованы первично 1535 больных и их иждивенцев. Сестры С. П. сделались постоянными и настойчивыми посетителями всех учреждений, от которых зависит благополучие и под¬час жизнь больных. У них тесный контакт с жилотделом, страхкассой, с собесом и здравотделом. Сестры являются ближайшими помощниками врачей консультации в постановке социального диагноза клиентов Дис¬пансера. Они участвуют в комиссии по отбору больных. Институт сестер С. II. при Ялтинском Диспансере представляет уже действенную силу и работа сестер, по данным их отчетов, может уже теперь стать темой для разработки.
IX. Работа Совета Социальной Помощи.
Совет Социальной Помощи при Диспансере организовался 8 июня 1923 года, через 1,5 месяца после открытия работы Диспансера. Значение Совета Социальной Помощи в деле вовлечения масс в проти¬вотуберкулезную борьбу, в деле помощи больным, а также в деле непосредственной помощи самому Диспансеру в его большой и разнообразной работе, побудило Диспансер торопиться с организацией Совета, хотя бы вначале несовершенного и недостаточно гибкого. Состав Совета Социальной Помощи складывался постепенно, неоднократно меняясь в своих персональных представителях, становясь постепенно серьезным фактором жизни Диспансера. Вначале Совет состоял из представителей отдельных союзов, Наробраза, Здравотдела, Исполкома; постепенно в работу его вовлечены были РКСМ, Отдел Работниц, отдельные работники от предприятий, низовых союзных ячеек, из больных Диспансера, сестры С. П. и врачи Диспансера. Избранное 8 июня Бюро из 5-ти лиц стало действительно рабочим органом Совета С. II. Ему поручено было Пле¬нумом выполнять функции отборочной комиссии при распределении больных во вспомогательные учреждения Диспансера и в санатории. За отчетный период было 7 пленарных заседаний и 11 заседаний Прези¬диума. При содействии Совета Социальной Помощи Диспансеру удалось провести через Исполком некоторые постановления санитарного харак¬тера, а именно: обязательную поливку улиц, урегулирование движения экипажей и автомобилей по улицам города, в смысле ограничения ско¬рости движения, регулярную уборку мусора. Поставлен был вопрос также об уличных плевательницах, до сих пор, к сожалению, не разрешенный. При содействии Совета С. II., Диспансер получил для своих нужд зеленую площадку в соседнем с Диспансером саду, право пользования бесплатно морским пляжем клиентами Диспансера. С. С. П. проявил много энергии и инициативы в деле устройства «тубтрехдневника» 22 - 24 сентября. В будущем С. С. II. предстоит большая работа в деле создания фонда социальной помощи больным Диспансера. Надо думать, что Совет в будущем будет служить могучей опорой Диспансеру в выполнении тех заданий и обязанностей, которые лежат на Диспансере, как центре Государственной и общественной борьбы с туберкулезом.
Воспоминания ветерана.
В архивах республиканского диспансера сохранились рукописные воспоминания ветеранов противотуберкулезной службы Крыма, в том числе, оставшегося неизвестным, врача Мержанова – фтизиатра Ялтинского тубдиспансера. Они очень наглядно характеризуют эпоху становления туберкулезной службы в Ялте в разные периоды, начиная с начала 20-х и до 60-х годов прошлого столетия. В воспоминаниях много характерной для того времени патетики и здравниц в адрес «коммунистической партии и Советскому правительству», поэтому автор приводит их в сокращенном варианте.
«…Отгремели бои в Крыму, окончилась гражданская война. В 1920 году в Ялте прочно установилась Советская власть. Декретом В.И.Ленина Крым провозглашен Всероссийской здравницей рабочих и крестьян. Для больных туберкулезом в Ялте на Народном переулке в 1923 году открыт первый в Крыму туберкулезный диспансер. Для продления своей жизни сюда потянулись на лечение больные со всей страны.
Диспансер был в периоде организации, работа его только начинала налаживаться. Сначала было только два врача, затем три, а в 1929 году их было уже пять. Стали для лечения широко пользоваться искусственным пневмотораксом. Стационар диспансера тогда назывался ночным санаторием и служил как для отдыха и лечения больных, так и диагностических целей. Операции в те годы не проводились. Рентгенкабинет пленками снабжался не очень щедро, поэтому делались только диагностические просвечивания грудной клетки, профилактических рентгенобследований тогда не было, поэтому малые формы туберкулеза практически не выявлялись.
Легочных туббольных врачи обслуживали врачи, пользуясь конной повозкой. Это было неудобно из-за гористой местности и медлительностью транспорта. В 30-е годы уже была хорошо налажена патронажная работа на дому. Медсестры систематически посещали «активных» больных, обследовали жилищно-бытовые условия, проводили лечебные процедуры на дому, помогали советами. Для обследования и лечения бациллярных больных стали привлекать их родственников.
Не прекращал своей работы диспансер и в годы войны. Больных по-прежнему лечили пневмотораксом, откачивали плевриты, спасали от легочного кровотечения. В диспансере размещалось отделение госпиталя для раненных советских воинов из Севастополя. Гражданское население Ялты помогали раненным бельем, одеялами, одеждой, посудой, продуктами.
Фотография Ялты в день освобождения 15 апреля 1944 г.
После освобождения Ялты в апреле 1944 года особенно радовались больные туберкулезом, т.к. во время оккупации они все время жили под страхом уничтожения их гитлеровцами. После разрешения свободного въезда в Крым, в Ялту опять потянулись туберкулезные больные из всех уголков страны. Штаты диспансера оставались прежние и медперсонал работал не покладая рук, не считаясь со временем. Много было тяжелых больных, лежавших на дому. На каждого участкового фтизиатра приходилось по 700-800 больных. Обслуживание больных на дому врачами и медсестрами проводилось пешком, т.к. никакого транспорта в диспансере не было, автобусы по городу не ходили. Часто у постели больных с легочным кровотечением врачи проводили на дому всю ночь. Энтузиазм и долг помогали медикам обслуживать больных в таких тяжелых условиях. Только в 1948 году стали увеличивать штаты диспансера. Уже в 1950 году участковых врачей стало пять, вместо трех и появилась машина для обслуживания больных на дому.
В 1950-52 годах в диспансер стали поступать первые антибактериальные, противотуберкулезные препараты, но только для больных стационара. Амбулаторные больные все еще не могли лечиться стрептомицином и ПАСКом из-за их недостатка. Их приходилось покупать, доставать всеми правдами и неправдами. Один флакон стрептомицина стоил более тысячи рублей, а их на первоначальный курс лечения нужно было не менее десяти флаконов, (средняя зарплата того времени составляла 600-700 рублей в месяц – прим. авт.). В 1958 году больные стали получать антибактериальные препараты в достаточном количестве и бесплатно. В это время диспансер уже имел в штате 20 врачей, из них девять участковых. Для выявления туберкулеза стали широко пользоваться рентгеновскими лучами (рентгеноскопией грудной клетки – прим. авт.), особенно среди работников пищевых предприятий и детских учреждений. До 1949 года в диспансере не было флюорографического пункта и поэтому работники указанных учреждений осматривались участковыми фтизиатрами на рентгеноскопии. Таких осмотров каждый врач проводил до 1500-2000 в год. С 1949 года в диспансере работает флюорографический пункт, который проводил осмотры работников всех предприятий Ялты. Для сравнения привожу следующие цифры: в 1950 г. было осмотрено 8629 чел., в 1957 г. – 17679, а в 1961 г. – 28357. К 40-й годовщине Октябрьской революции, т.е. в 1957 году, диспансер стал иметь два флюорографических аппарата, один выездной, другой стационарный, поэтому с 1957 года был открыт первичный осмотр для всех желающих проверить состояние своих легких в диспансере с 6 до 7 часов вечера.
Борьба с туберкулезом проводилась и методом противотуберкулезных прививок вакциной БЦЖ. В послевоенные годы кроме вакцинации новорожденных, прививками стали охватываться и подростки до 18 лет, а с 1957 года диспансер проводит прививки всему неинфицированному населению до 30-ти летнего возраста. Прививки тогда проводились накожным методом, и постоянно наш диспансер выполнял план прививок в срок. В 1962 году врачи детского отделения диспансера освоили новый, более совершенный – внутрикожный метод прививок против туберкулеза. В октябре 1962 года годовой план прививок был выполнении досрочно, охват накожными прививками составил 4850 чел., внутрикожными – 202 чел. Тогда перед медицинскими работниками СССР была поставлена задача ликвидировать туберкулез в ближайшие 10-15 лет как массовое заболевание (и ведь это было действительно достигнуто! – прим. авт.). Ялтинский диспансер успешно выполнил поставленную партией и правительством задачу по ликвидации туберкулеза как массового заболевания в указанные сроки».
В заключение раздела хочу напомнить, что по эпидпоказаниям и с учетом населения Большой Ялты необходимо иметь в городе минимум 200 противотуберкулезных коек. Сейчас туберкулезный стационар находиться в таких же, как и раньше «древних», приспособленных помещениях городской инфекционной больницы. С трудом удалось разместить 90 коек, с учетом, что в палатах не выдерживаются санитарные нормативы площади на одного больного. Здание постоянно нуждаются в «хроническом» ремонте. Воистину - прекрасное прошлое и печальное настоящее тубслужбы Ялты, а будущее весьма сомнительное.
Стационар Ялтинского туберкулезного отделения сейчас.
Г Л А В А V
ОБЛАСТНОЙ (РЕСПУБЛИКАНСКИЙ)
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР.
История возникновения диспансера.
Архивная справка Государственного архива Крымской области гласит:
«В документах Народного комиссариата здравоохранения Крымской АССР имеется годовой отчет Областного тубдиспансера Крыма за 1926/27 годы, в котором указывается время открытия Областного тубдиспансера - 7 января 1926 года».
Вопросами борьбы с туберкулезом в дореволюционный период в Крыму занимались отделения (филиалы) Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом, которые находились только в крупных городах – в Ялте, Симферополе, Керчи, Евпатории. Единой системы борьбы с туберкулезом тогда не существовало. Эти отделения были маломощными, количество сотрудников не превышало 10 человек. Вся помощь сводилась к консультативному приему больных и посещению их на дому. Лечения практически не было.
В Симферополе до 1924 г. существовал тубдиспансер при отделении Лиги борьбы с туберкулезом, состоявший из 3-х кабинетов – двух для взрослых и один детский. Всего в штате диспансера было 9 человек. Одним кабинетом заведовал д-р Штейнгольц (расстрелян немцами в Симферополе в 1943 г.), другим – д-р Вульфович, детским кабинетом – д-р Н.В.Истомин. Каждый кабинет работал самостоятельно, изолировано друг от друга, находясь территориально в разных местах города. Стационара при диспансере не было. Д-р Зборовская Е.Н, которая позже возглавит детскую противотуберкулезную службу области, в своих воспоминаниях пишет, что детский кабинет находился в ортопедическом кабинете по К.Маркса 28 и занимал всего одну комнату. В здании по К.Маркса 28, именуемом тогда «Тарановкой» с 1919 г. находилась терапевтическая клиника медицинского факультета Крымского университета, которую тогда возглавлял профессор-терапевт, доктор медицины Яроцкий. В эту клиники и госпитализировали по необходимости больных туберкулезом. Ассистентами этой клиники были тогда, ставшие известными позже фтизиатры, д-ра А.Д.Казанский и А.Т.Менчинский.
Процесс организации единой службы начался с Ялты. Первый туберкулезный диспансер был открыт в г. Ялте по Потемкинскому переулку 22 апреля 1923 г., который до 1926 г. выполнял функции областного диспансера. Первым главным врачом его стал д-р Б.Г.Бандалин. Об истории создания службы на Южном берегу Крыма уже говорилось в предыдущих главах.
В 1924 г. Крымский университет был ликвидирован и помещение клиники медфакультета по К.Маркса было передано в подчинение Крымского Наркомздрава. В 1924 г. в Симферополе на базе больницы им. Таранова-Белозерова, именуемой тогда «Тарановкой», по ул. К.Маркса 28, был создан вначале городской, а с 7 января 1926 года областной тубдиспансер.
Странноприимный дом Таранова-Белозерова Фотография начала XX века.
Интересна история здания диспансера. По завещанию отставного подполковника, ветерана многих войн, Александра Степановича Таранова-Белозерова в 1826 году на его средства был построен «странноприимный дом» для ветеранов войн и гражданских лиц. На территории диспансера до сих пор находится могила и памятник Таранову-Белозерову.
Областной тубдиспансер с 1926 по 1972 гг. Сейчас медицинский колледж.
На здании медицинского колледжа, бывшего облтубдиспансера, установлена мемориальная доска в память основателя странноприимного дома для инвалидов А.С.Таранова-Белозерова.
Памятник на могиле
А.С.Таранова-Белозерова на территории медицинского колледжа.
Примечательна и история переименования улицы, на которой находился диспансер. С 1859 г. это ул. Полицейская, с 1890 г. – Екатерининская улица в честь императрицы Екатерины II, с 1924 г. – ул. Троцкая, названная в честь соратника Ленина - Льва Троцкого (Бронштейн), с 1928 г. – ул. Карла Маркса, с 1941 по 1944 гг. – Гауптштрассе и после освобождения Симферополя в 1944 г. и поныне ул. К.Маркса. С 1924 по 1926 гг. в здании находился городской, а с 1926 по 1972 гг. - областной тубдиспансер.
С 1972 года, после введения в строй нового комплекса диспансера в с. Пионерском, в здании находится медицинский колледж МЗ Крыма.
Прежде чем перейти к изложению истории возникновения крымской противотуберкулезной службы и областного тубдиспансера думаю читателю, особенно крымчанам, будет интересно знать, что собой представлял Крым в эпоху становления службы. Читателю уже известно, что после создания в 1922 году СССР Крым стал автономной республикой и именоваться Крымской Автономной Советской Социалистической Республикой (но не по национальному признаку!). По переписи населения 1926 года в Крыму проживали 713 тыс. 823 человек. В сельских районах – 408 тыс. 746 человек, в городах – 305 тысяч. В крупных городах: в Симферополе – 88 тыс. 310 человек, в Севастополе – 74 тыс. 551 человек, в Ялте – 28 тыс. 811 человек. Крым был многонациональной республикой. В Крыму проживали: 378 тыс. 803 русских и украинцев (во всех документах той эпохи указывались вместе); 179 тыс. 094 татар; 43 тыс. 631 немцев; 39 тыс. 921 евреев; 16 тыс. 036 греков; 4 тыс. 213 караимов.
Первый главный врач диспансера д-р Хейфиц (в центре) с сотрудниками. 1926 год
По воспоминаниям очевидцев, врачей Зборовской и Шульмана, в начале 20-х годов в Крыму свирепствовали разруха, голод. Работать в только созданном диспансере
приходилось в тяжелейших условиях. Не хватало лекарств, оборудования, продуктов и топлива. В палатах, где лежали тяжелейшие больные, было настолько холодно, что приходилось работать в верхней одежде, закутываться в платки, поверх одежды одевали белые халаты. Больные, помимо одеял, были укрыты шубами и другими теплыми вещами. Вначале в диспансере было открыты 25 коек только для тяжелых больных.
Первым главным врачом диспансера в 1924 г. стал доктор Хейфиц (данные о нем не сохранились). Но уже в 1926 г. при диспансере открывается детский дневной санаторий для детей с неактивными формами туберкулеза. По воспоминаниям Зборовской Е.Н., эффект от лечения в санатории был огромный – удавалось достигать 100% оздоровления и предотвращения реактивации туберкулеза у детей. Следом последовала организация в диспансере диагностического отделения, первым заведующим которого стал известный в то время в Симферополе врач А.Т.Менчинский, а в 1928 г. для работающих больных был организован ночной санаторий на 30 коек с сорокадневным пребыванием, заведовать им стал врач А.Д. Казанский, о котором еще много будет сказано. За время лечения в ночном санатории удавалось добивать прибавки веса у больных от 2-х до 5-ти килограмм. В тот же период вводится институт медицинских сестер-обследовательниц (сейчас это участковые медсестры), который сыграл огромную роль в оказании помощи больным на дому, особенно в годы войны.
Очень наглядно характеризует эпоху создания областного диспансера годовой отчет диспансера за 1926/27 годы. На первой его странице (всего 44 страницы) указано:
Подчиненность учреждения: Наркомат здравоохранения Крымской АССР.
Точный адрес учреждения: Симферополь, ул. Троцкого №27.
Время открытия учреждения: 7-го дня, января 1926 года.
Зав. диспансером (главный врач): Якубович Леонид Гаврилович.
Ординаторы:
врач-терапевт (фтизиатр) – Казанский Александр Дмитриевич (будущий легендарный главный врач диспансера в годы войны).
врач-терапевт – Элькинд Лия Соломоновна.
врач-педиатр (фтизиопедиатр) – Беклиян Артем Яковлевич.
врач-педиатр – Зборовская Елена Николаевна (первый помощник главного врача в годы и после войны).
врач-ортопед – Гольмберг Ольга Иваровна.
ЛОР-врач – Попов Митрофан Федорович.
Сестер медицинской помощи – 7 чел.
Сиделок (санитарок) – 15 чел.
Сестер социальной помощи (были тогда и такие) – 3 чел.
Хоз. персонал – 13 чел.
В то время в диспансере еще работали т.н. врачи-экстерны, т.е. вне штата из числа безработных, ожидавших вакансий. В период 1926-27 годов их было 18 человек.
Коллектив облтубдиспансера Фото 9 января 1927 г. Во втором ряду снизу и слева направо врачи: Элькинд, Гунали, Менчинский, Хейфиц – главный врач, Гольмберг, Вульфович, Минкевич. В 3-м ряду: 4-я слева врачи Зборовская, Фридман, Пантефель
Эти люди стояли у истоков создания областного диспансера в первой половине 20-х годов прошлого столетия, за что им низкий поклон от их коллег нашего времени за их исторический подвиг.
Вся работа в основном сводилась к амбулаторно-консультативному приему больных. В структуре диспансера были три терапевтических кабинета, один хирургический кабинет, ЛОР и рентгенкабинет. К вспомогательным учреждениям относились диагностическое отделение всего лишь на 18 коек, ночной санаторий для взрослых на 26 коек и дневной санаторий для детей тоже на 26 коек.
Вся диагностика туберкулеза сводилась к рентгеноскопии больных (снимки делались в единичных случаях из-за отсутствия рентгеновской пленки, которую приходилось покупать в Германии), накожной реакции Пиркета со старым альттуберкулином Коха, бактериоскопии мокроты с целью обнаружения возбудителя туберкулеза – палочки Коха, с той же целью исследовался плевральный экссудат и простейшим клиническим анализам крови и мочи.
Пункция плевральной полости в ОТД в довоенный период.
Медикаментозное лечение было ограниченным, так как в те времена еще не было специфических противотуберкулезных препаратов и как основным методом лечения считалось наложение больным с деструкцией в легких искусственного пневмоторакса (ИП). Так, в 1926/27 отчетном году ИП был наложен 139 больным, всего сделано было 1712 вдуваний. Проводилась кальциотерапия (1017 вливаний), туберкулинотерапия (1727 инъекций альттуберкулина Коха), лечение мышьяком (впрыскивание мышьяка у 890 больных или 21 831 впрыскивание), лечение креозотом (150 чел. или 5684 уколов) и медикаментозное, т.е. симптоматическое лечение.
В том же отчете есть данные о бюджете диспансера, представляющие интерес в плане внимания государства к проблеме туберкулеза. Финансировался тогда диспансер из двух источников – из госбюджета СССР и из лечебного фонда Наркомздрава Крыма. Госсмета в 1926/27 отчетном году составляла 56 277 руб., ассигнования из НКЗ Крыма – 21 439 руб. Всего – 77 716 руб. В отчете имеется информация о проведении в Симферополе 27-29 августа т.н. «тубтрехдневника» по типу дореволюционных «дней белой ромашки». За три дня было собрано пожертвований в деньгах на сумму 2 391 руб. Из них потрачено на организацию «тубтрехдневника» - 610 руб., чистый сбор составил 1 766 руб., что было существенным подспорьем к бюджету диспансера. И совсем поразило меня меню в стационаре и санаториях диспансера. Питание было 5-ти разовое. Привожу примеры меню, взятые произвольно за два дня – 23 марта и 29 сентября 1927 года:
23 марта
1-й завтрак – сальтисон
2-й завтрак – язык и картофель, битки, пюре
обед – рассольник с мясом, пилав с рисом, компот из с/фруктов.
полдник – чай, хлеб с масло
ужин – пирог с повидлом, шарлотка, какао. 29 сентября
1-й завтрак - колбаса языковая
2- завтрак – сыр голландский
обед – борщ с мясом, рулет с рисом и мясом, яблоки.
полдник – чай, хлеб с маслом
ужин – яйца, рисовая каша, простокваша
Стоимость такого питания в день на одного больного составляла по ценам того времени 2-3 рубля. Во истину наши больные в стационарах могут позавидовать такому питанию спустя 80 лет!
Безусловно читателей – медицинских работников будет интересовать вопрос, а какова была эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в те годы по Крыму в целом, в Симферополе и других регионах Крыма? Признаться, не сразу удалось разобраться в методике подсчета в то время таких показателей как заболеваемость и смертность. Она была несколько иная, чем сейчас. Ввиду большого количества больных и малого населения подсчет производился на 10 000 нас. или даже на 1000. Под заболеваемостью понималось число впервые обратившихся больных с активным туберкулезом в диспансер в текущем году, а не впервые заболевших в жизни, поэтому истинная заболеваемость, естественно, несколько завышалась. Тем не менее, она давала возможность более или менее объективно оценить распространенность туберкулеза в то время. Диспансер тогда обслуживал Симферополь с пригородом (Красная горка, Жигулина роща, Бахчи-Эль, Петровские скалы, Борчокрак, Сергеевка) с населением (по переписи 1926 г.) в 88 тыс. 310 чел. В докладной записке ведущего специалиста областного диспансера в НКЗ Крыма Л.С. Элькинд в 1929 г. приводятся данные о заболеваемости туберкулезом обслуживаемого населения уже с учетом «впервые выявленные среди впервые обратившихся в диспансер» за три года:
годы Впервые выявлено б-х
(в абс.цифр.) % к числу первичных
обращений Заболеваемость
на 10 тыс. нас. Перерасчет
на 100 тыс.
населения
1926 3429 52,2 394,1 3941,0
1927 2934 38,0 333,4 3334,0
1928 2140 37,4 243,2 2432,0
Для сравнения приведем данные о заболеваемости туберкулезом в настоящее время. Так, в 2004 году она составила в Симферополе 97,7; в Крыму – 82,0; в Украине – 81,0 на 100 тыс.нас. Цифры заболеваемости в 2000-3000 на 100 тыс. нас. шокирующие, но нигде в документах не встретилось понятие «эпидемия», по тем временам это было обыденное явление, да и современного понятии «эпидемия» тогда не существовало. Заболеваемость того времени сравнима только с заболеваемостью туберкулезом в современных тюрьмах Украины, которая, которая по данным главного фтизиатра Украины, академика Ю.И.Фещенко, в 2002 году достигла уровня 4585,0 на 100 тыс. заключенных.
Здесь требуется сделать небольшое отступление от текста, чтобы предостеречь читателя от мнения, что ни так уж и плохо сейчас с туберкулезом. Ведь заболеваемость за 80 лет уменьшилась почти в 50 раз. На самом деле все намного сложнее. Вот некоторые факторы, которые очень беспокоят специалистов:
Критерием начала эпидемии туберкулеза по версии ВОЗ является заболеваемость выше 50 на 100 тыс. нас. Украина подбирается к рубежу уже двойного порога – 100 на 100 тыс. нас.
По уровню распространенности туберкулеза страны Европы разбиты на три группы:
- страны с низким уровнем распространенности туберкулеза, где заболеваемость не превышает 10 случаев на 100 тыс. нас. (Австрия, Германия, Греция, Дания, Норвегия, Франция, Швеция, Швейцария, Чехия и Монако (в последней заболеваемость равна нулю).
- страны со средним уровнем распространенности туберкулеза, где заболеваемость составляет от 10 до 30 случаев на 100 тыс. нас. (Болгария, Венгрия, Польша, Турция, Испания, Португалия).
- страны с высоким уровнем распространения туберкулеза, где заболеваемость превышает 30 случаев на 100 тыс. нас. ( Румыния, бывшие республики СССР, кроме прибалтийских). К этой группе относятся Россия и Украина. Мы уже приблизилась к барьеру заболеваемости 100 на 100 тыс. нас. Так, к какой группе надо уже относить Украину?
- в описываемое время, 80 лет назад, не существовало таких понятий, как «тюремный» туберкулез, туберкулез+СПИД, полирезистентный туберкулез. Все это появилось после распада СССР, по вине «нового независимого государства». В середине 90-х годов прошлого столетия прекратилось централизованное поступление бесплатных для больных противотуберкулезных препаратов. Лечение проводилось 1-2 или в лучшем случае 3-мя препаратами вместо 5-6. В результате, особенно в тюрьмах, был выращен настоящий «монстр» - устойчивый ко многим препаратом штамм возбудителя туберкулеза, что делает лечение его малоперспективным или вообще не перспективным. На сайтах Интернета появились пугающая информация – «туберкулез становиться неизлечимым заболеванием» или «туберкулез следует отнести к особо опасным заболеваниям». Страшно другое – заражение этими штаммами других людей, когда появляется т.н. «первичная устойчивость» и лечить такой туберкулез становиться не чем.
- прогрессирующие темпы роста заболеваемости туберкулеза и смертности от него. За последние десять лет в Крыму, как и в Украине, произошел рост заболеваемости почти в 4 раза, а смертности – более, чем в 3 раза. Туберкулез стал неуправляемой инфекцией. Просто ординарные меры уже не спасут ситуацию. Нужны не ординарные меры по социальной профилактике этого заболевания, а это социальная революция. Нарастающий в государстве социально-экономический кризис, дальнейшее обнищание населения, прекращение адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий – не дают надежды на ликвидацию социальной почвы туберкулеза. О значении социальных факторов свидетельствует такой факт. Благодаря заботе государства, начиная с 20-х и до 60-х годов прошлого века, без специфических препаратов лечения туберкулеза (их просто тогда еще не было), но были социальные гарантии, повышался жизненный уровень населения, больные имели возможность лечиться годами бесплатно, в т.ч. месяцами в лучших санаториях страны, заболеваемость туберкулезом в Крыму снизилась более чем в 20 раз! (с 4000-5000 случаев до 200-150 на 100 тыс. населения в 60-х годах прошлого столетия). Думаю, теперь читателю станет понятной тревога специалистов.
В другом докладе ведущего специалиста областного диспансера А.Т.Менчинского на Всекрымском совещании по борьбе с туберкулезом, которое состоялось 25-27 сентября 1929 года, приводятся данные о смертности от туберкулеза в крупных городах Крыма в 1927-28 годах. Ниже в таблице приводятся эти данные в перерасчете на общепринятые сейчас 100 тыс.нас.
Города 1927 год 1928 год
Абс. на 100 тыс. Абс. на 100 тыс.
Симферополь 206 227,0 172 182,0
Севастополь 163 218,0 164 217,0
Керчь 77 209,0 91 221,0
Феодосия 53 182,0 59 198,0
Евпатория 54 223,0 78 309,0
Ялта 302 1144,0 277 1132,0
Для сравнения: в 2004 году смертность от туберкулеза в Симферополе была 33,0; в Ялте – 23,2; в Крыму и Украине – 22,6 на 100 тыс. нас. Сразу обращает на себя внимание Ялта, где в то время смертность от туберкулеза была более чем в 6 раз выше, чем в Симферополе, а в сравнении с нынешним временем – в 50 раз, что подтверждает высказывания первых русских фтизиатров о Ялте как о «столице чахотки». В связи с особым эпидемиологическим положением Ялта имела особый статус со своим институтом туберкулеза, диспансером, санаториями и не подчинялась в функциональном плане областному диспансеру, поэтому в своем докладе « О деятельности Наркомздрава Крымской АССР за 1926-27 годы» нарком здравоохранения Крыма ставит задачу «объединить противотуберкулезные учреждения различных ведомств под эгидой областного тубдиспансера и НКЗ Крыма». Доктор Менчинский в своем докладе приводит данные о смертности от туберкулеза по 43 городам УССР, опубликованные в украинском журнале «Профілактична медицина» №5 за 1929 год, которая составляла уровень 17,0 на 10 тыс. нас.(или 170,0 на 100 тыс. нас.), что намного ниже, чем в Крыму. Во многих архивных документах того времени подчеркивается особый статус Крыма и особенно Ялты, как «места оседания больных туберкулезом», чем объяснялся высокий уровень распространенности в Крыму туберкулеза и смертности от него.
Среди архивных документов имеется докладная записка в НКЗ Крыма «Заболеваемость туберкулезом населения Крыма по данным картотечной регистрации за 1926 год», в котором приводятся данные о заболеваемости по городам на 1000 населения (уже не на 10 000), в т.ч. среди национальных групп, работников промышленности, данные о населении Крыма и его регионов по переписи за 1926 год. Так, в 1926 году в Крыму было 26 285 больных активным туберкулезом, в городах – 17 584, в сельской местности – 8 701. В 67,7% это был туберкулез легких. В выводах подчеркивается, что заболеваемость туберкулезом «очень высокая» и составляет 36,82 на 1000 нас. (или 3682,0 на 100 тыс. нас.). В городах она составляла 53,8 на 1000 нас., в селах – 22,5. Самая высокая заболеваемость отмечалась в Джанкойском районе – 73,5 на 1000 нас., в городах Ялта, Севастополь, Керчь – 50,0 на 1000 нас., в Феодосии – 42,2, в Симферополе – 39,4 на 1000 нас.
Представляет интерес особенности туберкулеза в национальных группах населения Крыма. Так, самая высокая заболеваемость была среди евреев – 57,4 на 1000; у русских и украинцев – 40,2; среди греков – 30,3; армян – 28,9; караимов – 24,2; немцев – 22,0 и самая низкая среди татар – 15,5 на 1000 нас. И с точностью наоборот характеризуется смертность от туберкулеза среди национальных групп. Самая высокая смертность среди татар – 33,2, но уже на 10 тыс.нас., среди русских и украинцев – 22,4 и самая низкая среди евреев – 11,4 на 10 тыс.нас. В архивных документах мною были найден ответ на вопрос: «почему евреи чаще заболевают туберкулезом, но реже умирают от него, а татары наоборот – реже заболевают, но чаще умирают от него?» Ответ заложен в национальных особенностях, культуре, традициях нации, в социальных условиях жизни. Так, у мусульман болеть туберкулезом считалось грехом, образовательный уровень, условия жизни и быта были низкие, поэтому к врачу за помощью они не обращались до самой последней минуты, но когда наступала смерть, приходилось обращаться в органы ЗАГСа, где в основном и регистрировалась смерть от туберкулеза. И, наоборот, у евреев: высокий культурный и образовательный уровень, внимание к своему здоровью, сознательность и высокий удельный вес среди фтизиатров врачей-евреев, позволяли своевременно выявлять и лечить туберкулез и как результат более благополучный конечный исход.
Не поддается логике заболеваемость туберкулезом среди работников, тогда это называлось «работников профсоюзов». Наибольшая заболеваемость наблюдалась среди работников профсоюза швейников – 127,2 на 1000 работающих (или 12 270 на 100 тыс.!), у работников профсоюза Совработников – 118,7 на 1000 и работников профсоюза просвещения (ну и ну – это же самая декретированная группа населения, подлежащая сейчас первоочередному и обязательному обследованию на туберкулез!) – 113,1 на 1000 работников. Наименьшая заболеваемость была у работников профсоюза водного транспорта – 18,9 на 1000 работающих, у работников профсоюза железнодорожников – 27,7 и работников профсоюза Наркомата питания (ну у этих понятно – хорошо питались!) – 39,1 на 1000 работников.
Благодаря письменным воспоминаниям очевидцев (врачей Зборовской, Шульмана, Левитан), сохранены имена первых врачей и медицинских сестер диспансера, энтузиастов и патриотов фтизиатрии. Это врачи фтизиатры Менчинский, Казанский, Вульфович, Элькинд, Фридман, Хейфиц, Пантофель, Щтейнгольц, Степанова, Якубович, Маевская, Шульман, Кулакова, детские врачи Зборовская, Беклиян, Гунали, ортопед Гольмберг, ларинголог Попова, зав. лабораторией Минкевич, врачи рентгенологи Поляков, Шукман, медицинские сестры Красильникова А.А. – первая главная медицинская сестра диспансера, Бахрак М.Л. – медсестра костного отделения, медсестры-обследовательницы Бельмасова Н.Д., Ветрова Т.С., Сорокина Т.О., медсестры диагностического отделения Соколова, Чиркова.
Через 13 лет с момента открытия областного диспансера в сводной ведомости активных форм туберкулеза за 1939 год указано: «всего вновь выявлено в 1939 году по городам и районам Крыма 1964 случая активного туберкулеза, из них органов дыхания – 1719, с БК(+) – 557 случаев». Нетрудно подсчитать заболеваемость на 100 тыс. нас. Население Крыма в 1939 году составляло 1160,0 тыс. чел. Заболеваемость составляла 169,3 на 100 тыс. чел., т.е. по сравнению с 1926 годом уменьшилась более чем в 20 раз. И это без антибактериальных препаратов! Только благодаря социальной профилактике, улучшению уровня жизни населения, усиленному питанию (вспомните меню в диспансере с пятиразовым питанием в день за 1927 год!) и тому лечению, о котором мы упоминали выше. И тем не менее, в резолюции Первого Всекрымского съезда врачей, в разделе борьбы с туберкулезом, говориться: «заболеваемость туберкулезом в Крыму остается высокой», «в Крыму наблюдается большое оседание туберкулезных больных в сравнении с другими краями и областями», «туборганизация оторвалась от общества и недостаточно ведет профилактическую массовую работу» и дается строгая оценка работы: «работу считать недостаточной, особенно в сельской местности». В резолюции съезда говориться:
- «съезд считает необходимым организацию Областного Тубдиспансера согласно положения НКЗ РСФСР, с соответствующими организационно-методическим, инструкторским и другими отделами»;
- «… проводить в жизнь приказ НКЗ СССР № 1247 «Об учете активно заболевших туберкулезных больных»;
- «считать необходимым организовать в 1939 году тубкабинеты в 16 районных центрах Крыма… и прохождение курсов усовершенствования по туберкулезу в Ялте (имелось ввиду при Тубинституте) и в Симферопольском Тубдиспансере»;
- «… организация лечебно-диагностических отделений при Тубдиспансерах в Севастополе, Керчи …»;
- «В крупных районных центрах выделить койки для госпитализации туберкулезных больных»;
- «… развернуть отделения легочной хирургии в Симферопольском и Севастопольском Тубдиспансерах и выделить хирургические койки (15-20 коек) в санатории ВЦСПС в Ливадии за счет НКЗ СССР»;
- «… просить НКЗ СССР пересмотреть инструкцию о продлении лечения оперированных больных в санаториях до 4-6 месяцев»;
- «Принимая во внимание специфические условия Крыма в плане оседания большого количества туберкулезных больных и недостаток коечной сети, просить НКЗ СССР об отпуске средств на госпитализацию больных на дому в количестве 200 человек»;
- «Съезд поручил НКЗ Крыма добиться срочного развертывания Республиканской туббольницы в Тавеле (ныне с. Краснолесье Симферопольского района);
- «Наркомздраву Крыма добиться перевода всех туберкулезных детей из детских учреждений Крыма в Тотайкойский детдом в целях предотвращения тубинфекции среди детей»;
- «Считать необходимым открытие инвалидского дома для тубхроников, о чем договориться с Наркомздравом и Наркоматом социального обеспечения Крыма».
Нуждается ли в особых комментариях эта резолюции? Думаю, что нет. Все это актуально и сейчас, через почти 70 лет. Теже проблемы с расширением коечной сети, изоляцией и лечением больных, стационаром «на дому», создании стационаров-хосписов для хроников, изоляцией детей и т.д.
О внимании государства к проблеме туберкулеза свидетельствует список тубучреждений Крымской АССР на 01.01.1940 года:
1. Тубдиспансер в Симферополе на 48 коек (ул. К. Маркса, 28);
2. Туботделение в 1-й Советской больнице «для открытых легочных форм туберкулеза» - 20 коек (ул. Битакская, 8);
3. Тубсанаторий для детей раннего возраста при Симферопольском тубдиспансере на 26 коек;
4. Ночной Тубсанаторий для взрослых при Симферопольском тубдиспансере на 35 коек;
5. Татарская детская тубконсультация в Симферополе с приемом детского фтизиатра д-ра Потапенко;
6. Симферопольская центральная детская консультация с приемом детского фтизиатра д-ра Зевиной;
7. Тубдиспансер в Ялте с ночным тубсанаторием для взрослых на 30 коек и дневным детским санаторием на 40 коек (пер. Народный, 3);
8. Областная туббольница в Ялте с постоянным количеством коек с сезонными для взрослых – 60 и для детей – 35 коек (Аутка, «Гастрия»);
9. Тубсанаторий детский костный в Ливадии (Ялта) – 150 коек;
10. Тубдиспансер в Севастополе (без коек). Диетстоловая и паек на 28 больных (ул. К.Маркса, 32);
11. Туботделение в Севастополе при 1-й Советской больнице - 20 коек;
12. Туботделение диспансера (без коек), Керчь, ул. Кирова, 3;
13. Тубкабинет при поликлинике (Керчь, пос. Войкова);
14. Туботделения горбольницы, г. Керчь – 16 коек;
15. Старо-Карантинский костно-туберкулезный санаторий – 20 коек (Керчь);
16. Детский санаторий раннего возраста – 50 коек (Керчь);
17. Детская городская консультация с приемом детского фтизиатра д-ра Тиллер (Керчь);
18. Тубдиспансер. Евпатория, ул.Приморская 11 (без коек);
19. Туботделение – тубкабинет. Феодосия, ул. Бульварная, 6 (без коек);
20. Туботделение городской больницы – 11 коек (Феодосия, ул Бульварная, 6);
21. Тубкабинет в поликлинике. пос. Старый Крым, ул.Свободы, 4;
22. Тубкабинет в Алуште (ул. Ленина, 22);
23. Стационар при Алуштинском тубкабинете – 20 коек;
24. Тубкабинет при поликлинике (п. Судак);
25. Тубкабинет в Карасубазаре (ныне Белогорск);
26. Тубкабинет и отделение при больнице в Алупке – 6 коек;
27. Тубкабинет в пос. Гурзуф;
28. Тубкабинет при поликлинике в Джанкое (ул. Ленина);
29. Тубкабинет при поликлинике в Бахчисарае;
30. Тубкабинет при больнице в Курман-Кельмечи (ныне Красногвардейское);
Итак, 30 туберкулезных учреждений. Для 1940 года это была хотя и маломощная, но довольно широкая сеть. В каждом учреждении, в т.ч. тубкабинетах, прием вели обученные врачи-фтизиатры. Коечная мощность тубучреждений – 587 коек, не смотря на разброс их по Крыму, для того времени была не малая, хотя и не достаточная, тем более уже существовала практика лечения больных туберкулезом на дому, то, что мы сейчас называем «дневной стационар». По далеко не полным данным в 1940 году на учете в тубучреждениях Крыма состояло до 30 тысяч больных активным туберкулезом.
Не смотря на явные достижения в борьбе с туберкулезом в Крыму, перед началом войны эпидситуация по туберкулезу оставалась сложной. Так, по данным Ялтинского тубдиспансера в 1940 году в Ялте, при населении 34 тыс. 893 чел., умерли от туберкулеза 156 больных, из них местных жителей 56, приезжих – 100. В перерасчете на общепринятые 100 тыс. нас. смертность составляла показатель 447,1. Для сравнения - в 2004 г. этот показатель в Ялте составил 23,2 на 100 тыс. нас. (Крым – 21,6). В основном это были приезжие больные – 64%. Из них более 50% умирали в санаториях, 30% в больницах и около 20% на дому, т.е. на снимаемых квартирах. Тогда было принято считать больных «условно местными», если они прожили в Ялте более двух лет. На 01.07.1940 г. на учете в Ялтинском тубдиспансере состояло на учете 754 больных туберкулезом с бактериовыделением, из них 558 местных и 156 приезжих, т.е. распространенность (болезненность) бактериальных форм туберкулеза в Ялте составляла более 2000 на 100 тыс. нас. (2161). Это почти в 15 раз выше, чем в настоящее время, но это характерно только для Ялты, где был очень высокий удельный вес больных туберкулезом со всего Советского Союза, и Ялта была Всесоюзной туберкулезной здравницей. Для сравнения - распространенность бактериального туберкулеза в Севастополе в том же 1940 году была намного ниже и составляла показатель 508 на 100 тыс. нас. (Севастополь 2004 г. – 169,5).
В настоящее время противотуберкулезная служба Крыма располагает 895 стационарными койками, из них 50 для детей и 1155 санаторных коек подчинения Минздрава Крыма, из них для взрослых – 250 и для детей – 905 санаторных коек. Всего коек взрослых и детских – 2050. Это, пока еще действующая, мощь былого государства. Почему пока? Да потому, что внедряемая в нашей стране ДОТС-стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом предусматривает значительное сокращение коечной мощности противотуберкулезных учреждений и полную ликвидацию санаторных коек. В результате уже проведенных «реформ» Украина за 14 лет потеряла 10549 стационарных противотуберкулезных коек, уменьшение на 30%, и 10082 санаторных койки, уменьшение на 42%.
В 2004 году на учете в тубучреждениях Крыма состояло 4,3 тысяч больных активным туберкулезом, которые, в связи с т.н. «реформами», будут ограничены в стационарном и совсем лишены санаторного лечения. В 1994, еще благополучном, году в противотуберкулезных санаториях Крыма было оздоровлено за год 23,6 тысяч человек. Выводы, дорогие читатели, делайте сами.
Диспансер в годы войны.
С началом войны началась трагическая страница в истории диспансера и всей службы. Часть медперсонала была призвана в армию, часть ушла на фронт добровольцами. Многие врачи еврейской национальности эвакуировались в глубь страны. Врач Зборовская Е.Н. становиться главным врачом тубсанатория раннего возраста, основанного перед войной на базе детского дневного санатория (уже самостоятельного учреждения). Самое страшное, пишет она, началось во время отступления наших войск и приближением фронта к Симферополю. Усилились бомбежки города немецкой авиацией, в городе начался хаос, безвластие. Об эвакуации санатория не было и речи. Главному врачу санатория горздравотделом было приказано оставаться на своем посту. Во время бомбежек детей нужно было носить на руках в бомбоубежище в соседний двор. Детей никто домой не забирал, т.к. часть родителей были призваны на строительство оборонительных сооружений, кто-то погиб, потерялся, да и была надежда, что санаторий будет эвакуирован. «Ни одна мать не забрала своего ребенка, а их было 30 душ», пишет врач Зборовская. В санатории была одна лошадь и повозка «линейка». Детей начали развозить по месту их жительства, а тех, кто жил недалеко разносили на руках. И все-таки двое детей оказались не пристроенными. С трудом удалось пристроить их в детскую больницу по ул. К.Маркса 52 (ныне первая детская поликлиника).
После занятия немцами Симферополя, вспоминает Зборовская, уже на второй день сотрудники стали робко появляться в диспансере. Все объединились вокруг врача Казанского А.Д. и по его инициативе стали прятать медицинское имущество, закапывать его в землю на территории диспансера, в первую очередь пневмотораксные аппараты, т.к. без последних жизнь многих больных подвергалась опасности. Сделано это было во время. Вскоре немцы заняли здание диспансера под госпиталь, а оставшееся имущество было выброшено на улицу.
Прекращение оказания медицинской помощи больным туберкулезом, а основная их масса нуждалась в поддержании искусственного пневмоторакса, было чревато обострением заболевания, возобновлением бактериовыделения и ухудшением общей эпидситуации по туберкулезу в городе, что и послужило поводом для обращения Казанского А.Д. к новым властям с просьбой о возобновлении работы диспансера. Вот с этого момента и начинается эпоха Казанского Александра Дмитриевича, о котором я обещал рассказать читателю. При подготовке материала по истории фтизиатрии Крыма в архивах диспансера я натолкнулся на книгу приказов по диспансеру за 1941-45 годы. Первая реакция – как она сохранилась? Ведь не сохранились книги приказов довоенного периода, а тут период войны. Когда я стал знакомиться с приказами, я был поражен тем подвигом, который совершили сотрудники диспансера в годы оккупации Симферополя и особенно его главным врачом – Казанским Александром Дмитриевичем. Ровно через месяц после занятия фашистами Симферополя в книге появляется первый приказа за №1 от 1 декабря 1941 года – «Сего числа вступил в исполнение обязанностей главного врача. С переходом диспансера в помещение бывшей Детской поликлиники (ныне детская поликлиника на углу ул.К.Маркса и Павленко) полагать работу амбулатории временно с 9 ч. до 2 ч. дня, переведя всю работу на хозрасчетную систему по утвержденной медсанотделом городской Управы схеме». Подпись – главный врач Казанский. При этом этим же приказом предписывалось больных детей обслуживать бесплатно за счет взрослых больных. Возобновление работы диспансера было результатом обращения д-ра Казанского к властям с просьбой «об открытии амбулатории и коек с целью изоляции и лечения заразных больных и недопущению распространения туберкулеза».
По свидетельству очевидцев (рукописные воспоминания сотрудников диспансера и заместителя А.Д. Казанского, врача Е.Н. Зборовской) с приходом оккупантов в городе начался террор – аресты коммунистов, работников бывшей власти, расстрелы заложников, позже дошла очередь и до евреев. В Дубках под Симферополем были уничтожены все стационарные пациенты психбольницы (по ул. Р.Люксембург). По воспоминаниям врача Зборовской, перепуганные известием о расстреле психбольных, больные туберкулезом слезно просили врачей диспансера уничтожить их амбулаторные карточки с адресами, чтобы их не смогли найти каратели. К счастью больных немцы не стали этого делать и не только в Крыму, может из-за уважения к своему соотечественнику, отцу фтизиатрии знаменитому Роберту Коху или стараниями того же д-ра Казанского. В 1941 г. в приказах фигурировали фамилии 4-х докторов, евреев по национальности, в 1943 г. их уже не было, не появились эти фамилии и после освобождения Симферополя в 1944 г. Судьба их всем нам известна.
С начала 1942 г., согласно распоряжения властей, диспансер переходит на финансирование из городского бюджета. Приказом главного врача сразу же отменяется взимание платы с больных и самое главное при диспансере организовывается бесплатная столовая для больных и в первую очередь для больных и угрожаемых по туберкулезу детей, для истощенных сотрудников диспансера, а с марта 1942 г. на питание берутся истощенные сотрудники лечебных учреждений города. Так, приказом главного врача от 7.03.42 г. №45 на питание были взяты 9 врачей медсанотдела городской Управы, 10 сотрудников горбольницы, 5 из психбольницы, 6 из 2-й хирургической больницы, 3-е из детской соматической больницы и т.д., всего 66 человек. Позже в приказах о взятии на питание появляются фамилии членов семей сотрудников и их дети. Власти заподозрили неладное с питанием в столовой диспансера и в апреле 1942 г. прислали на должность санврача столовой своего человека, как гласит приказ «для непосредственного наблюдения за работой столовой». Как следствие этого была ликвидация столовой по распоряжению Горуправы в мае 1942 г., но стараниями главного врача уже в июне того же года столовая возобновляет свою работу и возобновляется питание всех тех, кто питался до ее закрытия. Из воспоминаний врача Зборовской сотрудники диспансера тайком друг от друга собирали продукты питания и медикаменты для партизан и переправляли их в лес, благо заготовка дров для диспансера в первые годы оккупации производилась самим сотрудниками в ближайшем лесу. Получается, что партизан подкармливали за счет немцев. В докладной записке в НКЗ Крыма о работе диспансера в годы оккупации главный врач Казанский А.Д. от 25 апреля 1944 года, уже через 12 дней после освобождения, писал о том периоде: «Общими усилиями и настоятельными требованиями нам удалось при диспансере открыть столовую для туббольных. Это был период тяжелого голода в Симферополе. С большим трудом приходилось согласовывать, убеждать и изыскивать все средства снабжения, лишь бы улучшить существование туббольных. Столовая была открыта 7 января 1942 года с ежедневным отпуском питания на 500 чел. За 1942 г. питалось туббольных 3696 чел., контактных 1860, истощенных 172, служащих медицинских учреждений города 1889. Из числа туббольных бесплатно питалось 1364 человека». В той же докладной записке главный врач указывает, как росло число больных, обратившихся в годы оккупации за помощью в диспансер. Если на 01.01.1942 года на учете состояло всего 202 чел., то на 01.01.1943 г. их было уже 1576, из них с бактериовыделением 197, а на 01.01.1944 г. – 2201 чел., из них с бактериовыделением 249 человек. Это доказывает, что работа врачей диспансера в условиях оккупации, гестаповского террора и страшного голода, была настоящим подвигом.
Параллельно был налажен, как только можно было в тех условиях, лечебный процесс, было возобновлено поддувания больных (практически единственный метод лечения туберкулеза в доантибактериальную эру – прим. автора) выкопанными из схронов пневматораксными аппаратами, была открыта при диспансере детская площадка для больных и угрожаемых по туберкулезу детей с выдачей им дополнительных молочных продуктов (приказ №14 от 01.03.43 года). Поразили меня энергия главного врача по организации помощи больным, медицинским работникам, его усилия по наведению порядка и дисциплины в учреждении, Так, в приказе №38 от 03.06.43 г. есть такая фраза: «в данный период времени нам особенно необходимо быть чуткими и элементарно предупредительными к нашим туберкулезным больным». Это был гражданский подвиг главного врача! При этом я нисколько не умоляю героическую работу остальных сотрудников диспансера. Но как мало может сказать сухая книга приказов! В той же книге имеется адрес, по которому тогда проживал доктор Казанский – ул. Гоголевская, 27. К счастью дом и нумерация сохранились, сейчас это ул. Гоголя, 27. Это старый одноэтажный дом, постройки начала XX века, в котором проживают множество жильцов. В углу двора квартира 13, в которой когда-то проживал д-р Казанский. Сейчас там проживают другие люди. С их слов Казанский А.Д. очень болел и в середине 70 гг. умер, а его дети выехали за пределы Крыма. К сожалению, не удалось разыскать в архивах личное дело главного врача Казанского А.Д., который работал в этой должности до 1951 годы и ушел с нее по состоянию здоровья. Я посчитал необходимым, чтобы читатель познакомился с далеко не полной частью приказов того времени и сам сделал выводы.
Из книги приказов диспансера.
(начата 01.12.41 г., окончена 31.01.45 г.)
Примечание автора: За указанный период написано 451 приказ, 789 параграфов к ним. Все приказы написаны собственноручно, рукой главного врача Казанского А.Д. Стилистика текстов приказов сохранена. Даются с комментариями автора.
1941 год.
Приказ №1 от 1/XII-41 г.
§ 1
Сего числа вступил в исполнение обязанностей главного врача тубдиспансера. С переходом тубдиспансера в помещение бывшей Детской консультации (ныне детский тубкабинет гортубдиспансера по ул. Желябовой), положить работу амбулатории диспансера временно от 9 ч. утра до 2 ч. дня, переведя всю работу на хозрасчетную систему по утвержденной мед. сан. отделом городской Управы схеме.
§ 2
Перевести на 2-х часовую работу 4-х фтизиатров, 2-х врачей педиатров и 1-го ларинголога по установленному расписанию.
§ 4
Сестру Кальфа перевести на 1 час работы в рентгенкабинет с 4/XII.
( Электроэнергия подавалась всего лишь на один час.)
§10
С 1/XII ввести временную систему для врачей по обслуживанию больных на дому с 50% нормой выплаты (читай доплатой - прим.авт.).
§ 11
С 1/XII ввести бесплатный прием для детского населения.
(При полном отсутствии финансирования главный врач решается на бесплатный прием детей за счет взрослых больных.)
§ 12
С 1/XII проводить ежедневную систематическую работу по рентгеноскопии от 1 ч. дня до 2-х часов дня в помещении кабинета психбольницы, проводя соответствующий расчет по работе с администрацией психбольницы по установленной норме. (Хозрасчет!)
§ 13
Предлагаю 1/XII завхозу взять на учет весь инвентарь перевезенный из старого помещения по ул. К.Маркса и составить подробную опись. (выброшенный персоналом немецкого госпиталя на улицу). Весь оставшийся инв-рь детской консультации, размещенный в амбулатории тубдиспансера взять на учет. Вся ответственность за сохранение всего инвентаря возлагается на завхоза Москвина. В инвентарную комиссию входят д-ра Беклиян, Штейнгольц и бух. Альянаки.
§ 16
Счетоводу-кассиру с 1/XII предложить ежедневно все полученные суммы (от пациентов) от приема вносить в банк по установленному порядку.
§ 20
Начать с 1/XII работу по рентгенпросвечиванию в помещении рентгенкабинета психбольницы (ныне РПБ №1 по ул. Р.Люксембург) из расчета по 2 руб. за больного с выплатой этих сумм администрации психбольницы. За просвечивание взимать с больных по 5 руб.
1942 год.
Приказ №32 от 3/I-42 г.
Согласно распоряжения медико-санитарного отдела с 16/I сего года (1942 г.) тубдиспансер переходит на городской бюджет с бесплатным приемом всех граждан Симферополя. С 16/I все сотрудники переходят на твердые ставки вплоть до особого изменения:
Д-р Штейнгольц - на 1/2 ст. с амбулаторного приема ежедневно с 9 до 12 ч. дня.
Д-р Генкьман - на 1/2 ст. с амбулаторного приема с 9 до 12 ч. дня.
Д-р Гольмберг - на 1/2 ст. с амбулаторного приема с 12 до 3 ч. дня.
Д-р Зеленская - на 1/2 ст. с амбулаторного приема с 12 до 3 дня.
Д-р Зборовская - на 1/2 ст. с амбулаторного приема с 12 до 3 дня.
Д-р Батудин на 1/2 ст. с амбулаторного приема с 12 до 3 дня.
Вызовы на дом выполняются всеми врачами с оплатой 4 руб. за вызов. Все процедуры, рентген, пневмоторакс бесплатно.
(Еще были врачи с еврейскими фамилиями, в 1943 г. они исчезнут...)
Приказ № 41 от 17/II - 42 г.
§ 1
Д-ра Бом Б.С. полагать на работе с 17/II в должности зав. костным отделением с окладом 200 руб. в месяц и консультантом по протезированию. (представитель известной в Крыму врачебной династии).
№44 от 7/III -42 г.
§ 2
Предложить с/хозяйке Латышевой ежедневно давать сведения о количестве выданных обедов по карточкам.
№ 45 от 7/III- 42 г.
§ 1
Согласно отбора врачей Тубдиспансера полагать на бесплатном питании с 1 февраля по 1 марта 1942 г. следующих туббольных ( всего 38 чел., из них 5 с еврейскими фамилиями - прим. авт.)
§ 2
Согласно заявкам Главврачей Лечучреждений г.Симферополя полагать на бесплатном питании с 1 февраля по 1 марта 1942 г. истощенных сотрудников леч. учреждений в количестве:
Мед.-сан.отд. Горуправы - 9 1-я поликлиника - 4
Сан. бак. институт - 2 Аптека №8 - 1
Аптека №7 - 1 Психбольница - 5
Горбольница - 10 Дет. инфекционная - 3
Венотделение - 2 Аптека №5 - 1
Дет. соматическая - 3 Магазин сангигиены №2 - 1
Аптечный склад - 3 2-я хирургическая б-ца - 6
3-я поликлиника - 4 Диагност. лаборатория - 1
4-я поликлиника - 3 Роддом - 3
Сан. бюро - 1 Аптека №1 - 3
Примечание: В Симферополе был голод и с молчаливого согласия Горуправы д-р Казанский поддерживал как мог истощенных, ослабленных мед. работников. Всего 66 чел. Далее эта практика будет продолжена, через месяц будут кормить и членов семей медработников.
§ 4
С 1/III-42 г. взято еще на бесплатное питание 45 чел. истощенных сотрудников лечучреждений Симферополя.
№ 57 от 8/IV-42 г.
§ 1
Согласно заключению врачей Тубдиспансера полагать зачисленными на питание в столовой № 5 при тубдиспансере на апрель месяц больных - 334 чел., контактных и истощенных - 151 чел.
§ 2
Согласно заявок главврачей леч. учреждений Симферополя полагать на питании с 1 апреля при столовой Тубдиспансера медперсонала леч. учреждений - 146 чел. и иждивенцев - 16 чел.
№ 62 от 16/IV -42 г.
Всем сотрудникам Тубдиспансера в случае неявки на работу необходимо представлять больничные листы или справку врача амбулатории.
№ 67 от 16/IV-42 г.
§ 2
С 24 апреля на должность санврача столовой зачислить К. согласно утверждения Горуправой и Общепита данной должности для непосредственного наблюдения за работой столовой №5 с точки зрения санитарного состояния и работников столовой и улучшения обслуживания больных. Оклад в месяц 250 руб. и надбавка за вредность.( Что это? Надзор? Или следствие питания в столовой мед. работников и членов их семей?)
№ 68 от 25/IV-42 г.
Д-р Гольнберг О.И. проводит лечение костных туббольных находящихся в туботделении 1-й Советской больницы (ныне РКБ им.Семашко) по вторникам, пятницам и субботам с 10 до 2-х дня.(Появилось стационарное отделение для лечения туббольных - прим. авт.).
№ 69 от 2/V-42 г.
Д-ра Гольнберг О.И. полагать не вышедшим на работу по болезни. (За 1942 г. около 60% приказов о не выходе на работу по причине болезни. Много приказов о болезни рентгентехника Кальфа и ее ребенка - более 50 пунктов приказов ! С 22/VI по 25/VI-42 болел главный врач Казанский А.Д. - прим. авт.)
№ 73 от 15/V-42 г.
Согласно приказа врачебно-санитарного отдела Горуправы № 23 от 14/V-42 г. назначается бухгалтер Альянаки Т.Г. в комиссию по сдаче столовой №5 в веление молочной кухни. (столовая для бесплатного питания больных, мед. работников и членов их семей ликвидируется и 16/V-42 она была закрыта, но в июле 1942 г. была открыта вновь - прим. авт.)
№ 89 от 6/VII-42 г.
§ 2
Ввиду несвоевременной явки на работу сотрудников с 6/VII вводятся расписки о явке на работу. (кроме болезней был и фактор голода, который заставлял людей искать средства выживания, зарабатывать дополнительно, продавать и обменивать вещи на продукты, ездить за ними по селам, что и являлось основной причиной отсутствия на работе - прим. авт.).
№ 103 от 1/IX-42 г.
§ 3
На должность сестры-обследовательницы по обслуживанию тяжело больных на дому зачислить фельдшерицу Яновскую с 1/IX-42 с окладом 245 руб. и надбавкой на вредность.
№ 105 от 5/IX-42 г.
§ 1
Сестры-обследовательницы Троицкая и Царенко обязаны ежедневно от 9 до 10 утра являться к главному врачу с докладом о проделанной работе за предыдущий день.
Примечание: В связи с нехваткой коек, средств лечения главным врачом вводится должность сестры-обследовательницы на дому по обслуживанию. не ходячих, тяжелых больных. Как следует из приказов, работа эта проводилась плохо по тем же причинам указанным выше. Последующими приказами снижается нагрузка с 14 до 9 обследований на дому, а приказом от 20/I-44 г. главный врач упраздняет институт сестер-обследовательниц на дому ввиду его неэффективности, вместо 9 обследований в день проводилось максимум 3. Одной из причин упразднения этих ставок стало учащение бомбардировок города советской авиацией. Фронт тогда стоял на Перекопе, Крым был блокирован.
№ 115 от 15/X-42 г.
§ 10
Согласно заключения врачей тубдиспансера полагать зачисленными на бесплатное питание в столовой № 5 больных 292 чел., контактных и истощенных - 195, служащих лечучреждений - 166.(Подвиг главного врача продолжается !).
№ 123 от 10/XI- 42 г.
§ 1
Д-ру Беклиян и бухгалтеру Альянаки учесть количество распиленных дров. Завхозу Москвину А.В. вести ежедневно ведомость расходов дров с распиской истопника Домбилова. (зима 1942 г. была ранней и холодной, проблема отопления была наиглавнейшей, дрова были на вес золота – прим. автора)
№ 131 от 1/ XII- 42 г.
§ 1
Г-на Умерова Мустафу зачислить на должность возчиком согласно откомандирования (откуда? кем?) с оплатой по договору. В дни работы в городе обязан являться к Деловоду (Зав. кадрами?) Ермолиной к 9 утра для регистрации.( через 5 дней был уволен за неявку на работу).
№ 134 от 10/XII-42 г.
§ 1
10 декабря Завхоз Тубдиспансера М. оставил совершенно открытым вещевой склад. В течении нескольких часов склад был без полного надзора, что могло повести к расхищению казенного имущества. За халатное отношение к своей работе Завхозу М. объявить выговор. Ночному сторожу Домбилову, проявившему инициативу в охране склада, объявить благодарность. В 8 ч. 30 мин. 11/XII назначить комиссию в составе председателя д-ра Зелинской и членов комиссии медсестры Симоновской и бухгалтера Альянаки для проверки имущества склада.
№ 138 от 23/XII-42 г.
§ 1
Ответственность за сохранность помещений и имущества во время праздничных дней 25,26,27,29,30,31 декабря и 1 января 1943 г. возлагается на завхоза Москвина и ночного сторожа Домбилова. (праздновали рождество по немецки - целую неделю).
№ 139 от 31/XII-42 г. (последний приказ 1942 года).
§ 1
Согласно распоряжения Врачебно-Санитарного отдела (Городской Управы) на должность стажера с 1 января 1943 г. назначается д-р Соляник М.В.(женщина) с 6-ти часовым рабочим днем с окладом 300 руб. в месяц с обязательством в течении 6 м-цев пройти все кабинеты Тубдиспансера. По окончанию стажерства д-р Соляник обязуется по распоряжению Врачебного отдела занять должность в г.Симферополе или районе.
Примечание: Весьма примечательна история д-ра Солянник М.В. Война застала ее на 4-м курсе Крымского мед. института. Оказалась в оккупированном Симферополе с тяжело больной туберкулезом дочерью. Уже через неделю после зачисления стажером не выходит на работу в связи с обострением болезни дочери, через три месяца дочь умирает. В книге приказов с 1943 по 1945 гг. д-р Соляник фигурирует в 16 приказах: перевод из отделения в отделения, отсутствия на работе, в отпуске без содержания по уходу за больной дочерью, увольнение по окончанию срока стажерства и принятия ее вновь, но уже дипломированным доктором, По возвращению в Симферополь мединститута она восстанавливается на 5-й курс, заканчивает его и возвращается на работу в облтубдиспансер фтизиотерапевтом.
1943 год.
№ 1 от 11/I-43 г.
§ 4
Регистратору Макаренко ежедневно в случае неявки врачей подавать рапорт главврачу.
№ 2 от 15/I-43 г.
§ 2
Ввиду дачи электроэнергии Тубдиспансеру с 3-х часов дня врачам Зеленской и Зборовской в дни работы в рентгенкабинете начинать работу на час позже.
№ 6 от 1/II-43 г.
§ 1
Ввиду открытия госпитального отделения (на базе 2-й хирургической больницы), сестру Яновскую О.З., проводившую госпитализацию на дому, уволить с 1/II с.г., оплатив ее б/лист.
№ 14 от 11/III-43 г.
§ 1
Согласно приказа Врачебно-Санитарного отдела за № 13 от 8/III-43 г. предлагаю всем врачам представить кандидатов на комиссию по выдаче молочных продуктов для улучшению питания, в первую очередь детей до 15 лет с явлениями выраженной туберкулезной интоксикации, с активным бронхоаденитом, со свежими инфильтратами, пневмотораксных больных в ст. субкомпенсации и костных с активной формой. Взрослым будет предоставляться молочное питание в свежих случаях тубпроцесса и пневмотораксных по предварительному согласованию с Главным врачом.
§ 2
Согласно объявления Начальника местной противовоздушной обороны г. Симферополя с 25/II -43 предлагается Зав. хозяйством Тубдиспансера Москвину А.В. под личную, строжайшую ответственность немедленно обеспечить наше учреждение противопожарным оборудованием (лопаты, ломы, ведра, бочки с водой, сухой песок и пр.); приобрести аптечку и необходимые перевязочные материалы; соорудить носилки; произвести срочную очистку чердака от легковоспламеняющихся материалов и приступить немедленно совместно с Завхозом 2-й хирургической больницы ( где находилось отделение тубдиспансера) к организации щелей, если не имеется соответствующих подвалов-бомбоубежищ. (после Сталинграда фронт стал быстро приближаться к Крыму, Красная Армия освободила Кубань, участились бомбежки Симферополя - прим. авт.).
№ 21 от 29/III-43 г.
§ 1
Несмотря на неоднократные предупреждения, все же имеются случаи неявки сотрудников на работу без предварительного согласования со мною и без представления на это б/листа. Категорически запрещаю подобную неявку на работу, которая будет рассматриваться как прогул и вызовет на это соответствующие административные выводы (ситуация с дисциплиной выходила из под контроля несмотря на принимаемые главврачом меры – прим. автора).
§ 2
Согласно объявления часы с 29/III переводятся на час вперед, а потому часы работы Тубдиспансера проводятся с 9 утра до 3 дня по новому летнему времени.
№ 22 от 2/IV-43 г.
§1
За невыполнение распоряжения администрации в связи с рапортом сестры Троицкой Л.А. и за получение незаконным способом б/листа, согласно рапорта д-ра Теплицкой, сестре Т. объявить строгий выговор. (через три дня м/с Т. подает заявление об увольнении по собственному желанию, нужно думать добровольно-принудительно!).
№ 38 от 3/VI-43 г.
§ 7
В течение мая отмечаются в работе сотрудников следующие ненормальности:
1.Неявка в течение нескольких дней на работу в госпитальное отделение без предупреждения врача-стажера Соляник М.В., что вызвало весьма недопустимый разрыв в планомерном медобслуживании туббольных госпитального отделения.
2.Двухкратная неявка на работу без предупреждения рентгенолога Полякова В.И., что создало бесплодное ожидание больных и затруднения в работе диспансера.
3.Неявка на работу без личного согласования со мною р/лаборанта Кальфа Э.И. и без представления на то соответствующего рапорта.
Все вышеуказанные факты указывают на явно плохую заинтересованность данных работников в работе диспансера, ведущую исключительно к подрыву своего учреждения и расшатанности дисциплины среди сотрудников, не смотря на мои неоднократные предупреждения В соответствии с этим ставлю на вид всем сотрудникам диспансера , что в данный период времени нам особенно необходимо быть чуткими и элементарно предупредительными к нашим туберкулезным больным.( Крик души главного врача и глубочайшая его порядочность и чувство гражданского долга!).
Примечание автора: В июне 1943 г. по приказу Горуправы в диспансере из-за сокращения финансирования было произведено значительное сокращение штата. Были сокращены ставки медсестер, бухгалтера, сторожа, рентгенлаборанта, делопроизводителя, регистратора и др. Бухгалтер Альянаки была переведена на должность “сестры детской площадки для воспитательной работы”.
С 12 по 19 июля 1943 г. главный врач находится в командировке в Алупке, откуда привез рентгенимущество (рентгенобследование больных проводилось до этого на базе рентгенкабинета психбольницы по ул. Р.Люксембург с оплатой аренды кабинета), о чем свидетельствует пр. 47 от 19/VII-43 г. о создании комиссии по приемке рентгеноборудования. Оборудование было из разграбленных оккупантами противотуберкулезных санаториев Алупки.
№ 50 от 29/VII-43 г.
§ 1
Для обеспечения Тубдиспансера топливом на зиму Завхозу поручается с 1/VIII приступить к израсходованию утвержденных по смете сумм на приобретение и транспортировку топлива. Все вопросы по топливу необходимо согласовывать с Врачебным отделом через д-ра Ростовцева и топливным отделом Горуправы. Планомерное распределение сумм согласовывать с главным бухгалтером Врачебного отдела Горуправы. Полная доставка топлива намечается Врачебным отделом с 1/X-43 г.
№ 52 от 12/VIII-43 г.
Ввиду расхищения стройматериалов предлагаю под личную ответственность Зав. хозяйством Горячеву Н.В. вести строгий учет приема стройматериалов и охрану последних.
№ 57 от 1/IX-43 г.
Д-ра Эммануилова М.П. полагать на работе в Тубдиспансере в качестве врача фтизиотерапевта с 1/IX без сохранения содержания (т.е. бесплатно, за продуктовый паек) согласно отношения Врачебного отдела (Горуправы) от 31/VII № 1344.
№ 82 от 21/XII-43 г.
§ 1
На выделенную премиальную 3200 руб. Врачебным отделом за лучшую работу премировать следующих работников : (В списке 15 чел., нет ни одного врача или они и т.ч. главный врач были награждены отдельным приказом Врачебного отдела Горуправы. Размер премии от 450 до 150 руб. Очевидно это праздничная, рождественская премия – прим. автора)
Это был последний приказ в 1943 году. В 1944 г. изданы 7 приказов, последний - 4 марта 1944 г. Потом в книге приказов следует перерыв до 16 апреля 1944 г., когда издается приказа уже после освобождения Симферополя за № 1 о создании комиссии в составе д-ра Беклияна, бухгалтера Альянаки, завхоза Горячева для проведения инвентаризации имущества.
Диспансер вновь становится областным.
«»
Восстановление службы и диспансера в послевоенные годы.
Так радостно встречали симферопольцы день освобождения 13 апреля 1944 г.
Написанию этого раздела способствовали те же книги приказов по областному тубдиспансеру 1945-го и последующих годов, материалы Госархива Крыма, а также воспоминания ветеранов диспансера. Сразу после освобождения Крыма в апреле были назначены Председатель Совнаркома Крымской АССР. Им стал И. Сейфулаев. Тогда же был назначен Нарком здравоохранения – Демидов, который одним из первых своих приказов объявляет 1 и 2 мая рабочими днями по восстановлению учреждений здравоохранения Крыма. Уже через 4 дня после освобождения Симферополя (17.04.1944 г.) д-ру Казанскому пришло уведомление от заместителя наркома здравоохранения Крыма профессора Сысоева, в котором говорилось: «После освобождения воинскими частями помещения Тубдиспансера на Главной улице № 26 Вам предлагается развернуть Областной Тубдиспансер». В апреле в Крыму восстанавливаются институты советской власти, и уже через месяц после освобождения Крыма появляется приказ Наркомздрава Крымской АССР от 17 мая 1944 г. №78 «о срочном предоставлении списка сотрудников областного тубдиспансера к 9-30» того же дня. Приказ подписан управделами НКЗ Рыкусом. Список, конечно, был предоставлен в указанный срок в количестве 26 человек: 7 врачей, в т.ч. главного врача Казанского А.Д., 5 медицинских сестер и 14 чел. обслуживающего персонала. Сразу бросилось в глаза – ни одного человека с еврейской фамилией, а в декабре 1941 года их было четыре. Исчезли они в 1943 году.
В докладной записке главного врача диспансера Казанского секретарю железнодорожного РК ВКП(б) Александровой говориться: «Работу начали и продолжаем бесперебойно оказывать медицинскую помощь населению… На строительство танковой колоны «Крымский партизан» нами собрано 2310 рублей… Подписались на 3-й Государственный Военный займ все сотрудники диспансера (28 чел) на сумму 13 тыс. 825 руб.» и это при том, что месячный фонд заработной платы диспансера тогда составлял 13 тыс. 265 руб., т.е. собрано было больше месячного фонда зарплаты, а ведь тогда был голод! В июле 1944 года вышел приказ НКЗ РСФСР (дается в сокращении):
ПРИКАЗ
Народного Комиссара здравоохранения РСФСР
г. Москва №163-о 29 июля 1944 г.
«О мероприятиях по восстановлению
медико-санитарных учреждений в городах
и районах Крыма, освобожденных от
немецких оккупантов».
В соответствии с постановлением СНК РСФСР от 20 июля 1944 г. за № 549 «О первоочередных мероприятиях по восстановлению Крыма
п р и к а з ы в а ю:
Наркому здравоохранения Крымской АССР тов. Демидову:
1. Восстановить в 1944 году:
а) 9 городских больниц (в т.ч. туберкулезную) и роддом на 1225 коек, в т.ч. в Симферополе – на 650 коек, Севастополе – на 90 коек, Керчи – на 365 коек.
б) Симферопольскую психбольницу на 260 коек.
в) Симферопольский бактериологический институт.
2. Восстановить к началу 1944-45 учебного года Симферопольский медицинский институт им. Сталина с затратами на 1944 г. 100 тыс. руб. ………………………………….
Народный Комиссар
Здравоохранения РСФСР А. Третьяков.
Что поражает в этом приказа, так это способность и забота государства, в тяжелейших условиях войны и разрухи, о восстановлении учреждений здравоохранения страны.
В архивных документах диспансера за 1944 год часто встречаются докладные, справки, написанные или напечатанные на немецких медицинских бланках, оставшиеся после немецкого госпиталя. Много просьб, ходатайств в НКЗ Крыма об «отпуске керосина», или « отпуске электроэнергии в количестве одного киловатт/час в день», «выделении молока дл истощенных больных, детей и сотрудников». Попался на глаза акт о списании 5,3 кг рыбы-барабульки, из которой «стек рассол и рыба усохла» или рапорт главного врача прокурору о не выходе 12.07.44 г. на работу сотрудников Г. и П., «что вызвало срыв планомерной работы диспансера». Это была война с ее суровыми законами, голодом и разрухой. К тому же периоду относиться письмо главного врача Казанского А.Д. в НЕЗ Крыма с просьбой «о закреплении сотрудников диспансера к столовой и перевода их в повышенную группу питания как сотрудников, имеющих непосредственное соприкосновение с тяжелыми бациллярными больными туберкулезом».
В делах за 1944 г. имеется ходатайство-письмо главного врача областного тубдиспансера Казанского «о возможном вызове на работу в диспансер из спецпереселения в городе Прокопьевск Кемеровской области, опытных специалистов докторов Зеленской Варвары Артемовны и Беклиян Артема Яковлевича» Это были ветераны диспансера, стоявшие у истоков становления областного диспансера. За что они были сосланы, так и осталось не выясненным. В книге приказов диспансера имеется приказ №23 от 28.06.44 г.: « За выездом за пределы Крыма полагать уволенными с работы д-ра Беклиян, д-ра Зеленскую, бухгалтера Альянаки, регистратора Латышеву и ночного сторожа Домбилова», но в более поздних приказах и документах диспансера фамилии докторов Зеленской и Беклияна больше не встречались. По воспоминаниям ветеранов сразу после освобождения в Симферополе начались т.н. «чистки», аресты и высылка за пределы Крыма людей за сотрудничество с оккупантами. В отношении ветеранов диспансера не хочется в это верить.
Первым приказом по диспансеру после освобождения был приказ о создании в диспансере комиссии по инвентаризации имущества. Имущество диспансера было разграблено, стационара не было, основное здание диспансера по К.Маркса № 28 было занято под госпиталь для красноармейцев, финансирование отсутствовало. Как вспоминают очевидцы, сразу после освобождения в диспансер потянулись туберкулезные больные, прятавшиеся от оккупантов и нуждавшиеся в срочной помощи – поддержке пневмоторакса, в госпитализации, поэтому по распоряжению НКЗ Крыма в июне 1944 г. на базе нервной клиники первой советской больницы (ныне РКБ им. Семашко) срочно разворачиваются тридцать коек для изоляции и лечения больных. Уже с 1 июля того же года начинается развертывание коек при облтубдиспансере в здании детской клиники и с 7 июля начинается зачисление больных на питание. Так, на 1.07.44 г. таких больных было 3 чел., на 31.07. – уже 14, а к 21.09.44 г. их число достигло коечной мощности – 30 чел. Приказом НКЗ СССР от 6 июля 1943 г. 312/349 в лечебных учреждениях был введен строгий учет хлебных и продовольственных карточек стационарных больных и получения их для сотрудников, жесточайший контроль за раздачей хлеба и расходованием топлива. У жителей села, госпитализировавшихся в стационар диспансера и не имевших карточек, на время лечения изымались удостоверения личности. Этот приказ был продублирован НКЗ Крыма в 1944 г.
Не смотря на суровые законы военного времени и жесткие приказы по диспансеру, участились случаи хищения материальный средств, топлива и особенно продуктов, нарушения трудовой дисциплины. В стране и Крыму не хватало продуктов, была карточная системы, жестко работал лозунг «Все для фронта». За нарушение законов военного времени, хищения продуктов, не выход на работу, предусматривалась уголовная ответственность, виновные подлежали увольнению, дела на них передавались в прокуратуру Крыма. Таких приказов в военные и в первые послевоенные годы по диспансеру было много. Вот только два из них, характеризующие то тяжелое время:
Приказ №133 от 42.10.44 г. «Купленную лошадь у гр. Кальченко Федора Сергеевича их деревни Марьино, мерин 10 лет серой масти, считать на довольствии с 20/Х. Тов. Тимошенко (кучеру – прим. авт.) поручается под личную ответственность уход за лошадью».
Приказ №157 от 10.07.45 г. «Кучеру В. объявить строгий выговор с предупреждением с передачей в отдел трудовых кадров за нарушение трудовой дисциплины, явки на работу в пьяном виде и использование лошади для личных выгод по продаже дров , о чем довожу до сведения прокуратуру». Интересна дальнейшая судьба этого кучера. Следующим приказом он уволен «за систематическое пьянство», но приказом, уже облздравотдела, был направлен в Донбасс «для заготовки угля».
В 1944 г. отмечался значительный отток кадров из диспансера: часть сотрудников отзывались по месту довоенной работы и жительства, на сельхозработы, в военные и полувоенные формирования. Так, за неявку на занятия в МПВО (местная противовоздушная оборона) и ПХО (противохимической обороны) части сотрудников диспансера был объявлен строгий выговор. В июле 1945 г., в связи с упразднением крымской автономии, НКЗД Крымской АССР преобразован в областной отдел здравоохранения.
В 1943-45 гг. в стране было широко развернуто т.н. «черкасовское движение», получившее свое название по имени жительницы Сталинграда Александры Максимовны Черкасовой, возглавившую в июне 1943 г. первую в СССР женскую добровольческую строительную бригаду, которая в свободное от работы время занималась расчисткой и восстановление города. В Крыму, в Симферополе, Севастополе, Ялте в «черкасовском движении» участвовало более 20 тыс. чел. Только в Симферополе в 1945-46 гг. добровольцами-строителями освоено работ на сумму более 6 млн. руб. В Ялте «черкасовцы» восстанавливали санатории, городское хозяйство, разбирали доты на улицах. Широкий почин это движение нашло и среди сотрудников областного противотуберкулезного диспансера. Ремонт и восстановление хозяйства диспансера производились «черкасовцами» после своей основной работы. Во всех приказах по диспансеру того периода присутствует благодарность «черкасовцам» за работу по восстановлению хозяйства диспансера. К 1 января 1945 г. был завершен ремонт и полностью освоено основное здание по ул. К.Маркса на 30 штатных коек и тубамбулатория.
Приказом по диспансеру от 02.01.45 г. медстатисту предписано к 15 января представить в туботдел НКЗД РСФСР отчет за 1944 год, врачам диспансера закончить к 5 января «выборку историй болезни умерших и снятых с учета больных» за время оккупации. По приказу НКЗД СССР было разрешено ставить на бесплатное довольствие часть сотрудников диспансера, в основном руководящий состав, а по предложению ОК Союза Медсантруда все санитарки с 15 января 1945 г. переводятся на 6-ти часовый рабочий день. Уже в феврале 1945 г. коечная мощность диспансера увеличивается до 50 коек, а в июле того же года при диспансере восстанавливается работа детской лечебной площадки на 60 детей. Все сотрудники детской площадки зачисляются на бесплатное питания согласно приказа №544 Наркомата торговли СССР. Праздничным приказом по диспансеру к 8 марта объявляется благодарность женщинам, сотрудницам диспансера, «ведущим наше производство к лучшим социальным формам жизни». Кстати о праздничных приказах того времени. Все они выдержаны в идеологическом плане того времени и все заканчивались здравницами в честь И.В.Сталина, типа «мы устремляем свои мысли и чувства к вождю народов товарищу Сталину», «да здравствует наш любимый, великий вождь тов. Сталин». Образец такого приказа представлен ниже.
Коечная мощность диспансера постепенно увеличивается, уже к 1 февраля 1945 г. число коек достигает 50. С 1 сентября 1945 г., согласно приказов НК торговли и НК здравоохранения СССР от 5.07.43 г. №312/348, увеличиваются номы отпуска продуктов в день на одного больного: мясо-рыба – 90 г., жиров – 36,5 г., крупы-макароны – 75 г., сахар, кондитерские изделия – 33,3 г. Не густо, но ведь в стране был голод. Сравним эти нормы с нынешними нормами питания, утвержденными Кабинетом Министров Украины: мясо – 220 г., рыба – 110 г., жиры – 80 г., крупы – 85 г., сахар – 60 г., кондитерские изделия – 40 г. Недалеко же мы ушли через 60 лет от нормативов военного времени!
О трудностях того времени свидетельствуют строки приказов: «за хорошую работу по заготовке дров в лесу премировать работников хозслужбы тремя джемперами пятью безрукавками и двумя парами носков» или «выдавать топливо (дрова) в отделения и кабинеты по весу и под расписку». В ноябре 1945 года ревизия облторга делает замечание: «не у всех больных при поступлении отбираются продуктовые карточки и продуктовые талоны от хлебных карточек».
7 ноября 1946 г. Первый ряд слева направо зам. главврача Зборовская, в центре главврач Казанский А.Д, зав. отд. Кулакова. Во втором ряду вторая : врачи Карпухина, Лаврова, Левитан К.С.
В декабре 1945 г. снимаются с бесплатного питания главный врач, его заместители, старшая медсестра. На бесплатном питании оставлены дежурный персонал в количестве одной медсестры и одной санитарки. Продолжается дальнейшее снижение ставок заработной платы. Существенно, почти в два раза, снижены ставки оплаты труда не медицинским работникам диспансера, с 01.04.46 г. запрещается совмещение профессий санитаркам, т.е. им разрешается работать только на одну ставку. Все это объясняется тяжелым экономическим положением страны, введением строго режима экономии. Ужесточаются требования к трудовой дисциплине. Так, появляются приказы о наказаниях, увольнении за «не явку на работу, уход с работы», увольнению с передачей дел в следственные органы за «присвоение казенного имущества и его подмену».
В марте 1946 г. производится районирование города на четыре фтизиатрических участка, восстанавливаются списки больных по группам диспансерного учета, должности медсестер-обследовательниц упраздняются и вводятся должности патронажных медицинских сестер. Уже в конце 1945 г. в диспансере были восстановлены и начали работать амбулаторно-поликлиническое, терапевтическое, костное, рентгенологическое отделения, детский санаторий, лаборатория, отделение физиотерапии и хирургическое отделение с операционной. Началось широкое применение внутривенного введения препаратов хлористого кальция и глюкозы, что по тем временам было достижением.
21-22 июня 1946 г. на базе диспансера состоялся первый после войны областной «объединенный пленум по туберкулезу», на котором выступили ведущие специалисты диспансера Е.Н.Зборовская, С.А.Кулакова, Т.Е.Карпухина, Е.С.Левитан и др. Несколько слов о Карпухиной Т.Е. Татьяна Евгеньевна в начале 50-х годов защитила кандидатскую диссертацию, в 1953 г. стала ассистентом организованной на базе областного диспансера кафедры туберкулеза и после смерти первого заведующего кафедры, профессора Корнетова Н.И., с 1961 по 1964 годы исполняла обязанности заведующей кафедры.
На пленуме д-р М.П.Эммануилов выступил с докладом о лечении туберкулеза легких методом искусственного пневмоторакса. Было принято решения о возобновлении при диспансера курсов повышения квалификации и обучения фтизиатров методике наложения искусственного пневмоторакса в амбулаторных условиях. Такие курсы начали работать уже в октябре того же года, когда в приказах появляются фамилии фтизиатров из регионов Крыма, зачисленных на курсы. Эта счастливая находка дала возможность узнать имена первых послевоенных фтизиатров Крыма. Вот они: Воскресенская Л.Н. из Алушты, Лукашева Т.С. из Евпатории, Архангельская Е.В. из Гурзуфа, врач Султановский из Балаклавы, Казас Т.И. из Нижнегорска, Шерстюкова А.М. из Судака, Масловская Т.П. из Красноперекопска, врач Рохлина из Керчи, Романова А.А. из Алуштинской больницы, Березовская К.Т. из Белогорска, врач Керножицкая из Бахчисарая. Все они осваивали методику искусственного пневмоторакса, основного и эффективного в то время метода лечения туберкулеза легких. Светлая им память и наша благодарность. Это их заслуга, что в стране к началу 90-х годов был ликвидирован туберкулез как массовое инфекционное заболевание.
О трудностях послевоенного периода свидетельствует объяснительная записка главного врача Джанкойского тубдиспансера д-ра Смирнова к годовому отчету за 1946 год. В ней говориться, что в 1946 г. диспансеру было выделено три комнаты в небольшом здании по ул. Ленина. На весь диспансер было всего 4 простыни, 3 полотенца, на 5 работающих было 7 медицинских халатов. Не было лаборатории, анализы, в т.ч. мокроты на обнаружение возбудителя делались изредка в маломощной лаборатории ЦРБ. Больные умирали от истощения, пайки для дополнительного питания больных не выделялись т.к. в стране был голод. Брались на учет и наблюдались в диспансере преимущественно жители Джанкоя. В 1946 г. было взято на учет 208 больных (уровень заболеваемости превышал 1000 на 100 тыс. нас. – прим. автора), из них 64 человека инвалиды войны, 46 – репатриированные из Германии, 16 – бывшие военнопленные. Работали тогда в диспансере всего два врача (муж и жена – д-р Смирнов и д-р Славинская), память о которых до сих пор жива в Джанкое среди бывших пациентов диспансера.
О суровом послевоенном времени можно судить по содержанию приказов по областному диспансеру: « составить акт на отходы после сортировки картофеля», «в диспансере вводится должность уполномоченного по хлебным карточкам», «объявляется выговор за использование хлеба больных», «ночного сторожа уволить за кражу белья с освобождением занимаемого жилья», «кража в столовой», «кража со склада», «подавальщицу Д. за присвоение пищи больных перевести в санитарки», «уволить с передачей дела в следственные органы», «об умышленном использовании пищи больных, хлеба, дров для выноса в личных целях», «установить круглосуточное дежурство сторожей у дров во дворе» или « отменить премирование женщин – сотрудниц в честь 8 Марта из-за отсутствия средств на премирование» и таких приказов было очень много, но были и другие приказы, вызывающие улыбку, типа «за хорошую работу по заготовке дров завхоза Ш. премировать поросенком». По тем временам это было целое богатство.
В 1947 г. на питании уже состояло 200 больных диспансера, 100 детей из дневного санатория и 10 сотрудников. В сентябре того же года освобождаются еще два вспомогательных корпуса диспансера, которые занимал гарнизонный госпиталь, и начинаются работы по их ремонту. Оживляется научно-исследовательская работа. Так, начиная с 1946 г. главный врач и ведущие специалисты диспансера начинают ездить на Всесоюзные совещания, съезды фтизиатров. В декабре 1946 г. главный врач отбывает в командировку в Москву по вопросу утверждения бюджета на 1947 год. В 1946 г. ведущими специалистами диспансера на областных и городских конференциях было сделано 28 научных докладов, в 1947 г. уже 33 доклада.
В связи с острой нехваткой медицинских сестер в 1948 г. начинается ускоренная подготовка медицинских сестер из санитарок на курсах РОКК (Красного Креста), интенсифицируется подготовка врачей фтизиатров на курсах специализации и повышения квалификации при диспансере. О крайне недостаточной подготовке специалистов в первые послевоенные годы свидетельствует приказ по диспансеру изданный в марте 1948 «о крупных недостатках по учету туберкулезных больных в районах», «серьезных ошибках в статистической отчетности тубдиспансеров и тубпунктов». При диспансере, согласно приказа МЗ СССР № 352, создается методбюро и вводится «строгий учет статистических материалов». На должность статистика-методиста принимается врач с окладом 650 руб., в апреле принимается еще один врач на полставки врача методбюро.
Как известно из истории в конце 1947 г. в стране отменяется карточная система получения продуктов. Перед этим в стране были созданы большие запасы продовольственных и промышленных товаров для создания иллюзии благополучия. В связи с этим очень примечателен приказ по диспансеру №26 от 25 января 1948 г.: «в связи с улучшением снабжения продуктами перейти на ресторанную и индивидуальную систему питания», «разработать список разнообразных блюд», «производить частичное снабжение вкусовыми продуктами через кооперативные организации, Консервтрест и рынок, не нарушая финансовой дисциплины». В это время на питании в диспансере находилось 196 больных. По воспоминаниям очевидцев отмена карточек, значительное качественное улучшение питания больных, было воспринято как праздник, с большим воодушевлением и верой в счастливое будущее.
В июне 1948 г. в диспансере проводится «всекрымское совещание по туберкулезу». За подготовку совещания и организацию его работы объявляется благодарность 22 сотрудникам, в т.ч. 7 врачам. Ежегодно решением облисполкома на уборку урожая в колхозы и совхозы направляются до 10 сотрудников диспансера. В приказе от 28.04.48 г. объявляется благодарность 5-ти сотрудникам диспансера «за ударную работу по уборке урожая в колхозе «В поход за 2-ю пятилетку». Впервые за послевоенные годы в 1948 году появляется приказ о направлению по санавиации врача Кулакову в пос. Раздольное. В мая в принудительном порядке по стране производился обмен облигаций прежних выпусков на новые. Приказа гласил: «обмен произвести с 28 мая в кратчайший срок». Государство будет в вечном долгу у народа.
На этом можно было бы и закончить описание восстановительного периода в жизни Крымского областного противотуберкулезного диспансера, если бы мне не попались два весьма интересных приказа более позднего периода. Я привожу их полностью с сохранением стилистики того времени:
Приказ
по областному туберкулезному диспансеру
г. Симферополь № 243 от 3 августа 1953 г.
§ 1
5-го июля 1953 г. культмассовик облтубдиспансера тов.Л. явился на работу в 7 ч. утра в пьяном состоянии. Собрав больных на утреннюю физзарядку, тов. Л. ушел в дежурную комнату врача, где в верхнем платье и обуви лег в кровать дежурного врача спать и проспал до 4-х часов дня.
Дело сотрудника Л. о нарушении трудовой дисциплины и прогуле было передано на рассмотрение товарищеского суда областного противотубдиспансера, который не смог провести дело из-за недостаточности свидетельских показаний сотрудниками деж. вр. Толстихиной И.П., с/хоз. Щербаковой Г.П., зам. гл. врача по х.ч. тов. Шматченко, видевшими тов. Л. в пьяном виде и спящего в дежурной комнате.
На основании изложенного - П р и к а з ы в а ю :
I. Объявить строгий выговор с предупреждением тов. Л.
II. Предупредить врача Толстихину И.П., с/хоз. Щербакову Г.П. и зам. гл. по хоз. части т. Шматченко Ф.С. впредь не скрывать нарушителей трудовой дисциплины.
С приказом тов. Л.. ознакомлен 2/IX-53 г. (подпись)
§ 8
6-го июля 1953 г. в 20 ч. 45 минут сотрудник облтубдиспансера тов. Г., он же председатель комитета Д.О.С.А.Ф. занимался чисткой мелкокалиберной винтовки ТОЗ-8. Самовольно, без разрешения администрации, на хозяйственном дворе произвел выстрел в кусты и ранил больного В., который по неизвестной причине находился в кустах двора.
Больной В. тов. Г. с дежурным врачом т. Ачкасовой В.Г. был доставлен в скорую помощь, где установили сквозное ранение мягких тканей правого бедра и слепое ранение левого бедра, больному произведена обработка раны и направлен во II хирургическую больницу для дальнейшего лечения.
Дело было передано в прокуратуру железнодорожного р-на г. Симферополя для привлечения тов. Г. к уголовной ответственности. 6-го июля 1953 г. получено постановление прокурора жел. дорожного района Симферополя о прекращении уголовного дела по обвинению Г. из-за малозначительности состава преступления.
На основании изложенного
п р и к а з ы в а ю :
Тов. Г. объявить строгий выговор с предупреждением, в случае повторного совершения каких-либо незаконных действий на территории облтубдиспансера, будет снят с работы.
Главный врач (подпись) А. Г. Бобрякова
Приказ читал (подпись)
Итак, жизнь набирала обороты и била ключом, правда кое-кому по «мягкому месту». На этом можно закончить изложение истории возникновения и становления фтизиатрии в Крыму. Впереди были достижения в борьбе с туберкулезом, появления в 60-е годы 20-го столетия эффективных противотуберкулезных препаратов, сделавших «революцию» в лечении туберкулеза, результатом которой стало снижение заболеваемости туберкулезом в Крыму к концу 60-х годов до уровня 160 на 100 тыс. нас., но это уже тема следующей работы.
Кафедра туберкулеза.
Заканчивая главу об истории областного противотуберкулезного диспансера, нельзя обойти вниманием работу и роль кафедры туберкулеза Крымского медицинского института (КМИ), клинической базой которой являлся диспансер. В 1953 году было принято решение об организации в КМИ кафедры туберкулеза. Этому решению способствовала неблагоприятная в послевоенные годы эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в стране и необходимость подготовки кадров врачей фтизиатров для Крыма и Украины. Датой открытия кафедры считается 15 мая 1953 года.
Первым ее заведующим стал заслуженный деятель науки Уз. ССР, д.м.н., профессор Корнетов Николай Иванович (1892-1961), который руководил ею до своей смерти в 1961 году. Темой его докторской диссертации стал «Механизм действия противомалярийных препаратов», которую он защитил в 1939 г. В 1941 г. в Ташкенте он становится доктором наук и профессором. Заслугой его стало организация, становление кафедры в тяжелые послевоенные годы.
После смерти Корнетова Н.И. исполнять обязанности заведующей кафедрой стала ассистент, единственный в то время на кафедре кандидат медицинских наук Татьяна Евгеньевна Карпухина (1902-1991), которая исполняла их до сентября 1964 года. Работая ординатором в областном диспансере, она
накопила богатый и актуальный материал для того времени и в начале 50-х годов успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Эффективность различных вариантов лечения взрослых больных туберкулезным менингитом». На кафедре работала с момента ее организации, с 1953 года.
В сентябре 1964 года на должность заведующего кафедрой был приглашен в то время еще кандидат медицинских наук, хирург, доцент Яцожинский Юрий Денисович (1927-1999), которой он руководил до 1983 года. В 1966 г. он успешно защитил
докторскую диссертацию на тему «Хирургическое лечение больных хроническими формами кавернозного туберкулеза легких в условиях антибактериальной терапии». Под руководством Ю.Д.Яцожинского выросла целая плеяда замечательных хирургов и научных работников, защищены более 10 диссертаций, в т.ч. четыре докторские, изданы две монографии. В 1983 г. Ю.Д.Яцожинский был приглашен на работу директором Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М.Сеченова.
Одним из талантливейших воспитанников кафедры был Молотков Владимир Никанорович (1941-1985). С 1968 по 1975 годы был ассистентом кафедры. В 1970 г. защитил кандидатскую, а уже через три года, в «возрасте Христа» - докторскую диссертацию на тему «Медицинская и профессиональная реабилитация больных оперированных по поводу деструктивного туберкулеза легких». Талант молодого ученного не остался не замеченным и в 1975 году он был приглашен в Киев на должность заведующего пульмонологическим отделением больницы IV Главного управления МЗ УССР. В том же 1975 году он становиться доктором медицинских наук и профессором. В 1979 году В.Н.Молотков становится директором головного Украинского НИИ туберкулеза и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского. За свою короткую жизнь он написал более 200 научных работ и 5 монографий по туберкулезу и пульмонологии, был автором многих учебников и пособий. Тяжелая творческая работа, постоянное напряжение и стали причиной его несвоевременного ухода из жизни. Умер В.Н.Молотков в возрасте 44 лет на рабочем месте, в своем кабинете в институте 14 января 1985 года.
В 1983 году кафедру возглавил воспитанник кафедры, талантливый хирург, как говорят «врач от бога» Лев Юрьевич Зыскин (1930-1994). Работал и стал известным торакальным хирургом под руководством известного в Крыму торакального хирурга, основателя торакального центра Н.В.Храпуновой. В 1978 г. становиться ассистентом кафедры, в 1962 г. её доцентом. В 1982 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Принципы комплексного лечения туберкулеза легких и заболеваний брюшной полости при их сочетании». В 1982 становиться доктором наук и профессором. С 1983 года и до своей смерти в 1994 году был руководителем кафедры туберкулеза. Обладал исключительным талантом организатора, оратора. Соратники называли его «ходячей энциклопедией». К сожалению, безвременная смерть не дала возможности воплотить в жизнь его многочисленные идеи и планы.
Ныне руководителем кафедры является её воспитанник, д.м.н., профессор Гришин Михаил Николаевич, который возглавил её после смерти профессора Л.Ю.Зыскина в 1994 году. По профессии – торакальный хирург. В 1988 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Реабилитация больных жителей села, оперированных по поводу туберкулеза легких» В 2000 году успешно защитил докторскую диссертацию на тему «Реабилитация больных оперированных по поводу хронических неспецифических заболеваний легких».
Особое место в истории торакальной хирургии Крыма и торакального отделения занимает её основатель Нина Владимировна Храпунова (1917-1987). Ученица известного
советского хирурга, профессора А.Г.Гильмана Нина Владимировна Храпунова в 1955 году организовывает при областном противотуберкулезном диспансере торакальное отделение, которое она и возглавила. Это по инициативе Гильмана, который в начале 50-х годов читал курс
торакальной хирургии в Крымском медицинском институте, при областном тубдиспансере создается торакальное отделение. В 1961 году за заслуги в организации фтизиохирургии в Крыму Н.В.Храпунова была награждена орденом Ленина. В 1965 году торакальное отделение становиться Крымским легочно-хирургическим центром. Талантливый хирург Н.В. Храпунова в 1966 году издает монографию «Резекция легких и реконструктивно-восстановительные операции на плевре в условиях противотуберкулезного диспансера» и становиться кандидатом медицинских наук. С 1969 по 1978 годы – ассистент кафедры туберкулеза. Нина Владимировна основатель школы крымских торакальных хирургов. Она воспитала плеяду единомышленников - хирургов, анестезиологов, фтизиатров: Л.Ю.Зыскина, В.Н.Молоткова, А.П.Чистякова, В.А.Ивашковского, М.И.Тарасова, О.А.Менчик, О.В.Новак, Е.М.Григорьевскую, Ю.П.Бутылина, М.Н.Гришина и др. Многие из них стали учеными, докторами и кандидатами наук, руководителями хирургических клиник. Вместе с ними Н.В.Храпунова сделала одну из первых в стране операций на единственном легком. Её любили в Украине и России, к ней прислушивались ведущие торакальные хирурги и ученые страны. Её искренне уважали академики Н.М.Амосов и Л.К.Богуш. Это благодаря ей в Крыму сделано тысячи операций по резекции легких с благоприятными исходами. Эффективность таких операций достигала тогда 98%. Это при ней хирургическая активность у больных туберкулезом с деструкцией в легких в конце 70-х годов прошлого столетия достигала одних из лучших в Украине показателей 12,0% - 12,5%, а в настоящее время едва достигает 4%. При этом она оставалась легко ранимой женщиной, но редко кто видел её слезы и растерянность после неудачной операции. Благодарные ученики и соратники в память о заслугах этот замечательного человека, хирурга установили в 2004 г. скромную мемориальную доску на здании торакального центра.
Много лет душой и гордостью кафедры была доцент Берникова Елизавета Михайловна – прекраснейший человек, огромный интеллектуал и эрудит, специалист фтизиатрии высочайшей квалификации. Студенты и сотрудники кафедры ласково называли её «мамой Лизой». В областном противотуберкулезном диспансере она курировала самое тяжелое отделение хронических больных. Автор этой работы во время интернатуры по фтизиатрии вместо положенных 3-х месяцев, проработал в этом отделении почти год только потому, что там работала Е.М.Берникова. Она пришла на кафедру в год её создания вначале клиническим ординатором (1953-55 гг.). В 1956 г. стала ассистентом кафедры. В 1959 успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Лечение больных туберкулезом легких интракавернозным введением стрептомицина и салюзида».
Добрым словом вспоминают в республиканском тубдиспансере второго профессора кафедры Козелло Нину Александровну, которая много лет курировала диспансер. С 1953 по 1955 годы она была клиническим ординатором кафедры. С 1955 по 1973 гг. – ассистентом кафедры. Кандидат медицинский наук с 1958 г. В 1973 г. защитила докторскую диссертацию на тему «Амилоидоз внутренних органов у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в различные периоды антибактериальной терапии. С 1973 по 1998 гг. профессор кафедры туберкулеза.
«»
Человек легенда.
Полковник в отставке В.Д.Руда в очередной свой день рождения.
Этого человека зовут Варвара Даниловна Руда. Полковник медицинской службы в отставке, участник Великой отечественной войны, орденоносец орденов Отечественной войны трех степеней, орденов боевого и трудового Красного знамени, орденов Красной звезды и Богдана Хмельницкого и множества других боевых и трудовых наград.
Родилась Варвара Даниловна в 1918 году в с. Казначеевка, Магналиновского района, Днепропетровской области. После окончания средней школы поступила в Днепропетровский медицинский институт. В мире было не спокойно, в Германии к власти пришел Гитлер, милитаристская Япония начала захватнические войны. Стране нужны были военные медики, и после четвертого курса В.Д.Руда перевелась на военный факультет Харьковского мединститута, который успешно закончила в 1937 году в звании лейтенанта медицинской службы. До войны служила в Сибири, в начале в г. Иркутске, затем в г. Чите, где тогда перед самой войной формировалась 116 сибирская стрелковая дивизия, в составе которой Варвара Даниловна встретила войну уже в звании капитана медслужбы.
Капитан медслужбы Руда. 1940 г.
В самые трудные для Москва дни в октябре 1941 г. дивизию перебросили под Калугу на самое опасное Можайское направление. Потом были Сталинград, Курская дуга, освобождение Харькова, Корсунь-Шевченковская, Яссо-Кишинёвская операции по окружению и разгрому немецко-фашистских войск. Всю войну Варвара Даниловна возглавляла операционно-перевязочное отделение медсанбата, прооперировала тысячи раненных. Многие из них находили В.Д.Руду после войны и благодарили её за спасение. Во время Сталинградской битвы Варвара Даниловна была контужена после сильной немецкой бомбежки, но отказалась от эвакуации в тыл, отлежалась пару дней в своем медсанбате и на третий день опять встала за операционный стол.
У Варвары Даниловны сохранилась фронтовая газета 1944 г. с рисунком, сделанным красноармейцем Юрием Кремером со следующим текстом: «Капитан медицинской службы В.Д.Руда. Товарищ Руда
искусный, хорошо знающий свое дело хирург. Многие бойцы, сержанты и офицеры с благодарностью вспоминают её за то, что она помогла им вернуться в строй после ранения».
Во время окружения фашистов под Яссами произошел случай, который вызвал тогда у медиков вначале страх, а потом смех. Во время окружения немецко-румынских войск на ликвидацию прорыва их из окружения были сняты весь персонал, охрана медсанбата и легкораненые. Остались всего два человека - В..Д. Руда и операционная медсестра, которые заканчивали ампутацию ноги тяжело раненному бойцу. В это время в операционную ворвались группа немцев. Мы вначале опешили, - вспоминает Варвара Даниловна, но когда услышали «Гитлер капут, плен, плен…», поняли, что они пришли сдаваться в плен. «Мы объяснили им, что надо подождать и закончили операцию». Оказалось, что это были румыны, вскоре вернулся персонал и охрана и их увезли. За мужество и отвагу и взятие в плен противника оба медика были представлены к награде. Закончила войну Варвара Даниловна в Чехословакии в звании майора. После окончания войны их часть перебросили в западную Украину на ликвидацию бандформирований украинских националистов. Она рассказывает о диких зверствах оуновцев среди населения, что раненных, покалеченных там было не меньше, чем на войне.
На встрече ветеранов в 70-е гг. Слева гл. врач ОТД Быстрицкая, справа В.Д.Руда.
В.Д.Руда в конце 70-х годов.
В 1946 г. В.Д.Руда демобилизовалась из армии и еще три года с мужем (тоже военным медиком) ездила по гарнизонам и только в 1949 г. мужа перевели в Крым. Так они оказались в Симферополе. С 1950 по 1955 гг. Варвара Даниловна работает в крымском облздравотделе в должности инспектора лечебного сектора, а с 1955 по 2001 гг. врачом ортопедом областного тубдиспансера (ОТД) и во ВТЭК, временами исполняла обязанности главного врача и начмеда, консультантом всех ЛПУ Крыма. Проработав 46 лет в должности единственного в Крыму специалиста по костному туберкулезу, снискала себе непререкаемый авторитет специалиста высочайшей квалификации, очень чуткого к чужому горю человека. Даже сейчас в возрасте 92 лет сохранила ясность ума и знания, к ней часто обращаются за консультацией и помощью врачи Симферополя.
Перед снятием с военного учета ей было присвоено воинское звание полковника медицинской службы в отставке, а в 2007 году почетное звание заслуженного врача Автономной Республики Крым.
Персоналия главных врачей диспансера.
Д-р Хейфиц. С 1924 года про январь 1926 года главный врач городского тубдиспансера, а затем по 6 января 1927 года областного диспансера. (подробных данных нет).
Д-р Менчинский Александр Теофилович. Главный врач областного диспансера с 6 января 1927 года по 27 мая 1927 года.
Д-р Якубович Леонид Гаврилович. Главный врач диспансера с 24 мая 1927 года по 1929 год.
Д-р Маневич Г.А. Главный врач диспансера с 1929 по сентябрь 1941 года.
(подробных данных нет).
Д-р Казанский Александр Дмитриевич.
Главный врач диспансера с 1 декабря 1941 года по 17 августа1951 года.
фотография
не сохранилась
Д-р Бобрякова Анна Григорьевна. Главный врач диспансера с августа 1951 года по 30 декабря 1953 года.
Д-р Крутикова Наталья Викентьевна. Главный врач диспансера с января 1954 года по 10 ноября 1962 года.
Д-р Быстрицкая Лидия Георгиевна. Участник ВОВ, орденоносец ордена Ленина и других наград СССР, заслуженный врач УССР. Главный врач диспансера с ноября 1962 года по 2августа 1977 года.
Д-р Сухоруков Владимир Антонович. Главный врач диспансера с августа 1977 года по декабрь 1979 года, перешедший затем на работу в Крымский отдел здравоохранения на должность заместителя заведующего отделом.
Д-р Литвиненко Людмила Петровна. Бывший работник обкома КПУ, заслуженный врач УССР. Главный врач диспансера с января 1979 года по сентябрь 1992 года.
Д-р Колесник Александр Васильевич. Бывший начмед диспансера, а с сентября 1992 года по декабрь того же года и.о. главного врача. С декабря 1992 года по 2 апреля 2001 года главный врач диспансера.
Д-р Чернышев Виктор Николаевич, к.м.н. Главный врач диспансера с апреля 2001 по январь 2003 года.
Д-р Тимченко Олег Борисович, к.м.н.
Главный врач диспансера с января 2003 года по настоящее время.
Угомонись, моя Муза задорная…
Н.А.Некрасов
Г Л А В А VI
Знаменитости и туберкулез.
Писатели всего мира издавна считали туберкулез «благородной» болезнью и именно туберкулез выбирали тогда, когда нужно было подчеркнуть трагичность судьбы своих литературных героев. Об этом заболевании можно прочитать в произведениях о жизни В.Г.Белинского, Н.А.Добролюбова, А.В.Кольцова, И.С.Никитина, А.Е.Варламова, С.Я.Надсона, Ф.А Васильева, М.К.Башкирцевой и многих других, ставших жертвами этой болезни в расцвете творческих сил. Эта тема нашла свое отражение и у композиторов, в знаменитых операх. Героини «Травиаты» Д. Верди и «Богемы» Д. Пуччини – Виолетта и Мими страдают от неразделенной любви и заболевают туберкулезом. Прекрасную пору года, осень, А.С.Пушкин сравнивает с обреченностью «чахоточной девы»:
«… Могильной пропасти она не слышит зова,
Играет на лице багровый цвет.
Она жива сегодня, завтра нет»
Описание туберкулеза в художественной литературе не было лишено и эмоциональной окраски, вызванной личными переживаниями авторов. Так, Л.Н.Толстой создавал портреты своих героев, больных туберкулезом, под впечатлением смерти от него своих братьев – Дмитрия Николаевича и Николая Николаевича. Великий писатель видел много тяжких больных, так как сам болел им и не раз ездил лечиться в Крым и в самарские степи лечиться кумысом. Тяжело больны туберкулезом многие чеховские персонажи. Вспомните хотя бы нашумевший в свое время фильм «Цветы запоздалые». От этой болезни на 31-м году жизни умер брат Антона Павловича – Николай Павлович Чехов. Страдал ею и сам А.П.Чехов. О трагической судьбе героев можно прочитать в произведениях Томаса Манна, Эрих Мария Ремарка.
О судьбе великих людей, страдавших чахоткой, написаны сотни произведений.
Вот одна из печальных историй о судьбе величайшего композитора – Фредерика Шопена. В первой половине 19-го столетия Ф.Шопен вместе с женой, не менее знаменитой писательницей Жорж Санд, жили в Пальма де Майорке, где зимой он простыл, и врач безаппеляционно вынес ему приговор – чахотка. Ж.Санд отказалась в это верить, выставила врача и сказала Шопену, что у него ангина. Однако местные жители, прослышав о болезни, выжили семейство Шопена. В порту острова Майорка все судовладельцы отказались взять его из-за болезни на борт пассажирского судна, и ему пришлось воспользоваться баржей, перевозившей скот. По дороге в Париж в Барселоне у Шопена неожиданно пошла горлом кровь. Врачи подтвердили диагноз туберкулеза и сказали Ж. Санд, что жить ему осталось не более двух недель. Ф.Шопен, узнав о диагнозе, плакал навзрыд, его с детства не покидало предчувствие ранней смерти. Хозяин отеля в Барселоне, где проживал Шопен, распорядился сжечь все вещи, в том числе и мебель, к которым прикасался композитор, а убытки отнес за его счет. В 1839 г. они вернулись в Париж, а в 1847 г. развелись. Ф.Шопен умер через два года после разрыва с Ж.Санд, 17 октября 1849 г. Умирал он мучительно. Рядом не было Ж.Санд, он ее не позвал, но последние слова его были «она мне обещала, что я умру на ее руках».
Не могу не посвятить несколько строк нашему коллеге, врачу Николаю Сергеевичу Короткову, автору метода измерения артериального давления. Ежедневно тысячи медицинских работников во всем мире измеряют кровяное давление. Многие врачи знают, что они при измерении кровяного давления выслушивают «тоны Короткова», но лишь немногим известно, что этот метод был открыт почти 100 лет назад русским доктором и исследователем Н.С. Коротковым. Н.С.Коротков родился 26 февраля 1874 года в семье курского купца. После окончания в 1893 г. гимназии он поступает на медицинский факультет Харьковского университета, а после третьего семестра, «с целью получения больших знаний в искусстве врачевания», переводится в Московский университет, где в 1898 г. получает диплом «со степенью лекаря с отличием» и удостоен свидетельства на звание уездного врача. В 1905 г., готовясь к защите докторской диссертации в Военно-медицинской академии в Петербурге, выполняет экспериментальную работу по кровообращению, при которой он выслушивает с помощью фонендоскопа звуковую гамму над периферическими артериями при их сдавлении. Этот феномен, вошедших в историю медицины под названием «тоны Короткова», стал основой мирового опыта измерения кровяного давления с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи.
Дальнейшие командировки в действующую армию подорвали здоровье Николая Сергеевича, он заболел туберкулезом, из-за чего ему пришлось прервать на время работу над диссертацией, которую ему удалось защитить только в 1910 г. Оставаясь верным долге военного врача, в 1914 г. Николай Коротков уходит на фронт. С 1917 по 1920 год Н.С.Коротков работает главным врачом Мечниковской больницы в Петрограде. К сожалению, Короткову суждено было прожить всего 46 лет. Туберкулез унес еще одного талантливого врача. Он скончался 14 марта 1920 г. от туберкулеза. Похоронен Николай Сергеевич на Богословском кладбище в Санкт-Петербурге.
Болел туберкулезом Виссарион Григорьевич Белинский – русский литературный критик, публицист и один из первых русских революционных демократов. В 1837 г. он лечился от туберкулеза в Пятигорске, где произошла его встреча с М.Ю.Лермонтовым. Бывал В.Г.Белинский и в Крыму, в Симферополе, где лечился у известного в то время в Крыму врача Мюльгаузена Федора Карловича.
С легкой руки знаменитого Боткина, а затем и ялтинских врачей Дмитриева и Штангеева в конце 19-го и в начале 20-го столетия на Южный берег Крыма потянулась вся чахоточная Россия. Ехали все – от представителей царской фамилии, до беднейших слоев населения. Среди них были известные представители российской и украинской литературы, искусства, науки, передовой общественной мысли и бывшие политкаторжане, последних было особенно много. Как и сейчас, так и тогда российские тюрьмы были рассадником туберкулеза. Тысячи политических заключенных умирали в тюрьмах от чахотки. О страшных порядках в царских тюрьмах писал в своей работе «Россия под властью царей» С.М.Кравчинский (псевдоним Степняк), изданной в Лондоне в 1885 г. С.М.Кравчинский родился в 1851 г. в Херсонской губернии в семье военного врача, из дворян. Окончил Александровское военное училище, затем Михайловское артиллеристское училище, в конце 19-го столетия примыкает к движению народовольцев. За участие в политическом движении был уволен из армии и осужден на каторгу, где заболевает туберкулезом. Об ужасающих условиях Ново-Белгородского каторжного централа и других царских тюрем, где умирали от чахотки государственные преступники, и о страшной судьбе осужденных, свидетельствуют его воспоминания, опубликованные позже за рубежом. Так, политзаключенный Иннокентий Устюжанинов – за несколько дней до смерти был выпущен из тюрьмы на поруки; Чернышев Павел Феоктистович - заболел туберкулезом в тюрьме и выпущен на поруки за две недели до смерти; Носков С.С., в возрасте 21 год - умер от туберкулеза, не доехав из тюрьмы до каторги; Махеев В.М., студент медико-хирургической академии – выпущен из тюрьмы на поруки и умер по дороге в Ялту. И таких было тысячи. О судьбе одной из политзаключенной - Татьяне Лебедевой, узнице камеры 39, С.М.Кравчинским в Лондоне была опубликована работа «Бедняжка 39», которая в последней стадии чахотки все-таки была представлена на суд. А.П.Чехов после посещения Сахалина в 1895 году писал, что большинство каторжных погибло на острове от туберкулеза в возрасте 25-45 лет. Печальна судьба еще одного политкаторжанина, революционера, Леонида Петровича Радина - автора своеобразного гимна революционеров – «Смело товарищи в ногу…», который был написан им в одиночке московской Таганской тюрьмы. В Ялту Радин приехал безнадежно больным туберкулезом легких, которым он заболел в тюрьме. Прожил он в Ялте всего три дня: 16 марта 1900 г. его не стало.
История повторяется, но в новом, более страшном качестве, и сейчас в тюрьмах России и Украины находятся тысячи больных туберкулезом, которые заболевают в тюрьме и выпускаются на волю с тяжелыми, часто не излечимыми формами туберкулеза, в сочетании с другой «чумой» современности – СПИДом, с устойчивостью возбудителя ко всем существующим противотуберкулезным препаратам.
Итак, в начале 20-го столетия Ялта превращается в известный курорт, в Мекку для больных и страждущих, местом отдыха и лечения всей российской Богемы. Если перечислять всех знаменитостей, побывавших в Крыму и главное в Ялте, то понадобиться отдельная книга. Автор не ставил перед собой такой задачи, поэтому мы остановимся на тех из них, кто болел туберкулезом и лечился в Крыму. Для многих из них Ялта стала местом последнего упокоения.
С Ялтой связаны важнейшие этапы жизни и деятельности А.М.Горького и А.П.Чехова, которые оба страдали туберкулезом. Алексей Максимович Горький впервые увидел Ялту в 1891 г., а затем в 1897, 1899, 1900-1902, 1903-1905 и в 1916 гг. Здесь он впервые прочитал революционерам «Песнь о Буревестнике», работал над большинством своих произведений: писал повесть «Фома Гордеев», статьи, дорабатывал пьесы «Дети солнца», «Дачники» и др. А.М.Горький первый раз в 1891 г. пересек Крым пешком от Перекопа до Ялты, по Южному берегу до Алушты, Феодосии и Керчи. Южнобережная природа покорила писателя: «Я шел в немом восхищении перед красотой природы этого куска земли ласкаемого морем». Второй раз Горький посетил Крым после обнаружения у него туберкулеза легких в 1897 г., когда с января по май жил в Алупке. В третий свой приезд (с 19.03. по 10.04. 1899 г.) он приезжает в Ялту для продолжения лечения, где жил на даче Котенкова (ул. Северная 12). В это время состоялось его очное знакомство с А.П.Чеховым, которое переросло в крепкую дружбу. За революционную деятельность Горький в 1901 г. был арестован и был посажен в тюрьму, где наступило очередное обострение болезни. После выхода из тюрьмы в 1902 г. с трудом получил разрешение на выезд в Крым «не далее как до 15 апреля 1902 года без права проживания в Ялте», поэтому несколько дней он проживает у Чехова в Ялте, а затем переехал на дачу Токмакова «Нюра» в Мисхор. Полиция отказала в продлении срока пребывания в Крыму и 23.04.1902 г. Горький был вынужден вернуться в Н.Новгород. Очередная отсидка в Петропавловской крепости, очередное обострение болезни и приезд в Крым в 1905 году.
Благодаря помощи М. Горького, из
Петербурга в Ялту был переведен с признаками начинающейся чахотки, подающий большие надежды гимназист Самуил Яковлевич Маршак (1887-1964) – русский советский поэт, драматург, переводчик, литературный критик. Лауреат Ленинской (1963) и четырёх Сталинских премий (1942, 1946, 1949, 1951). 1904 в доме Стасова Маршак познакомился с Максимом Горьким, который отнёсся к нему с большим интересом и пригласил его на свою дачу в Ялте, где Маршак жил и окончил гимназию в 1904 - 1906 годах.
А.П.Чехов
Антон Павлович Чехов тяжело болел туберкулезом и поэтому Ялта в 1898 г. становится местом его постоянного проживания. На окраине города, у села Аутка, Чехов приобрел небольшой участок земли и в 1899 г. построил дом, известный теперь дом-музей Чехова. К этому времени у писателя резко ухудшилось здоровье – обострилась чахотка. Врачи рекомендовали жить только в Ялте. Писатель не очень жаловал этот город. Он не любил природу юга, пальмы, которые росли повсюду, сравнивал с подобными в московских ресторанах. Раздражали его и курортники – «бездельники-богачи с жаждой грошовых приключений».
«Белая дача» Чехова. Фото 1904 г.
Построенная «Белая дача» оказалась холодной, что было существенным недостатком, ведь там должен был жить больной человек. Его никак не удавалось натопить, утеплить. Не нравилась Чехову и ялтинская погода, особенно зимой. Жалобы на нее в письмах О. Книппер стали обычным правилом: «Ветрище дует неистовый. Не могу работать! Погода истомила меня, я готов лечь и укусить подушку», «Погода подлейшая, вчера целый день порол дождь, а сегодня пасмурно, грязно. Живу точно ссыльный…».
Чехов и Толстой в Ялте. 1901 г
Здесь, на своей даче, он написал повести «Скучная история», «Студент», «Душенька», «В яру», «Дама с собачкой», пьесы «Три сестры», «Дядя Ваня», «Вишневый сад» и др.
Но в то же время он не считал Ялту городом, где хорошо работается: «Я пишу, работаю, но в Ялте нельзя работать, нельзя, нельзя. Далеко от мира, неинтересно, а главное холодно» (письмо Чехова жене от 17 ноября 1901 г.). Переписка супругов отмечена тоской, желанием видеться чаще. «Мне вдруг стало стыдно, что я зовусь твоей женой. Какая я тебе жена? Ты один, тоскуешь, скучаешь…» - пишет Ольга Леонардовна мужу 15 января 1903 года. Здесь на даче у него бывали гости – известные российские и украинские писатели, поэты, общественные деятели. Мы еще не раз вернемся в этой книге к взаимоотношениям Чехова с друзьями, своими лечащими врачами. После премьеры 17 мая 1904 г. «Вишневого сада» в Художественном театре в Москве Антон Павлович вернулся в Ялту, но состояние здоровья продолжало ухудшаться, обострился туберкулез, появился плеврит. 3 июня вместе с женой выехал на лечение в Германию, где 2 июля 1904 г. умер. Похоронен 9 июля на Новодевичьем кладбище в Москве.
После смерти Антона Павловича на чеховскую «Белую дачу», как и раньше приезжали друзья. Каждое лето здесь жила его жена, русская актриса О.Л.Книппер-Чехова. Поселилась в чеховском доме вместе с матерью и сестра писателя – М.П.Чехова, ставшая хозяйкой дома. И у них были проблемы «с легкими», туберкулез был семейной болезнью. М.П.Чехова в первый же год после смерти писателя, открыла дом Чехова для посещения.
Не обошла злая доля и другого великого русского поэта Николая Алексеевича Некрасова, он тоже заболел туберкулезом. По совету выдающегося русского терапевта С.П.Боткина, который лечил Н.А.Некрасова, последний за год до своей смерти, будучи тяжело больным, в 1876 г. приезжает для лечения в Ялту и поселяется в 68 номере известной тогда в Ялте гостинице «Россия», в 1-м номере поселяется сам С.П.Боткин. Здесь Н.А.Некрасов заканчивает важнейшую четвертую («Пир на весь мир») часть своей поэмы «Кому на Руси жить хорошо», которую он посветил С.П.Боткину, и известное стихотворение «Угомонись, моя муза задорная», название которого стало эпиграфом к этой главе. Он знал, что дни его сочтены, поэтому трудился, превозмогая боль, из последних сил: «Ведь каждый день может оказаться последним». Из-за цензорских проблем стихотворение «Угомонись, моя муза задорная» увидело свет лишь через тридцать лет после смерти Некрасова.
Последние годы жизни знаменитой оперной певицы Евгении Константиновны Мравиной были связаны с Ялтой. 12 октября 1914 года она скончалась в гостинице «Россия». Екатерина Константиновна Мравина пользовалась огромным успехом на сценах России и Европы. В расцвете творческого дарования ей пришлось оставить сцену. Во время концертной поездки по Сибири она заболела туберкулезом. Переселившись из Петербурга в Ялту, она в продолжении почти 10 лет изредка выступала только в благотворительных концертах в пользу неимущих больных туберкулезом. Мравина страстно любила Ялту и, умирая, просила, чтобы ее похоронили именно в любимом городе. Е.К.Мравина похоронена на Массандровском (Поликуровском) кладбище, рядом с композитором В.С.Калинниковым.
Представляет интерес судьба гостиницы «Россия», в которой останавливались знаменитые представители российского бомонда начала 20-го столетия. После пожара в середине века ее руины «украшали» центр Ялты до настоящего времени. В октябре 2005 года на средства спонсоров из стран СНГ и усилиями знаменитой в Крыму строительной фирмы «Консоль» она была восстановлена в первозданном виде, но уже под названием «Таврида». Почему не «Россия» крымчанам непонятно.
Очень похожа судьба другого известного в то время оперного артиста (лирический тенор) Дмитрия Андреевича Усатова (1847-1913). Д.А.Усатов был первым учителем знаменитого Ф.И.Шаляпина, именно он в значительной степени определил судьбу будущего гениального артиста. В 1894 году он заболевает туберкулезом и по состоянию здоровья вместе с женой Марией Петровной, тоже бывшей певицей, был вынужден переехать на постоянное место жительство в Ялту. Вскоре они перебрались в собственный дом на углу Партизанской улицы и Глухого переулка. Его дом посещают и принимают участие в домашних концертах А.А.Спендиаров, А.К.Глазунов, А.С.Аренский и многие другие известные композиторы и артисты. Умер Д.А.Усатов от туберкулеза в Ялте в 1913 г. и похоронен, как и многие другие известные лица, на Поликуровском кладбище. В 1913 году Федор Иванович Шаляпин отдыхал на даче Константина Коровина в Гурзуфе. Сюда пришло сообщение о том, пришла печальная весть о смерти близкого ему человека, друга и единственного учителя Дмитрия Андреевича Усатова, жившего в Ялте (сохранилось два здания, связанные с его именем на улице Екатерининской и в Партизанском переулке). Шаляпин посетил могилу Д. А. Усатова 11 сентября, побывав на Иоанно-Златоустовском кладбище (ныне — Поликуровский мемориал). К сожалению фотография Д.А.Усатова не сохранилась.
Не обошла стороной чахотка и известного русского и армянского композитора Александра Афанасьевича Спендиарова (1871-1928). А.А.Спендиаров родился в Каховке, тогда Таврической губернии. До 1901 года жил в Симферополе, где прошли его детские и юношеские годы. В 1901 г. в связи с ухудшением здоровья, когда появились первые признаки чахотки, переехал в Ялту, где поселился в доме приобретенным его состоятельным отцом Афанасием Авксентьевичем Спендиаровым.
Интересна история этого дома. Это известный в Ялте «дом с кариатидами». Этот дом в конце 80-х годов 19-го столетия служил резиденцией сербской королевы. Прекрасна архитектура дома. Строил его известный и модный в то время архитектор Н.П. Краснов, архитектор императорского двора, автор знаменитого Ливадийского дворца – летней резиденции Николая П. Построен дом в стиле т.н. «неогрек» по мотивам древней Эллады. Находится он на Екатерининской улице (быв. ул. Литкенса). В советское время в нем долго находился городской клуб медицинских работников.
В ялтинском обществе того времени среди друзей и почитателей Спендиарова было много больных туберкулезом, в т.ч. известный русский композитор, пианист Антон Степанович Аренский, который, не прожив в Ялте и 4-х месяцев, умер от чахотки. Умерла от туберкулеза и сестра А.А.Спендиарова – Валя. Обострение туберкулеза у Спендиарова наступило в тяжелые времена голода в Крыму, в 1921 году, когда он жил в Судаке. В 1924 году Спендиаров переезжает на постоянное место жительства на свою родину, в Армению, где и умер от прогрессирования заболевания в 1928 году.
«Ялтинским отшельником» называл себя Василий Сергеевич Калинников (1866-1900). «Отшельничество» для него было вынужденным – в Ялту ему приходилось приезжать на лечение. Как и многие другие талантливые представители отечественной культуры того времени, В.С.Калинников еще в студенческие годы познал жестокую нужду, полуголодное существование, в результате чего, после окончания в 1892 г. музыкально-драматического училища Московского филармонического общества, он заболел туберкулезом. Работу дирижером в Московской опере пришлось оставить из-за болезни. В 1893 г. он в тяжелом состоянии впервые приезжает в Ялту. Город и его окрестности очаровал композитора, но со временем все больше давала знать ощущение одиночества, отчужденности. В письме от 16 мая 1900 г. он пишет: «У нас редко кто бывает. Наша жизнь течет однообразно, уныло». Из-за болезни Калинников только изредка выезжает слушать музыку. Это была его единственная отдушина в жизни, но болезнь прогрессировала, отсутствовали средства не только для лечения, но и для самого существования. Денег не хватало на лекарства, на питание, на оплату, квартиры, пианино. Он снимал небольшие квартиры с весьма скромной обстановкой, но обязательно с инструментом. В 1895 г. композитор заканчивает в Ялте знаменитую Первую симфонию, которая принесла ему мировую известность, там же он пишет свою Вторую симфонию. Появилась материальная возможность поехать на лечение за границу, на юг Франции, но ни средиземноморский, ни южнобережный климат уже не смогли остановить губительного развития болезни. В июле 1900 года в здоровье Калиникова наступило резкое ухудшение, говорил он почти шепотом. Умер В.С.Калинников 29 декабря 1900 года на даче «Сиротинка». Похоронен композитор на Поликуровском холме в Ялте.
С Ялтой тесно связана жизнь и деятельность талантливого украинского поэта-демократа Сергея Васильевича Руданского (фотография не сохранилась). Отец поэта, сельский священник, прочил сыну поповскую карьеру, но сын не послушался и избрал другой путь – путь служения народу как врач и литератор. За это самоуправство отец лишил его материальной поддержки, шесть лет учения в академии были для поэта годами лишения и беспросветной нужды.
Учась в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии, он заболевает туберкулезом, и после окончания академии получает назначение в Ялту, которое тогда не гарантировала трудоустройства. В страшной нужде прошли его студенческие годы. К этому времени относятся два автобиографических стихотворения: «До дядька Прохора Коваля» и «Студент», в которых автор рисует полуголодную жизнь студента. Некоторые из его лирических стихов – «Повій, вітре, на Вкраїну», «Ой, з-за гори, із-за гори крутої» - стали народными песнями. Неприветливо встретила Ялта молодого врача, трудно было найти работу. После долгих мытарств удалось поступить на должность земского врача с мизерным жалованием – 200 рублей в год.
Очень неудачно сложилась семейная жизнь Руданского. В Ялте он сошелся с мещанкой Евдокией Широкой, красивой, но малокультурной и вздорной женщиной, у которой было трое детей. Это еще больше усугубило материальные трудности поэта: нужно было содержать большую семью и оплачивать вновь нанятую квартиру по Дерекойской улице (ныне ул. Руданского).
Проживая в Ялте с июня 1861 годе и работая земским врачом, С.В.Руданский бесплатно лечит бедных, помогает им продуктами. Кроме жителей Ялты, он обслуживал имения князя Воронцова, графов Мордвинова, Гагарина. В 1864 г. он становиться санитарным и портовым врачом, разрабатывает проект нового городского рынка, создает первую в Ялте общественную медицинскую библиотеку. В 1869 году он становиться почетным мировым судьей Симферопольско-Ялтинского округа. Руданский задумал обзавестись собственным домом. Вдвоем с братом сложившись и, взяв ссуду в банке, в феврале 1865 года купили у князя Воронцова из его массандровских владений участок около четверти десятин пустопорожней земли. Он так и не построил себе дом в Ялте, не хватило денег, а землю своего участка, с источником ценной для Ялты воды, он передал городу для строительства на нем городского водопровода.
Будучи городским врачом, он сталкивался с вопиющими фактами антисанитарии и безразличия властей к нуждам здравоохранения. В 1872 году Крым, Бесарабию, Херсонщину и Подолию охватила эпидемия холеры. Была она занесена и в Ялту. Первые больные были обнаружены на постоялом дворе графа Мордвинова. Очагами антисанитарии были дворы и подвалы кн. Воронцова, торговые и складские помещения купцов. Руданский повел энергичную борьбу по искоренению антисанитарии – главной причины эпидемии холеры, чем он и накликал на себя гнев недругов. Была сделана попытка избавиться от неугодного врача, в ход были пущены гнусная клевета, против поэта настроен был Таврический генерал-губернатор Коцюба. Не смотря на тяжелую болезнь, он никогда не оставлял литературную деятельность. Он был полиглотом, владел греческим, латинским, старославянским, древнееврейским, немецким, французским, сербским, чешским, польским языками. Это незаурядный дар позволил поэту перевести на украинский язык «Илиаду» Гомера, древнегреческую поэму «Батрахомиомахия», «Слово о полку Игореве», «Энеиду» Вергилия, работал над переводом лермонтовского «Демона».
Памятник Руданскому на Поликуровском кладбище.
Многое бы еще сделал этот разносторонне одаренный человек, если бы не резкое обострение туберкулеза. Умер поэт в Ялте 21 августа 1873 г. На старом Массандровском кладбище, где похоронен поэт, через 20 лет его поклонники поставили скромный памятник, а также впервые издали семь его книг и юморесок. На надгробье написаны строки из последних его стихов:
На могилі не заплаче
Ніхто в чужині
Хіба хмаронька заплаче
Дощем по мені
Ялтинцы хранят память о пребывании в Ялте, «в белом доме у синей бухты», классика белорусской поэзии Максиме Адамовиче Богдановиче (1891-1917). Впервые он приехал в Ялту на лечение в 1909 г. вместе с отцом, когда ему было всего 18 лет. У молодого, талантливого поэта начиналась чахотка. Болезнь была семейной – в молодом возрасте от чахотки «сгорела» его мать. Останавливались они тогда в пансионе «Шалаш», в конце Аутской улицы, недалеко от дома А.П.Чехова. При пансионате была своя молочная ферма. Дом сохранился до сих пор (ныне ул. Крымская, 2). Здесь, в пансионате поэт написал свое известное стихотворение «Я больной и бескрылый поэт». Обострение болезни привели поэта в Крым в 1915 г., тогда он жил и лечился в Старом Крыму и последний его приезд совпал с Февральской революцией и был вызван резким ухудшением его здоровья. Больной, утомленный долгой дорогой, он приехал в Ялту и, вконец обессиленный после безуспешных поисков жилья, пришел к хозяйке дома на Николаевской,8, сел на стул и сказал: «Никуда больше не пойду» ( сейчас это набережная Ялта, дом не сохранился). В письме к отцу – видному белорусскому общественному деятелю – он пишет: «Боюсь, однако – не вредна ли близость к морю… Комната хороша, а здоровье мое пошло под гору…». Здесь он написал пророческое стихотворение «Я больной, бескрылый поэт». Здесь, в Ялте, в расцвете творческих сил, не прожив и 26 лет, 12 мая 1917 года Максим Адамович скончался в полном одиночестве. Скоропостижная смерть поэта была неожиданностью для его отца. Он приехал в Ялту только на четвертый день после похорон сына. Похоронен М.Богданович на городском кладбище Ялты. Последними строками его были:
В светлом крае, где я умираю,
В белом доме у синей бухты,
Не одинок я, я книгу имею…
Ф.А.Васильев
(Автопортрет)
Всем известна великолепное полотно «Оттепель», принадлежащее кисти замечательного русского художника Федора Александровича Васильева. Среди замечательных мастеров русского пейзажа - Шишкина, Саврасова, Куинджи, Левитана, в 60-е годы 19-го столетия непостижимо быстро выдвинулось имя Федора Васильева, фигурой яркой и трагической. В 1871 г., в возрасте 21 год, с ним произошло несчастье, которое изменило всю его последующую жизнь – он простудился на катке и вскоре заболел чахоткой. Летом того же года он вместе с материю и братом переезжают в Ялту, где устраиваются на жительство на Почтовой улице (ныне Свердлова,3). В одном из писем Крамскому (известному русскому художнику) он пишет: «Боже мой, что это за край! Тепло, светло, ароматно. Совершено особое состояние воздуха». Сейчас на этом доме мемориальная доска со словами: «Мы рабски подражали Васильеву и до обожания верили ему. Он был для всех нас превосходным учителем. Илья Репин». Ф.А.Васильев учился в рисовальной школе Общества поощрения художников, пользовался советами И.Шишкина, относившегося к нему с большой заботой. И как к исключительно одаренному мастеру, и как к своему родственнику. В 1868 г. Шишкин обвенчался с сестрой Ф.Васильева – Е.А. Васильевой. В 1868 г. Ф.А.Васильеву присуждается первая премия за картину «Возвращение стада в деревню». Жизнь в Ялте прошла для художника черной полосой. Прогрессирование болезни, безденежье… «Приходится работать из-за денег», - пишет он Федору Александровичу Шишкину в 1872 г. И в том же письме сообщает, что 17 июля скончался (от туберкулеза) его брат Александр. Тяжело больной художник вынужден был выполнять множество заказов. Для великого князя Владимира Александровича он написал картину «Горы и море». В Ялте Васильев напишет еще много полотен: «Мокрый луг», «В Крымских горах», «Болото в лесу», «Крымские горы зимой», «Кипарисы в Крыму», «Зима в Крыму», «Крым. После дождя», знаменитую «Оттепель» для Александра III и, наконец, лебединая песня художника, его последний шедевр – «В крымских горах». Осталась незаконченной осталась работа «Заброшенная мельница». Материальное положение художника было очень тяжелым. Ему помогают И.Крамской, П.Третьяков, но болезнь прогрессировала, силы таяли. Весной 1873 г. Васильев уже не мог держать кисть в ослабленной руке, не выходил из дому, потерял голос… После новой, лихорадочной вспышки энергии наступила депрессия. Вскоре художник тихо угас на руках безутешной матери. Случилось это в один из дней мягкого и теплого крымского сентября 1873 года. А было Васильеву всего 23 года. Перед смертью он надеялся на поездку в Италию, но Академия художеств отказала ему в помощи, чем ускорила его смерть. Похоронен Ф.А Васильев на Поликуровском мемориальном кладбище, на холме с которого он так любил любоваться Ялтой.
Известный русский живописец Исаак Ильич Левитан за свою короткую жизнь дважды приезжал в Ялту: в первый раз в 1886 году, второй – в 1899 году. В первый свой приезд в Ялту Левитан снимал комнату в доме земской учительницы Зибер, о которой еще будет сказано ниже, где он написал более 50 этюдов (один из них хранится в Алупкинском музее). Последний приезд художника в Ялту, тогда уже неизлечимо больного туберкулезом, был кратковременным. В Ялте, в семье А.П.Чехова, Левитан встретил последний раз в своей жизни Новый год. Тогда же прославленный мастер написал по памяти для кабинета Чехова известный этюд «Стога сена в лунную ночь».
Есть в старой части Ялты небольшой дом, не привлекающий внимания прохожих. Он стоит на склоне Поликуровского холма, на углу двух крутых улиц – Нагорной и Толстого (в прошлом Церковной). Дом доныне сохранил свой первоначальный облик. Между тем, у него интересная биография. Этот дом в конце 19-го столетия принадлежал земской учительнице Софье Ивановне Зибер,Ахматова державшей первую в Ялте частную библиотеку. В городской библиотеке и сейчас можно найти журнал «Современник» за 1874 г. с экслибрисом: «Библиотека и кабинет для чтения Софьи Зибер в Ялте». Одновременно в доме сдавались меблированные комнаты для приезжих с ограниченными средствами. В путеводителях того времени среди объявлений было и такое: «Сдаются квартиры…, подешевле на даче Зибер…». Но не этим знаменита дача Зибер, и не тем, что там останавливались известные люди, в т.ч. И.И.Левитан. Оказалось, что С.И.Зибер приходилась родной сестрой Николаю Ивановичу Зибер, профессору Киевского университета, ученому-экономисту, первому пропагандисту экономического учения К.Маркса в России. Известно, что Россия была первой страной, где «Капитал» К.Маркса был переведен на русский язык и издан в 1872 году. За год до этого Н.И.Зибер опубликовал свою магистерскую диссертацию, защищенную в Киевском университете. К.Маркс в послесловии ко второму изданию «Капитала» писал в 1873 году: «… г-н Зибер, профессор политической экономии в Киевском университете, в своей работе показал, что моя теория стоимости, денег и капитала, является необходимым дальнейшим развитием учения Смита-Рикардо». В 1884 году Николай Иванович тяжело заболел туберкулезом. С помощью близких родственников он приехал в Ялту и поселился у сестры на даче, где через 4 года умер. Похоронен Н.И.Зибер в Ялте на Поликуровском кладбище.
Неоднократно бывала в Крыму известная русская поэтесса Марина Цветаева (1892-1941). Туберкулез у матери, Марии Александровны, заставил обратиться к целебному климату Южного берега Крыма. Впервые поэтесса приехала в Крым вместе с матерью в 1905 г. и жили они тогда на даче известного уже нам врача С.Я.Елпатьевского, который вначале лечил ее мать. Позже ее мать лечил доктор медицины Борис Петрович Ножников (1851-1911), известный в то время в Ялте фтизиатр. Автор ряда научных работ, председатель правления Ялтинского медицинского общества, активный общественный деятель и инициатор многих благих деяний в городе, Б.П.Ножников жил в собственном доме на Аутской улице не далеко от дома, где жила М.Цветаева. Лечение в Ялте не дало матери М.Цветаевой облегчения, и они вынуждены были покинуть Крым и уехать в Тарусу.
М.И.Цветаева неоднократно еще посещала Крым. Летом 1911 г. она посещает Гурзуф, Коктебель. В Коктебеле она знакомиться с Сергеем Эфроном – будущим своим мужем. В 1913 г. Марина Ивановна последний раз приезжает в Крым, на этот раз она живет в Феодосии. В Крыму написаны ее известные стихотворения «Идешь на меня похожий», «Моим стихам…», «Генералом двенадцатого года» и др. Крым сыграл в жизни поэтессы огромную роль. По словам ее дочери Ариадны Эфрон, «тот Крым она искала везде и всюду – всю жизнь».
С Крымом связаны многие годы жизни другой поэтессы – Анны Андреевны Ахматовой. Дочь военного моряка она на всю жизнь полюбила Севастополь, Балаклаву, в которых неоднократно бывала. Вспоминая о своем детстве, поэтесса пишет: «Каждое лето я проводила под Севастополем, на берегу Стрелецкой бухты, и там подружилась с морем». Семью Ахматовой, жителей севера (семья Ахматовой проживала в начале 20-го века в Царском селе под Петербургом), тоже не обошел туберкулез. Сама поэтесса в молодые годы и ее сестры болели туберкулезом, поэтому ее мать, после развода с мужем, переезжает жить в Евпаторию, где проживают целый год. Потом еще много раз сама поэтесса посещает Крым, бывает в Севастополе, Балаклаве, Бахчисарае, на Южном берегу Крыма, хотя последний она любит не так горячо как Севастополь. В1929 г., лечась уже от астмы, А.Ахматова проводит один из осенних месяцев в Гаспре. Похоже, больше в Крыму поэтесса не бывала. В творчестве А.Ахматовой всю ее жизнь прослеживается «влияние Крыма». В своих поздних произведениях часто можно встретить «стать бы снова приморской девчонкой…», «все глядеть бы на смуглые главы Херсонесского храма с крыльца…». В своей небольшой поэме «Путем всея земли», написанной в 1940 г., она вспоминает о Крыме: «Здесь встретилась с музой…».
Известный русский поэт Семен Надсон (1862-1887) прибыл в Ялту в 1886 году тяжело больным. Он страдал туберкулезом легких уже третий год. (Подробнее см. в разделе «Две судьбы – врача и русского поэта»).
Известный русский писатель Александр Грин (Александр Степанович Гриневский, 1880-1932) впервые увидел Крым с борта парохода «Платон», где был учеником матроса в возрасте 16 лет. В 1902 году А.Грин рядовой пехотного батальона в Крыму, бежал из армии из-за муштры и в 1903 г. появляется в Севастополе, где занимается революционной деятельностью. Вторично Александр Грин приезжает в Крым только через два десятилетия, когда заболевает туберкулезом и остается в Крыму навсегда. Живет с 1924 по 1930 год в Феодосии, затем в Старом Крыму. Умер в Старом Крыму 8 июля 1932 года. В 1980 г. к 100-летию писателя у его дома в Старом Крыму был установлен бронзовый бюст, а на могиле была установлена бронзовая скульптура «Бегущая по волнам» (автор ленинградский скульптор Т.Гагарина). Уже в нынешние времена скульптура была похищена современными варварами и порезанная сдана в металлолом. К счастью она была найдена, восстановлена и вновь установлена на могиле писателя.
Здесь, в Ялте, в 1922 году умер от туберкулеза украинский поэт, журналист, организатор издательского дела в Украине Евгений Григорук (1898-1922). В Ялту он приехал в 1922 г. уже тяжело больным и вскоре умер. На надгробии из серого мрамора высечено: «Другу книги. Государственное издательство».
«Я был горячим русским патриотом…» - эти слова принадлежат известному русскому общественному деятелю, промышленнику и меценату А.Н.Витмеру. Настала пора «собирать камни» и возвращения забытых имен. Волею судьбы Витмеру суждено было связать свою жизнь с Ялтой. В 1878 г. по совету знаменитого русского хирурга Пирогова, который высказал свое мнение о плохом состоянии легких Витмера, он оставил военную службу и переехал из Петербурга в Ялту. Это была начальная форма туберкулеза. Пребывание в Крыму благотворно повлияло на здоровье Витмера. Это был тот не редкий случай, когда целебный климат ЮБК излечивал туберкулез в начальной стадии. В Крыму занялся с предпринимательской деятельностью, начав с нуля, а к концу жизни владел миллионным состоянием. Занимался лесным, виноградарским хозяйством. За высокий сорт табака, который он вырастил, получил золотую медаль. Ему принадлежали земельные владения в Ялте, Балаклаве, в с. Царское село под Петербургом, домами в Ялте на улицах Почтовой, Виноградная, Морская, Екатеринская, на набережной, в Учан-су, Ливадийском шоссе. Ему принадлежала гостиница «Ореанда» с садом, купальней, кинотеатром, почтой, телеграфом. Владелец крупных виноградников, хутора «Благодать» под Балаклавой. Построил земскую школу, дом для престарелых. Главная его заслуга – собранная им для потомков крупнейшая коллекция картин русских художников: Айвазовского, Шишкина, Серова, Боголюбова, Орловского, Маковского и др. Коллекция храниться сейчас в Севастопольском художественном музее.
В.И.Суриков
(Автопортрет)
Неоднократно бывал в Крыму известный русский художник, автор знаменитых полотен «Утро стрелецкой казни», «Меньшиков в Березове», «Покорение Сибири Ермаком», «Переход Суворова через Альпы» - Василий Иванович Суриков. Из воспоминаний его современников известно, что Суриков каждый раз перед поездкой в Крым, а он бывал в Крыму в 1907, 1908, 1913 и в 1915 годах, мечтал о Крыме, «поехать подсушить легкие», «погреться на солнышке», которое, как пишут его друзья, «было противопоказано ему». Здесь, в Крыму, им были написаны пронизанные солнцем и воздухом известные акварели «Лодки в море», «Ночной пейзаж в Крыму», «Берег моря в Алупке», «У моря» и другие. Как пишет Наталья Кончаловская (внучка художника) в своей книге «Дар бесценный», в роду Суриковых была склонность к грудным болезням. В детстве у Сурикова был длительный контакт с любимыми им дядями – Марком и Иваном, умершими молодыми от туберкулеза. Умерли от туберкулеза отец художника, его сестра. В возрасте 26 лет, во время обучения в академии художеств, петербуржскими врачами у него впервые была заподозрен чахотка. Летом 1915 года Суриков все лето проводит в Крыму, в Алупке, часами лежал на солнце, поднимался в горы, чего ему категорически делать было нельзя и что в итоге послужило причиной последнего обострения заболевания. По возвращению в Москву состояние здоровья его резко ухудшилось. «И сразу пошло разрушение» - пишет Н. Кончаловская, начался плеврит, воспаление легких, дважды было легочное кровотечение. Умер Суриков 6 марта 1916 года.
Примечательная деталь, что в своих воспоминаниях многие родные и близкие знаменитостей, умерших от туберкулеза, старались не упоминать слово «туберкулез», «чахотка», хотя факт наличия у них туберкулеза был общепризнанным. Это можно было понять, чахотка всегда была «презренной» болезнью.
В Ялте, в бывшей гостинице «Франция», нашла свой последний приют Анна Григорьевна Достоевская - жена известного русского писателя Фёдора Михайловича Достоевского, умершая от туберкулеза летом 1918 года в той же гостинице «Франция».
Последние годы жизни «отца металлографии», профессора Артиллерийской академии Дмитрия Константиновича Чернова (1839-1921) также связаны с Ялтой. Д.К.Чернов положил начало новой науке – металлографии, составляющей основу современной металлургии. Академик А.А. Байков писал: «Значение Чернова для металлургии можно сравнить со значением Менделеева для химии». Многогранен был талант этого человека. Он хорошо знал творчество русский и зарубежных художников и делал немалые успехи в живописи, хорошо разбирался в музыке. Собственными руками создавал он струнные музыкальные инструменты, которые по звучанию не уступали инструментам знаменитых итальянских мастеров. Скрипка, изготовленная им в 1911 г., на испытаниях в Петербургской консерватории оказалась равноценной скрипке Страдивари. В 1917 году Дмитрий Константинович заболел туберкулезом и осенью того же годы вынужден был приехать в Ялту на лечение, где из-за начавшейся гражданской войны в России остался навсегда. В 1920 г. английское Королевской общество металлургов, почетным членом являлся Д.К.Чернов, предложило ему переехать в Англию, но ученый категорически отверг это предложение. Тяжелые условия гражданской войны в Крыму, голод и другие невзгоды вызвали обострение туберкулеза и в ночь с 1 на 2 января 1921 г. великий русский ученый скончался. Прах его покоится на кладбище Поликуровского мемориала в Ялте.
Николай Терещенко
Не обошел туберкулез и семью известных российских и украинских промышленников и меценатов Терещенко. Знаменитая в 19-м и 20-м столетии семья Терещенко происходила родом от черниговских казаков, занималась добрыми делами еще, когда основоположник рода, Артемий Терещенко, только начинал свою карьеру в г. Глухове Черниговской губернии. Первым делом он создал в родном городе приют для детей, позднее – больницу. В 1871 г. три брата Терещенко переехали в Москву, где прославились не только как промышленники и предприниматели, но и своим меценатством. Вскоре двое из братьев, Иван и Николай, переехали в Киев, где за время своей жизни потратили на благотворительную деятельность более двух млн. рублей, а это по тем временам были очень большие деньги. На их средства строились школы, гимназии, театры, церкви. Только Трехсвятительская в Глухове обошлась им в 300 тыс. рублей. Для сравнения, приличный особняк дворцового типа на 15 комнат можно было построить тогда за 50 тыс. руб. В особняках, принадлежавших тогда в Киеве семье Терещенко, теперь размещаются музей Т.Г.Шевченко, музей русского искусства, музей искусств им. Варвары и Богдана Ханенко, научная медицинская библиотека, а здание Национального художественного музея Украины на 70% было построено на деньги Терещенко. На средства Николая Терещенко построена была в Киеве больница для простых рабочих. Само назначение этих учреждений говорит о том, что Терещенко не были «эксплуататорами» и «кровопийцами», как утверждалось позднее в советской литературе.
Один из братьев Терещенко, Иван, в конце 19 столетия заболел чахоткой и всю свою оставшуюся жизнь в основном проводил на курортах Ниццы, а позднее и Крыма. Крымский этап жизни Ивана Терещенко также отмечен огромной благотворительной деятельностью. Он оказывал помощь неимущим больным чахоткой, вносил средства на строительство больниц, пансионатов, санатория для больных туберкулезом детей в Алупке.
В Симферополе многие старожилы знают «дом Мюльгаузена». Федор Карлович Мюльгаузен (1775- 1853), известный русский врач, один из главных медицинских специалистов русской армии, член-корреспондент Медико-хирургической академии. В 1820 году в связи с ухудшением здоровья (у него заподозрили чахотку) переезжает на постоянное место жительства в Крым и поселяется в Симферополе. Принимал активное участие в борьбе с эпидемиями в Крыму, в Севастополе. Основал в Симферополе метеостанцию. В его доме по ул. Киевской, которая в конце ХХ века была названа в его честь, бывали И.К.Айвазовский, А.Н.Серов, Х.Х.Стевен, С.И.Танеев. У него лечились А.С.Пушкин, В.А.Жуковский, В.Г.Белинский, М.С.Щепкин. Умер в Симферополе в 1853 г. Дом его по ул. Киевской пришел почти в полную непригодность, видимо готовиться к сносу, уж очень место дорогое, т.к. находится на центральной улице города.
В литературе имеются данные о жизни и творчестве в Крыму известного украинского писателя-демократа Михаила Михайловича Коцюбинского. Его многочисленные поездки, длительное проживание и работа в Крыму связаны с его слабыми легкими (данные о заболевании туберкулезом не найдены). Симеиз по совету врачей был избран местом для лечения и отдыха писателя. В 1911 г. после двадцатилетнего пребывания среди живительной крымской природы, на берегу «доброго» моря, Коцюбинский почувствовал прилив физических сил и пустился в новое путешествие в Карпаты – собирать материал для повести «Тени забытых предков».
Неоднократно был в Ялте другой известный писатель Владимир Галактионович Короленко. Путешествие в Крым он предпринят по совету врачей для виноградного лечения. Однако лечение виноградом не принесло пользы Короленко, но очень хорошо повлияли на здоровье морские купания и горные прогулки.
Несколько страниц из жизни в Крыму
Леси Украинки.
Косач Лариса Петровна
(Леся Украинка)
С Ялтой связана жизнь и творчество великой украинской поэтессы Леси Украинки (1871-1913). «Со времен шевченковского: «Поховайте, та вставайте, кайданы порвите!..» Украина не слыхала такого сильного, горячего и поэтического слова, как из уст этой слабой, больной девушки», - писал Иван Франко о выдающейся украинской поэтессе Лесе Украинке. С детства, страдая костным туберкулезом, она не однажды бывала в Крыму, в Ялте. В 1881 г. после простуды началась 30-летняя борьба с болезнью. В 1883 г. операция на левой руке в клинике Киевского университета, оперировал профессор Ринек. Операция прошла успешно, рука зажила, но пальцы остались искалеченными, «прощай музыка, прощай фортепиано». Туберкулез поразил вначале левую руку, спустя три года и ногу. В 1891 г.в Вене известный врач Теодор Бильрот лечит ногу без операции, применяет гипсовый бандаж и специальный ортопедический аппарат для стопы. И все же без второй операции не обошлось. В 1899 г. ей была сделана операция на правой ноге в клинике Бергмана в Берлине. «Три с половиной месяца в постели! Без морфия жить было нельзя после операции». Но туберкулез не отступал, в 1902 году врачи обнаружили у нее туберкулез легких, заставивший в 1902 г. уехать с Украины в Италию в Сан-Ремо. Туберкулез временно отступил. В 1908 г. появились признаки заболевания почек, это был опять туберкулез, не подвластный и не доступный для врачей и климатолечения.
Первое знакомство с Крымом состоялось у Леси в 17 лет. 14 июня 1897 г. в еженедельной газете «Ялта» (№ 109) в списке лиц, приехавших в город значились имена Косач Лариса Петровна (настоящее имя и фамилия поэтессы) и ее тетки Тесленко-Приходько Елены Антоновны, которые остановились в гостинице «Мариино». Вскоре Леся писала сестре Ольге: «… больше одного письма в день, нет сил написать. Сегодня напишу и лягу…». Туберкулез прогрессировал и вскоре перешел на легкие. Постоянная нехватка средств заставляла поэтессу искать какие-нибудь заработки. В газете «Ялта» периодически появлялись объявления: «Чтица, знающая 6 языков, ищет занятий в городе». В Ялте Леся Украинка знакомиться с С.К.Мержинским, одним из видных марксистов того времени, тяжело больным туберкулезом. Знакомство с ним переросло в большую и нежную дружбу. Под его влиянием поэтесса изучает «Капитал» К.Маркса, становиться социал-демократом, выступает с острыми публицистическими статьями в петербургском журнале «Жизнь».
Памятник Л.Украинки в Ялте на фоне музея её имени.
В октябре 1897 года Л.Украинка переезжает на дачу присяжного поверенного А.Я.Лищинского по Потемкинскому переулку. В этот период в одном из своих писем Леся пишет: «… поселилась в оригинальном доме и дворе, он оригинален тем, в нем есть всякая живность: баран, журавли, павлины, попугаи, коты, собаки… Чтобы перебить скуку и поправить финансы, я нашла себе урок: учу двух «Микосов» (греков) филологическим наукам и ищу еще занятия, да что-то не находятся…». Сейчас перед этим домом стоит памятник великой поэтессе, на здании мемориальная доска, а сам дом является музеем Л.Украинки. Автор памятника, народный художник УССР Галина Никифоровна Кальченко, говорила: «В целом мире я не знаю женщины красивее Леси Украинки».
На даче Лищинского Леся чувствует себя одинокой, родные, жившие с нею, уехали. Ялта для нее чужбина, «более чужое, чем она, трудно себе придумать» (из ее письма), но врачи советуют не уезжать, состояние здоровья Леси требует дальнейшего пребывания в Ялте. Под самый новый 1898 г. Леся вместе с матерью, известной писательницей Оленой Пчилкой (Ольга Косач), приехавшей повидать дочь, перебирается на виллу «Ифигения» в пансион врача М.С.Дерижанова.
О вилле с таким поэтическим названием долгое время почти ничего не было известно. Узнали мы о ней только из писем Леси Украинки. Между тем история виллы весьма примечательна. Сама вилла до настоящего времени не сохранилась. Хозяином виллы был ялтинский земский врач К.Р.Овсяный, который был родом с Украины, с местечка Корсунь (ныне г. Корсунь-Шевченковский, Черкасской обл.). К.Р.Овсяный всегда помнил, что был земляком Тараса Григорьевича Шевченко, а «Кобзарь» был его настольной книгой на всю жизнь. Оставшись в юности без отца, К.Р.Овсяный самостоятельно пробивал себе дорогу в жизнь. После окончания в 1870 году Киевского университета, он через пять лет переезжает с семьей в Ялту, где стал работать земским врачом. Ялта, в ту пору, едва начинала развиваться, как курорт и молодой врач был полон энергии и желания вложить свой труд в благородное дело оздоровления людей. Он пытается войти в состав городского самоуправления выборным гласным, но им мог стать лишь тот, кто имел земельный пай или домовладение. Вложив все приданное жены, Константин Романович приобрел в городе участок, занятый одичавшим виноградником, и в 1886 г. построил на нем дачу. Дача получилась прекрасная. Строил дачу известный в то время архитектор Н.П.Краснов (автор проекта Ливадийского дворца), по другой версии - архитектор Г.Шрейбер. Вилла была построена, вероятно, в 1886-87 гг. Двухэтажный дом с колоннами выходил фасадом на ул. Виноградную (Ныне ул. Чехова). При входе в дом над дверью по латыни было написано: «Salve» (привет). В юности К.Р.Овсяный увлекался историей, искусством Древней Греции и своей вилле, которую он не случайно назвал «Ифигенией», старался придать облик древнегреческой постройки. Дом снаружи украшали античные статуи. У парадного входа стоял бюст Зевса, на втором этаже – статуи Афродиты и Аполлона. Все статуи для дома и сада К.Р.Овсяный отбирал лично в Греции. Вокруг виллы был заложен сад. Все породы редких деревьев росли в саду, были прекрасные магнолии, лавры, великолепный розарий. Константин Романович принимал деятельное участие в работе Ялтинского благотворительного общества. Совместно с В.Н.Дмитриевым создавал ялтинское отделение Крымского горного клуба, учреждал Ялтинскую общину сестер милосердия, с 1884 по 1890 год работал врачом при Ялтинской больнице сестер милосердия Красного Креста «без права получения пенсии» (выписка из формулярного списка К.Р.Овсяного). Это обстоятельство послужило причиной того, что в1896 г. он вынужден был выехать из Ялты в Польшу, где два года засчитывались за три. Перед отъездом в Польшу Овсяные сдали «Ифигению» в аренду.
В 1898 году, сменив перед этим четыре квартиры, Леся Украинка поселяется на вилле «Ифигения», где прожила пять счастливых месяцев и продолжила лечение у доктора Дерижанова. Уже 1 января 1889 года в письме к своей сестре О.П.Косач, помеченном «Villa Iphigenia», Леся пишет: «… здесь очень хорошо, красиво, а главное приятно, что широкий очень вид, как есть на все четыре стороны, и даже моря довольно много видно…». Однако были и неудобства: «… сегодня что-то подуло снова, как бы не ударили холода, ибо тогда у меня здесь будет так холодно, как, наверное, бывало у самой Ифигении в то время, как она была в Тавриде жрицей холодной богини Дианы. … В моей комнате дыхание дымится, как фимиам «на алтаре величавой богини». Вскоре Леся торопиться обрадовать мать: «Теперь я уже снова вернулась в нормальное состояние и за это должна благодарить д-ра Дерижанова… Когда я сравниваю то время, как я лежала больная у Лищинской, то я вижу, что я не вдвое, а в сто раз лучше устроена здесь!». Поэтесса чувствовала себя в этом доме, как в родной семье. В знак благодарности она вышила Дерижанову украинскую сорочку, а его жене, которую ласково называла Катюшей и «славной девочкой», подарила «XII шумку» М.Завадского (имеется в виду народная песня в обработке украинского композитора). Теплая душевная обстановка в доме, необыкновенная красота виллы и живописность окружающей природы, пробудили творческое вдохновение у Леси. Здесь она переводит Байрона и Шекспира, пишет свое первое драматургическое произведение «Ифигения в Тавриде». К сожалению оно осталось не законченным, была написана только одна сцена. Но к античному сюжету Леся вернулась в драматической поэме «Кассандра», которую заканчивала в 1907 г. тоже в Ялте, уже на даче врача П.П.Розанова (ныне ул. Павленко,3). Вилла «Ифигения» нашла свое отражение и в рассказе Леси Украинки «Над морем», написанном уже в Киеве в 1898 году. В мае 1898 г. поэтесса покинула Крым. Она простилась с семьей Дерижанова, как оказалось на всегда. В 1900 г. М.С.Дерижанов умирает в Ялте от туберкулеза.
Болезнь Леси прогрессировала и в 1890 году она снова приезжает в Крым. Она лечится в Саках, в Евпатории, осматривает Байдары, Бахчисарай. Ей очень понравилась Евпатория. «Останусь в Евпатории, - пишет она родным, - так как купания лучшего нет нигде», но течение болезни вынуждает ее снова обратиться к ялтинским врачам и к европейским специалистам. Она лечится во многих странах – Италии, Германии, Австрии, Болгарии, Польше, Чехословакии, Египте, но всегда возвращалась в Крым.
В очередной свой приезд в Ялту вместе с мужем Леся Украинка с октября 1907 года по май 1908 года проживала вначале на даче П.П.Розанова, затем в «меблированных комнатах с пансионом Терещенко». Незадолго до этого приезда Леся вышла замуж за этнографа К.В. Квитку, тоже тяжело больного туберкулезом, поэтому они поехали в Ялту вдвоем. В письме к матери она пишет: «Мы с Кленей чувствуем себя словно на дощечке среди океана, так одиноко и беспомощно». Силы у поэтессы таяли, туберкулез прогрессировал и несмотря на это она находит в себе силы, чтобы работать над драмой «Руфин и Присцилла».
Печальной оказалась судьба красивейшей в Ялте виллы «Ифигения». Она серьезно пострадала от ялтинского землетрясения в 1927 г., когда были разрушены статуи, не стало «помпейской стенки», великолепного сада. В 30-е годы 20-го столетия на вилле размещалась турбаза, затем городской радиоузел. В годы последней войны на вилле размещалась уже немецкая радиостанция. Оккупанты сразу же разбили бюст Зевса, приняв его за скульптурное изображение К. Маркса. Перед отступлением в апреле 1944 г. они взорвали виллу. Нет виллы «Ифигения», но остались бессмертные строки Леси Украинки, в которых запечатлена исчезнувшая достопримечательность Ялты, где прошли лучшие творческие годы поэтессы, где лечились от туберкулеза десятки известных людей и где работали замечательные ялтинские врачи К.Р.Овсяный, М.С.Дерижанов.
Памятник Л. Украинки на её могиле на старом Байковом кладбище в Киеве.
Умерла Леся Украинка 1 августа 1913 года в Грузии, в небольшом горном курорте Сурами от прогрессирующего туберкулеза почек. Прожила она всего 42 года. Тело поэтессы было перевезено в Киев и похоронено 9 августа на Байковом кладбище. Даже после смерти имя ее внушало страх царскому правительству. На кладбище во время похорон пропускали только родственников и близких, но толпа народа прорвала кордон полиции, превратив похороны в демонстрацию против самодержавия. Нельзя было нести гроб на руках, это уже считалось демонстрацией, нельзя было петь и произносить речи.
«»
Поликуровский холм – некрополь умерших от туберкулеза.
Поликуровский холм в Ялте. С греческого это название переводится как «Много крепостей». Его также называют «Старосельем». Здесь на самом деле когда-то было древнее поселение, были найдены «каменные ящики» - захоронения тавров, древнейших жителей южного побережья. А средневековые крепостные стены сохранялись до девятнадцатого века. Идем по переулочкам и лесенкам, мимо знаменитого крымского НМЦ им.Сеченова - старейшего в Европе НИИ лечебно-реабилитационного профиля, и выходим к Поликуровскому мемориальному кладбищу. Мемориал создан в 1977 г. как собирательный некрополь выдающихся людей, ранее похороненных на Массандровском, Старом Аутском (ныне сквер имени Батурина), Дворянском и других уничтоженных ныне кладбищах южного берега Крыма. Центральный парадный вход облицован могильными плитами, выкопанными из земли в 60-х годах и превращёнными в материал для подпорных стен.
Здесь похоронены первый российский кинопредприниматель Ханжонков, первый земский врач Ялты - украинский поэт Руданський, оперная певица Мравина, художник Васильев, доктор Дмитриев, композитор Калинников, первый архитектор Ялты Эшлиман, металлург Чернов и многие другие. Пятьдесят лет на Поликуровском холме покоилась и Анна Григорьевна Достоевская (1846-1918), жена писателя. В 1968 году ее останки были опознаны и перенесены к Фёдору Михайловичу в Александро-Невскую Лавру.
Сейчас как кладбище не используется. По имеющейся информации в настоящее время ведутся «бои» за современную застройку Поликуровского холма. Мемориал находится на самом центральном холме Ялты, где цена за сотку земли исчисляется уже даже не десятками тысяч долларов. В августе 2007 г. ялтинские депутаты подтвердили правомерность застройки Поликуровского холма, с этим решением мужественно борется небольшая группа противников застройки. Здесь же, на склоне Поликура, расположились два парка - Массандровский и Мордвиновский, знаменитые своими коллекциями экзотических растений, родниками и уютными уголками для отдыха.
Вот неполный список известных людей, которые покоятся здесь:
Ханжонков Александр Алексеевич (1877-1945)
Российский кинопредприниматель и кинодеятель. Организатор и руководитель первого крупного российского кинопредприятия, выпускавшего (1907-1908) российские художественные фильмы. Создал в Москве "Акционерное общество А. Ханжонков", построил киноателье, оборудовав его новейшей техникой того времени. Вместе с режиссером В.М. Гончаровым поставил первый российский полнометражный фильм "Оборона Севастополя" (1911). Ханжонков автор сценариев фильмов (вместе с А. Ханжонковой-Анталек) "Ирина Кирсанова" (1915), "Ямщик, не гони лошадей" (1916) и др. После Октябрьской революции работал консультантом "Госкино", заведующим производством "Пролеткино".
«Оборона Севастополя» была первой полнометражной документальной кинолентой не только в России и Европе, но и в мире, рассказавшей миру о тех трагических событиях. Фильм этот снимался по указу Николая II. Для Ханжонкова были открыты все двери. Снять такой исторический фильм - огромная ответственность. За фильм «Оборона Севастополя» он был удостоен высочайшей награды - бриллиантового перстня монарха.
Руданський Степан Васильевич (1833-1873)
Талантливый украинский поэт, врач. Окончил Петербургскую Медико-хирургическую академию в 1861 г.. Работал в Ялте городским врачом. Печатался с 1859 г. В произведениях призывал трудиться на благо народа (стихи «Над колыбелью», «Пьяница», «Заседатель», «Студент», «Гей, быки!»). Несмотря на свое очень скромное материальное положение, С. В. Руданский бедных людей лечил бесплатно, помогал лекарствами, а иногда и продуктами питания. По его инициативе был заложен городской рынок, существующий и поныне. За прекрасные произведения, простоту, человечность, щедрость, душевность и жизнерадостность С. В. Руданского любили и почитали ялтинцы. В 1869 году его избрали "почетным мировым судьей Симферопольско-Ялтинского округа".
В Ялте С. В. Руданский прожил около двенадцати лет. Летом 1872 года, во время борьбы с эпидемией холеры, он заболел. Недруги писателя спровоцировали власти отдать приказ о его переводе на службу в Перекоп. На прошение С. В. Руданского оставить его в Ялте он получил отказ. Нервное потрясение, житейские неурядицы способствовали осложнению болезни, рецидиву туберкулеза легких, что и оборвало его жизнь. Умер Руданский С.В. 3 мая (21 апреля) 1873 года в расцвете поэтического и врачебного таланта.
Амани Николай Николаевич (1872-1904)
Талантливый русский композитор, к сожалению, рано умерший от чахотки. Родился в Петербурге в 1872 году. Музыкальное дарование обнаружил рано, выступив в концерте в качестве пианиста уже в 11-летнем возрасте. В 1893 году поступил в класс теории композиции профессора Н. Римского-Корсакова. В 1900 году он окончил консерваторию, еще ранее получив премию, как композитор, на конкурсе СПб. 1902 году поселился в Ялте. В эти последние два года своей жизни он написал, между прочим, юбилейную кантату в честь Глинки, исполненную в Ялте уже после его смерти.
Васильев Фёдор Александрович (1850-1873)
Талантливейший русский художник, родился в семье мелкого почтамтского чиновника в Петербурге. В 1870 году Васильев вместе с Репиным и Макаровым предпринял поездку по Волге и написал картины: "Оттепель", "Вид на Волге" и Зимний пейзаж", доставившие ему известность. В Крыму Васильев провел два года и, кроме множества рисунков, написал две картины: "Болото" и "Крымский вид", за которые ему была присуждена премия от Общества поощрения художеств в 1872 году. Умер в Ялте от туберкулеза.
Ганский Алексей Павлович (1870-1908)
Русский астроном, геодезист и гравиметрист. С 1905 г. астроном Пулковской обсерватории. Участвовал в экспедициях (на Новую Землю, в Испанию и в Среднюю Азию) для наблюдения полных солнечных затмений. Совершил 9 восхождений на Монблан и несколько полётов на воздушном шаре, получил исключительные по качеству фотографии солнечных пятен, установил зависимость формы солнечной короны от количества пятен. Участвовал в русских экспедициях на Шпицберген для градусных измерений и определения ускорения силы тяжести. В начале лета 1908 г., полный надежд и интереснейших проектов, А.П. Ганский прибыл в Крым. Установил двойной цейссовский астрограф, подаренный Мальцовым, сделал первые пробные снимки. Но 29 июля 1908 г. произошёл несчастный случай: купаясь во время шторма, Ганский утонул у симеизских берегов.
Известный ялтинский врач, личный врач известной украинской поэтессы Леси Украинки в 1897-1898 годах. В его семье жила поэтесса во время двухлетнего пребывания в Ялте на арендованной Дерижановыми вилле «Ифигения», ей создали уютную домашнюю атмосферу. (см. раздел «Несколько страниц из жизни в Крыму Леси Украинки»).
Мачтет Григорий Александрович (1852-1901)
Русский писатель. За политическую неблагонадёжность исключён из Немировской (1865 г.) и из Каменец-Подольской (1868 г.) гимназий. В 1872-74 гг. жил в Америке, был батраком. Вернувшись в Петербург, участвовал в народническом революционном движении. В 1876 г. заключён в Петропавловскую крепость, где заболел туберкулезом, был в ссылке до 1885 г. Печатался с 1873 г. Выступал в жанре путевых очерков (сборник «По белу свету», 1899 г.). Автор известной революционной песни «Замучен тяжёлой неволей» («Последнее прости»), написанной о погибшем в остроге студенте Чернышёве.
Найденов (Алексеев) Сергей Александрович (1868-1922)
Русский писатель и драматург. Родился в купеческой семье. Окончил Московское музыкально-драматическое училище филармонического общества (1889 г.), несколько лет играл на провинциальной сцене. Первая и лучшая пьеса - «Дети Ванюшина» (1901 г.). В 1902 г. сблизился с М.Горьким и начал печататься в издательстве «Знание».
В Ялту С. А. Найденов прибыл в 1909 году больным туберкулезом легких. Болезнь вынудила писателя поселиться здесь навсегда. Несмотря на тяжелую болезнь, принимал активное участие в культурной жизни города. Вместе с женой - артисткой И. И. Мальской - он организовал драматическую труппу. В его доме бывали Горький, Бунин, Телешов. После смерти писателя в 1922 г. его квартира в доме по улице Щербака, 5, благодаря стараниям жены и поддержке общественности, была превращена в музей. В период фашистской оккупации много ценных экспонатов музея было похищено. Те, которые сохранились, переданы литературному филиалу Ялтинского краеведческого музея.
Ребиков Владимир Иванович (1866-1920)
Из дворян, отец Ребикова - горный инженер. Создал цикл романсов на слова С. Я. Надсона, получивший одобрение П.И. Чайковского. В 1893 - 1896 гг. в Одессе; создал оперу «Лес шумит» (по повести В. Г. Короленко), позднее поставлена в Москве в театре «Аквариум». Ребиков был одним из первых русских композиторов, обратившихся к поэзии символистов. Посещал литературно-художественные вечера в доме В.Я. Брюсова. В 1898-1901 гг. участвовал в организации первого в истории русской музыки официального творческого объединения - «Общества русских композиторов». Пропагандировал меломимику, т. е. музыкальное исполнение при соответствующей обстановке и мимике. На революционные события 1905 г. Ребиков откликнулся литературной поэмой «Альфа и Омега», «музыкально-психологической картиной» «Кошмар».
Средин Леонид Валентинович (1860-1909)
Замечательный хирург, он увлекался музыкой, литературой и собирал вокруг себя творческих людей. Частыми гостями Средина были Чехов, Леонид Андреев, Бунин, Шаляпин, Рахманинов, Васнецов и многие другие. Мария Ермолова только тогда полюбила Ялту, когда познакомилась со Срединым: "Раньше, приезжая в Ялту, мыслями была в Москве. Теперь, приезжая в Москву - мыслями в Ялте". Умер от туберкулёза в Ялте. .
Штангеев Фёдор Тимофеевич (1843 - 1900)
Известный специалист по туберкулёзу. Жил в Ялте в собственном доме на улице Церковной (сейчас улица Толстого). Штангеев был членом городской думы, состоял в нескольких комиссиях, был членом Крымского горного клуба. Придерживался взглядов знаменитых коллег Дмитриева и Боткина о целебном климате Южнобережья. Именем Штангеева названа часть знаменитой Боткинской тропы.
Эшлиман Карл Иванович (1808-1893)
Один из первых архитекторов Южнобережья и Ялты, архитектор имения Романовых в Ливадии (красивейший Ливадийский дворец), создатель первой карты- плана Ялты (1873 г.). Известная работа - «Бристоль» (1863г.) - старейшая гостиница Ялты. Жил в Ялте более 60 лет, имел собственный дом на улице Свердлова, 39 (сейчас корпус санатория «Ялтинский» МО Украины).
Арендт Николай Андреевич (1833-1893)
Первопроходец отечественного воздухоплавания, теоретик, основоположник парящего и планируемого полета, изобретатель безмоторного аппарата Н.А. Арендт был представителем потомственной семьи медиков. Его дядя, Николай Фёдорович Арендт, знаменит тем, что первым из медиков пытался спасти жизнь А.С. Пушкину после дуэли с Дантесом. Н.А. Арендт родился в Симферополе, где его семья жила на ул.Долгоруковской (ул. К.Либкнехта, 14). Учился в Симферопольской мужской казенной гимназии, которую окончил с отличием. Затем окончил Петербургскую медико-хирургическую академию, защитил докторскую диссертацию. С начала 70-х годов провел много исследований и опытов в области планирующего и парящего полета, опубликованных в ряде статей и брошюр. Тридцать лет проработал земским врачом. Был в родстве с семьей И. П. Айвазовского. В конце жизни жил в селении Исары, вблизи Ялты, в километре от водопада Учан-Су. Его маленький дом носил название "Мегофули" ("Большое гнездо"). Здесь и закончил свой жизненный путь. Похоронили его рядом в сосновом лесу. В 1976 году его останки перевезли на Поликуровское кладбище в Ялте. На его могиле установлен бронзовый бюст работы скульптора Ариадны Александровны Арендт, внучки ученого. Бронзовый бюст не сохранился, хоть и даже с 1976 г., всё откручено и отвинчено.
Григорук Евгений Максимович (1899-1922)
Известный украинский поэт, активный участник гражданской войны, организатор печатного дела в Украине. Родился в семье сельского писаря. В 1919 экстерном сдал экзамены и получил диплом Феодосийского учительского института. Во время оккупации Киева польскими войсками Григорук являлся руководителем подпольной организации большевиков. Организовывал агитационное издательство, где переводил произведения многих прогрессивных зарубежных писателей на украинский язык. В 1921 г. выехал в Москву, где работал членом правления государственного издательства Российской Федерации, заведует технико-издательским отделом - уже будучи тяжело больным туберкулезом легких. Несколько месяцев он лечился в Москве, затем выехал в Крым, где и скончался от туберкулёза. Евгений Григорук первый перевёл "Интернационал" на украинский язык.
Дмитриев Владимир Николаевич (1838-1904)
Доктор медицины, общественный деятель и корреспондент Николаевской главной физической обсерватории. По окончании курса на медицинском факультете Московского университета служил два года во флоте, а затем стал земским врачом в Ялте, где изучал Южный Берег Крыма в климатическом и климатолечебном отношении и с 1869 по 1897 г. (до открытия Городской метеорологической станции) вел метеорологические наблюдения.
Известные труды:"Очерк климатических и санаторных условий южного берега Крыма" (1890), "Кефир, лечебный напиток из коровьего молока" (1883-1899), "Лечение виноградом в Ялте и вообще в Крыму" (1896). В.Н. Дмитриев принимал участие в создании пансиона "Яузлар", в постройке мужской гимназии, театра, в открытии народной библиотеки.
Зибер Николай Иванович (1844-1888)
Русский экономист, один из первых популяризаторов и защитников экономического учения Маркса в России. Профессор кафедры политической экономии и статистики Киевского университета (1873-75). В 1875 вышел в отставку и вскоре уехал за границу (Швейцария, Англия). В Лондоне встречался с К.Марксом и Ф.Энгельсом (1881), был тесно связан с прогрессивной общественностью России. В 1885 издал свой основной труд «Давид Рикардо и Карл Маркс в их общественно-экономических исследованиях». Труды Зибера оказали влияние на Г.В.Плеханова, Д. Благоева, Н.Е.Федосеева.
Калинников Василий Сергеевич (1866 - 1900)
Талантливый русский композитор. Первым напечатанным произведением Калинникова был романс "На старом кургане". По окончании филармонического училища Калинников поступил вторым дирижером в итальянскую оперу в Москве. Также играл на фаготе в оркестре, преподавал пение. Лучшим сочинением называют 1-ю симфонию (1895 г.), а также симфоническую картину «Кедр и пальма» (1898 г.). Умер в Ялте от чахотки (в Крыму жил с 1893 г).
Мравина Евгения Константиновна (1864-1914)
Русская певица (наст. фамилия Мравинская), уникальное колоратурное сопрано. В 1886-1898 гг. солистка Мариинского театра в Петербурге. Одна из крупнейших представительниц русской вокальной школы, обладала кристально-прозрачным голосом, тонкостью и изяществом сценической игры. Гастролировала в Англии, Франции, Бельгии, Германии. На пике славы и таланта императорский театр разорвал контракт с Мравиной - по слухам - из-за отказа в близости цесаревичу. Далее - трагедия за трагедией: смерть матери и отчима, подлое предательство любимого мужа, страшный диагноз «чёрная оспа», изуродованное лицо...Последние десять лет жизни жила в Ялте. Знаменитые родственники Евгении Мравиной - сводная сестра Александра Коллонтай, родной племянник известный дирижёр и композитор Мравинский Евгений Александрович, а также Игорь Васильевич Лотарев (Северянин).
Радин Леонид Петрович (1860-1900)
Профессиональный революционер, поэт, изобретатель. Ученик Д.И.Менделеева. Вёл пропаганду в социал-демократических кружках, писал прокламации. В 1894-95 реконструировал эдисоновский мимеограф (аппарат для получения оттисков текста), которым снабдили социал-демократические подпольные типографии. Автор музыки и стихов знаменитого рабочего марша «Смело, товарищи, в ногу» (1896) и популярных среди рабочих песен «Снова я слышу родную «Лучину»» и «Смелей, друзья, идем вперед».
Ту самую знаменитую песню "Смело, товарищи..." Радин написал в одиночной камере московской Таганской тюрьмы в 1896 или 1897 г. Впервые эта песня прозвучала 4 марта 1898 г. ее пела колонна заключенных пересыльной тюрьмы, среди которых был и автор песни. Ее первая публикация (без указания автора) состоялась в Женеве (1902). Умер в Ялте от туберкулеза.
Усатов Дмитрий Андреевич (1849-1913)
Русский артист оперы (тенор), педагог. Пел на провинциальных сценах. В 1880-89 - солист Большого театра (Москва), где был первым исполнителем партий в операх Чайковского: Ленский; Андрей ("Мазепа"), Вакула ("Черевички"). Обладал красивым голосом приятного тембра. Другии партии: Альфред, Альмавива; Элеазар ("Маккавеи" Рубинштейна), Собинин ("Иван Сусанин"),- Баян ("Руслан и Людмила"), Рауль ("Гугеноты"), Фауст; Беппо ("Корделия" Соловьёва) и др. Уйдя со сцены, вёл педагогическую. работу. Был вокальным педагогом Ф. И. Шаляпина (1892-94, Тифлис). Болел туберкулезом.
Чернов Дмитрий Константинович (1839-1921)
Великий русский металлург. С 1889 г. профессор металлургии Михайловской артиллерийской академии. В 1866-68 гг. Чернов установил зависимость структуры и свойств стали от её горячей механической и термической обработки. Чернов открыл критические температуры, при которых в стали в результате её нагревания или охлаждения в твёрдом состоянии происходят фазовые превращения, существенно изменяющие структуру и свойства металла. Эти критические температуры были названы точками Чернова. Этими исследованиями Чернов во многом способствовал превращению металлургии из ремесла в теоретически обоснованную научную дисциплину. Чернов - основоположник современного металловедения, основатель крупной научной школы русских металлургов и металловедов. Его научные открытия получили признание во всём мире. Был избран почётным председателем Русского металлургического общества, почётным вице-председатель английского института железа и стали, почётным членом американского института горных инженеров и ряда др. Русских и иностранных научных учреждений.
Последние годы жизни Чернов провёл в Ялте. Свою очередную поездку к морю ученый совершил тяжело больным туберкулезом в сентябре 1917 г. Застигнутый в Крыму бедствиями войны, он оказался в тяжелом положении. Спустя три года судьба интервентов и врангелевцев на полуострове оказалась решенной, и всемирно известному металлургу, почетному вице-президенту Английского института железа и стали и почетному члену Английского королевского общества искусств, наук и промышленности англичане предложили выехать в Великобританию. Русский патриот категорически отказался, заявив, что ни при каких условиях не покинет свою родину.
Эльтеков Александр Павлович (1846-1894)
Русский химик-органик. Окончил Харьковский университет (1868), с 1887 профессор там же, в 1889-1894 - профессор Киевского университета. Показал, что енолы в момент образования превращаются в изомерные им альдегиды и кетоны (правило Эльтекова). Открыл реакцию алкилирования олефинов (1878), получившую применение в промышленном синтезе моторного топлива. Скончался от туберкулёза.
«»
У ног моих – страна невиданной красы…
К. Качковский, 1825 г.
Г Л А В А IV
Из истории противотуберкулезных здравниц Крыма.
Санаторий «Гастрия» - пионер противотуберкулезных здравниц.
В том же «Путеводителе по Крыму», издания 1902 года, автор натолкнулся на статью известного уже нам ялтинского врача С.Я.Елпатьевского о первом на Южном берегу Крыма частном санатории «Гастрия», основанном другим известным ялтинским врачом Иваном Федоровичем Лебедев 29 марта 1900 года в Ялте. В начале 90-х годов 20-го столетия И.Ф. Лебедев издал рекламный буклет под названием «Гастрия». Известный в Ялте в 70-х годах уже прошлого века краевед Геннадий Сошин собрал материал о создании первого в Ялте официального лечебного заведения санаторного типа, санатории «Гастрия». Этот материал и послужил основанием для написания этого раздела.
С 1906 г. санаторий «Гастрия» носит название «Здравница» для «грудных больных». Для автора, специалиста-фтизиатра, эти материалы представляют интерес не только как исторический факт, но и как интересный и полезный опыт первопроходцев в организации противотуберкулезных санаторных здравниц. Интерес к истории возникновения санатория «Гастрия» обусловлен не только тем, что он первый в ряду многих, возникших потом здравниц, а и тем, что на его базе затем много десятилетий существовало стационарное отделение ялтинского городского тубдиспансера. Правда, красивое название «Гастрия» было не совсем заслуженно заменено на «Кипарисное». Так же незаслуженно забыто имя И.Ф.Лебедева, одного из первых основателей противотуберкулезных здравниц в Крыму. Его имя уже упоминалось в этой работе. Этим разделом главы о санаториях автор постарался восполнить этот пробел в истории фтизиатрии Крыма.
Как известно лечебные свойства Южного берега Крыма были открыты знаменитым врачом-клиницистом Сергеем Петровичем Боткиным (1832 – 1889), который рекомендовал его Императрице Марии Александровне – жене Императора Александра II, болевшей туберкулезом. Для этой цели был реконструирован старый Большой дворец графа Потоцкого в Ливадии и построена горная станция «Эреклик». Условно эту станцию можно назвать первым лечебным противотуберкулезным учреждением на Южном берегу. За последующие 40 лет горные станции, как тогда называли санатории, возникли лишь «Исар» и «Чукурлар», да и назвать их санаториями можно было весьма условно.
Причины столь странного явления объясняются с одной стороны новым делом для ялтинских коммерсантов того времени, привыкших к традиционным видам деятельности или торговли, а с другой – полным равнодушием со стороны правительства. По данным российского Министерства путей сообщения больные из России оставляли заграницей ежегодно до 150 млн. рублей золотом и когда на это указали Императору Александру III, то он сказал, что знает Крым с хорошей стороны, но в целесообразности строительства горных станций (санаториев) усомнился, заявив, что кому надо пусть едут в Швейцарию! Более чем странное заявление. Плохим был экономистом император.
Между тем, за неимением специфических средств против бугорчатки, как тогда называли чахотку, признавалось наилучшим гигиенодиетический метод лечения этой болезни в специально приспособленных к этому санаториях. К сожалению, в то время в России это дело находится в самом зачаточном состоянии. В то время как в одной Германии, начиная с 1859 года, было устроено 12 частных санаториев, вмещающих свыше 1000 больных, в России имелось лишь 4 благотворительных санатория на 200 больных и два летних кумысолечебных санатория на 150 человек.
И.Ф.Лебедев писал: «В этом случае должны были бы преобладать народные санатории с поддержкой государства, городов и земств. Для людей обеспеченных, не желающих пользоваться или не имевших право на народные санатории, должны иметься частные санатории за известную плату, удовлетворяющие спрос на удобства при лечении и известный комфорт. Конечно, в домашней обстановке тоже можно, до известной степени, устраивать санаторный порядок, но это требует как от больных, так и от родных много терпения и большой выдержки характера. Правильный образ жизни, душевное постоянное спокойствие, некоторые лечебные процедуры во время этой длительной болезни, нелегко даются большинству больных, особенно в молодом возрасте, на который падает наибольшее число заболеваний бугорчаткой дыхательных путей».
Далее авторы указывали, что «в климатических станциях больные зрелого возраста внимательно выполняют назначения и советы врача и при благоприятных климатических условиях в большинстве случаев получили значительное улучшение своего недуга, вплоть до излечения. Но все-таки в обычной обстановке меблированных комнат и гостиниц они не имеют удобств для продолжительного пользования чистым воздухом в течение дня и ночи, не всегда располагали надлежащим питанием и не могли распределить надлежащим образом порядок дня в интересах лечения. Больные же юного возраста и бесхарактерные легко подчинялись влиянию здоровых лиц, при малейшем улучшении они отступали от правильного образа жизни и нередко получали тяжелые осложнения своей болезни, которые резко изменяли положение больных к худшему, а иногда служили причиной преждевременной смерти». Такие неожиданные и прискорбные результаты лечения больных в Крыму больных, ехавших сюда с надеждами на поправление и выздоровление, давали повод врачам, посещавших Крым, указывать на недостаток в Ялте специальных учреждений для больных туберкулезом.
Еще в 1885 году ялтинский врач Иван Федорович Лебедев, ознакомившись с постановкой лечения в Герберсдорфе (Германия), который славился своими санаторием для чахоточных больных, многократно предлагал и изыскивал средства для устройства санатория на Южном берегу Крыма, в особенности в крымских горах, но все попытки к осуществлению этого дела оставались тщетными. Наконец, в 1899 году представилась возможность приобрести дачу кн. Вяземской «Гастрия» под санаторий. Предложения многим лицам устроить санаторий на акционерных началах, чтобы сразу же поставить дело широко, не нашло отклика и поэтому доктор Лебедев решил устроить санаторий на свой страх и риск. К сожалению, мы мало знаем о докторе Лебедеве. Известно лишь, что он практиковал уже в 1888 году и принимал в собственном доме по Аутской 22 (ныне ул. Кирова – прим. авт.). Позже у него был совладелец, врач Н.И.Лебедев, по всей видимости, сын. Вот и все, что известно о замечательном враче-пионере санаторного дела.
Несколько слов о самой даче. Дача и имение «Гастрия» с 70-х годов прошлого столетия принадлежала княгине Вяземской. К концу века в ней находился пансион, содержавшийся А.А.Иммер (женщина, очевидно врач – прим. авт.). Она же содержала и второй пансион в доме Соколова из 16 комнат. «Гастрия» занимает три десятины земли. Тридцатилетняя культура создала в этом владении тенистый парк из вечнозеленых хвойных и лиственных представителей южной флоры, вперемежку со старыми дикорастущими: грецкими орехами, ясенями и дубами, а также фруктовый сад и виноградник в одну десятину. Усадьба находилась на отлогой площадке со склонами на юг, юго-запад и восток, окружена со всех сторон виноградниками и садами, что, при отсутствии в близком соседстве пыльных дорог, обеспечивало чистоту воздуха. Усадьба господствовала над деревней Верхней Ауткой, отстоя от ближайшей проселочной дороги на 200 сажен. Высота «Гастрии» над уровнем моря 150 футов. С северо-востока возвышался отрог крымских гор «Хатмерлер», высотой в 1600 футов. От бывшей границы Ялты - Аутской церкви, «Гастрия» отстоит в 1,5 верстах и на таком же расстоянии, по прямой, от берега моря. Благодаря своему возвышенному положению и склону к морю, «Гастрия» доступна морским бризам.
С сентября 1899 года в «Гастрии» начался капитальный ремонт домов, с устройством новых сооружений и приспособлений сообразно задачам санатория. 29 марта 1900 года Таврический врачебный инспектор при официальном открытии санатория нашел все достаточным для приема и лечения легочных больных. Благодаря своему положению в «Гастрии» был создан санаторий павильонной системы в трех домах в середине усадьбы. В нижнем этаже большого главного дома был курзал с общей столовой и гостиными для развлечения больных, пианино, фисгармониус, граммофон, графоскоп, стереоскоп, иллюстрированные издания, газеты, библиотека. Тут же комната для ванн и обливаний. На большой площадке у лестницы на второй этаж – третья гостиная для живущих на этом этаже и ожидающих приема в кабинет врача. В целях освежения воздуха в столовой имелся камин, а в гостиных вентиляторы. По юго-восточной стене курзала «тянулся обширный крытый балкон в 26 аршин длиной и 7 аршин шириной, застекленный с боков. По юго-западной стене - крытая галерея 15 на 6 аршин, также застекленная с боков». Открытая сторона завешивалась парусиновыми шторами, защищавшие больных от излишней инсоляции после полудня. На этих двух террасах стояло до 20 кушеток с тюфяками в чехлах. Между каждыми двумя кушетками – столик для газет, книг и других вещей. На кушетки надвигались попютры для чтения. Кроме кушеток имелась камышовая мебель. На теневой стороне террас укреплялись психрометр, гигрометр, термометры минимальный и максимальный для справок о температуре и влажности воздуха. К потолку подвешивался большой шаровидный фонарь, горевший до 9,5 вечера. На северо-восточной стене курзала, у подъезда, была устроена открытая асфальтовая площадка 18 на 6 аршин с бетонной балюстрадой. Таким образом, благодаря галереям, окружавших курзал, при любом направлении ветра можно всегда было найти достаточную защиту от него.
На втором этаже главного дома было 4 больших комнаты вместимостью 8-11 куб. сажен. Между прочим, по проекту идеального санатория д-ра Кнопфа (Германия) даже в суровых климатах требовалось кубическое содержание воздуха комнат для больного 6,5 куб. сажень. По данным литературы того времени во многих санаториях Давоса (Швейцария) у большинства комнат в 4 куб. сажени в расчете на постоянную вентиляцию открытых форточек и окон.
Крытой застекленной галереей, длиной 15 аршин, со вторым этажом главного дома соединялся новый флигель с 7 комнатами по 8 куб. сажен каждая. В плане и обстановке комнат были приняты указания д-ра Кнопфа для санаториев. На первом этаже этого флигеля находился кабинет врача с оборудование: весы, спирометр, аппарат Вальденбурга, шкаф с инструментами, с отделом для ларингоскопии, с медикаментами для экстренных случаев, шкаф с аппаратами для химико-бактериологических исследований, микроскоп, телефон.
Второй флигель находился в 15 саженях от главного дома. В нем было 11 комнат в 5,5 и 6 куб. сажен каждая. При флигеле свои крытые и застекленные галереи, на которых стояли кушетки. Во всех комнатах были двойные рамы, в окнах устроены форточки, открывающиеся внутрь, причем в новом флигеле с особой системой рычагов. К створкам рам прикреплялись приборы, позволявшие удерживать винтом открытую на любую щель раму. В некоторых комнатах двойные двери или обитые клеенчатыми подушками. Двери в коридорах на пружинных петлях, бесшумно закрывались сами. В главном доме и в новом флигеле большие окна на юг, юго-запад и юго-восток, во втором флигеле – на юг, восток и запад.
Отопление в санатории было «герметическими печами, по большей части изразцовыми». Во втором флигеле – с коробами, принимающими наружный воздух для обогрева. Стены каждый год перекрашиваются или оклеиваются моющими обоями. При выезде больных комнаты дезинфицируются формалином или обтираются мягким хлебом, мебель протирается раствором сулемы (хлеб является отличным адсорбентом мельчайших частиц, в т.ч. микробов – прим. автора). Кровати с канадскими сетками, на них матрацы с чехлами. Страдающим ночными потами под простыни подкладывается бумазея в один - два слоя. Умывальники – мраморные, вся мебель из полированного дерева или окрашена светлой краской, внутри – лакирована, мягкая мебель обита клеенкой. Полы покрыты линолеумом или окрашены. На лестницах, полах коридоров дорожки из линолеума. Полы подметались щетками, обернутыми влажными мешками.
В кухне большая кафельная плита со всеми надлежащими приспособлениями, панель выкрашена белой масляной краской. Для служащих устроена баня, там же особая печка для сжигания мокроты с опилками и для кипячения плевательниц, а также камера для дезинфекции формалином платья, постели, книг и пр. Имелась прачечная для столового и кухонного белья. Свое белье больные сдавали в паровую прачечную в городе.
Так как ближайший коллектор городской канализации находится в версте от «Гастрии», то временно были устроены автоматические «клозеты и писсуары системы инженера Тимоховича». В курзале имелись два туалета, мужской и женский, с умывальниками. Родники по западной границе усадьбы были каптированы и сведены в каменный бетонный бассейн вблизи главного дома. По анализу ялтинской санитарной лаборатории было дано заключение, что вода доброкачественная и годная для питья. Кроме того, имелось три колодца от 4 до 12 сажен глубиной.
Для пользования открытым воздухом, развлечений на воздухе и прогулок, кроме галерей с кушетками, в санатории имелись следующие удобства: в тенистых местах вывешивались гамаки, устроен стеклянный павильон в 4,5 аршин для солнечных ванн, два парусиновых павильона для больных, которым мешали разговоры на общих террасах, беседка под старым дубом, английская крытая скамейка, каменный грот, площадка для крокета. Шоссированная тропинка проложена по винограднику в 270 сажен со скамейками через каждые 10 сажен. Тропинка из «Гастрии» выходила на Боткинскую тропу, ведущую в сосновый лес в двух верстах от санатория, к водопаду «Яузлар» и далее на вершину Яйлы. С каждого пункта тропинок открывается широкий, величественный кругозор на беспредельное море, Ялту, водопад «Учан-Су», горные склоны от Могаби и Ай-Петри - с запада и до лесничества и Никитского сада - с востока. Из развлечений на воздухе в «Гастрии» практиковались игры в «крокет, кегли, фотографирование, ботанические сборы богатой крымской природы, легкие садовые работы с разрешения врача». Любители и артисты, отмечали авторы, отвечали на приглашения участвовать в концертах в «Гастрии». В Ялте можно было пользоваться пребыванием на берегу моря, дневными концертами и спектаклями, осмотром музея Горного клуба и церковными службами.
Молоко в санатории получали от собственных коров, кумыс и кефир из Ялты, проверяемые городской гигиенической лабораторией, мясной сок и сырое мясо «по Рише», лечебный виноград, стерилизованный виноградный сок. Порядок дня, питания и врачебное наблюдение распределялись следующим образом: в 7 часов утра гонг будил всех пансионеров. В это время начинались обтирания больных, обливания по назначению врача. К 8 часам больные собирались в столовую, где получали молоко, кофе, чай, хлеб, сухари, сливочное масло, мед, кашу. К 9 часам все со стола убиралось. После утреннего кофе лежание на кушетках, прогулка по назначению врача. В 10,5 часов – молоко, хлеб, масло. В час дня – обед из 4-х блюд. После обеда «лежание с соблюдением полной тишины». В 4 часа – молоко, хлеб, масло. В 7 часов – ужин из 2-х блюд: молоко или пюре. От 8 до 9 часов – лежание. В 9 часов – молоко, хлеб, масло. Кроме того, по назначению врача дается парное молоко в 7 часов утра, в течение дня – какао и простокваша на ночь. Больные лихорадящие лежат в комнатах с открытыми окнами, не лихорадящие – на кушетках после еды, а потом расходятся по тропинкам, на площадки для игр, уезжают в город и окрестности с разрешения врача. В 9,5 вечера с освещенной веранды больные расходились по спальням. Спали с открытыми форточками и постепенно приучались оставлять на ночь открытые окна на различном расстоянии, в соответствии с температурой наружного воздуха.
Врачебное наблюдение велось в таком порядке: около 8 часов утра, после кофе, производились обливания в присутствии врача или сестры милосердия. С 9 до 10,5 часов – обход больных, лежавших в комнатах. В 10,5 часов – обход за столом всех прочих, не лихорадящих. С 11 часов обследование новых больных, подкожные впрыскивания, ларингоскопии, прием и взвешивание по еженедельной очереди и больных со случайными симптомами или запросами. В 3,5 часа - обход лежащих на кушетках в галереях. От 6 до 7 часов – вечерний осмотр лежащих больных в комнатах. По назначению врачей и консультантов в санатории производились «впрыскивания сыворотки Маральяно и туберкулина по Турбану, Веккеру, Меллеру и других, то есть в минимальных дозах, избегая температурных реакций».
При поступлении в санаторий исследовались мокрота и моча, анализы эти повторялись ежемесячно. Каждый больной обязывался иметь при себе постоянно карманную плевательницу. После первого осмотра больных, не лихорадящие являлись еженедельно для взвешивания, в две недели подробно исследовались легкие и прочие органы. Каждый больной получал листок дневника и порядка дня по индивидуальным признакам. Каждому велась история болезни.
Санаторий был открыт в течение целого года. Всего комнат для больных имелось 24. При назначении цен за полный пансион в санатории имелось ввиду то обстоятельство, что больные со средним достатком проживают в Ялте от 100 до 150 рублей в месяц. Полный пансион в санатории с врачебным наблюдением и в зависимости от величины комнаты расценивался от 100 до 125 рублей в месяц, таких комнат было 13, и от 130 до 155 рублей в остальных 11 комнатах. В осенний сезон, т.е. с 16 августа по 16 октября - надбавка около 20%, в летний, с 15 июня – такая же скидка. Желавшие сократить свои расходы могли помещаться вдвоем в одной большой комнате (с однородными формами болезни) по указанию врачей. На врачебные предметы и средства, не обязательные для всех пансионеров, врачебным отделением ежегодно устанавливалась дополнительная оплата. Свечи, стирка своего белья, сиделка для постоянного ухода днем и ночью – за счет больных. Сообразно задачам санатория для лечения в нем наиболее подходила начальная форма «легочной бугорчатки», как и другие формы туберкулеза без тяжелых осложнений в органах, с нарушением питания, которое имело решающее значение при туберкулезе. Больные с начальными формами, у которых не обнаруживались микобактерии туберкулеза, не шли в санаторий из-за боязни заразиться там. При идеальном обеззараживании и уничтожении мокроты, вероятность заражения в санатории была несравненно ниже, чем в городе. В подтверждении этого авторами приводится факт, что на курорте в Фалькенштейне (Германия) за 10 лет из 225 служащих ни один не заразился чахоткой. Благотворно повлиял санаторий и на жителей города. Такие же результаты имел и Герберсдорф.
Климатические условия санатория были весьма благоприятны. Так как «Гастрия» находилась вблизи Ялты, то и климатический характер их тождественен. За 20 лет наблюдений, проводимых д-ром Дмитриевым, средняя годовая температура Ялты составляла 13,7º по Цельсию, зимой – 5,3º, весной – 11,4º, летом – 23º, осенью – 14,9º. Наиболее жаркие месяцы, июль и август, имели среднюю температуру 24,3º. Наиболее холодные были январь и февраль – 4,1º. По относительной влажности Ялта принадлежит к умеренно-влажным курортам. Средняя годовая влажность – 69%, зимы – 77%, весны – 67%, лета – 64% и осени – 68%. Количество осадков за год в среднем 464 мм (в Батуми – 2100 мм). Ясных дней в году – 206; дней с дождем – 69; со снегом – 9; с туманом – 11, которые бывают чаще в апреле и мае. В течение года в Ялте 10 дней со средней суточной температурой ниже нуля, но только три дня максимальный термометр не повышается выше точки замерзания. В течение года ветреных дней бывает 61, из них с сильными ветрами – 14, ветры чаще в декабре, январе, марте. Самый сильный ветер северо-западный (с гор – мистраль), господствующий восточный ослабляется отрогом Хатмерлер над «Гастрией». Морские бризы поддерживают постоянный обмен воздуха, днем с моря, ночью с гор. Северно-западные бури редко продолжаются более полусуток и чаще наблюдаются ночью, после них воздух необыкновенно чист и прозрачен. Восточные ветры дуют 3-5 дней подряд, обыкновенно с 10 утра до 4 пополудни. При климатическом характере Южного берега Крыма, даже в самые ненастные дни можно найти несколько часов для пребывания на открытом воздухе большинству больных.
При размещении больных принималось во внимание степень болезни и сохранение спокойствия в соседстве. При запросах для заочного приема нужны были краткие сведения о болезни от лечащих врачей. Для удобства сообщения с Ялтой и окрестностями «Гастрии» содержались лошади и экипажи, по запросам они высылались на пароходную пристань. В ялтинском почтамте для «Гастрии» имелся общий ящик. Почта доставлялась ежедневно по утрам. Телефон соединял «Гастрию» с центральной городской станцией. Посыльный ежедневно исполнял поручения в городе.
Постельное белье имелось при санатории и отпускалось за особую плату, но обыкновенно больные привозили свое белье. На зимний сезон необходимы были меховые мешки и пледы для укутывания ног при лежании на кушетках.
В санатории имелись постоянные врачи – учредитель и его помощники, сестра милосердия, санитар и 12 служащих обоего пола.
«»
Первая крестьянская здравница.
В 1920 году в Крыму окончательно установилась советская власть, с первых дней взявшая под контроль все южнобережные имения. Из Симферополя в Ялту 25 ноября 1920 года была направлена телеграмма за подписью председателя Реввоенсовета о принятии «срочных действенных мер по охране бывших царских имений «Массандра», «Ливадия», «Ореанда», составляющих всенародное достояние». Спустя месяц, 21 декабря 1920 года В.И.Ленин подписал декрет Совета Народных Комиссаров «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», в котором говорилось: «Прекрасные дачи и особняки, которыми пользовались раньше помещики и капиталисты, дворцы бывших царей и великих князей должны быть использованы под санатории и здравницы рабочих и крестьян». До 1924 года царский дворец в Ливадии, находившейся во введении Крымвинтреста, в курортных целях не использовался. Только в 1924 году 12 декабря постановлением СНК РСФСР Ливадия была передана Наркомздраву со всем имуществом и жилыми помещениями для организации в ней крестьянского курорта. В ведении Крымвинтреста были оставлены виноградники и служебные постройки, необходимые для обслуживания винодельческого хозяйства. Создаваемый курорт рассматривался как замкнутый курортный поселок, не допускавший дробления или отделения каких-либо его частей. Бывшие царские дворцы и свитские дома предназначались для размещения и лечения в них больных крестьян. С открытием санатория свободный проезд через Ливадию был закрыт и осуществлялся в объезд по старой дороге. Часть жилфонда Ливадийского городка предоставлялась обслуживающему персоналу под жилье. Бывшие служащие царского имения, а потом совхоза «Ливадия», всего около 30 человек, были зачислены на службу в крестьянский санаторий с сохранением старых должностных ставок. Основной штат сотрудников новой здравницы составлял медицинский персонал, куда вошли три заведующих отделениями, 8 врачей-ординаторов, 18 сестер милосердия и 30 санитарок.
Первым директором первой в мире крестьянской здравницы стал Сергей Иванович Кащенко, назначенный на эту должность 19 марта 1925 года, которому в административном порядке подчинялся главный врач, заведовавший медицинской частью санатория. В апреле того же года начался заезд первых отдыхающих, исключительно «крестьян от сохи». В Ливадии их ожидали дворцы, приспособленные под лечебные корпуса. В Большом дворце разместили 130 больных с желудочными заболеваниями, в Малом дворце разместили 40 коек для крестьян, страдавших нервными заболеваниями. Туберкулезным больным в стадии затихания болезни был предоставлен большой свитский дворец на 130 мест. В бывшем доме министра императорского Двора и Уделов барона В.Б.Фредерикса отдельно разместили 30 коек для больных активными формами туберкулеза. Консультантом первого крестьянского санатория был известный уже в то время хирург Н.Г.Стойко, который там же в Ливадии руководил хирургической клиникой, открытой еще в 1921 году (санатории №5 и №6). Профиль последних – легочная хирургия. Возглавил оба санатория Н.Г.Стойко. В одном из них (санаторий №6), в бывшем лазарете императрицы в июне 1917 года при активном участии Н.Г.Стойко была сделана первая в России операция по поводу туберкулеза – тотальная торакопластика по Зауэрбаху.
К 1 мая 1925 года в Ливадию прибыли 220 крестьян, из них около 200 человек были туберкулезные больные. Все они прибыли из самых отдаленных уголков страны. Официально крестьянский курорт был открыт 1 мая 1925 года, о чем сообщил уполномоченный Наркомздрава по курортам Крыма Шейндельс в телеграмме на имя Председателя ВЦИК М.И.Калинину, наркому здравоохранения Н.А.Семашко, Генеральному секретарю ЦК РКП(б) И.В.Сталину и Председателю Совнаркома Н.И.Рыкову: «Ливадия открыта 1 мая. Государственные курорты Крыма, сотрудники, больные крестьяне поздравляют с пролетарским праздником смотра революционных сил. Пролетарская кузница здоровья приложит все силы к ремонту трудящихся».
Ливадия, митинг по поводу открытия крестьянского санатория 28 июня 1925 г.
Торжественное открытие санатория состоялось несколько позже – 28 июня 1925 года. В этот день перед Большим дворцом собрались отдыхающие, служащие санатория, гости, представители местной власти и общественных организаций. На торжественный митинг прибыли секретарь ВЦИК А.С.Кисилев, председатель Совнаркома Украины В.Я.Чубарь, нарком Здравоохранения СССР Н.А.Семашко, поэт Демьян Бедный, гости из Англии. Под звуки «Интернационала» над Ливадийским дворцом взвился красный флаг. Многократным тушем и несмолкаемым «ура» встретили чтение телеграмм от М.И.Калинина, М.И.Ульяновой, Г.И.Петровского, черноморских моряков и других лиц и организаций.
Праздник прошел с большим подъемом, оставив неизгладимые впечатления у присутствующих. Выступивший на празднике ректор Лондонского рабочего университета сказал, что где бы ему ни пришлось выступать в Англии, он всегда будет вспоминать этот день, как лучший день в своей жизни. Газета «Правда» писала в те дни: «Многие крестьяне ехали сюда с неохотой и недоверием. Теперь они, уезжая по своим деревням, стали лучшими нашими соратниками. На их глазах Ливадийский курорт стал настоящей кузницей «мужицкого» здоровья. Научные сотрудники курорта поражались блестящими результатами лечения – необычайно резким и большим подъемом веса больных, общим быстрым улучшением здоровья. Объясняли это «особенностью неизученного материала – крестьянского организма».
Народные гуляния в Ливадии по поводу открытия первого крестьянского санатория. 1925 г.
Многие крестьяне, отправляясь на курорт, везли с собой торбы сухарей и сала, думая, что им придется самим себя кормить. Но на удивление здесь их кормили так, что «бери – не хочу». В течение двух месяцев они бесплатно проходили курс лечения целебным климатом, процедурами, режимом и хорошим питанием. На своем курорте крестьяне не только лечились. Здесь они приобщались к культуре, учились грамоте, активно участвовали в работе многих кружков: кройки и шиться, музыкальном, селькоровском, художественном, изучению многих ремесел. Не случайно Ливадию в те годы называли крестьянским университетом. К крестьянам в гости приезжали писатели, поэты, артисты и ученные. В июле 1925 года крестьянскую здравницу посетил известный писатель Михаил Булгаков. В небольшом очерке «Ливадия» писатель описывает крестьянский курорт и быт крестьян-курортников: «здесь на площадках, усыпанных тонким гравием, группами и в одиночку расхаживали крестьяне, которые живут в царских комнатах. В обоих дворцах около 200 человек. Все это туберкулезные, присланные на поправку из самых отдаленных волостей Союза. Все они одеты одинаково – в белые шапочки, белые куртки и штаны». Дважды Ливадию посетил В.В.Маяковский. Летом 1927 года поэт ездил в крестьянский санаторий «пропагандировать стихи». Он придавал большое значение этому выступлению. Перед ним были не простые слушатели, а «мужики от сохи». В своем стихотворении «Чудеса» он писал:
Где можно еще
читать во дворце –
Что? Стихи!
Кому? Крестьянам!
Такую страну
и сравнивать не с чем,
где еще
мыслимы
подобные вещи?!
И думаю я
обо всем
как о чуде.
Такое настало,
а что еще будет!
Что стало, мы уже видим, а что будет, еще увидим. Одно с уверенностью можно сказать таких здравниц больше не будет, если только туберкулез не заставит вспомнить опыт былых времен. Первый нарком здравоохранения СССР Н.А.Семашко писал наркому продовольствия А.Д.Цюрупе в 1925 году: «Политическое значение Ливадийского крестьянского курорта оказалось большим, чем, наверное, вы предполагали». Санаторий имел огромное значение не только союзного значения, но и международного, так как посещение международными делегациями СССР почти всегда было связано с посещением Ливадии как здравницы – единственной крестьянской здравницы в мире.
Детский санаторий «Москва».
За годы Советской власти пос. Симеиз становиться регионом Большой Ялты, где были сосредоточено большинство противотуберкулезных здравниц страны. Прежде, чем остановиться на истории их возникновения, читателю будет интересно узнать некоторые факты возникновении самого поселка Симеиз.
Бывший дом графини Потоцкой, затем дом Н.С.Мальцова. Теперь административный корпус санатория «Москва». .Май 2008 г.
К счастью история оставила весьма информативный источник по этому поводу. В 1913 г. в Москве под редакцией В.М.Кузьменко был издан путеводитель по Крыму, а именно по Симеизу «Новый Симеиз и его окрестности на Южном берегу Крыма» с краткими очерками обо всех симеизских имениях, по геологии и археологии местности, картами и иллюстрациями. По В.Кузьменко имение «Симеиз» было основано в 1828 году секунд-майором Иваном Акимовичем Мальцевым. Интересна легенда о причине основания имения. В последнюю поездку в Крым писателя Грибоедова, перед отправлением в Персию, с ним был И.А.Мальцев, в то время вышедший в отставку. В Крыму они посетили местность нынешнего Симеиза. Они были очарованы заливом и пляжем у скалы «Дива» и решили здесь искупаться. При купании И.А.Мальцев теряет в воде свое обручальное кольцо. Все поиски кольца были тщетны и Мальцев был страшно удручен его потерей. Он решил не уезжать, пока не отыщется потерянное кольцо. Настало, наконец, время отъезда, а кольцо не было найдено. И.А.Мальцев был безутешен! Грибоедову пришла в голову хорошая идея решения вопроса: кольцо в воду кануло и с этим надо смириться, но если Иван Акимович будет владельцем той части берега, у которой утеряно кольцо, то, как бы в действительности кольцо по-прежнему будет его собственностью. Идею свою Грибоедов не замедлил сообщить Мальцеву, который ухватился за нее, как за соломинку утопающий и немедля приступил к ее осуществлению.
Фамильный герб Мальцовых.
Прежде всего, было куплено у полковника Ревелиоти 30 десятин земли у моря. До 1844 г. имение расширилось за счет приобретения земель у действительного статского советника Д.В.Нарышкина, графини Потоцкой, у местных татар и было доведено до 567 десятин. Земли в Симеизе унаследовал сын Мальцева – Сергей Иванович Мальцев, известный в то время общественный деятель и промышленник. По распоряжению С.И.Мальцева в Калужской губернии из местного лесоматериала был срублен обширный дом, который затем по частям был доставлен на лошадях в Симеиз, где был собран и поставлен на заготовленном для него фундаменте в начале пятидесятых годов XIX столетия, в очень красивом месте у Нарышкинских камней (напротив нынешнего пляжа санатория «Симеиз» в пос. Симеиз). Дом этот был известен под названием хрустального дворца, т.к. был окружен стеклянной галереей. В 1887 г. он сгорел от оброненной свечи. На его месте был построен каменный, существующий и поныне дом – Приморский пансион (ныне детский противотуберкулезный санаторий «Пионер»). С 1885 г. С.И.Мальцев навсегда поселился в Симеизе, где он прожил до своей смерти в 1893 году, проживая летом в уютном домике на «Ай-Панде», а зимой в доме графини Потоцкой, который ранее приобрел его отец вместе с прекрасным парком (ныне территория детского противотуберкулезного санатория «Москва»). После смерти С.И.Мальцева имение перешло в общее владение его сыновей: генерала от инфантерии Ивана Сергеевича и шталмейстера Двора Его Величества Николая Сергеевича. Большая часть имения ничем не была занята и не приносила владельцам никакой пользы и поэтому в 1900 г. у владельцев появилась идея использовать эту местность под дачный поселок. Учредителем курорта и нового поселка стал, с согласия владельцев, военный инженер генерал-майор Яков Петрович Семенов.
Вилла «Дива» Я.П.Семёнова в Симеизе.
2008 г.
Генерал майор
Я.П.Семёнов
Задача была нелегкая – создать из каменистой, пустынной и безводной местности населенный первоклассный курорт, но эта задача нашла в лице инженера Семенова своего деятельного и талантливого исполнителя. Прежде всего, был составлен план будущего поселка, с разбивкой улиц и дачных участков, затем были устроены: водопровод из чугунных труб от источников в предгорье главной гряды, построен водопроводный резервуар выше поселка, образцовое шоссе от магистрали Ялта – Севастополь к будущему поселку и только после этого началась распродажа участков под частные дачевладения. Идея создания курортного поселка блестяще оправдала себя в ближайшем и отдаленном будущем. К 1912 году в пос. Симеиз было уже 38 частных дачевладений.
Великий русский писатель Лев Николаевич Толстой, побывавший в 1885 г. в доме Мальцевых в старом симеизском парке, в т.н. «доме Потоцкой» (ныне административный корпус санатория «Москва») как гость семьи Мальцевых, писал: «Фонтаны журчат, везде внизу море без умолку, шоссе в камнях, оливки, виноградники, деревья миндальные и море синее…». Ему принадлежат слова: «Не могу любоваться природой – человек стоит на первом плане. Здесь радостно, что не видеть бедных и пьяных, но дурно то, что много безумных богачей…». (как эти слова созвучны с нынешним временем, более чем сто лет, опять в Симеизе можно видеть «безумных богачей» - прим. авт.).
Цветёт глициния в центре Симеиза.
История детской здравницы «Москва» начинается с 1926 года, когда территория и здания бывшего имения Мальцевых были переданы для оздоровления детей. В 1930 г. она стала официально функционировать как детская здравница под названием санатория №30 и предназначалась для оздоровления детей с неактивными формами туберкулеза (туберкулеза бронхопульмональных и наружных лимфатических узлов, туберкулезной интоксикации и остаточных явлений плевритов). Позднее санаторий стал именоваться именем «Первого Слета Пионеров». Летом в нем оздоравливались 180 детей, зимой до 80. Большинство детей размещались летом в палатках по всему парку, кроме малышей. В 1937-38 гг. в санатории оздоравливались дети сражающейся Испании.
Во время войны санаторий очень пострадал. Было разрушено основное здание (дом Потоцкой – Мальцевых), от него осталась только коробка, значительная часть старого парка, с редкостными и уникальными породами деревьев, были вырублены. Казалось, ущерб непоправим настолько, что до 1947 г. вопрос о восстановлении санатория даже не поднимался, но в связи с острой необходимостью в оздоровлении послевоенных детей и детей, перенесших блокаду в Ленинграде, в 1947 г. началось восстановление санатория с помощью правительства и города Москвы. С 1948 г. санаторий начал функционировать уже под названием «Москва». В штате санатория того времени было 3 врача, 2 медсестры, 2 педагога-воспитателя. К 1957 г. коечная мощность возросла до 115 детей зимой и 135 летом. В 1964 г. санаторий был капитально отремонтирован, отстроен. Появились рентгенологический кабинет, лаборатория, ингаляторий, процедурный и пневмотораксный, зубной кабинеты, физиотерапия, комплекс ЛФК. В 7 раз выросли ассигнования на одного больного по сравнению с послевоенными годами. В 1959 г. в санатории появилась 8-летняя школа. Хотя проблем еще было много. Не было автотранспорта и для обеспечения сохранности продуктов привозили снег с Ай-Петри на лошадях.
Спальный корпус у моря детского санатория «Москва».
Санаторий стал лечить детей с активными формами туберкулеза до полного излечения. В 1989 г. был сдан в строй новый спальный корпус на берегу моря, построенный силами Ленинградского научно-производственного объединения «Позитрон». Много лет санаторием руководил замечательный врач, энтузиаст детской фтизиатрии Анатолий Леонидович Гаранов, о таких людях говорят «врач от бога», но пришел черед и санаторию «Москва». В результате очередного рейдерского наезда доктор Гаранов отправлен на пенсию и начался передел большой территории, парковой зоны санатория.
Частные владения на бывшей территории санатория «Москва»
До боли грустно, что ни Министерство здравоохранения, ни даже государство оказались не в состоянии сохранить достояние всего народа Украины, а ведь больных туберкулезом взрослых и детей с каждым годом становиться все больше и больше.
Прекрасное прошлое и печальное настоящее санатория им. Семашко.
Первый наркомздрав
Н.А.Семашко
После известного посещения по заданию В.И.Ленина Южного берега Крыма в 1921 г. наркомом здравоохранения Н.А.Семашко, по его рекомендации было принято решение о создании на базе национализированных частных вилл, дач и пансионов Симеиза большого санаторного комплекса для лечения трудящихся. Позже был определен профиль санатория как противотуберкулезный. Под санаторий была отведена большая площадь у моря и переданы ему прекрасные виллы, дачи, пансионаты бывшей российской знати. Всего под санаторий отошли шесть известных вилл – шедевры архитектуры начала 20-го столетия. Только прислушайтесь к «музыке» их названий: «Камея», «Мира-Маре» («смотрю на море»), «Сольби», «Дельфин», «Белый лебедь», «Ампир».
Виллы «Камея» и «Дельфин» в нач. 20 в.
Разрушенная вилла «Камея» сейчас, но процесс уже пошел.
Так выглядит сейчас ротонда виллы «Камея». Фото 2008 г.
Бывшая дача «Сольби» и санаторий им.Семашко, теперь все тоже, но за большие деньги.
В середине 60-х годов прошлого столетия в санатории появились новые корпуса: седьмой корпус «Днепр» и восьмой корпус «Русалочка», построенные известным в СССР и Украине днепропетровским заводом «Южмашстрой». Виллы и дачи в прошлом принадлежали известным в России фамилиям Дашковой, Александровой-Дольник, Станкевич, Радевичу и др. В знаменитой по своей архитектуре вилле «Миро-Маре» Марии Александровны Станкевич 1912 г. гостил и давал концерты великий русский композитор С.В.Рахманинов. Проектировали и строили эти виллы известные в то время архитекторы и строители: военный инженер Яков Петрович Семенов – автор проекта строительства пос. Симеиз, Николай Павлович Субботин, а знаменитые в поселке виллу «Ксения» Варвары Андреевны Чуйкевич, виллу «Селям» Константина Павловича Коробьина, дачи Николая Сергеевича Свиягина и Якова Петровича Семенова – проектировал знаменитый архитектор императорского двора, автор проекта Ливадийского царского дворца и дворцов семьи Романовых в Крыму - Николай Петрович Краснов. Внешний вид этих дворцов до и после «великого развала» представлен в иллюстрациях к этой главе.
Вилла «Миро-Маре» бывший корпус сан. им. Семашко. Фото 1912 г.
Восстановленная вилла «Миро-Маре» сейчас, но уже не санаторий.
В первые годы после создания санатория коечная мощность достигала 700 мест, затем она была уменьшена. Во время ВОВ на базе санатория находился эвакогоспиталь № 2446. Пика своего благополучия санаторий достиг в 60-е годы прошлого столетия, когда он становиться базовым, организационно-методическим центром всех противотуберкулезных санаториев Южного берега Крыма системы министерства здравоохранения с централизованными бухгалтерией, биохимической и бактериологической лабораторией, отделениями физиотерапии и функциональной диагностики и даже с центральным пунктом «скорой помощи». Коечная мощность санатория тогда составляла 525 мест. Это был самый крупный противотуберкулезный санаторий на Южном берегу.
Пансионат Александровой-Дольник
Так выглядела вилла «Камея»
в 50-е годы 20-го столетия.
В 1952 г. в санатории, в одном из первых на ЮБК, стали оперировать по поводу туберкулеза. В санатории «Приморье» (быв. пансион Александровой-Дольник), ставший позднее самостоятельным учреждением, делались все доступные для того времени операции на легких. В «Приморье» оперировали знаменитые отечественные хирурги, академики Н.М.Амосов и Л.К.Богуш. С развалом Советского Союза наступили мрачные страницы в истории санатория им. Семашко. Прекратилось централизованное финансирование, исчезли средства на поддержание бывших прекрасных вилл-корпусов, стали сокращаться койки. В настоящее время бывший самый крупный противотуберкулезный санаторий, в котором оздоравливались и избавились от туберкулеза десятки тысяч людей, не существует. С 1999 года санаторий является собственностью Государственного комитета Украины по делам ветеранов, но и это не остановило процесса разрушения его лечебных корпусов. Практически полностью разрушены когда-то прекрасные виллы «Камея» и «Белый лебедь». В настоящее время функционируют только два корпуса «Днепр» и «Русалочка», являющиеся собственностью того же днепропетровского «Южмашстроя». Коечная мощность уменьшилась до 120 мест. Отдых, я не оговорился – именно отдых, а не лечение, - платный. Большинство разрушенных корпусов обнесены очень дорогим забором из оцинкованного железа и начаты работы по их восстановлению. На вопрос «а чьи они теперь?» - «сданы частным лицам в длительную аренду с правом последующего выкупа». А это означает «прощай когда-то великий санаторий», тебя ждет богатое будущее, но не для страждущих больных и даже не для простых людей. Такая же участь постигла и большинство других бывших противотуберкулезных здравниц Южного берега Крыма.
Страница истории санатория «Красный маяк».
Вилла «Хайал» Н.И.Шлее в начале
20-го века.
Вилла «Хайал» - бывший корпус санатория «Красный Маяк» сейчас.
Когда прогуливаешься по центральной улице поселка Симеиз в сторону горы Кошка, взгляд обязательно остановиться на здании оригинальной архитектуры, построенном в мавританском стиле, богато украшенном лепниной и арабской вязью, которое словно кружевное полотно окутало стены здания. Подойдя ближе, видишь, что здание обветшалое, бывшие яркие, восточные краски поблекли, но оно все равно прекрасное. В последние годы у «новых хозяев жизни» особый интерес вызывают виллы Симеиза, построенные в начале 20-го столетия и являющие теперь памятниками архитектуры. Среди них и бывшая дача Надежды Измайловны Шлее. Прекрасное здание, названное когда-то виллой «Хайал», еще в недалеком прошлом - корпус №3 противотуберкулезного санатория «Красный маяк» подчинения Министерства здравоохранения Украины. Так, кто же она – Надежда Шлее, оставившая потомкам замечательный памятник архитектуры?
Н.И.Шлее – хозяйка виллы «Хайал».
В газете «Крымская правда» в октябре 2004 г. в разделе «страницы истории» была напечатана статья «Хайал» - мечта Надежды Шлее». Автором ее являлась Валентина Комисарова, потомок династии Шлее, редактор Государственной теле-радио компании «Крым». Спасибо автору статьи за интересную информацию об истории нашего края.
История возникновения дачного поселка «Новый Симеиз» довольно полно описана в дореволюционной литературе. Наиболее подробно историю поселка описал в 1913 г. один из дачников, путейный инженер Василий Михайлович Кузьменко, издавший серию книг о Симеизе. Об истории возникновения поселка мы подробно останавливались в предыдущем разделе настоящее главы об истории санатория «Москва». Создавая поселок, дачевладельцы изначально стремились сделать его одним из лучших курортов Европы. Они строили свои дачи по оригинальным проектам и давали им красивые, запоминающиеся названия: «Ифигения», «Ксения», «Хризолит», «Дива», «Мечта» и, наконец «Хайал», чтобы каждая выделялась не только своим неповторимым обликом, но и названием. 13 декабря 1911 года земельный участок, размером 386 саженей, купила Надежда Шлее.
Надежда Измайловна получила европейское образование, владела многими иностранными языками, в том числе арабским, увлекалась ботаникой, привозила из Парижа семена редких растений. Ее дача построена в модном в то время псевдомавританском стиле, была богато украшена арабской вязью и лепниной. В соответствии со стилем вилле было дано название «Хайал», что в переводе с арабского означает «мечта» (не путать с виллой «Мечта» - прим. автора) Это послужило необъективным поводом для разговоров, что это здание
принадлежало крымским татарам. Автором проекта и строителем дачи был известный в то время в Крыму инженер-техник Померанцев, который построил в Симеизе ряд других дач, принадлежавшим известным фамилиям Арнольди, Муравьевой, Федорову. В проекте вилла значилась как дом-особняк. В отличие от других домовладельцев, сдававших свои дачи в наем, Надежда Измайловна использовала строение для своей большой семьи, в трех из одиннадцати комнат размещалась библиотека.
Фамилия Шлее было хорошо известна в Крыму. Пятеро братьев Шлее и сама Надежда вели весьма активную общественную и профессиональную деятельность. Врачи, нотариусы, мировые судьи с фамилией Шлее были известными в Крыму специалистами. Надежда Шлее, в девичестве Зайцевская, происходила из семьи русских купцов. Замужем была за симферопольским купцом Фердинандом Шлее, немцем по происхождению, умершим в 1904 г. Личность была не ординарная: видный общественный деятель, работал в Симферопольской городской думе, 33 года состоял гласным (депутатом) Симферопольского земства и Таврического губернского земского собрания. До переезда в Симеиз семья Шлее проживала в собственном доме в центре Симферополя, хорошо знакомом симферопольцам. Это двухэтажный дом с красивым фасадом (ныне - ул. Одесская, 4), который сейчас занимает известный в Украине и в мире вокально-хореографический ансамбль «Таврия». Не смотря на то, что Ф.Шлее был католиком, сама Надежда Измайловна и семеро ее детей были православными. В Симеизе Н.И.Шлее активно занимается общественной деятельностью. Она возглавила Общество благоустройства Симеиза. Сам факт избрания ее председателем Общества говорит о многом: симеизские домовладельцы оценили не только высокий уровень образованности Надежды Измайловны, но и ее опыт управления имениями – все Шлее слыли безупречными хозяйственниками. Жаль, пожить в прекрасном дворце семье Шлее пришлось мало. Строительство было закончено перед самой войной.
Во время войны Н.Шлее продолжала свою благородную деятельность, на ее средства в симеизских госпиталях содержалось 50 коек для лечения русских воинов. Ее дочь – Мария Фердинандовна работала в госпитале сестрой милосердия. В 1917 г. Н.И.Шлее продала виллу «Хайал» жителю поселка Симеиз А.А.Бендеру.
Жизнь Надежды Измайловны Шлее закончилась печально. Началось лихолетье революции и гражданской война, национализация ее имений. В эпоху раскулачивания она оказалась вдали от горячо любимого ее Крыма без средств к существованию. Моральная угнетенность, одиночество, голод привели к трагическому финалу. Однажды она положила в подол юбки много камней, чтобы было тяжелей, и утопилась…
Так же печальна судьба и санатория «Красный маяк». В недалеком прошлом один из самых крупных в СССР противотуберкулезных санаториев всесоюзного значения для лечения больных активными формами туберкулеза, в т.ч. и фиброзно-кавернозного, в настоящее время влачит жалкое существование. Еще совсем не давно санаторию принадлежали прекрасные виллы постройки начала 20-го столетия «Ксения» В.А.Чуйкевич, «Мечта» В.Э.Вылежинского, «Хайал» Н.И.Шлее, «Курек» Н.И.Сатиной, дачи В.Д.Паршина и Е.В.Арнольди. В 1999 году были отчуждены два корпуса санатория, которые находились в центре поселка «Симеиз»: корпус «Вилла Мечта» и корпус «Вилла Ксения», являющиеся памятниками архитектуры. Проданы они были по остаточной балансовой стоимости. Стоимость «Виллы Мечта» была определена в сумме 10 тыс. 30 тыс. грн. (около 2 тыс. долларов США), а корпуса «Вилла Ксения» в 5 тыс. 556 грн. (около 1 тыс. долларов США). Комментарии излишни… Оставшиеся корпуса, бывшие виллы, влачат жалкое существования, их ждет судьба вилл «Ксения» и «Мечта».
Вилла «Ксения» в начале 20-го столетия
«Останки» виллы «Ксения» сейчас.
Руины виллы «Мечта», бывшего корпуса санатория «Красный Маяк»
Дача Субботиной, быв.7-й корпус сан. «Красный Маяк». Частные владения.
Прошлое и настоящее «Бобровки».
Там, где прибой морские волны пенит,
И где Ай-Петри скалы громоздит,
Где кипарис и лавр бросают тени,
Там санаторий для детей стоит…
Не так давно, в 2002 году, единственная в Украине, да и в СНГ детская костно-суставная противотуберкулезная здравница имени профессора Александра Алексеевича Боброва отметила свой 100 – летний юбилей. Санаторий им. Боброва, ласково называемый
в народе «Бобровкой», имеет свою славную и в то же время печальную историю. Основателем санатория является выдающийся русский хирург, профессор А.А.Бобров (1850 – 1904). Александр Алексеевич Бобров оставил глубокий след в истории отечественной и крымской медицины. Родился он 29 мая, 1850 года в местечке Серединная Буда Новгородского уезда Орловской губернии. Несчастья приходили на его семью одно за другим. Рано оставшийся без матери и отца, он воспитывался у старшего брата, Владимира. Судьба продолжала испытывать Бобровых – пожар уничтожил их деревянный дом. После окончания с отличием в 1874 г. медицинского факультета Московского университета и ординатуры по хирургии он работает ординатором хирургической клиники И.Н.Новацкого в Москве. В молодости он участвует в русско-турецкой войне
Таким приехал в Крым А.А.Бобров в 1887 г.
1877-1878 годов в качестве главного хирурга военно-полевого госпиталя во Фратештах. После войны находился в длительной научной командировке за границей, после которой успешно защитил диссертацию и с 1885 г. возглавил кафедру оперативной хирургии Московского университета, а в 1893 получил факультетскую хирургическую клинику, через которые прошла плеяда выдающихся русских ученных и врачей, в том числе и врач А.П.Чехов – будущий знаменитый русский писатель. Он написал более 60 научных работ, в том числе крупные монографии и учебники. В Обществе русских врачей А.А.Бобров заведовал хирургической секцией, был одним из постоянных руководителей съездов русских хирургов и возглавлял Московское хирургическое общество.
А.А.Бобров в кругу семьи на даче в Алупке.
В конце 19-го столетия А.А.Бобров заболевает тяжелой формой туберкулеза и начинает регулярно приезжать в Алупку на лечение, где на собственном опыте убеждается в целебных свойствах климата Южного берега Крыма. Бобров становится постоянным жителем Алупки, и в 1898 году благодарные жители избирают его председателем «Общества по благоустройству Алупки». Главной своей задачей А.А. Бобров считал создание первого в России санатория для детей с наиболее тяжелой, спинальной формой туберкулеза. Санаторий создавался на благотворительные взносы и частные пожертвования. Их сбором занималось созданное «Общество по устройству санатория для детей в Алупке».
Вначале откликнулись родные и близкие А.А.Боброва, коллеги-врачи из Москвы, Ялты и других регионов России. Владельцы Воронцовского дворца выделили за символическую арендную плату часть алупкинского имения в районе Алупки-Сары под территорию будущего санатория. От имени экономии имения в адрес санатория направлялись крупные денежные суммы. В наиболее посещаемых местах Воронцовского парка были поставлены киоски Красного Креста, куда каждый желающий мог внести свою лепту на создание санатория. На южной террасе дворца со львами устраивались благотворительные концерты знаменитых артистов России. Среди жертвователей в пользу санатория были известный российский промышленник и меценат Савва Мамонтов, писатели и поэты А.Чехов, Л.Толстой, И.Бунин, Д.Мережковский, М.Горький, К.Бальмонт, В.Брюсов, К.Станиславский, ялтинские врачи В.Дмитриев, И.Альтшуллер, С. Елпатьевский, А.Алексин и др. Благодарные сотрудники санатория называли каждый строящийся корпус санатория именами жертвователей на их строительство.
Один из первых корпусов «Бобровки».
Один из старых корпусов «Бобровки» в настоящее время.
Так, появились Юсуповский, Кузнецовский, Исаковский, Медведниковский, Вицевский корпуса. На деньги московских купцов Четвериковых была построена для санатория электростанция, а коренной житель Алупки Борис Телепчи, в память о покойной жене, умершей от туберкулеза, полностью оплатил покупку рентгенкабинета. Максим Горький перечислял на строительство санатория все свои гонорары.
Огромный авторитет А.А.Боброва, его невиданная популярность и организаторские способности означали полный кредит доверия во всем, что он делал. Ему удалось добиться внимания и опеки «Императорского человеколюбого общества», возглавляемого Ее императорским высочеством Великой княгиней Ксенией Александровной. На ее средства построена и оформлена домовая церковь на территории санатория. На ее средств и средства Великого князя Петра Николаевича каждый год содержались по два самых бедных ребенка. Без всяких гонораров взялись проектировать корпуса санатория известные в то время архитекторы Н.П.Краснов (автор проекта Ливадийского дворца) и Л.П.Шаповалов. Свои убеждения в определяющем значении климатического лечения на морском побережье для больных костным туберкулезом Бобров практически проверил на себе здесь, на Южном берегу Крыма. Своих детей у Бобровых не было, поэтому вместе с женой, ее сестрами они все свое тепло, знания и умение отдавали больным детям.
Санаторий строился быстро и, наконец, 16 апреля 1902 года он был торжественно открыт в присутствии первых пациентов, их родителей, сотрудников санатория, попечителей и множества ялтинских врачей. Санаторий был круглогодичный на 120 коек для детей «страдающих туберкулезом костей, желез, рахитом и малокровием». Принимались дети от 3 до 14 лет. Стоимость лечения была 60 руб. в месяц, было 12 «полуплатных» мест, т.е. с оплатой 50% и 13 бесплатных мест по направлениям (стипендиям) правления «Общества санаториев для детей в Алупке». Принимались дети «без различия пола, сословий, национальности и религии». В санатории было два врача, жившие при санатории, лаборатория для химико-бактериологических исследований и изготовления протезов, простейших аппаратов, корсетов, костылей. В каждом корпусе были фельдшер-надзирательница, на четыре ребенка – одна няня. Желающие подавали заявление на имя правления Общества с приложением «полной истории болезни» по установленному санаторием образцу с записью температуры тела за две недели. Для детей, больных костным туберкулезом, «желательно иметь рентгеновский снимок». Не принимались дети с открытыми формами туберкулеза легких. Возглавил
Могила А.А.Боброва на Алупкинском кладбище.
санаторий А.А.Бобров, но, к большому сожалению, его благородная деятельность на этом посту была не долгой. В 1904 году, 25 ноября на 54 году жизни, в расцвете своих творческих сил А.А.Бобров скончался на руках своей любимой жены и был похоронен на кладбище горячо любимой им Алупки. В день похорон один из друзей А.А.Боброва, оставшийся неизвестным, прочитал на его могиле стихи:
Там к могиле твоей, вместе с пеньем волны
Долетит нежный лепет страдальцев-детей,
Тех, что ты приютил, тех, которых согрел
Ты и солнца лучами и лаской своей.
В это тяжелое время вдова А.А.Боброва – Екатерина Дмитриевна нашла в себе силы продолжить дело покойного мужа, и сама возглавила «Общество по устройству санатория», но санаторий остался без своего талантливого руководителя, появились первые трудности и проблемы. Именно в этот критический момент, весною 1906 г., появился новый главный врач – Петр Васильевич Изергин (1870-1936). Это было спасение для санатория.
П.В.Изергин .
П.В.Изергин был родом из села Высокогорного Вятской губернии. Учился в Казанской гимназии, потом в университете на физико-математическом факультете. Из университета выгнали из-за участия в студенческих волнениях 1887 года. Через год поступил снова, но на медицинский факультет. Увлекся физиологией и написал работу о рефлексах, за что получил золотую медаль. После окончания медицинского факультета работал земским врачом в с. Романовка Саратовской губернии, а на одиннадцатый год работы пришлось из земства уйти опять по политическим мотивам. Как «политически неблагонадежный» долго не мог найти работу. С большим трудом устроился врачом на Донецкий Юрьевский завод, но прослужил все три дня и был уволен опять из-за поддержки рабочих, требовавших повышения зарплаты. Из-за ухудшения здоровья приехал в Крым.
Петр Васильевич был беззаветно предан «Бобровке», свято чтил традиции санатория. Сам, не зная покоя ни днем, ни ночью, того же требовал от всех сотрудников. Больные дети были окружены всеобщей любовью, заботой, терпением. Этим и правильно выбранным лечением удавалось ставить на ноги даже самых тяжелых больных. Территория и корпуса утопали в море зелени и цветов, безукоризненная чистота внутри и снаружи, ежедневная смена белья, чего требовала особенности болезни, вкусное и калорийное питание, свежая зелень со своих огородов и оранжерей. Под контролем главного врача находилась каждая копейка, каждый благотворительный взнос. Совершенствуя методы лечения, Петр Васильевич сам изготовлял для больных детей корсеты и гипсовые кроватки, в годы гражданской войны спас от гибели 25 ребят «Бобровки».
В годы лихолетья гражданской войны и послевоенной разрухи главный врач не покинул своих беспомощных пациентов. Санаторий остался без средств к существованию. И тут спасительную роль сыграли высокие нравственные качества П.В.Изергина, его энергия, воля и организаторские способности. Часто единственным источником пропитания детей являлись гонорары главного врача за лечение состоятельных пациентов, сотрудникам приходилось менять собственную одежду на продукты питания. На отощавшей лошаденке, в дождь и холод отправлялся Петр Васильевич в отдаленные деревни, чтобы выменять на вещи немного продуктов, соли. Однажды он чуть не поплатился жизнью за мешок крупы, добытой для детей. На него напали грабители и если бы не главарь шайки, который узнал его – быть бы беде. Он сказал своим дружкам: «не трогайте, это доктор из Алупки, который лечит детей».
После установления в Крыму советской власти П.В.Изергин становиться первым заведующим Алупкинским здравотделом. Вместе с ревкомовцами он выселяет богачей из дач и особняков. Бывшие дворцы Рябушинских, Трубецких готовятся под санатории, открываются приюты, противотуберкулезные пункты. Ревкомом издается приказ, составленный Изергиным, о проведении «Праздника ребенка».
В 1932 году на базе «Бобровки» состоялась первая Всесоюзная конференция врачей по климатотерапии костного туберкулеза у детей. гости из Москвы, Ленинграда, Киева, Одессы, Евпатории и далекого Заполярья приехали знакомиться с опытом Изергина лечения больных костным туберкулезом воздухом! На сцене портрет Боброва. В президиуме рядом с виднейшими учеными Корневым, Кернером сидит вдова Боброва. Изергину с соратниками удалось заставить природу работать на больных детей. Суть метода была в круглогодичном и круглосуточном пребывании детей на террасе у самого моря, где температура зимой составляла всего +10º, в морозные дни доходила до – 1º. Дети, больные туберкулезом тазобедренного сустава вылечивались в помещении в среднем за 940 дней, а на морской террасе за 647 дней. Позже в книге «Климатолечение костно-суставного туберкулеза на севере и юге» профессор П.Г.Корнев, руководитель Ленинградского института костно-суставного туберкулеза напишет: «Сопоставление показало более яркое влияние южного климата на общее состояние больного. Разительным примером рационального использования естественных физических факторов является санаторий имени профессора Боброва в Алупке, где Изергиным построены морские террасы для круглосуточного и круглогодичного пребывания на открытом воздухе».
Главный т.н. «Изергинский корпус» санатория. В настоящее время собственность Севастопольского общества ветеранов МВД.
Деятельность П.В.Изергина было высоко оценено государством: в 1936 г. он одним из первых врачей страны был награжден орденом Ленина, удостоен звания Героя Труда. За выдающиеся заслуги в области медицины ему была присвоена степень доктора медицинских наук.
Умер Петр Васильевич Изергин на своем «боевом посту» - на работе 8 октября 1936 года. Похоронен был на территории санатория. Благодарные сотрудники и пациенты поставили на его могиле бронзовый бюст. Во время оккупации фашисты уничтожили памятник, но после войны он был вновь восстановлен. Очень хорошо его жизнь и деятельность описал наш коллега, врач Анатолий Никаноркин в своей книге «Люди подвига», вышедшая в Симферополе в 1962 г., за что ему наша признательность и благодарность.
Многие сотрудники санатория в прошлом были его пациентами, отсюда и особая атмосфера в санатории. Детей не только лечили, давали образование и навыки жизни, но и воспитывали в них веру в будущее, в выздоровление и веру в то, что они станут полноценными членами общества. Крымская журналистка Анна Галиченко, посетившая санаторий в 2002 году, пишет, что ей запомнилась «совершенно необыкновенная, задушевная, добрая, если не сказать – семейная атмосфера, которая царила вокруг».
Памятник П.В.Изергину на территории сан. «Бобровка».
В санатории и сейчас продолжает работать дочь П.В.Изергина – Наталья Петровна Изергина. Маленькая женщина с лучистыми и добрыми глазами верная заветам отца всю жизнь проработала в санатории медсестрой. Дети в ней души не чают и даже в преклонном возрасте любовно называют ее «Наталочкой». У нее не осталось ни одного близкого человека: сын погиб на фронте в последний день войны, умер брат. Вся ее жизнь заполнена заботой о больных детях.
За столетний период своей работы санаторий им. А.А.Боброва вернул здоровье более 10 тыс. ребят. Если раньше дети находились на лечении до 10 лет, то благодаря современным методам лечения это срок удалость уменьшить до одного года, но это тоже уже в прошлом. Девизом санатория стало: «больные находятся на лечении до полного выздоровления».
Говорят, история повторяется, но на новом качественном витке. Увы, это так. Только почему-то новое качество не радует. В последние годы по Южному берегу Крыма прокатилась волна новой приватизации, распродажи земель и санаториев, тех санаториев, которые служили людям и позволили ликвидировать туберкулез как массовое инфекционное заболевание. Кому-то очень стало выгодным, чтобы славное прошлое Южного берега, история его здравниц были забыты, а их прекрасные в прошлом дворцы и парки стали легкой добычей для новых хозяев жизни. Знаменитая «Бобровка» оказалась без средств существования, все шло к закрытию санатория. Нам говорят, что пришли новые времена, придут «новые дяди», появятся инвестиции и все пойдет своим чередом, но действительность оказалась жестокой. Новым хозяевам не нужен туберкулез, им наплевать на эпидемию. Но опять в критический момент помог счастливый случай. Оказалось, что в Германии в настоящее время проживает правнучка Петра Васильевича Изергина – Ольга Леннартц. Посетив в 2001 году Алупку – место своего детства, она побывала в «Бобровке» и не смогла остаться равнодушной к бедственному положению санатория. Проснулись в ней гены знаменитого прадеда. Своим энтузиазмом заразила, прежде всего, своего мужа – Ули Леннартца. Вернувшись в Германию, в г. Фирзен, они сразу же стали разрабатывать проект под названием «Бобровка». Они обратились к местным жителям, к немецкой общественности с просьбой помочь единственному в Европе детскому костно-суставному противотуберкулезному санаторию. Первыми откликнулся господин Фритц Майес, директор средней школы г. Зюхтельн, заместитель мэра Фирзена и председатель городской организации христианско-демократической партии Германии. Были организованны благотворительные концерты известных в Германии рок-групп, средства от которых пошли в фонд «Бобровки», были и другие пожертвования. Удалось собрать более 6 тыс. евро и приобрести на эту сумму для санатория необходимое оборудование, включая ортопедическое, лабораторное, стоматологическое, школьное оборудование, компьютеры, факсы, детскую одежду, игрушки и массу других вещей. Помимо этого евангелистский дом престарелых из г. Одт и больница города Зюхтельн подарили «Бобровке» 33 ортопедических кроватей, шесть инвалидных кресел.
Мытарства начались в Украине, т.к. санаторий не имел право на получение благотворительной помощи. Помогла ялтинская баптистская церковь, имеющая такое право, члены которой вместе с ходячими больными детьми разгружали фургон. Инициаторы благотворительной акции – Ольга и Ули Леннартц не намерены оставлять санаторий в беде и дальше. Они обратились к жене Президента Украины – Людмиле Кучме с просьбой взять санаторий под свое покровительство и от имени граждан Германии выразили готовность полностью восстановить санаторий. Ведь у него еще масса не решенных проблем: требуется срочный ремонт канализационной, дренажной и водопроводной сети, лечебных корпусов, пищеблока (смету на ремонтные работы супруги Леннартц уже увезли с собой в Германию), при одном только условии – сохранить профильность санатория. Ответа не последовало, но зато был уволен главный врач, посвятивший санаторию более 10 лет своей жизни.
Пациенты санатория помогают разгружать груз из Германии. 2002 г.
Инициатива в нашей стране наказуема! Как говорят в народе – был бы человек, а повод наказать всегда найдется. Уж очень лакомый кусок сам санаторий и его огромная территория на берегу теплого моря.
Даже сейчас в 2010 году, через 5 лет после издания первого издания этой книги, потомки Изергина в Германии занимаются сбором средств для детей «Бобровки». Подаренное оборудование для санатория пылится на складе, а спонсорские средства уходят на оплату бесконечных судов.
Существует реальная угроза ликвидации уникальной детской здравницы, которая уже несколько лет подвергается рейдерским атакам. Главный корпус санатория захвачен Севастопольским отделением общества ветеранов МВД. На детском пляже один из украинских «водочных королей» из Луганска возвел многоэтажные коттеджи. Вокруг санатория стоят летние имения украинских богачей. В 2006 г. горсовет Алупки оставил санаторию 42% его территории, из 11,2 га здравнице отвели только 4,8 га., у детей отобрали даже пляж. В 2008 г. Высший хозяйственный суд Украины удовлетворил кассационное представление крымской прокуратуры о незаконном решении горсовета Алупки об уменьшении территории санатория им. Боброва. Судебная тяжба за земли детской здравница пошла по второму кругу. Только в 2008 г. состоялось 150 заседаний, ни на одно из них представители Минздрава Украины не явились. Решения, обязывающие освободить захваченные земли и корпуса санатория, не выполняются. Эксперты оценили земельные аппетиты депутатов по санаторию в 7 миллионов долларов США.
Из истории бывшего санатория им. Александра III.
В 1900 году княгиня М.В.Барятинская получила высочайшее разрешение начать повсеместно в России сбор средств на открытие санатория для лечения больных туберкулезом в Крыму, в дальнейшем для лечения больных туберкулезом морских офицеров. Первым жертвователем был сам император Николай II, повелевший отвести под санаторий большой участок от удельного имения в Массандре. Вначале планировалось строительство санатория на 100 мест, но необходимой суммы в 300 тыс. рублей сразу собрать не удалось, несмотря на крупные пожертвования императора в 50 тыс. рублей и его матери, императрицы Марии Федоровны в 25 тыс. рублей. Было решено строить санаторий в «уменьшенном виде». Санаторий на 12 мест был торжественно открыт 8 мая 1901 года, все 12 мест были тот час заняты. В том же году Министерством финансов была утверждена субсидия санаторию по 5 тыс. рублей ежегодно. Тем временем сбор средств для санатория продолжался и постепенно делались пристройки и увеличивалось число мест. В 1903 г. санаторий мог вместить уже 30 человек, а в 1905 г. – 36 человек. Ввиду стеснения в средствах дальнейшее расширение санатория шло медленно и в 1906 г. «комиссия по постройке санатория» передала его Обществу Русских Врачей из С.-Петербурга, которое прияло на себя долг санатория в 70 тыс. рублей. Санаторий управлялся Распорядительной Комиссией, назначенной Обществом, избранной из числа Ялтинского общества врачей.
Санаторий для лечения морских офицеров им. императора Александра III
в Массандровском парке. Ялта, 1914 г.
В 1906 г. санаторий уже вмещает 70 человек и был открыт с 1 сентября по 15 мая. Средняя продолжительность лечения была 120 дней. Бесплатных мест не было, платные места по 75 руб. в месяц, «стипендиатам» санатория по 40 руб. Присуждение этих стипендий производилось на ежемесячных заседаниях Распорядительной Комиссии санатория. В штате санатория было два врача. Заведовал санаторием д-р П.Федоров. Председателем Распорядительной Комиссии был ялтинский врач В.Н.Качалов. Желающие лечиться в санатории подавали прошение на имя председателя Распорядительной Комиссии с приложением медицинского свидетельства, по установленному санаторием образцу, с записями температуры тела за две недели от своего врача, удостоверения о своем имущественном положении и праве на жительство в Ялте. Не принимались в санаторий лица, не достигшие 15 лет, нуждающиеся в специальном уходе, с большими формами туберкулеза и его осложнениями, имеющие пороки сердца, с эпилепсией, больные другими заразными болезнями и беременные. В 1914 г., с началом первой мировой войны, санаторий был перепрофилирован для лечения морских офицеров с «ослабленными легкими», в т.ч. с туберкулезом.
В настоящее время в бывшем санатории им. Александра III располагаются корпуса Крымского республиканского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М.Сеченова.
Трагически сложилась судьба кн. М.В.Барятинской и ее семьи. Ее дочь, Ирина, была замужем за сыном одного из основателей Симеиза Ивана Сергеевича Мальцева – Сергеем. В 1920 г. Ирина была беременна третьим ребенком и категорически отказалась ехать повторно в эмиграцию. В 1920 г. 80-летняя княгиня М.В.Барятинская, больной и старый генерал от инфантерии И.С.Мальцев вмести с их детьми, Сергеем и беременной Ириной, были расстреляны красногвардейцами в урочище водопада Учан-Су у села Багреевка. Судьба пощадила лишь внуков княгини Колю и Настю, которые позже были затребованы через английское посольство родственниками княгини во Франции. Настя (Анастасия Сергеевна Мальцева) жива и сегодня, ей уже более 80 лет. Ее брата, Николая Сергеевича, уже нет в живых. Его внучка Мария была женой лауреата Нобелевской премии Иосифа Бродского. Брат Ивана Сергеевича Мальцева – Николай Сергеевич, основатель симеизской обсерватории, который успел эмигрировать из Крыма в 1920 г., умер своей смертью в 1939 г. во Франции, не оставив потомков.
Из истории бывшего санатория «Голубой залив».
Есть в Крыму прекрасное, красивейшее место, которое называется Голубой залив. Находится оно за г. Кошкой в одноименной долине. Ранее это место называлось Лименами, и долина была Лименской. До середины 90-х годов прошлого столетия здесь располагался противотуберкулезный санаторий «Голубой залив», подчинения министерства здравоохранения Украины. Благодаря своему месту и близостью к морю санаторий пользовался успехом у отдыхающих. Санаторий имел свой пляж и благодатный, целебный сон у моря в специальном павильоне. Но все это в прошлом. Санаторий, как и многие бывшие противотуберкулезные здравницы Крыма, в середине 90-х годов продан частным лицам.
Санаторий имеет свою интересную историю. В предыдущих главах описана история создания в России противотуберкулезных обществ, и одним из первых было Крымское (при основании Севастопольское) Общество по борьбе с туберкулезом, которое было основано в 1903 году. Одной из первых задач Общества было создание на Южном берегу Крыма своего санатория. Средств для создания своего санатория у Общества было недостаточно, поэтому было решено открыть лечебный пансион «для чахоточных», т.е. «дешевую санаторию». Для этой цели в Лименской долине (в долине Голубой залив) был куплен участок земли, на довольно выгодных по тем временам условиях, (наличными было заплачено 5 тыс. руб., а 45 тыс. руб. нужно было уплатить через 12 лет после постройки санатория) и был открыт в 1905 году пансион на 20 мест. Пансион находился «в 2-х верстах от южнобережного шоссе, В 7-ми верстах от Алупки, в 22-х верстах от Ялты и 62-х верстах от Севастополя». Заведующим пансиона был д-р А.В.Кротков, хозяйственной частью руководила член правления Общества г-жа Данилова. Мест в пансионе было 22, работал он круглогодично. За год в пансионе пролечивалось до 70 больных. Стоимость лечения с полным пансионом была 100 руб. в отдельной комнате, 70 руб. – в комнате на двоих. Принимались больные с ограниченными, «не резко выраженными» формами туберкулеза легких.
Бывший противотуберкулезный санаторий «Голубой залив» – теперь элитная вилла.
Наступили события 1904-1905 гг. и дела Общества, начатые блестяще, круто изменились в худшую сторону, число членов Общества резко упало, пожертвования свелись на нет. К 1909 году долги пансиона составили 52 тыс. руб. и к 1911 году пансиона был закрыт, имение прибрел граф Филлибер. В наше время в нем расположена элитная вилла «Голубой залив». Как писал доктор А.Н.Бобров: «Крымское Общество дорого поплатилось за свое доверие частным благотворителям» и нашему обществу тоже долго придется расплачиваться за грехи нашего горе-государства.
Рассказ о климатическом санатории «Старый Крым».
Николай Горюнов, Симферополь, 2005 г.
Старокрымская долина с видом на пос. Старый Крым
В 30 километрах западнее Феодосии находится живописная гора Агармыш. Ее высота над уровнем моря около 750 метров. На ее пологом склоне раскинулась, не заслужено забытая уникальная здравница – противотуберкулезный санаторий МОЗ Украины «Старый Крым», названный именем города, около которого он расположен.
В 1240 году, свидетельствует летопись, у подножия Агармыша располагался средневековый город Солхат – первая столица Крымского ханства (ныне г. Старый Крым). Город, как и впоследствии и санаторий, появились здесь не случайно.
Древние кочевники-завоеватели умели выбирать для жизни наиболее подходящие места. Город Солхат был заложен среди можжевеловых рощ, вековых сосняков и громадных дубрав из бука, дуба и граба. Климат был здесь исключительно целебен. Воздух был насыщен растительными фитонцидами и настоян на терпком йодистом морском ветерке (напрямую до моря всего 8 километров), благоухающем дуновении с горных вершин, к которому примешивались степной дух полыни, клевера и мяты. Невообразимый и целебный воздушный коктейль, который поил душу и тело, щедро даря здоровье.
Кочевники прагматично подошли к определению места своей столицы. Они разбросали на громадной территории от Кафы (Феодосия) до Карасу-базара (Белогорск) туши овец, а через несколько дней пригляделись к ним. Наиболее сохранившимися оказались туши у подножия Агармыша. Все сомнения исчезли: городу быть здесь! На редкость целебный климат был подкреплен, что немаловажно, кристально чистой и необычно вкусной водой из родниковых горных источников. Эта вода, кроме наличия в ней очень важных для организма человека минералов, обладала еще удивительными свойствами: легко утоляла жажду, бодрила, наполняла тело энергией, а ум – мудростью и четкостью мысли. По своим целебным свойствам она не уступала лучшим сортам минеральных вод.
В начале XIX века на высоте 525 метров над уровнем моря на южном склоне Агармыша появилась первая лечебница, где стали поправлять свое здоровье, как тогда говорили, чахоточники. Люди, страдавшие легочными заболеваниями, прежде всего туберкулезом, здесь на удивление быстро, и главное, бесповоротно избавлялись от недуга. В Старом Крыму поправляли свое здоровье многие виднейшие представители русской интеллигенции, члены царской семьи, зажиточные люди. Не зря известный писатель Александр Грин, болевший туберкулезом, сменил приморский климат Феодосии на уникальный, целебный климат Старого Крыма, где он и прожил до конца своих дней. Особый эффект приносило сочетание фитонцидов можжевельника, сосны, дуба, приморского и степного климата. Это было самое совершенное природное лекарство. По мнению многих специалистов такое сочетание природных фитонцидов, особенно можжевельника, по меньшей мере в двадцать раз превосходит по своим целебным свойствам воздух соснового бора. По древней легенде в индейских племенах применялся оригинальный способ излечения легочных больных. Их приводили в можжевеловую рощу, привязывали к можжевеловому дереву и оставляли на 10-15 дней, принося им пищу и воду. По истечению этого срока больной покидал рощу практически здоровым.
Лечение в здравнице было комплексным. Фитотерапия, пешие прогулки по склону Агармыша, родниковая вода и минимум лекарственных препаратов. Большое значение придавалось дозированным солнечным ваннам, поскольку туберкулезная палочка очень чувствительна к прямым солнечным лучам, а солнечных дней в Старом Крыму больше, чем в Ялте или Сочи. Небезынтересно отметить, что жена известного писателя Александра Грина – Нина Николаевна работала в здравнице и заведовала «солнечными ваннами».
Санаторий Старый Крым в
довоенные годы
Тот же корпус санатория в наши дни.
В Советские времена, не задолго до войны, был построен на месте лечебницы большой противотуберкулезный санаторий, но в годы оккупации Крыма фашистами он был практически уничтожен за связь главного врача и сотрудников с партизанами. После войны санаторий был отстроен заново и в 1950 принял первых пациентов. Советское государство не на словах, а на деле заботилась о здоровье своих граждан. Туберкулез, как массовое заболевание, практически был уничтожен. Так, в санатории «Старый Крым» до полного излечения ежегодно находилось до двух тысяч пациентов. Лечение при необходимости продолжалось до 1,5-2 лет, главное – оно было бесплатным и доступным для всех. В начале 60-х годов прошлого столетия в санатории уже было 160 мест, по меркам того времени это была крупная противотуберкулезная здравница. Каждому больному (только вдумайтесь!) полагалась отдельная палата, индивидуальный стол и столовый прибор.
В те годы в санатории было большое хирургическое отделение, в котором производились операции по поводу туберкулеза легких. В отделении делал резекции легких знаменитый в последствии советский кардиохирург Николай Амосов. Вклад будущего академика в становлении санатория трудно переоценить.
Сегодня санаторий способен принять одновременно более 200 пациентов. Четыре лечебных корпуса расположены в лесу, в 700 метрах от трассы Симферополь – Феодосия. Пациенты, приехавшие из промышленных регионов Украины, в буквальном смысле не могут здесь надышаться. Здесь на отрогах Агармыша, ни зимой, ни летом человек не испытывает дискомфорта. Средняя температура января и февраля по сути нулевая, а в самые жаркие летние дни она не превышает 20 градусов. Такие условия являются идеальными для легочных больных. Вплоть до распада СССР санаторий процветал. Те, кто ехал в Феодосию или Керчь, видели белоснежную арку у дороги с надписью: «Санаторий Старый Крым». Вдоль арки клумбы ярких цветов, розы. Увы, сегодня картина удручающая. Распался Советский Союз – рухнул уникальный в своем роде санаторий. Вместо клумб и цветов - коммерческие ларьки и мангалы шашлычников. Нынешний главный врач санатория Евгений Панин рассказывает: «Аукнулось здорово. Моментально прекратилось финансирование. Не за что было не то, что поддерживать состояние здоровья, но даже кормить и лечить пациентов. Наши сотрудники приносили для самых нуждающихся еду из дому. Поверьте, слезы выступали на глазах». Санаторий был разворован и разрушен. В лечебных корпусах были сорваны рамы и двери, полностью разорено было знаменитое в прошлом хирургическое отделение, где когда-то оперировал великий Амосов. Величественные когда-то здания лечебных корпусов с колонами, громадными окнами, балюстрадами обветшали и требуют ремонта.
Но не все так плохо, как казалось бы. С приходом нового главного врач – Евгения Панина, ситуация медленно, но стала меняться к лучшему. Приведены в порядок три из четырех лечебных корпусов, где сейчас лечатся более 200 пациентов со всех концов Украины. Палаты преимущественно двухместные. Лечение бесплатное, питание не богатое, но калорийное. Контингент, естественно, малоимущие слои населения. Половина из них безработные. Зажиточный человек в Старый Крым пока не едет, но это пока. По словам главного врача финансирование санатория нормальное, медикаментов и продуктов хватает, в корпусах тепло. Содержание одного больного сегодня обходится без малого 35 гривен в день.
Послесловие к статье автора: Статья хорошая, объективная. Как специалист могу подтвердить сказанное и добавить, что такие уникальные уголки и здравницы нужно обязательно сохранить для будущего. Эпидемия туберкулеза прогрессирует. В Крыму уже ощущается дефицит коек для лечения больных туберкулезом, сокращается сеть санаториев МОЗ Украины для лечения и реабилитации переболевших туберкулезом. Особенно это ощутимо на Южном берегу Крыма. Очень скоро санаторий «Старый Крым» будут востребован, особенно его уникальные, целебные климатические факторы. Ведь не секрет, что до наступления «эры антибиотиков» в 60-70 гг. прошлого столетия, туберкулез лечили и лечили именно в таких здравницах как «Старый Крым». Удачи тебе здравница!
«»
Сокровища в грязи.
Так изображали лечение грязями в древности.
Не фешенебельной Ялте и не красавице Алупке принадлежит историческое первенство в деле развития крымских курортов и климатолечения туберкулеза. Раньше туберкулеза легких в Крыму стали лечить туберкулез костей. Первой лечебной местностью в Крыму в первой половине XX века стало небольшое село в 19 верстах от Евпатории, находящееся даже не на берегу моря, а посередине выжженной солнцем степи. Название его, не совсем благозвучное для русского уха, еще до Крымской войны получило широкую известность – это было село Саки, прославившееся своими лечебными грязями. Накануне Крымской войны здесь уже существовали два лечебных заведения – гражданское и для военных. Им не суждено было пережить бурные события середины века. Во время войны лечебные заведения и село Саки были преданы полному разорению. Сразу после окончания военных действий в Саки
Лечение грязями в Саках в 19. в.
потянулись больные, жаждущие излечения и этот факт послужил основанием для воссоздания вновь грязелечебниц. Процесс этот занял много лет. Бурное развитие курорта началось в 80-е годы 19-го столетия. Интересны воспоминания княгини Горчаковой, посетившей лечебницу в 1881 году: «процесс закапывания в грязь очень неприятен, вас кладут на спину, совершенно прямо и руки по швам; под голову пододвигают низенькую деревянную скамеечку и одновременно с обеих сторон покрывают вас слоями грязи, и чтобы она представляла совершенно гладкую поверхность». Процедура лечения вначале была очень примитивная, разве что больные закапывались в грязь уже не на берегу озера, а в специальных помещениях грязелечебницы.
Медицинское обслуживание и благоустройство заведения достигло своего пика, когда в 1910 г. главным врачом лечебницы стал известный российский врач С.С.Налбандов. Лечение грязями рекомендовалось при различных ревматических заболеваниях, болезнях костей и суставов, застарелых формах сифилиса, женских заболеваниях, при некоторых кожных заболеваниях… и при туберкулезе костей.
Врачи курорта Саки (1912 год), слева направо второй во
втором ряду — С.С. Налбандов.
В 1890 г. в лечебнице лечила свой туберкулез костей Леся Украинка, но у нее уже был и туберкулез легких, который являлся противопоказанием для грязелечения – эффекта от лечения не было. Перед первой мировой войной в пустынных Саках лечилось в сезон до 5 тысяч пациентов. С прокладкой в 1915 г. железнодорожной ветки из Симферополя в Евпаторию через Саки популярность курорта резко возросла не смотря на то, что уже шла первая мировая война. Грязи стали панацеей для лечения и реабилитации после ранений для тысяч солдат и офицеров действующей армии. Тогдашний Таврический губернатор Княжевич и созданный после начала войны Таврический губернский комитет по организации помощи больным и раненным воинам разработали в 1915 г. грандиозный проект создания на базе Сакского и Мойнакского озера большой «санатории» по типу перворазрядных заграничных курортов на 5 тысяч посещений в год. Стоимость проекта оценивалась в два с половиной миллиона рублей, однако состояние экономики страны, ведшей войну, не позволило даже приступить к реализации проекта. Дальнейшее развитие курорта получило свое развитие уже в советское время, но это уже другая история.
Печальная история санатория «Долоссы»
Так было.
Санаторий "Долоссы", расположенный в поселке Советское Массандровского поссовета на уровне 485 м над морем. Строительство санатория было окончено в 1928 году. "Долоссы" – первый санаторий для больных туберкулезом легких. В советские времена он был ведущей здравницей в стране. Расположен санаторий недалеко от государственной дачи, именуемой в народе Сталинской. Климатическая зона данной местности – морской бриз, горный воздух, можжевельник и другая целебная растительность создают тройной эффект, что способствует высокоэффективному лечению. До 1958 года здесь лечились больные туберкулезом легких и гортани, с 1958 года успешно лечат сложные формы сочетания туберкулеза и сахарного диабета.
Название санатория «Долоссы» произошло от искаженного татарского слова «долссу» - обилие воды. Раньше санаторий назывался санаторием ВЦСПС.№1 им. Цурюпы. Расположен санаторий в среднегорной зоне ЮБК и предназначен для лечения больных открытыми формами туберкулеза верхних дыхательных путей. Санаторий расположен на высоте 450 –520 метров над уровнем моря, на склоне Никитской яйлы, достигающей высоты 1400 метров и являющейся естественной защитой от северных ветров. Санаторий «Долоссы» находится в 10 км. от Ялты. По прямой линии до моря – 3,8 км. Санаторий расположен совершенно изолированно от населенных пунктов. Воздух в санатории «Долоссы» горный, насыщенный эфиро - маслиничными веществами с морским влиянием и является особо целительным. Это настоящая Швейцария! Где бы вы еще ощутили тройное действие - морской бриз, горный воздух и можжевельник. Красивейшие виды с можжевеловой рощи Территория санатория 25 га. и окружающие ее земли покрыты густым сосновым лесом. Парк санатория расположен на площади 12,3 га. Условия расположения санатория и микроклиматические особенности местности в сочетании с окружающим ландшафтом, исключительным по красоте и яркости красок, создают благоприятную обстановку для полного покоя нервной системы. Строительство санатория на средства, отпущенные секретариатом ВЦСПС, начато в 1925 году под руководством первого главврача санатория Плоткина Я.А.. Строительству предшествовала большая подготовительная работа всесторонне и научно пояснившая различные вопросы, характеризующие местность и условия расположения санатория (климат, геологические данные, сейсмичность, оползни). Место для строительства санатория было выбрано специальной комиссией ВЦСПС с участием врачей. Строительство велось в очень тяжелых условиях. Санаторий «Долоссы» являлся первым новым крупным санаторием большого значения, построенным на ЮБК при советской власти. Автотранспорт тогда отсутствовал. Строительные материалы: песок, известь, лесоматериалы и др. доставлялись из Ялты на подводах, механизации не было. Все работы по приготовлению раствора, бетона, подъем вверх материалов производились вручную. Камень добывался в карьерах расположенных в 2-3 км от санатория и доставлялся на подводах. Для жилья рабочих было построено 12 бараков, где разместилось до 1000 человек. В этих бараках были размещены и торговые ларьки, обслуживающие до 1500 рабочих разных специальностей.
В августе 1927 года строительство, в основном, было закончено, работы по благоустройству и доработки продолжались почти год. Спальные корпуса № 1,2, кухонный корпус без отделочных работ и центрального отопления. 1 и 2 корпуса однотипные, монументальные, стройные по архитектурной форме, фасадами обращены к морю. Качество выполняемых работ было высоким, каменные работы выполнялись каменотесами из Калужской области, а штукатурные и малярные работы – лучшими специалистами Ялты. Каменные подпорные стены от корпуса № 1, до въезда в санаторий были выполнены из сухой кладки и сохранились до настоящего времени. Очистительные сооружения работают уже 50 лет.
После произошедшего 12 сентября 1927 года восьми бального землетрясения оказалось, что 1 и 2 корпуса уже с готовой кровлей и оштукатуренные изнутри, не имели никаких повреждений. Не было обнаружено никаких трещин, что говорит о высоком качестве проекта и исполнения работ. Уже 3 июля 1928 года санаторий был открыт и принял первых больных. Каждый корпус был рассчитан на 120 человек. В 3-х летних павильонах размещалось по 30 человек, на верхних этажах корпусов устроили солярий и аэрарий. В первый год в санатории тяжелых больных не было. В начале, санаторий имел лишь 2 отделения: легочное и гортанное. В 1938 году открыли хирургическое отделение, где проводили операции френикоалкоголизации и пережигание плевральных спаек под руководством профессора Гильмана. Первоначально предполагалось, что санаторий будет функционировать только в летний период. Практически, деятельность санатория, опыт эксплуатации зданий, метеонаблюдения показали, что больные находятся в условиях комфорта не только летом, но и в холодное время года - зимой.
С первых дней Великой Отечественной войны (13 июля 1941 года) санаторий был закрыт и вместо него с 1 сентября 1941 года был оборудован госпиталь. При эвакуации раненых из Крыма, с большинством врачебного персонала санатория «Долоссы» на теплоходе «Армения», который был потоплен авиацией противника 06.11.1941 года, погиб главный врач санатория – Берман С.Г.. Во время ВОВ, в период оккупации Крыма в зданиях санатория был организован лесопильный завод и вековой сосновый бор подвергся хищническому истреблению.
Один из первых корпусов санатория «Долоссы»
После освобождения Крыма санаторий оказался разрушенным. Сохранились остовы главных корпусов, и частично, жилые дома для работников санатория. До основания были уничтожены 3 летних павильона, помещения хозяйственной службы, выведены из строя все санитарно – технические системы: центральное отопление, фильтры для очистки сточных вод, разрушена линия электропередачи и т. д.
В 1945 году начались работы по восстановлению санатория под руководством главного врача – Беляева С.В. При восстановлении была поставлена задача – создать на базе восстанавливаемых зданий и сооружений санаторий клинического типа. Открыли клиническую, биохимическую и бактериологическую лаборатории, кабинеты функциональной диагностики, рентгеновский, патофизиологии и др. Хирургическое отделение расширено до 75 коек.
Коллектив санатория во главе с главным врачом Беляевым С.В. в период послевоенного восстановления санатория.
Для проведения климатолечения, корпуса оборудованы верандами и дублированными койками. Построен климатический павильон для аэротерапии на 30 коек. Восстановительные работы были закончены во второй половине 1947 года, и санаторий «Долоссы» после 6-ти летнего перерыва восстановил прием больных с 01.10.1947 года
Первый санаторный корпус в лучшие свои времена
Туполевский корпус санатория «Долоссы» в 80-е годы.
Важным событием, оказавшим влияние на все стороны жизни санатория, был произведенный в 1955 году капитальный ремонт всех зданий и санитарно – технических сооружений, тогда же силами КБ им. Туполева был построен известный «туполевский корпус». Дело в том, что Андрей Николаевич Туполев – советский авиаконструктор, академик АН СССР, генерал-полковник-инженер, трижды Герой Социалистического Труда, любил отдыхать и лечится именно в этом санатории. В 1957 году открылось диабетическое отделение (сочетание диабета с туберкулезом.) До 1977 года это был единственный санаторий в СССР с таким профилем.
Так стало.
Что стало с санаторием «Долоссы» в наше время лучше расскажет журналист газеты «Крымская правда» Ольга Мельницкая, статью которой автор полностью приводит в этом разделе без сокращений. Статья опубликована в «Крымской правде» 12 февраля 2010 года за № 26.
«Долоссы» раздирают на части.
Национальное достояние
Туберкулез на Украине приобрёл характер эпидемии: официальное число туберкулезных больных составляет около двух процентов населения (семьсот тысяч человек), однако эксперты считают, что их реальное количество в два-три раза больше. Ежегодно болезнь уносит десять тысяч жизней. Как минимум восемьдесят процентов этих больных при адекватном лечении можно было спасти, но, похоже, лечить их будет негде: если в 1990 году в Крыму функционировало восемнадцать противотуберкулезных санаториев, то сегодня их осталось восемь. Многие здравницы приватизированы в нарушения закона. Подобная участь грозит и первому в СССР противотуберкулезному санаторию «Долоссы», в котором излечивали даже самые тяжёлые формы смертельного недуга.
Он был построен на территории Массандровского поссовета в далеком 1928 году не высоте пятисот метров над уровнем моря в окружении вековых хвойных деревьев. Уникальное расположение микроклиматические особенности местности способствуют высокоэффективному лечению туберкулеза лёгких и гортани, здесь также лечат сложные формы сочетания туберкулеза и сахарного диабета.
Многие больные приезжают сюда постоянно на протяжении многих лет, таким образом, продлевая себе жизнь. К сожалению, процветающая в советские годы здравница, с распадом СССР пришла в упадок: украинские чиновники проявили удивительное (если не сказать преступное) равнодушие к её судьбе.
После дефолта 1998 года Министерство охраны здоровья Украины, в чьем ведении находятся «Долоссы», почти вдвое сократили количество койко-мест – с трёхсот до ста шестидесяти. Между тем в санаторий приходили сотни писем от больных туберкулезом, умолявших позволить им приехать на лечение. Эти люди готовы были жить в любых условиях ради возможности «раздышаться»№ благодаря лечебным фитонцидам горно-лесного воздуха. Приходят такие письма и сегодня, причем в ещё большем количестве. Но главный врач «Долоссов» Михаил Кобицкий вынужден отказывать многим больным по причине отсутствия мест и разрушенной лечебной базы. Произошло это не в одночасье, а в течение нескольких лет. Всё это время не прекращаются попытки разного рода коммерсантов наложить руку на землю и имущество здравницы.
«Атласная» эпопея
По документам «Долоссы» занимают шестнадцать гектаров земли. Обходя обширную территорию здравницы, мы обратили внимание на объекты, явно не имеющие к ней никакого отношения. В их числе – четыре недостроенных коттеджа за колючей проволокой на пологом склоне, чуть пониже двух основных лечебных корпусов. Находящийся по другую сторону котлована третий корпус из-за стройки оказался, по сути, отрезан от общего санаторного комплекса. Как выяснилось, на этой территории ещё недавно размещались водолечебница, летний и зимний кинотеатры, а также спортивная площадка. Здесь же сосредоточены коммуникации санатория – водопровод, канализация, электросеть. Кому и как пришло в голову строить тут коттеджи?
Началось всё в сентябре 2004 года, когда к главному врачу «Долоссов» Николаю Перепёлке (он занимал эту должность до 2007 года) пришли представители некой крымской фирмы «Атлас». Они предложили заключить инвестиционный договор, в соответствии с которым взяли на себя обязательство до 1 июля 2005 года профинансировать работы по строительству газовой котельной и приобрести оборудование для неё на общую суммы 256 тысяч гривен. Не просто так, конечно: взамен новоявленные инвесторы попросили сдать им в аренду участок земли площадью около одного гектара на территории «Долоссов» для строительства пансионата. В декабре того же 2004 года Перепёлка направил голове Массандровского поселкового Совета письмо, в котором просил дать разрешение на разработку проекта отведение земельного участка «Атласу», а также передать фирме право пользования этой землёй. После этого поссовет заключил с ней договор аренды участка, разрешив проводить проектно-изыскательские работы. И хотя «Атлас» занёс себя в реестр землепользователей, в гостакт санатория, выданный ещё в 1998 году, соответствующие изменения внесены не были, то есть с формальной точки зрения отчуждение земли не произошло.
При том, что Перепёлка согласовал инвестиционный договор с Министерством здравоохранения Украины, сменивший его позднее на посту главврача Михаил Кобицкий убеждён в незаконности сделки. По его словам, всё выглядело так, будто в чужую квартиру пришли гости и стали там что-то строить.
- Был нарушен сам принцип изъятия земли, - считает Кобицкий. – Ведь ею имеет право распоряжаться только Кабинет министров Украины. А он никаких разрешительных документов ни Массандровскому поссовету, ни «Атласу» не выдавал.
В мае 2005 года Фонд имущества Украины провёл проверку, по результатам которой дал распоряжение расторгнуть инвестиционный договор, поскольку инвестор не выполнил своих обязательств – не заплатил 256 тысяч гривен и не построил газовую котельную. Но Перепёлка проигнорировал это распоряжение: 30 июня 2005 года, за день до окончания срока действия договора, стороны продлили его до апреля 2006 года и внесли в текст пункт, в котором оговаривалась официальная передача земли инвестору. А 22 марта 2006 года на сессии Массандровского поссовета депутаты своим решением передали землю фирме «Атлас» в аренду на сорок девять лет. При этом санаторий потерял право пользоваться этим земельным участком. Вот так принадлежавшая государству земля перекочевала в частные руки.
Мы пытались выяснить у председателя Массандровского поссовета Любови Арзамасовой, на каком основании было принято решение о передаче земли «Долоссов» в аренду частной фирме. В телефонной беседе с нашим корреспондентом Арзамасова сослалась на решение Хозяйственного суда Симферополя и, отказавшись что-либо комментировать, бросила трубку.
Деньги санаторию «Атлас» в конце концов перечислил. Вот только произошло это спустя два года после подписания инвестиционного договора, когда они значительно «подешевели». По документам большая часть суммы ушла на прокладку так и недостроенного газопровода к котельной санатория.
Попытка № 2
Мы продолжаем осматривать владения санатория. В первом лечебном корпусе сегодня вовсю идёт капитальный ремонт (при этом приём больных не прекращается). На его фоне второй корпус представляет собой жалкое зрелище: стены разрушены, окна разбиты, двери выломаны, повсюду мусор. Мы выяснили, что он сдан в аренду коммерческой фирме. Причем история эта чем-то напоминает «атласную» эпопею.
В ноябре 2004 года некая фирма «Меридиан» из Днепропетровска заключила с администрацией санатория договор (как и в случае с «Атласом», инвестиционный), по которому обязалась перечислить 465 тысяч гривен на обновление материально-технической базы «Долоссов». Несложно догадаться, что в замен попросил инвестор: два гектара земли в аренду, а заодно и здание лечебного корпуса № 2 общей площадью более трёх тысяч квадратных метров. Деньги «Меридиан» так и не заплатил, поэтому администрация санатория подала в суд на расторжение договора. Естественно, «Меридиан» суд проиграл. Однако через год появилась фирма «Миридиан», которая с согласия Фонда имущества АРК и Минздрава Украины получила в аренду на пять лет тот же лечебный корпус. А в мае 2007 года Массандровский поссовет передал «Миридиану» в аренду два гектара земли «для строительства и обслуживания оздоровительно-рекреационного комплекса».
С сентября 2005 года «Долоссы» не получили от «Миридиана» ни копейки арендной платы. Как сообщила нам главный бухгалтер санатория Галина Маргунова, только за прошлый год долг арендатора составил более двухсот тысяч гривен. Но самое главное, что за эти четыре года так называемые не вложили в лечебный корпус ни копейки. Непонятно так же, как фирма планирует использовать арендованные два гектара земли. Ответы на эти вопросы мы попытались получить у руководства «Миридиана», но директор Андрей Данов отказался отвечать на них. На адресованный фирме письменный запрос ответа тоже не последовало.
Инвестор-то липовый!
С приходом в «Долоссы» нового руководства в 2007 году санаторий повёл судебную борьбу за свою собственность.
- По всему видно, что «Атлас» и «Миридиан» связаны между собой и ведут одну игру, – говорит заместитель главного врача Анатолий Фиканюк. – «Миридиан» целенаправленно «убил» взятый в аренду лечебный корпус (а это большое фундаментальное здание), хотя мог отремонтировать его и зарабатывать деньги. Кроме того, земля, на которую претендует фирма, граничит с участком «Атласа» и открывает ей доступ к парку. Если же два гектара земли возле лечебного корпуса № 2 останутся в ведении санатория и мы поставим забор (что скорее всего и сделаем), отдыхающие, для которых строятся коттеджи, окажутся в замкнутом пространстве, что совсем не устраивает руководство «Атласа».
Вот во что превратили 2-й корпус санатория «Долоссы» горе-инвесторы.
Массовая вырубка сосняка на территории арендованной у санатория.
Лёгкость, с которой обе фирмы получили нужные им согласия у крымских чиновников, вызвала подозрение у народного депутата Леонида Грача, который озаботился судьбой санатория. Но на его обращения следовали отписки вроде той, что представлял Республиканский комитет по земельным ресурсам ВРК: «Копии документов отсутствуют…», «Материалы в комитете не задерживаются, поэтому представить информацию не можем…».По мнению Грача, виновниками сложившейся ситуации являются бывший главный врач санатория Николай Перепёлка и чиновники украинского Минздрава .- Именно в Минздраве Украины был задуман сценарий по разрушению этого уникального санатория, который был поддержан Массандровским поссоветом, - считает он. В нарушении Закона Украины «О курортах», земельного законодательства, без необходимого в этих случаях решения Кабинета министров Украины, которое подменили инвестиционным договором, было оформлено отчуждение части санаторной земли для ООО «Атлас», а один из корпусов передан ООО «Миридиан» в аренду и полностью выведен из эксплуатации. В итоге оказались разрушены лечебная база, палаты, клуб и библиотека санатория. Факт грубого нарушения законодательства по отчуждению земли признаётся официальными ответами из МВД и Генеральной прокуратуры Украины, Государственного комитета по земельным ресурсам, но никакие меры не принимаются. По сути речь идёт о покрывательстве коррупции в земельной сфере. В прошлом году Фонд имущества АРК попытался через суд расторгнуть договор аренды лечебного корпуса № 2 и вернуть его в собственность санатория. Судебные разбирательства продолжались вплоть до декабря 2009 года, когда Высший административный суд Украины полностью отказал в удовлетворении требований коммерсантов. Но не факт, что в этом деле поставлена точка. Да, нарушение закона на лицо. Но ведь никто за это не взял на себя ответственность. К тому же нет никаких гарантий, что завтра «Миридиан» не преобразуется в «Миредиан», а «Атлас» - в «Отлас». Тем более, что соответствующий опыт уже имеется.
Ольга МЕЛЬНИЦКАЯ.
В завершении рассказа о санатории «Долоссы» хочу выразить искреннюю признательность Ольге Мельницкой за острую, правдивую статью, за смелость и принципиальность в суждениях. По данным Крымского информационного агентства на территории санатория «Долоссы» идет массовая вырубка деревьев там, где это должна быть действительно охранная зона, где люди должны отдыхать. Об этом заявила заместитель прокурора АРК Тамила Дробицкая на заседании крымского правительства 8 декабря 2009 года, а в Интернете можно встретить множество отзывов об отдыхе в санатории от: «Там ужасно!!!!! если ты придешь без кружки, значит чай не пьешь, дают одно яблоко на весь стол, а там сидит 5 человек, один балкон на 3 комнаты, причём замки не на всех дверях и расположены комнаты в таком порядке: мужская, женская, мужская, ну короче отдохнуть там не возможно, а врачи говорят, что там лечение это воздух и лес, а как подходишь к лесу там написано осторожно клещи!» или «Те условия, что были в «Долоссах» не пугали, так же не было воды, душ в кочегарке, где за нами подглядывали кочегары, а мы им ещё за стриптиз в собственном исполнение деньги платили! Кормили, правда, нормально, но в корпусах нищета…». А главное было «Только одно в санатории «Долоссы» хорошо - климат, в окрестностях санатория есть, на что посмотреть и полюбоваться: прекрасные виды на Ялту со смотровых площадок, горы, горные реки и водопады и воздух, какого нигде нет…».
Ну, кто-то же должен ответить за все, что твориться в «Долоссах» и во всех других санаториях Крыма?
Вместо эпилога к главе о санаториях.
Как мы уже знаем о целебных свойствах климата Южного берега Крыма известно давно. Развитие его началось с конца XIX века. С той поры Ялта, Алупка, Симеиз и их окрестности стали курортной Меккой для больных туберкулезом. В Ялте особенно много было безнадежно больных туберкулезом, но благодаря климату большинство больных выздоравливали или состояние их здоровья значительно улучшалось. Писатель и врач С. Елпатьевский в начале XX века писал: «Ялта заполнена туберкулезными людьми без средств… Поразило меня то, что выздоравливали те, кого я раньше считал безнадежными». И это в то время, когда еще не был известен возбудитель этого заболевания, не было ни рентгенодиагностики, ни бактериоскопии мокроты, а главное не было мощных современных противотуберкулезных препаратов. Основным фактором лечения туберкулеза была климатотерапия.
Основатели отечественно медицины и климатологии С.Боткин, И.Сеченов, Г.Захарьин, А.Бобров, В.Дмитриев, А.Щербак и многие другие высоко оценили лечебные свойства климатических факторов Южного берега Крыма в лечении больных туберкулезом. Известный ученый-климатолог профессор П.Мезерницкий и биофизик академик П.Лазарев нау3чно обосновали, что Южный берег Крыма – один из лучших климатических курортов мира. Они разработали методики применения климатических факторов при лечении больных туберкулезом. В Советский период лечение туберкулеза было трехэтапным (стационар-санаторий-амбулатория), при чем санаторный этап был обязательным. Результаты лечения были поразительными. Так, в лучшие годы отечественной фтизиатрии в самом начале 90-х годов прошлого столетия излечение от туберкулеза удавалось достичь у 80-90% впервые заболевших больных, а в санаториях ЮБК этот показатель превышал 90%. Особенно показательна была эффективность санаторно-курортного лечения детей и подростков. Там, где предыдущая противотуберкулезная терапия в стационарах не давала положительного эффекта, в санаториях ЮБК удавалось излечивать этих больных. В детско-подростковом санатории им. Ленина (сейчас это сан. «Юность» пос. Симеиз), где лечились подростки с деструктивными формами туберкулеза, у 96% наблюдалось закрытие каверн. В санатории «Пионер» (пос. Симеиз) излечение достигалось у 92,6% юных пациентов, а у остальных наступала стабилизация процесса. Аналогичные результаты наблюдались и в других санаториях. Теперь, когда в Украине имеет место прогрессирующая эпидемия туберкулеза при уровне заболеваемости почти в два раза превышающая порог эпидемии туберкулеза (более 50 впервые заболевших на 100 тыс. нас. за календарный год), а смертность от туберкулеза за последние 10 лет выросла почти в 3 раза, когда речь идет о мультиполирезистентной эпидемии туберкулеза, устойчивого к основным противотуберкулезным препаратам, санатории для лечения туберкулеза закрываются. Указанные выше формы туберкулеза очень трудно поддаются лечению, оно становиться все дороже. Так, за последние десятилетие в Украине сохраняется тенденция снижения эффективности лечения туберкулеза, не смотря на наличие полного набора современных противотуберкулезных препаратов. Единственной надежной на полное излечение у больных остается по-прежнему климатолечения в условиях ЮБК и других климатических зон. Так, по данным справочников центра медицинской статистики МОЗ Украины с 1991года (напомню, что это был год наибольшего эпидблагополучия в Украине) полностью перестали существовать 25 противотуберкулезных санаториев, а по данным профессора Ивана Щуцкого, 2004 г., «ликвидировано 86 противотуберкулезных санаториев (65%)». По тем же данным центра медицинской статистики МОЗ Украины количество санаторных противотуберкулезных коек с 1991 г. уменьшилось с 22 760 до 13 893 в 2004 г. или на 39%. Речь идет о фактической ликвидации санаториев и коек, но ведь оставшиеся санаторные койки давно используются не по назначению, только для больных переболевших ранее туберкулезом и то в период межсезонья, а летом эти койки «зарабатывают» на отдыхе практически здоровых людей, не имеющих ни какого отношения к туберкулезу. Навязываемая Украине ДОТС-стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом, вообще не предусматривает санаторное лечение больных туберкулезом. Как сказал однажды один из ведущих специалистов-фтизиатров Украины на совещании фтизиатров: «на этом нашей фтизиатрии будет полный «гаплык» (с укр.- конец).
В 2004 г. Кабинет Министров, с подачи Министерства здравоохранения Украины, одобрил и выполнил рекомендации Межведомственной комиссии при КМУ по усовершенствованию деятельности санаторно-курортных учреждений, предусматривавшие уменьшение затрат на содержание противотуберкулезных санаториев и «привлечение инвестиций путем реализации на конкурсной основе незавершенных строительств, аварийный зданий и тех, которые не используются по назначению, а также передаче в аренду целостных имущественных комплексов и структурных подразделений санаторно-курортных учреждений с обязательным условием инвестирования в лечебную базу». Так, в долгосрочную аренду на 49 лет Новокраматорскому машиностроительному заводу был отдан прекрасный когда-то противотуберкулезный санаторий «Горное солнце» в Алупке, у самого моря в черте знаменитого Воронцовского парка.
Строятся владения г-на Суркиса на территории бывшего санатория им. Баранова. Фото 2004 г.
Бывшие дача Н.Г.Свиягина и санаторий «Юность» в процессе отчуждения по частям.
Частная вилла «Коралл» на территории бывшего пляжа санатория «Юность».
Руины корпуса «Ампир» бывшего санатория им. Семашко». 2005 г.
У противотуберкулезного санатория им. Баранова (пгт. Симеиз) еще в мае 2003 г. отчуждены спальный и лечебный корпуса с нижней территорией и прибрежной, пляжной зоной и виноградником тоже в долгосрочную аренду на 49 лет, теперь уже ЗАО ФК «Динамо» (Киев). Таким образом, г-н Суркис, владелец ЗАО ФК «Динамо» получил царский подарок от МЗ Украины всего лишь за 1,5 млн. грн. К «царскому» подарку Минздрава свой не менее «царский» подарок сделал поселковый совет Симеиза – новому владельцу санатория им. Баранова дополнительно выделено еще 6,2 га земли с прибрежной и пляжной зонами. Теперь на территории санатория, у моря возводиться дворец по богатству не уступающий бывшим виллам царской знати.
Закрытые врата бывшего санатория
«Горное солнце в Алупке.
Навсегда закрылись ворота для больных и переболевших туберкулезом санатория «Горное солнце», в Алупке, который стал собственностью ОАО «Новокраматорского завода». У детско-подросткового санатория «Юность» (бывший подростковый санаторий им. Ленина), отчуждены корпус №3 (бывшая дача Н.С.Свиягина), спортивные площадки и пляж «Коралл» со смешной суммой аренды – 350 грн. в месяц. Решается вопрос о полной приватизации санатория вместе жилым фондом санатория, а это реприватизация жилья, принадлежащего жителям в котором они проживали десятки лет.
Практически не осталось ни одного санатория, которого не коснулась «лукавая прихвотизация». Так, за бесценок проданы памятники архитектуры «Вилла Мечта» (бывший корпус №1 санатория «Красный маяк») за 2 тыс. долларов США и «Вилла Ксения» (бывший корпус №2 санатория «Красный маяк») за одну тысячу долларов США. Государство, допустившее продажу, перепрофилирование, отчуждение противотуберкулезных санаториев с последующим размещением в них здоровых людей, сознательно совершает преступление, т.к. возбудитель туберкулеза чрезвычайно устойчив во внешней среде, они могут существовать и выживать тысячи лет.
На клочке бывшего пляжа, бывшего детско-подросткового санатория «Пионер» сейчас частная вилла с ресторанном, биллиардным залом и номерами.
Это подтверждают научные исследования. В Египте найдена мумия в костях которой найдены были типичные для туберкулеза изменения, материал которых был посеян на специальные питательные среды и через 1,5 месяца в них выросли микобактерии туберкулеза. С помощью радиологического углеродного анализа удалось установить дату погребения – 4500 лет назад. Микобактерии сохранили свою живучесть в тысячелетних льдах Гренландии. Хочу привести пример из собственного опыта. Во время моей работы в противотуберкулезном военном госпитале Группы Советских войск в Германии мы обратили внимание, что в одном из гарнизонов советских войск заболеваемость туберкулезом солдат в несколько раз превышала среднестатистическую по всей группе войск. При посещении гарнизона выяснилось, что в казармах, где проживали солдаты, до войны был немецкий туберкулезный госпиталь. После перевода казарм в другое место заболеваемость туберкулезом в части резко пошла на убыль.
За годы независимости Украины в частную собственность перешло две трети специализированных противотуберкулезных здравниц Крыма. В 50-е годы прошлого столетия на ЮБК было возведено было 32 противотуберкулезных санатория. Сейчас их осталось не более 10. Судьба исчезнувших санаториев чиновников от медицины мало интересует. По мнению руководителей министерств здравоохранения Украины и Крыма спрос на услуги противотуберкулезных здравниц сейчас ниже предложений, т.к. все здравницы ранее обеспечивали весь Советский Союз, а сегодня такое количество здравниц Украине не нужно (и это при том, что число больных туберкулезом в Украине за время независимости выросло более чем в 3 раза – прим. автора). По мнению горе-руководителей противотуберкулезные санатории нужно перепрофилировать в не туберкулезные здравницы, а для больных с бронхолегочной патологией, а на деле в частные пансионаты. За последние 10 лет, начиная с 1998 года, количество санаториев в Крыму сократилось с 636 до 517. В 2008 году стало известно, что территория еще одной известной противотуберкулезной здравницы – санатория «Долоссы» застраивается частными коттеджами. В 2005 г. один из корпусов санатория передан в аренду на 49 лет (а это значит на всегда – прим. автора) ООО «Меридиан» из Днепропетровска и полностью выведен из эксплуатации: разрушены лечебная база, палаты, клуб, библиотека.
Руины корпуса бывшего санатория им. Семашко. 2008 г.
Вот так выглядит ротонда корпуса «Камея» быв. сан. им. Семашко. 2008 г
Островок среди океана рынка.
В этом разделе книги нужно сказать об островке былого благополучия крымской противотуберкулезной службы – о санатории «Симеиз», бывшем санатории им. XII партсъезда КПСС. После развала СССР он случайно оказался собственностью Автономной Республики Крым. Украина второпях недооценила его значение. Потом были не однократные попытки забрать его у Крыма под любым предлогом. Особенно усердствовало в этом СБУ Украины, но после получения положительных результатов посевов на возбудитель туберкулеза почвы, смывов с помещений санатория, желание забрать санаторий исчезло. Санаторий был построен относительно не так давно, в 1961 году с коечной мощностью в 200 коек и изначально был предназначен для лечения только больных туберкулезом партийных работников со всего Союза. До развала СССР находился в подчинении Управления ЦК КПСС. В подчинении Крыма в сезон санаторий был вынужден зарабатывать деньги, чтобы выжить, но в межсезонье в нем лечатся жители Крыма с бронхолегочной патологией, активными формами туберкулеза без бактериовыделения (после успешного стационарного этапа лечения). Санаторию досталась от управления ЦК КПСС мощная лечебно-диагностическая база, большая парковая территория, закрытый бассейн с морской водой, спальный корпус у моря, пляж, расположенных у знаменитых Нарышкинских камней. Путевки в межсезонье в санатории бюджетные, т.е. бесплатные для жителей Крыма. В сезон, с июня по сентябрь, в нем за деньги лечатся больных со всей территории бывшего СССР. Правда рыночная эпоха и недостаток бюджетного финансирования наложили свой отпечаток – услуги в санатории стали платные и для многих бюджетников не доступные, но, тем не менее, санаторий остается оазисом в бурном море рыночных отношений.
Парковая зона санатория «Симеиз».
В заключение этого раздела хочу привести мнение специалистов Украинского института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Яновского и Центральной санитарно-эпидемиологической станции МОЗ Украины, опубликованное в украинском еженедельнике «Зеркало недели» 20 ноября 2004 года: «В ликвидированных и действующих противотуберкулезных учреждениях, в том числе диспансерах и санаториях, размещать здоровых людей нельзя, так как современные методы дезинфекции помещений и близлежащих территорий не позволяют полностью устранить риск заражения здоровых лиц микобактериями туберкулеза».
Г Л А В А VII
Советы специалиста
В этой главе автор, основываясь на своем 35-летнем опыте работы во фтизиатрии, взял на себя смелость дать читателям некоторые советы. Эти советы основываются на богатом опыте отечественной фтизиатрии, ученых, практических врачей и народной медицины. Глава состоит из двух разделов: «Как уберечь себя от туберкулеза» и «Народная медицина при лечении туберкулеза». Думаю, что читатель познакомиться с ними с большой пользой для себя, родных, близких и знакомых.
Что нужно знать о туберкулезе.
Туберкулез – это опасное заразное заболевание, которым болеют люди независимо от пола, возраста и социального положения, а также животные птицы и рыбы. Наиболее часто туберкулез развивается в легких, но может поражать все органы и системы человека.
Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), которая, попадая в окружающую среду, остается опасной для человека длительное время.
Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути воздушно-капельным путем при контакте с больным заразной формой туберкулеза при кашле, чихании, разговоре, через бытовые предметы, постель, посуду, бумаги, окурки больного. Реже заражение происходит через желудочно-кишечный тракт при употреблении мяса и молока больных животных.
Заболевание развивается, если у человека, в организм которого попали микобактерии, снижен иммунитет в результате длительного стресса, депрессии, язвенной болезни, сахарного диабета, алкоголизма, наркомании, плохого питания. Риск заболевания увеличивается во много раз при длительном и близком контакте с больными заразной формой туберкулеза.
Особую опасность для возникновения туберкулеза представляет ВИЧ-инфекция, которая увеличивает риск заболевания туберкулезом более чем в 30 раз. Туберкулез является главной причиной смертности ВИЧ-инфицированных.
Признаки заболевания.
Туберкулез коварное заболевание и может начинаться и долго протекать бессимптомно, поэтому так важно выявить его раньше с помощью флюорографии. Признаками заболевания туберкулезом являются:
• стойкий кашель более 3-х недель;
• выделение слизисто-гнойной мокроты и кровохаркание;
• быстрая утомляемость, снижение трудоспособности;
• длительное повышение температуры тела выше 37;
• снижение аппетита, похудение, потеря веса;
• повышенная потливость, особенно по ночам;
• появление одышки на фоне перечисленных жалоб.
Как защитить себя и близких от туберкулеза.
• Берегите свое здоровье, придерживайтесь принципов здорового образа жизни, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чаще бывайте на воздухе, отдавайте предпочтение активному отдыху;
• Ваше питание должно быть сбалансированным, регулярным с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов, что позволит поддерживать Ваш иммунитет на должном уровне;
• Не курите, не злоупотребляйте алкоголем, не употребляйте наркотиков – это существенно подрывает Ваш иммунитет;
• Избегайте контактов с больным заразной формой туберкулеза. Если Вы считаете, что среди Ваших родных, друзей, знакомых, коллег по работе кто-то имеет признаки заболевания туберкулезом, убедите его обратиться к врачу;
• Избегайте длительного пребывания в прокуренных, плохо проветриваемых помещениях. Свежий воздух и солнечные лучи губительны для микобактерий туберкулеза;
• Регулярно делайте флюорографию и исследования мокроты на наличие возбудителя туберкулеза. Если Вы заметили признаки заболевания, срочно проконсультируйтесь у фтизиатра, особенно если Вы имеете хронические заболевания, снижающие иммунитет. Даже при удовлетворительном самочувствии ежегодно проходите флюорографическое обследование;
• У детей необходима ежегодная постановка реакции Манту, что позволит рано выявить у ребенка инфицирование его организма микобактериями туберкулеза.
• Не пренебрегайте у детей вакцинацией и ревакцинацией против туберкулеза. Вакцинированные дети заболевают туберкулезом в 6-8 раз реже, чем не вакцинированные;
Помните: Чем раньше выявлен туберкулез, тем эффективнее и раньше он излечивается!
Болезнь всегда приходит неожиданно. Она разрушает жизненные планы, приносит с собой множество проблем. Однако не стоит отчаиваться или надеется на то, что все как-нибудь обойдется. Ваша судьба в Ваших руках! Именно от Вас, Вашего родного человека, заболевшего туберкулезом, желания выздороветь, дисциплинированности в выполнении режима и назначений врача, здорового образа жизни будет зависеть, кто выйдет победителем в «поединке» - Вы или туберкулез.
Ваша задача – поддержать близкого человека в трудную минуту, создать атмосферу надежды и душевного покоя. Напоминать ему о своевременном и регулярном приеме назначенных врачом лекарств, следить за тем, чтобы весь курс лечения был пройден до конца. Тот, кто лечится регулярно и выполняет все назначения лечащего врача, перестает быть заразным и быстро идет на поправку. Нужно обязательно завершить полный курс лечения, даже если больной чувствует себя хорошо. Самовольное прекращение лечения или нерегулярный прием лекарств, даже при улучшении самочувствия, могут привести к обострению заболевания, развитию устойчивых к лекарствам форм туберкулеза и, как следствие, к неизлечению. Ваша поддержка и душевный покой больного являются предпосылкой для успешного лечения и выздоровления. Главное что Вы должны внушить больному – туберкулез излечим, но только при прохождении полного курса лечения специальными противотуберкулезными препаратами и это потребует времени от 6 до 8 месяцев, иногда и больше. «Мысли о неизлечимости чахотки должны быть изгоняемы» - подчеркивал ещё в 1886 году один из первых фтизиатров России и Крыма Ф.Т.Штангеев.
В начальной стадии заболевания больной должен находиться в стационаре туберкулезной больницы до получения отрицательных результатов анализа на наличие в мокроте больного микобактерий туберкулеза. Если это по каким-то причинам невозможно, необходимо выделить больному в доме отдельную комнату или угол, отгороженный ширмой. Следует распределить членов семьи таким образом, чтобы в комнате с больным не проживали дети.
Больной туберкулезом должен иметь отдельные постельные принадлежности, бельё, полотенца, средство личной гигиены, посуду для еды и питья. Запачканное мокротой бельё больного следует предварительно замачивать в 2% растворе соды (20 г. соды на 1 л. воды), затем кипятить в течение 30 минут и лишь после этого сдавать в общую стирку.
Чтобы оградить окружающих от заражения, больной туберкулезом должен собирать мокроту в специальную плевательницу. Категорически нельзя сплевывать мокроту на землю, в носовой платок, раковину! Для дезинфекции плевательницы с мокротой выделяется специальная кастрюля с крышкой. Обеззараживание мокроты производиться кипячением в течение 45 минут или в 2% растворе соды 15 минут, или замачиванием в 5% растворе хлорамина (50 г. хлорамина на 1 л. воды) в течение одного часа, или в 0,5% растворе активированного хлорамина (5 г. хлорамина + 2 мл. нашатырного спирта + 1 л. воды). После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницу и посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.
В комнате, где находится больной необходимо проводить влажную уборку не менее двух раз в день. Для мытья полов применяется 0,5% раствор активированного хлорамина. Умывальник и унитаз ежедневно обрабатываются 5% раствором хлорамина.
Пыльные и непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных микобактерий, поэтому во время проведения влажной уборки, а по возможности чаще, обязательно проветривайте комнату. В теплые, солнечные дни держите окна открытыми – ультрафиолетовые лучи губительно действуют на туберкулезную палочку.
Комнате, где находится больной, его личные вещи, одежда, в обязательном порядке должны быть подвержены заключительной дезинфекции, которую проводят работники санитарно-эпидемиологической службы. Не бойтесь при этом огласки – это очень важно, чтобы предотвратить заражение окружающих. Если вещи, одежда больного дорогие (шуба, пальто и др.), чтобы не испортить их при дезинфекции, их лучше вытряхнуть и вывесит на один час и более на солнце.
Питание больного должно богатым белками, углеводами, витаминами, при этом предпочтительнее отдавать преимущество натуральным витаминам, содержащимися в свежих фруктах и овощах. Такое питание позволит поддерживать сопротивляемость организма на должном уровне. Вопрос о питании больных туберкулезом настолько важен для лечения, что автор решил изложить его отдельно в разделе «Лечебно-охранительный режим и диетотерапия при туберкулезе», который приводится ниже.
Каждый, кто находится в контакте с больным заразной формой туберкулеза с бактериовыделением, должен два раза в год обследоваться в противотуберкулезном диспансере (кабинете), где Вам проведут контрольное обследование и назначат профилактическое лечение одним противотуберкулезным препаратом. Это безвредно и защитит Вас от заражения туберкулезом.
В заключение этого раздела хочу привести слова пионера фтизиатрии в Крыму Федора Тимофеевича Штангеева: «Санитарно-грамотный и культурный больной туберкулезом – не опасен для окружающих».
Лечебно-охранительный режим и диетотерапия при туберкулезе.
Терапевтические мероприятия у больных туберкулезом направлены на усиление восстановительных, регенеративных возможностей пораженных органов и всего организма в целом, улучшению обмена веществ, повышения сопротивляемости организма болезни, что во многом может быть достигнуто правильным лечебно-охранительным режимом и сбалансированным питанием. Человечество веками накапливало опыт лечения «чахотки», поведения и питания больного при этом заболевании. На основании этого опыта специалистами и ученными Украины разработаны рекомендации по лечебно-охранительному режиму и диетотерапии при туберкулезе, которые были утверждены приказом МЗ Украины от 28 января 2005 г. №45 «Об утверждении протокола оказания медицинской помощи больным туберкулезом». В этом разделе автор кратко знакомит читателя с этими рекомендациями, которые могут существенно повлиять на исход лечения больного туберкулезом.
Соблюдение двигательного режима – необходимое и обязательное условие лечения больного туберкулезом. При лечении предусматриваются несколько режимов – от полного покоя до полной трудовой и физической реабилитации:
Режим полного (абсолютного) покоя. Это постельный режим. Применяется в стационарах в интенсивной фазе лечения при остром, тяжелом состоянии больного, при осложнениях заболевания, угрожающих жизни больного (легочное кровотечение, кровохаркание, острая легочно-сердечная недостаточность, ранний послеоперационный период и другие острые состояния). Больной обязательно находится, не вставая в постели и обслуживается медицинским персоналом. После ликвидации обострения заболевания и его осложнений (приблизительно через две недели), больной переводится на щадящий режим. Несоблюдение режима в этот период может угрожать жизни больного.
Режим относительного покоя (щадящий). Это постепенный отказ от постельного режима, уменьшение времени пребывания в постели, начало лечебной гимнастики, самостоятельное посещение столовой, процедурных кабинетов, кратковременные прогулки на воздухе, особенно в сосновом лесу, с постепенным увеличением этого периода.
Тренировочный режим. Применяется у выздоравливающих больных и поступивших в стационар после ликвидации обострения и осложнений заболеваний. Для таких больных пребывание в постели днем рекомендуется не больше трех часов (послеобеденный сон), лечебную физкультуру под наблюдением инструктора ЛФК, длительные прогулки, кроме длительного пребывания на солнце, трудовые нагрузки и интеллектуальный труд. Этот режим является последним этапом перед полной трудовой и физической реабилитацией. В этом периоде проводятся мероприятия по физической реабилитации больного, которые включают в себя полный комплекс ЛФК, различные формы массажа, повышение режима двигательной активности, трудотерапия, физиотерапия, активная аэрозольтерапия, климатотерапия.
Диетотерапия. Пищевой режим для больных туберкулезом является главным, если не основным, фактором для выздоровления. Среди фтизиатров бытует мнение, что 50% успеха в лечении зависит от питания больных в период болезни. Название «чахотка» происходит от слова «чахнуть», что обусловлено большими энергетическими затратами организма, которые нужно своевременно пополнять. Пищевой режим больным туберкулезом составляется с учетом условий быта, труда, особенностей общего состояния организма, его реактивности, характера поражений органов, осложнений и наличия сопутствующих заболеваний со стороны других органов. Особенно важно соблюдение пищевого режима в стационаре в период проведения интенсивной фазы лечения. В этот период в пораженном органе наблюдается разрушение тканей, повышенный распад белка и дефицит его в организме. С этой целью необходимо вводить в организм повышенное количество белков, не менее 120 – 140 г. в день. Рекомендуются употреблять в пищу легко усвояемые белковые продукты. Это молоко, мясо, яйца, рыба и др. Я бы рекомендовал всем больным употреблять в пищу богатую белками черную и красную икру, но боюсь, что многие сочтут это за издевательство над больными людьми.
Количество жиров рекомендуется употреблять в пределах физиологической нормы и не более, но не менее 100-120 г. на день. В разделе народной медицины при лечении туберкулеза можно встретить рецепты лечения жирами (собачим, барсучьим, медвежьим и др.), но напоминаю – в пределах физиологической нормы, т.к. злоупотребление ими и желание побыстрее выздороветь могут сыграть плохую роль, т.е. вызвать другие болезни типа жировой дистрофии печени и других органов, повлечь за собой нарушение обмена веществ, повышение аллергизации организма.
При этом следует отдавать преимущество жирам, которые легко усваиваются и содержат большое количество витаминов. Это сливочное масло, молоко, сливки, сметана. Около трети жиров должны быть растительного происхождения, как источник жирных кислот, которые особенно необходимы при обострении туберкулезного процесса.
Количество углеводов необходимо принимать тоже в пределах физиологической нормы – 450-500 г. в день. В случаях, когда при туберкулезе имеет место нарушение углеводного обмена (увеличенная масса тела, ожирение), следует ограничить употребление углеводов до 300-400 г. в день за счет легко усвояемых углеводов (сахар, мед, сиропы, фруктовые соки и др.).
При туберкулезе наблюдается увеличение выведения из организма минеральных веществ, (кальций, калий, фосфор, хлорид натрия), поэтому в пищевой рацион больного необходимо вводить продукты, содержащие их в большом количестве (молоко, сыр, яйца, инжир, курага, изюм, виноград, мясо, рыба, орехи и др.).
При туберкулезе в организме возникает дефицит витаминов, особенно витаминов С, А и В. Введение достаточного количества витамина С (аскорбиновой кислоты) в рацион больных повышает бактерицидные свойства крови, увеличивает образование антител против возбудителя туберкулеза, уменьшает интоксикацию. Параллельно с введением в рацион достаточного количества овощей и фруктов, содержащих витамин С, необходимо назначать до 300 мг. аскорбиновой кислоты в день дополнительно. Повышенную потребность в витамине А покрывают введением в рацион продуктов богатых этим витамином (молочные продукты, рыбий жир, яичный желток, морковь, томаты, абрикосы, черный перец и др.). Особенное значение имеет введение в организм больного витаминами группы В, которые имеют прямое отношение к белковому обмену и предотвращают побочное действие препаратов. В рацион больного вводят продукты, содержащие большое количество витаминов группы В (свежие овощи, мясо, ржаной и овсяный хлеб, пивные дрожжи и др.). Следует периодически давать витамины группы В в виде препаратов. Калорийность питания больного туберкулезом должна составлять не менее 3000-3500 килокалорий в день.
Специалистами Украины разработано примерное меню больного туберкулезом в начале лечения, т.е. в интенсивной фазе в стационаре и в поддерживающей фазе на амбулаторном этапе. В интенсивной фазе рекомендуется 6-ти разовое (дробное) питание:
первый завтрак: язык отварной-65 г, каша гречневая молочная, протертая – 200 г, сыр – 50 г, чай с лимоном;
второй завтрак: сырковая масса -100 г, печенные яблоки – 120 г;
обед: овощной суп (кроме капусты) на мясном бульоне со сметаной, протертый – 500 г, курица жаренная – 100 г, картофельное пюре – 130 г, желе из виноградного сока – 125 г;
полдник: омлет яичный белковый паровой – 110 г, отвар шиповника – 200 г;
ужин: рулет мясной фаршированный яичным омлетом – 125 г, морковь тушенная -150 г, сырковая запеканка -215 г;
на ночь: кефир -180 г с хлебом.
На весь день: хлеб – 200 г.сахар – 50 г.
В поддерживающую фазу на амбулаторном этапе лечения после эффективного стационарного лечения рекомендуется также 6-ти разовое питание:
первый завтрак: яйцо всмятку – 1 шт, сыр – 100 г, каша овсяная молочная – 300 г, чай с лимоном;
второй завтрак: сыр твердый – 30 г, чай;
обед: борщ на мясном бульоне со сметаной – 500 г, курица жаренная – 115 г, отваренный рис – 135 г, компот яблочный (фруктовый) – 180 г;
полдник: сухари – 25 г, отвар шиповника – 200 г;
ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом – 110 г, морковь тушенная – 150 г, сырковая запеканка – 215 г;
на ночь: кефир – 200 г с хлебом.
На весь день: хлеб ржаной – 150 г, белый – 200 г, сахар – 50 г.
По поводу этих меню хочется вспомнить поговорку «воевали на бумаге, да забыли про овраги», забыли про финансирование питания в противотуберкулезных стационарах и об уровне жизни большинства наших больных. Даже на нормативные 9,46 грн. в день, при постоянном росте цен на продукты питания, трудно выполнить эти рекомендации, а что уже говорить о 0,50 – 1,0 грн. на которые кормят больных во многих наших стационарах.
Давайте для сравнения вернемся к меню больных в Крымском областном тубдиспансере в 1927 году (см. на стр.230). Сравнение будет явно не пользу рекомендаций МЗ Украины.
Народная медицина при лечении туберкулеза.
«Прежде чем срезать цветок –
поговори с ним»
(Японская поговорка)
Многие привыкли к тому, что при заболевании нас должен лечить врач и, не задумываясь о причинах болезней, мы ищем простые пути выздоровления, искренне веря, что таблетка может вернуть здоровье и силы. Такой подход опасен, ибо человек перестает нести ответственность за свой образ жизни, свое здоровье и здоровье своих близких. Всецело надеясь на помощь врачей и новейшие медицинские препараты, люди не используют огромные внутренние резервы организма, не стараются сблизиться с Природой и попытаться естественным путем прийти к исцелению. Мы забыли о многовековом опыте врачевания наших предков, а именно он столь необходим нам сейчас, когда путь к выздоровлению может быть рядом – в простой доступной всем народной медицине.
В настоящее время сильно возрос интерес к народной медицине. Медики всего мира, наряду с медикаментозными и другими методами лечения, уделяют все больше внимания простым и эффективным методам лечения, основанными на опыте народного целительства и знахарства. Однако всегда нужно помнить, что при лечении народными средствами необходимо с особой осторожностью пользоваться как химическими, так и природными средствами. Даже самые безобидные из них могут принести не пользу, а вред! Мы исходим из того, что диагноз любого заболевания должен ставить врач и только врач, знакомый с практикой народной медицины, может назначать лечение народными средствами и проводить его под своим непосредственным контролем. В этом разделе предлагается широкий спектр средств народной медицины при лечении туберкулеза, чтобы врач и только врач мог выбрать наиболее эффективный и доступный для больного путь к выздоровлению. Постарайтесь с пониманием отнестись к предлагаемым советам, не удивляйтесь их наивности и простоте, не забывайте, что это многовековой опыт народов всего мира. Помните народную мудрость, что если мы не понимаем сущности какого-то явления, это не означает, что оно не существует.
Основным источником для написания этого раздела послужила изданная в Москве в 2005 г. полная энциклопедия народной медицины (ЭНМ) и, конечно, собственный опыт специалистов фтизиатров. В настоящее время народная медицина стала чуть ли не единственной возможностью лечения в регионах, где население лишено постоянного и квалифицированного медицинского обслуживания, это обусловлено и недоступностью для основной массы населения дорогостоящих медикаментов и лечения в больницах. При лечении туберкулеза причиной повышенного интереса к народным средствам лечения стала нарастающая устойчивость возбудителя туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам и снижение, в связи с этими, эффективности лечения.
Народная медицина издревне была связана с историей и духовными традициями народов. С исторических времен человека окружал богатый и разнообразный мир растений. Беспомощный перед грозными силами природы первобытный человек старался отыскать в близко растущих от жилища растениях средства против многочисленных болезней. Сведения об использовании целебных свойств природы можно найти в памятниках древнейшей культуры – санскритской, вавилонской, китайской, греческой, индийской и других культур. После расшифровки древнеегипетских иероглифов были обнаружены записи о применении растений с лечебными целями древними египтянами. Они применяли различные мази, примочки, микстуры, душистые масла, бальзамы, смолы довольно сложного состава. Уже в то время были хорошо известны целебные свойства алоэ, подорожника, можжевельника и многих других растений.
«Канон врачебной науки» в пяти томах, написанных знаменитым Абу Али Ибн Синой (Авиценной) содержал описание около 900 видов лекарственных растений и способов их употребления.
Древнегреческий врач Гиппократ широко использовал многочисленные растительные препараты. Им описано более 200 видов растений, признанных древнегреческой медициной в качестве лечебных средств.
Первое медицинское сочинение в виде энциклопедии, или лечебника, принадлежит древнеримскому врачу Цельсу. В его трактате много места отводится лекарственным растениям, методам их применения, описанию подорожника, мака, тмина, дегтя, виноградных ягод, их практического врачебного использования.
В середине первого столетия н.э. римский врач Диоскорид составил обширнейший травник, включивший в себя около 500 видов известных к тому времени лекарственных растений. Эта книга явилась не только травником, но и своеобразным сводом фармации и фармакологии того времени. Автором нового учения о лекарственных растениях был другой римский врач Клавдий Гален (131-210 гг. н.э.). Наибольшее значение имеют два его травника, которые сыграли большую роль в медицине средневековой Европы. Он был инициатором стандартной технологии получения лечебных препаратов из растительного сырья (настойки, экстракты, настои, отвары и др.). До сих пор они называются «галеновыми препаратами» и не утратили большого практического значения в медицине.
В Древне Руси использованию лекарственных растений уделялось большое внимание, что нашло отражение в памятнике древнерусской культуры «Изборнике Великого князя Святослава Ярославовича» (1073), в котором приводится описание растений, используемых для получения лекарственных средств. Интересно, что правом заниматься лечением людей и скота на Руси были наделены только женщины.
Особое место в лечении травами занимает нынешнее Черноморское побережье (Скифия) и наш Крым, которое издревне славилось своими многочисленными травами. Гиппократ, побывавший в Скифии, писал о прекрасных лекарствах из скифского корня (ревень), понтийской абсинтии (полынь), ирного корня (аир) и др. Феофраст неоднократно упоминал в своих трудах скифскую траву, которая широко применялась при лечении ран. Раскопки курганов в Крыму свидетельствуют о том, что древние славяне применяли лекарственные растения, в частности и ядовитые.
Большой интерес к изучению отечественных лекарственных трав был проявлен в России при Петре I, который своим указом создал казенные аптеки и базы для них, т.н. «аптекарские огороды». Открытая позже в Петербурге медико-хирургическая академия стала центром по изучению лекарственных растений. Выдающиеся ученые Г.А.Захарьин, С.П.Боткин были инициаторами изучения и применения средств народной медицины на практике.
Конец XIX и начало XX века ознаменовались значительными успехами в области синтеза новых химических лекарственных средств и, к большому сожалению, интерес к растительным препаратам стал падать. Сейчас началась новая волна интереса к незаслуженно забытым растительным препаратам и народной медицине, что вполне обоснованно.
Становление автора настоящей работы как врача происходило именно в эпоху забвения народной медицины. Не было преподавания, хотя бы поверхностного, ее в институтах, не было литературных источников. Жизнь поставила все на свои места. Первым сигналом к переоценке ее значения в лечении туберкулеза послужил случай на заре моей врачебной практики. Ко мне на прием в середине 70-х годов попал пациент уже в солидном возрасте после прохождения флюорографии. Заключение рентгенологов было категоричное – туберкулез. На флюорограмме, затем и на обзорном снимке легких было множество рубцовых изменений, это были следы перенесенного большого туберкулеза, но это было излечение! На мои многочисленные вопросы «Как вы лечились?», «Кто вас лечил?», он поведал мне очень интересную историю своей жизни: «Сидел после войны в тюрьме на далеком Севере, где заболел туберкулезом. Естественно никакого лечения не было. Началось кровохаркание и отпустили его умирать на волю, но сил добраться до дома уже не было, да и дома не было. Упал за воротами и ждал уже смерти. Подобрал меня старик-таежник, который жил в тайге. Год выхаживал меня, поил травами, давал пить медвежий, барсучий жир. Через год, поблагодарив его, я своими ногами ушел от него и больше никогда не лечился». На мой очередной вопрос, а какими же травами она вас поил, он смущенно ответил: «Не помню уже, сынок, помню только, что сосной пахли». Да этому народному лекарю нобелевскую премию давать нужно за излечения от такого туберкулеза - подумал я тогда. И сколько таких секретов спрятаны в нашем народе, которые являются еще не доступными для медицины! Это случай примечателен тем, что излечение достигнуто без применения средств официальной медицины и противотуберкулезных препаратов. И таких примеров в нашей практике множество, когда с помощью различных смесей алоэ с медом, жирами, применением прополиса, мумие и других средств народной медицины удавалось излечивать туберкулез, существенно сокращать сроки его лечения, но при одном главном условии – на фоне специфической противотуберкулезной терапии и под контролем врачей. Необходимо помнить: самолечение – небезопасно для здоровья! Не отчаивайтесь, если после начала лечения исцеление быстро не наступает. Характерная особенность народного целительства – систематическое и продолжительное воздействие на организм многокомпонентными составами. Поэтому лечение растениями нередко длиться годами. Не забывайте еще одно мудрое народное правило – употребление табака, алкоголя и наркотиков несовместимо с народными методами лечения!
В домашних условиях необходимо создать больному обстановку, бла¬гоприятную для его выздоровления, обеспечить ему правильный уход в периоды обострения болезни, позаботиться о предохранении окружаю¬щих от заражения. Отхаркивание мокроты, особенно в начале болезни, совершается обычно нелегко. Больные сильно мучаются от кашля, сон их нарушен. При кашле может возникнуть кровохаркание. Они силь¬но страдают от болей, появляющихся в груди и брюшных мышцах. В этих вопросах могут быть полезны советы, предла¬гаемые старыми домашними лечебниками:
• При болях в груди помогают смазывание ее скипидаром пополам со свиным салом или горчичники;
• От кашля помогает питье горячего настоя оленьего «мха» (кладонии) - 1 чайная ложка на стакан воды;
• Когда накапливается много мокроты и она отделяется с трудом, помогает питье горячего настоя корня алтея лекарственного;
• При ночных потах, которыми часто страдают туберкулезные боль¬ные, следует на ночь обтираться холодной водой, в которую прибав¬лять несколько ложек уксуса или спирта. Также хорошо перед сном выпить стакан молока с чайной ложкой коньяка. От пота помогает питье отвара шалфея на молоке (1 чайная ложка сухой травы на стакан молока);
• Очень важна при лечении укрепляющая диета, которая восстанавли¬вает силы больного. Чем больше питательных веществ получит боль¬ной, тем сильнее он будет сопротивляться разрушительному действию чахоточных микобактерий. Питаться следует главным образом белковыми продуктами - употреблять мясо, желтки, молоко, масло, моз¬ги, икру, разные каши и обязательно лук и чеснок. Суп из овсяной крупы — полезное диетическое блюдо для больных туберкулезом как укрепляющее средство. Соль необходима. Хорошо для поддержания сил немного коньяка при условии, если нет кровохар¬канья. После каждой еды надо съедать 1 сырой желток с лимонным соком. Это хорошее средство против туберкулеза. Больные должны прини¬мать пишу часто, лучше каждые 2 часа;
• Небольшое количество сухого вина улучшает аппетит и общее сос¬тояние;
• Полезно также употребление рыбьего жира (от 2 до 4 ложек в день), если он хорошо переносится больным. При продолжительном его употреблении больные полнеют;
• Больным туберкулезом рекомендуется вести правильный образ жизни, избегать переутомления, избегать всякого рода излишеств, сильных волнений, беречься простуды;
• При первых признаках туберкулеза необходимо полностью отказаться от курения;
• При заболевании туберкуле¬зом легких особенно необходимо дышать чистым свежим воздухом. Самую большую пользу может принести пребывание в деревне, в горах. Полезно совершать ежедневные прогулки на открытом воздухе в саду, в лесу. Больному полезно выбрать такой род занятий, чтобы даже работать он мог на свежем воздухе;
• Особого внимания заслуживает лечение кровохарканья, при появлении которого рекомендуют применять следующие меры: больной должен лечь в постель и лежать неподвижно; на больную сторону груди положить пузырь со льдом; к ногам приставить горячие бутылки или же крепко перетянуть на некоторое время плечи и бедра бинтами, чтобы кровь скапливалась в брюшной полости и конечностях. Этим достигается отток крови от легких. Внутрь принимать раствор поваренной соли (2 — 3 чайные ложки на 1/2 стакана воды). Спиртных напитков следует в это время избегать. При кровохарканье полезно употребление холодных наваров из ягод и плодов, обладающих вяжущим свойством, — груш, ежевики, ряби¬ны, граната.
Рекомендации народной медицины по использованию культурных растений, продуктов животного происхождения и других средств, доступных в домашних условиях, для лечения разных форм туберкулеза
1. Лечение кумысом
В старину эффективным средством считалось лечение туберкулезных больных кумысом (принимали от 10 до 20 бутылок в день), для чего больные выезжали на лечение в степные зоны, климат которых тоже оказывает благоприятное действие на организм больного.
За неимением кумыса используют в качестве лечебного средства кефир и другие молочные продукты в любой форме, какая приятнее для больного.
2. Лечение коровьим молоком
• Выпивать в сутки не менее литра парного молока. В молоко полезно добавлять немного толченого древесного угля для дезинфекции кишечника. Пить молоко медленно, небольшими глотками;
• Больной должен постепенно приучить себя выпивать ежеднев¬но до 6 — 8 стаканов обычного пастерилизованного молока. Начинать с 2 — 3 стаканов кипяченого молока в день. Одновременно с этим он должен съедать в день по 5 — 10 яиц всмятку. За обедом следует есть, по возможности, больше нежирного мяса.
3. Лечение медом
• Мед применяют при туберкулезе легких как общеукрепляющее сред¬ство. Его употребляют со свежим соком моркови или с молоком по 100 —150 г в день;
• При туберкулезе легких рекомендуется принимать также сок редьки, смешанный в равных частях с медом;
• Смешать по стакану сока редьки (особенно полезна черная редька), красной свеклы, моркови и меда; взболтать; слить смесь в бутылку и закопать на 12 дней в землю. Пить 3 раза в день перед едой по маленькой рюмке, предварительно взбалтывая;
• Пить вместо воды навар из овса и отрубей. Овес и отруби варить час, затем хорошо отжать, процедить и пить напиток такой густоты, какая понравится, по 2 стакана в день. В напиток добавлять мед по столовой ложке на стакан, проварив смесь еще раз.
Давно замечено, что содержащиеся в белокочанной капусте фитонциды губительно действуют на бактерии туберкулеза и другие болезнетвор¬ные микробы.
В китайской и тибетской медицине при туберкулезе лимфатических узлов применяют черную смородину;
4. Лечение прополисом
Мое первое знакомство с практическим применением прополиса при лечении туберкулеза было весьма интересным и смешным. В бытность начмедом областного противотубдиспансера, а это было в середине 80-х годов, при обходе палат больных я обратил внимание на наличие в холодильнике у больных поллитровки темно коричневой жидкости со специфическим спиртовым запахом. На мой вопрос «Что это?», последовал спокойный убедительный ответ: «Это прополис на спирту, по 40 капель три раза в день. Жена сделала». Я посоветовал, чтобы не больше 40 капель и оставил его в холодильнике, а утром зашел поинтересоваться, что с ним стало. Конечно, его уже не было. На мой молчаливый вопрос последовали извиняющие объяснения, что, мол, попробовали его, а он такой вкусный, как коньяк и не заметили как выпили. Бедная жена, подумал я, неделю готовила лекарство для родного мужа, а они его за раз выпили.
Прополис, или «пчелиный клей», обладает выраженным бактерицидным, антимикробным и стимулирующим действием. Применяется при лечении кожных заболеваниях, ран, ожогов, женских заболеваний воспалительного характера, геморрое, фурункулов, карбункулов, экземах, псориазе, язвенной болезни и в том числе при туберкулезе, при этом сроки лечения значительно укорачивались.
Наиболее приемлемым является приготовление спиртовой настойки из прополиса. Для приготовления настойки нужно взять 40 гр. чистого прополиса (желательно брать у настоящих пчеловодов, чтобы было меньше примесей воска), натереть его мелко на тёрке, залить 100 гр. спирта (можно водкой), настаивать в темноте в холодильнике неделю. Ежедневно хорошо встряхивать, через неделю процедить через марлю, осадок не выбрасывать! Настойку хранить в холодильнике, пить по 40 капель на полстакана теплого молока 2-3 раза в день за час-полтора до еды. Остаток растереть со 100 гр. вазелина, ланолина или со сливочным маслом, довести до кипения в эмалированной посуде, охладить и вы получите хорошее противовоспалительное наружное средство.
5. Применение мумиё при лечении туберкулеза
Мумиё – 100% природный препарат. В переводе с греческого «мумиё» - сохраняющее тело, жизнь. Это древний «чудотворный бальзам», сок скал или в народе его называют «кровь гор». С древних времен применяется для лечения различных недугов. Его находят в труднодоступных для человека скалах в виде натеков, сосулек, чаще всего вытекающим из трещин скал. По цвету - мумиё темно коричневая клейкая масса, имеет смольный специфический запах, растворяется в воде с небольшим осадком, имеет горький вкус. В состав мумиё входит около 30 химических элементов, макро- и микроэлементов, комплекс природных, биологически активных веществ органической и неорганической природы, металлы, аминокислоты, витамины, эфирные масла, способствующие генеративным, репаративным процессам. Является сильным и безопасным иммунно-корректором. Обладает противовоспалительным, антибактериальным и болеутоляющим свойствами. Имеет широкий спектр применения. В 2-2,5 раза сокращает сращивание переломов костей, на 1/3 сокращает сроки лечения туберкулеза. Спортсмены называют мумиё «эликсиром рекордов».
В народной медицине мумиё применяют величиной с пшеничное зерно или половины горошины, что соответствует 0,15 - 0,2 граммам. Наиболее удобным для приема является форма выпуска мумиё под названием «Мумиё-Витас» в виде таблеток по 0,2 гр., выпускаемые в Украине Межиречским витаминным заводом (с. Межиречка, Голованевского района, Кировоградской области). Эти таблетки имеются в продаже в аптеках.
При туберкулезе рекомендуется по одной таблетке (0,2 гр.) два раза в день в течение 2-3 месяцев, а затем по одной таблетке в день в течение 6 месяцев. Можно применять в виде ингаляций, промывания бронхов 1-2% раствором Мумиё-Витас (1-2 гр. мумие растворяется в 100 мл 0,5% раствора новокаина на водяной бане, где нагревается до 36-37ºС за 30 мин до бронхоскопии), электрофореза на грудную клетку в виде 0,5%-1% детям и 4% раствора взрослым.
Мумие оказывает противовирусное действие (стимулирует выработку собственного интерферона), поэтому его можно применять для профилактики простудных заболеваний по 0,2 в день в течение 1- 1,5 месяцев. Применение мумиё несовместимо с употреблением алкоголя!
6. Лечение виноградом
Виноградный сок, содержащий легко усвояемые сахара (глюкозу, фрук¬тозу), и свежий виноград полезны при многих заболеваниях, в том числе и туберкулезе.
Лечение виноградом туберкулеза легких дает отличные результаты. Виноград снимает сонливость, раздражительность и в то же время улучшает деятельность сердца, желудка, кишечника. Курс виноградолечения назначает лечащий врач.
Больному нужно ежедневно в течение нескольких недель съедать наз¬начаемое врачом количество винограда, потребляя большую часть его утром, натощак, за 1/2 часа до завтрака, а остальную часть в течение дня. Виноград выбирать самый спелый, предпочтительно тонкокожий. По другим источникам, виноград как лечебное средство употребляют 2 — 3 раза в день за 40 — 60 мин. до еды.
Начинать лечение с малых доз (300 г в день) и доводить постепенно норму до 2 кг в день. При этом нельзя употреблять жирную пишу, сырое молоко, кислые молочные продукты.
Изюм тоже употребляют с лечебными целями, но слишком большое количество его может вызвать расстройство кишечника.
Виноградолечение противопоказано при сахарном диабете, при нали¬чии гнойных очагов, особенно в легких; при сердечной недостаточно¬сти со стойким повышением артериального давления и отеками, тя¬желой форме туберкулеза со склонностями к кровохарканиям. Выбор наиболее подходящих с лечебной точки зрения сортов винограда также должен назначить лечащий врач.
При нарушениях обмена веществ полезны нежные и сочные сорта винограда — Шасла, Мадлен.
При пониженной кислотности желудочного сока — сорта Чауш, Каталон.
Для лечения хронических бронхитов целесообразны сорта - Изабелла, Мускат и подобные им.
Выжатый сок листьев садовой виноградной лозы рекомендуют пить от кровохарканья.
7. Лечение алоэ древовидным
Выдающийся русский хирург академик В, П. Филатов открыл одно из наиболее важных свойств растения алоэ. Он установил, что в тка¬нях этого растения, находящегося «при смерти», т.е. при температуре +3°С, вырабатываются в борьбе за жизнь биогенные стимуляторы. Лекарства, изготовленные из таких растений алоэ, способны влиять на рост тканей, заживление ран, уничтожение бактерий и способствовать лечению болезней, в том числе туберкулеза.
Срезанный лист алоэ по методу Филатова выдерживают в темноте в течение 20 - 25 дней при температуре+3°С. Установлено также, что в растениях алоэ, выращенных на окнах, обращенных на юг, содержание витамина С и каротина значительно выше, чем у выращенных на окнах, обращенных на север. Ниже приводятся рекомендации из старых лечебников по употреблению алоэ:
• Детям в возрасте от 3 до 10 лет, больным туберкулезом, рекоменду¬ется давать сок алоэ по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 15 — 20 дней; затем сделать перерыв на 10 —15 дней и снова повторить курс лечения. После лечения таким способом наблюдают прибавление в весе, улучшение аппетита, снижение температуры;
• Взять 4 стебля алоэ, измельчить и поместить в бутылку с ви¬ном, настаивать 4 дня. Принимать по 1 рюмке 3 раза в день;
• Взять 200 г листьев алоэ, 400 г сахарной патоки (желтого цвета), 50 г канифоли (смола). Листья алоэ нарезать кусочками по 4 см длиной. Канифоль разбить в ступке. Положить все компоненты в глиняный горшок, закрыть крышкой и поставить в духовку на ночь. Получится густая, как мед, масса. Процедить через сито. Прини¬мать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Этого количе¬ства лекарства хватит на 1 месяц. Сделать перерыв на 1 неделю, после этого при необходимости лечение можно повторить.
• Смешать 1 чайную ложку сока алоэ, 100 г растопленного свиного (или гусиного) сала или несоленого сливочного масла, 100 г меда, 50 г какао и принимать по 1 столовой ложке на стакан горя¬чего молока 2~3 раза в день. Применять при туберкулезе легких и костей;
• При туберкулезе легких в качестве дополнительного лечения рекомендуется смесь, состоящая из 15 г сока алоэ, 10 г сока манжет¬ки обыкновенной и по 100 г сливочного масла (свиного сала или гусиного жира), меда и какао. Принимать по 1 столовой ложке в обед и вечером, запивая стаканом горячего молока;
• Лист алоэ, мелко порезанный, — 1 стакан, оливковое масло — 100 г, березовые почки —25 г, липовый цвет —10 г, мед (лучше липовый) — 1,2 кг, вода—2 стакана. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Доба¬вить к меду алоэ и дать покипеть 5 — 10 мин. на слабом огне. Отдель¬но от этого в 2 стаканах воды заварить березовые почки и цветки липы. Кипятить 3 мин., настаивать, укутав, 15 — 20 мин., проце¬дить, отжать. Когда мед остынет, влить в него отвар почек и липо¬вого цвета. Хорошо размешать. Смесь разлить в темные бутыли. Добавить в каждую бутыль поровну оливкового масла. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Перед употреблением взбалтывать. Применять при туберкулезе и болезнях легких.
8. Знахарское средство «Кальциумит»
Взять 10 лимонов, 6 яиц, 300 г меда (лучше липового) и 3/4 стакана коньяка. Яйца (обязательно свежие и только с белой скорлупой) сло¬жить в банку и залить отжатым соком 10 лимонов. Банку накрыть марлей, обернуть темной, плотной бумагой и поставить в сухое, темное и прохладное (не холодное!) место. Держать до растворения яичной скорлупы, что обычно наступает через 6 — 8 дней. Затем по¬догреть мед до состояния текучести, остудить и добавить в смесь из яиц и лимонного сока; затем влить коньяк. Лекарство перелить в темную бутыль и хранить обязательно в сухом темном и прохладном месте. Принимать по десертной ложке 3 раза в день сразу после еды. «Кальциумит» можно хранить не более 3 недель.
9. Лечение жирами, уриной, дегтем, железом.
• Взять 400 г нутряного свиного сала и 6 зеленых яблок. Яблоки разре¬зать на кусочки, не снимая с них кожуру, смешать с салом и томить смесь в духовке, помешивая, чтобы она не пригорела. Затем взять 14яичных желтков, растереть их добела с 1 стаканом сахара; доба¬вить 400 г измельченного на терке шоколада. Протереть через сито сало с яблоками, перемешать со смесью желтков; дать остыть. Полученный продукт намазывать на хлеб, употребляя его с каждой едой 3-4раза в день, обязательно запивая горячим молоком. Пользу¬ющийся этим средством прибавляет в весе до 1 кг в неделю. Средство рекомендуют при истощении, малокровии и начальной стадии туберкулеза легких;
• Взять приблизительно по 200 г топленого нутряного свиного сала, меда, сливочного масла и какао. Положить все это в алюминиевую кастрюлю и растопить на медленном огне, все время помешивая, чтобы не пригорело. Мешать до тех пор, пока состав не станет кипеть. Тогда нужно снять кастрюлю с огня и дать смеси остыть. Затем сложить ее в стеклянную банку и хранить в темном прохладном месте. Способ употребления: чайную ложку смеси развести в стакане горяче¬го молока. Пить горячим 3 — 4 раза в день. Это средство хорошо помогает при малокровии, а также при туберкулезе легких на первой стадии болезни. Если при употреблении этого средства начнутся запоры, следует есть чернослив в разное время дня;
• Пить молоко с несоленым медвежьим или собачьим салом'. Чайную ложку сала развести в 1 стакане горячего молока;
• Питаться главным образом мясом молодых (молочных) щенят во вся¬ком виде — жареном, вареном. Для жаренья как всякого мяса, так и овощей употреблять топленое собачье сало. Этот способ лечения туберкулеза очень популярен на Кавказе;
• Смешать 1 стакан свиного топленого сала, 1 стакан топленого говяжьего сала, 1 стакан бараньего сала и треть стакана топленого собачьего сала. Все вместе вскипятить и пить 3 раза в день по 2 столовых ложки в теплом жидком виде. По наблюдениям, от этого лечения легкие через месяц настолько заливаются жиром, что закупо¬риваются все больные места. Помогает это средство также и в очень развитой стадии болезни;
• Русское народное средство от туберкулеза: дают пить чистую мочу от здорового мальчика не старше восьми лет, каждый день натощак по полстакана. Обычно через 3 — 4 дня у больного начинает сильно отделяться мокрота, а кашель становится мягче и легче. Через 2-3 месяца замечается улучшение здоровья;
• Пить чистый деготь: 1 каплю (она очень крупная, тягучая) разделить на 3 части и в день проглатывать в 3 приема, запивая морковным соком или «кофе», сваренным из поджаренных и перемолотых зерен овса, ячменя, пшеницы. Можно запить и любым другим напитком;
• Очень полезно для туберкулезных больных железо, которое можно вводить в организм простым способом: 5-10 железных (не сталь¬ных), чисто вымытых гвоздей воткнуть в сырое яблоко, положить на сутки; затем гвозди вынуть, а яблоко съесть. В сутки надо съедать до 3 яблок. Если яблок нет, то можно просто 1 большой гвоздь положить в стакан с водой на сутки и потом пить из этого стакана 3 раза в день по столовой ложке, предварительно взбалтывая. Рот после этого обязательно хорошо прополоскать, чтобы железо не портило зубов.
10. Лечение туберкулеза медведками
(способ используется в Китае)
Для этого ловят Медведок, сушат их и затем толкут в ступе, в ка¬менной чашке или просто растирают в мелкий порошок между камня¬ми. Полученный таким образом порошок смешивают со сладким сиропом или жидким медом. Определенной дозировки нет. На прием берут приблизительно 3 столовые ложки порошка; запивают лекарство теплой водой. Время приема не установлено: пьют 2 — 3 раза ежедневно, в течение 2 дней. Обычно через 2 — 3 дня у больного появляется острый аппетит, и он начинает быстро поправляться.
Исследования, выполненные в Парижском Пастеровском институте, показали, что тело медведки содержит вещества, способные раство¬рять палочки Коха. Китайцы об этом знали несколько тысяч лет тому назад и успешно пользовались этим способом лечения туберкулеза.
11. Дикорастущие растения, применяемые народной медициной для лечения туберкулеза
• Горец птичий (спорыш)
Одну столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка; кипятить 5 —10 мин. на водяной бане; настаивать 1 — 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день при туберкулезе легких и коклюше.
Или взять 20 г травы на 200 мл кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Спорыш помогает при всех легочных заболеваниях и при туберкулезе легких. Замечено, что он улучшает аппетит и увеличивает вес тела.
• Зверобой продырявленный
Залить 10 г травы 1 стаканом горячей воды; кипятить 30 мин. на медленном огне; охлаждать 10 мин., процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. Хранить не более 3 суток.
Или взять 20 г травы на 400 мл кипятка. Кипятить, пока останется половина первоначального объема воды. Принимать по 1 столовой лож¬ке 3 раза в день после еды. Применять при туберкулезе легких.
Траву зверобоя можно использовать также и в виде настойки (30 г травы на 100 мл спирта). Принимать по 40 — 50 капель 3 раза в день после еды.
• Настой травы душицы
Одну чайную ложку травы залить 1 стаканом кипятка; настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день. Применять при туберкулезе легких, бронхите, коклюше, кашле.
• Отвар соцветий клевера лугового (клевера красного)
Взять 20 г сушеных соцветий на 200 мл кипятка. Принимать по 2 —3 столовых ложки 3 раза в день. Применять при легочных заболевани¬ях, туберкулезе, малокровии.
• Мать-и-мачеха
Одну столовую ложку сухих листьев залить 1 стаканом кипятка; кипятить 20 мин.; пить по 1/3 стакана 3 раза в день за час до еды. Применять как смягчающее и отхаркивающее средство при заболева¬ниях верхних дыхательных путей и легких, а также как противовоспалительное и укрепляющее средство при туберкулезе легких в начале заболевания.
Аналогичное действие оказывает вдыхание дыма от сжигания сухих листьев мать-и-мачехи.
Свежий сок из листьев мать-и-мачехи пить с добавлением сахарного сиропа — по вкусу.
• Отвар листьев медуницы лекарственной
Две столовые ложки измельченных листьев на 1 л пива. Добавить одну столовую ложку меда и все это уварить до половины первоначально¬го объема. Принимать по 1—2 чайных ложки Зраза в день перед едой, запивая водой. Эффективное средство при болезнях легких.
• Вахта трилистная
Взять 10 г листьев на 100 мл кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Применять как средство, повышающее жизнен¬ный тонус организма при туберкулезе легких.
Можно также применять листья вахты в виде порошка, при¬нимая по 1 — 2 г 3 — 4 раза в день.
• Настой травы адониса весеннего
Взять 1—2 чайные ложки сухой измельченной травы на стакан ки¬пятка. Взрослым принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Детям двухлетнего возраста по 5 —6 капель, шестилетнего - по 15 капель, двенадцатилетнего — по 2 чайных ложки 5 — 6 раз в день. Применяется при воспалении легких и туберкулезе легких.
• Окопник лекарственный
o А. Настой корня на молоке
Взять 10 г корня на 200 мл молока. Выпаривать в духовке или печи в течение 6—7 час, не доводя до кипения. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Применять при туберкулезе легких.
o Б. Смесь корня с медом
Взять свежий корень или сухой, но предварительно размоченный, и ис¬толочь его в тестообразную массу. Добавить половинную по объему часть меда и смешать. Принимать по 1 чайной ложке (запивая водой) 3 раза в день. Применять вместо настоя корня на молоке.
• Отвар травы сушеницы топяной
Взять 20 г травы на 200 мл кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 4— 5 раз в день. Применять при туберкулезе легких.
• Порошок из клубней ятрышника мужского (салепа)
Выкопанные клубни очистить от мелких корешков и верхней кожицы; нанизать на нитку; погрузить на несколько минут в кипяток для уничтожения неприятного запаха и удаления горечи. Вынув из кипят¬ка, клубни высушить на свежем воздухе (в тени) или в теплом помещении. Высушенные клубни должны иметь желтоватый цвет и некоторую стекловидность. Перед употреблением клубни растереть в порошок, развести сначала в холодной кипяченой воде (в 10 частях), а затем добавить 90 частей кипящей воды (или горячего молока), взболтать до получения однородной жидкости (наподобие жидкой сметаны), которую принимать с вином или бульоном. Рекомендуется больным туберкулезом и тем, кто перенес изнуритель¬ные болезни.
• Багульник болотный
• Одну столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка; на¬стаивать 1 час. Принимать по 2 — 3 столовых ложки 3 раза в день.
• Или одну столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин. Принимать так же.
• В народной медицине настой и отвар багульника применяют как эф¬фективное отхаркивающее и потогонное средство при коклюше, каш¬ле, туберкулезе легких, острых и хронических бронхитах, бронхиаль¬ной астме.
• Настой веточек вереска обыкновенного
Одну столовую ложку измельченных сухих облиственных веточек за¬лить 1 стаканом кипятка; настаивать 1 час, процедить. Выпить в течение дня в 3 — 4 приема (суточная норма). Обладает антисепти¬ческим противовоспалительным, успокаивающим, мочегонным и от¬харкивающим действием. Применяется при легочных болезнях прос¬тудного характера, туберкулезе.
• Хвощ полевой
o А. Свежий сок
• Сок готовят из растений, собранных рано утром, до высыхания росы. Их моют в проточной воде, дают стечь и ошпаривают кипятком. Затем траву пропускают через мясорубку, отжимают сок и кипя¬тят его 2-3 мин., хранят в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке 3 -4 раза в день.
o Б. Настой травы
• Две столовые ложки травы на 1 стакан кипяченой воды. Принимать по 1/3 стакана 4 раза в день.
o В. Отвар травы
• Одна часть травы на 10 частей воды. Принимать в количестве от 1 столовой ложки до 1/4 стакана 3 — 4 раза в день после еды.
• Настой и отвар травы хвоща полевого применяют как эффективное мочегонное средство при некоторых формах туберкулеза.
• Стебли и листья пустырника и корни цикория.
Эти две травы заваривать и пить как чай 3 раза в день по винному стаканчику. Через 9 недель наступает излечение. Средство очень популярно на Кавказе.
• Трава медуницы лекарственной, подорожника большого, шалфея ле¬карственного, золототысячника зонтичного, полыни обыкновенной (всего поровну).
Одна столовая ложка смеси на 1 стакан кипятка. Добавить 1 столо¬вую ложку меда; варить, процедить и долить до первоначального объема (1 стакан). Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Применять при заболеваниях легких.
• Трава полыни горькой — 4 части, трава пастушьей сумки — 3 части, трава горца почечуйного — 2 части, листья вахты трилистной — 2 ча¬сти, корневище горца змеиного — 2 части, корневище лапчатки пря¬мостоячей—2 части, корневище пырея — 3 части.
Залить на ночь 2 — 3 столовые ложки смеси в термосе 0,5 л кипятка, процедить. Принимать в течение дня в 3 — 4 приема при туберкулезе легких, кровохарканье, легочных кровотечениях.
• Трава яснотки белой — 4 части, листья шалфея лекарственного — 3 ча¬сти, трава хвоща полевого — 2 части, трава тысячелистника обыкновенного — 2 части, трава горца птичьего — 4 части, листья подорожника большого — 4 части, листья мяты перечной — 2 части, корни щавеля конского — 2 части, корневище кровохлебки лекарственной — 3 части. Приготовить и принимать как в предыдущем сборе.
• Отвар корня полыни обыкновенной (чернобыльника) на вине.
Варить 20 г корня в 200 мл белого вина в течение 10 мин.; добавить 1 — 2 чайные ложки меда в еще кипящий отвар. Пить натощак по 1/2 стакана больным туберкулезом легких.
• Корневище с корнями девясила высокого применяют как отхаркиваю¬щее средство при туберкулезе легких, бронхитах.
• В старину из него готовили лекарственное вино следующим способом: берут от 215 до 241 гр. девясила, 6 гр. виноградного сусла (сока); выдерживают 3 месяца и пьют. Такое вино очищает грудь и легкие.
• Отвар корней и корневищ кровохлебки лекарственной
Одну столовую ложку сырья залить 1 стаканом горячей воды, кипя¬тить 30 мин.; настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1 столо¬вой ложке 5 раз в день до еды. Применять при кровохарканье больным туберкулезом. При беременности кровохлебка противопоказана!
• Настой корней и корневищ синюхи голубой
• Взять 6 — 8 г корней и корневищ на стакан воды. Принимать по 1 столовой ложке 3 — 5 раз в день после еды. Применяют как отхаркивающее средство при туберкулезе, острых и хронических бронхи¬тах, абсцессах и воспалении легких.
• Корневище фиалки душистой
• Размягченное и подслащенное корневище употребляют при туберкулезе легких, остром и хроническом бронхите, коклюше.
• Листья морошки применяют в народной медицине Севера России для лечения чахотки, при кровохарканье.
• Плоды кизила обыкновенного применяют в народной медицине Китая как общеукрепляющее и тонизирующее средство при туберкулезе, истощающих болезнях.
• Березовый деготь
• Принимают внутрь по 5 —10 капель 3 раза в день при болезнях горла и легких (бронхите, туберкулезе легких.).
• Сосна обыкновенная
Отвар почек:
• Одну чайную ложку почек варить в стакане воды в закрытом сосуде; настаивать 2 часа. Пить в 4-6 приемов в течение дня до еды. Применять при туберкулезе легких.
Настойка шишек:
Настоянные на водке сосновые шишки применяли для лечения туберкулеза лекари Сибири. Для этой цели берут шишки диаметром около 1 см.
Настои с сосновыми почками:
Сосновые почки - 30,0, листья подорожника - 30,0, листья мать-и-мачехи – 30,0. Настой принимают по 1/4 стакана 4-6 раз в день до еды.
Сосновые почки – 10,0, корень солодки – 10,0, корень фиалки душистой – 20,0. Стакан настоя принимают в 4 приема за день до еды.
• Корневища и корни девясила
Содержат сапонины и эфирные масла. В качестве отхаркивающего средства применяют в виде отвара (20,0 гр. на 200,0 воды, кипятить 30 мин) по 3 – 5 столовых ложек в день.
Препарат выпускается также в виде брикетов. Два брикета заливают ½ стакана холодной воды, кипятят 30 мин, процеживают. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Молоко, приготовленное из ядер ореха сибирского кедра (сосны сибир¬ской), применяли как сильнодействующее общеукрепляющее эффектив¬ное средство лечения туберкулеза.
• Живица сосны, пихты, ели (выделяется при ранении хвойных деревьев)
Очистить от примесей; положить в банку или ванночку, залить 96°-ным спиртом так, чтобы он на 1 см покрывал живицу. Через несколько дней живица растворится. Смешать 1 часть раствора живицы с 2 частями свиного нутряного сала. Все вместе перетопить, снять с огня. Когда остынет до 60°С, добавить меда (лучше липо¬вого): на 1 часть живицы с салом взять 1 часть меда (по весу). Все хорошо перемешать. К полученному составу добавить 1/10 часть (по весу) жженой кости животных (белой) и перемешать. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Курс от 3 до 6 месяцев. В народе считается хорошим средством для лечения туберкулеза, бронхита и плеврита.
• Настойку плодов лимонника китайского (1:10) употребляют по 35 — 40 капель на прием при туберкулезе.
В заключение этой главы хочу напомнить читателю, что мы живем в век аллергии и лекарственных болезней. Увеличивается число лиц с сочетанной патологией, требующей одновременного назначения многих лекарственных средств, поэтому фармакологический эффект может существенно изменяться от одновременного их применения. Конечный результат совместного действия может проявляться в форме синергизма (полного сочетания) и антагонизма (несовместимости) препаратов. При рациональном сочетании лекарственных растений под контролем специалиста лечебные возможности их расширяются.
Преимуществом лекарственных растений является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Однако ни в коем случае их нельзя противопоставлять препаратам, созданным на основе химического синтеза, для медицинской практики одинаково важны и те и другие. Излечение туберкулеза только средствами народной медицины весьма сомнительно. Только разумное их сочетание с химиопрепаратами даст должный эффект.
«Nullum est jam dictum, quod non sit dictum prius»
(нет ничего сказанного, что не было сказано раньше)
Древнегреческая поговорка.
Э П И Л О Г
или некоторые аспекты современного состояния
здравоохранения и фтизиатрии в Украине.
Автору настоящей работы попалась на глаза уникальная статья - «Античные наставления современной медицине» профессора, заведующего кафедрой общей хирургии Украинской медицинской стоматологической академии Лигоненко А.В., опубликованная в журнале «Новости медицины и фармации» в апреле 2005 года. Статья показалась автору настолько актуальной, что он решил представить ее читателю в преломлении к настоящему состоянию фтизиатрии в Украине, как заключительный аккорд к настоящей работе.
Приведенная в качестве эпиграфа к заключительной главе древняя поговорка лишь повторяет давно известную истину, что история повторяется, но на новом качественном витке, что все это уже было и было сказано раньше. Представленная работа не претендует на новые открытия истины. В работе сделана попытка проанализировать и обобщить историю развития фтизиатрии в отдельно взятом регионе, и извлечь из этого пользу для дальнейшего понимания развития противотуберкулезной службы как в целом для Украины, так и для нашего Крыма.
Античная эпоха оставила глубокий след в истории мировой цивилизации. Без того фундамента, который был заложен античной Грецией и Римом, не было бы и современной Европы и медицины. Античная медицина использовала достижения древнего Египта, Вавилона, Ассирии, Финикии, получившее затем свое дальнейшее развитие в Греции и Риме, в результате чего произошло «удачное сочетание греческой теории и практики с древневосточным опытом». Античные наставления и высказывания остаются современными, актуальными и сейчас.
Сохранилось античные высказывания, свидетельствующие, что врачебное мастерство не всегда доброжелательно и положительно оценивалось обществом, были обиды и несправедливость, особенно это проявилось сейчас, в эпоху развала здравоохранения и «великих перемен». «Si iuvatur medicus - natura laudatur, si non iuvatur - medicus acusatur» (если помогает лечение – хвалят природу, если не помогает – обвиняют врача). Тем не менее, врач всегда был и остается борцом за здоровье и долголетие людей. Критически воспринимая и используя накопленный веками лечебный опыт, медики совершенствовали свое мастерство, чтобы соответствовать высоким профессиональным и моральным требованиям общества и современной эпохи. Достижения отечественной медицины были признаны во всем мире, особенно это проявилось в области фтизиатрии. Так, в стране, где чахотка в прямом смысле косила цвет общества, где заболеваемость туберкулезом превышала уровень более 1000 на 100 тыс.нас., а в некоторых регионах достигала несколько тысяч, к началу 90-х годов 20-го столетия удалось ликвидировать туберкулез как массовое заболевания и добиться эпидемиологического благополучия, когда уровень заболеваемости составлял менее 30 на 100 тыс. нас. (Крым 1991 г. – 27,0). Это было большим достижением государства с его профилактической направленностью здравоохранения, отечественной науки и медиков, и в первую очередь фтизиатрии и врачей-фтизиатров.
Развал отечественного здравоохранения, прекращения его адекватного финансирования, а главное резкое падение уровня жизни населения и появления ранее малоизвестных социальных проблем как СПИД, наркомания, массовая алкоголизация населения, безработица и «тюремный туберкулез», привели к пробуждению дремавшего туберкулеза. В Украине в 1995 г. Всемирной организацией здравоохранения зафиксировано начало эпидемии туберкулеза. Тем не менее, по данным профессора Ивана Щуцкого («Зеркало недели», 20 ноября 2004 г.), начиная с 1991 г. в Украине « ликвидированы 52 противотуберкулезных диспансера (28,5%). В 2003 г. закрыты были еще 14 противотуберкулезных диспансеров, реорганизованы 36 местных и районных диспансеров в отделения городских и районных больниц (это равноценно их ликвидации, поскольку они теряют статус диспансерных учреждений); сокращено более 7 тысяч диспансерных коек (34%); ликвидировано 86 противотуберкулезных санаториев (65%); сокращено 573 фтизиатра, а из 3661 оставшихся - 60% пенсионеры. Вследствие этого фтизиатрическая служба Украины полностью разрушена, эпидемиологическая ситуация с туберкулезом вышла из-под контроля». С этим трудно не согласиться, т.к. с 1991 г. заболеваемость населения туберкулезом выросла в 2,5 раза, а смертность от него почти в 3 раза и это только «начало большого пути». Возникает вопрос, а кто же виноват в этом? Ответ дан 2,5 тысячи лет назад – is fecit cur prodest (сделал тот, кому это выгодно). Министерство здравоохранения заняло позицию – populus mesibilat, at mihi plaudo (народ меня освистывает, но сам себе я рукоплещу), ибо quails rex, talis grex (каков царь, такова и толпа). Почти как у нас - «каков поп, таков и приход». Подобную позицию, вопреки мнению фтизиатров Украины, заняло министерство в отношении навязываемой пресловутой ДОТС-стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом, которая игнорирует опыт отечественной фтизиатрии, предусматривает ликвидацию санаторного этапа в лечении туберкулеза, дальнейшее сокращение сети диспансеров, стационарных коек и фтизиатров, отмену важного метода раннего выявления туберкулеза – флюорографии. Деяния современных чиновников от здравоохранения можно характеризовать как «mel in ore, verba lactis, fel in corde, fans in factis» (мед на языке, молоко на словах, желчь в сердце, обман на деле). К сожалению, среди чиновников от здравоохранения много «amicus incommodus ab inimico differt» (услужливых дураков, которые опаснее врага). Они «aures habentet non audient» (имеют уши, но не услышат). Со стороны фтизиатров Украины было бы малодушием молчать, когда ломаются основы отечественной фтизиатрии в период прогрессирующей эпидемии туберкулеза, ибо «ignavia est jacere dum posit surgere» (малодушие лежать, если ты можешь подняться). Поэтому вместе с головным институтом фтизиатрии и пульмонологи, его директором, главным фтизиатром Украины, академиком Ю.И.Фещенко, отстаивая свое мнение в отношении стратегии борьбы с туберкулезом, фтизиатры вступили в дискуссию с чиновниками из министерства. Эта дискуссия проходит сложно, т.к. «cum principia negante non est disputandum» (с человеком, отрицающим основные положения, спорить невозможно), а правильные предложения специалистов превращаются в «margaritas ante porcos» (метание бисера перед свиньями). Истина для чиновников вторична. Первичным для них их являются их собственные речи на майдане, здесь бы хотелось дат совет «beatae plane aures, quae non vocem foris sonantem, sed intus auscultant veritatem docenten» (истинно блаженны уши, внимающие не голосу, звучащему на площади, но голосу в тиши учащему истине). Дабы дважды не наступать на теже грабли, мы не должны принимать сиюминутные скороспелые решения в угоду кому-либо. Мы должны четко обозначить причины, которые привели к развалу здравоохранения, ибо «cessante causa, cessat effectus (с прекращением причины, прекращается следствие). Несмотря на богатый исторический опыт, мы наделали массу ошибок, отказавшись от собственного опыта, ибо «cujusvis hominis est errare, millsus, nisi insipsentis, in errore perseverare» (каждому человеку свойственно заблуждаться, упорствовать в заблуждениях свойственно только глупцу).
В стране твориться вакханалия с трактовкой пресловутой 49 статьей Конституции о бесплатности здравоохранения, на деле - обдирание и без того нищего населения. Государство должно, наконец, поставить точку в этом «беспределе» и занять позицию «boni pastoris est tondere pecus, non deglubere» (хороший пастырь стрижет овец, а не обдирает их). А статья 49 Конституции является пока декларацией о благих намерениях и не более, источает «благовоние», а на деле – «non bene olet, qui bene simper olet» (нехорошо пахнет тот, кто хорошо пахнет), т.е. «хотели как лучше, получилось как всегда». Древние греки сказали бы по этому поводу: «adversus necessitatem ne dii quidem resistant» (против необходимости не властны и сами боги).
Необходимо «ex malis eligere minima» (из зол избрать наименьшее) и «facere laus est, quod decet, non quod licet» (похвально делать то, что подобает, а не то, что дозволяется), ибо «hominess ampilius oculis, quam auribus credunt» (люди больше верят глазам, чем ушам). Кредит доверия к новой власти катастрофически тает, нужны действенные дела по спасению народа от «чумы XX века (СПИДа) и туберкулеза», которые в связке друг с другом уничтожат этот народ. В стране назрела срочная необходимость принятия новых законодательных актов, закона об охране здоровья населения, которые бы честно расставили все по своим местам: «juris praecepta sunt haec: honeste vivere, alterum non laedere, suum cuique tribuere» (предписания закона сводятся к следующему: честно жить, не обижать других, каждому воздавать по заслугам).
Чему повинуется сейчас наше общество, сказано еще в Библии: «pecuniae oboediunt omnia» (деньгам все повинуется), но оплачивать истинную стоимость работы врача государство не хочет, поэтому в настоящее время врача поставили в положение, когда «quaereda pecunia primum, vitus post nummos» (прежде всего, следует искать деньги, а потом уж добродетель), но кто поставлен контролировать и регламентировать истинную стоимость труда врача? - «et quis custodiet custodies ipsos?» (и кто устережет самих сторожей?), ибо «crescit amor nummi, quant ipsa pecuia crescit» (любовь к деньгам возрастает настолько, насколько растут сами деньги). «Quan non mortalia pectoral cogis, auri sacra fames!» (К чему не склонишь ты смертные души, проклятая страсть к золоту!), но государство не должно толкать врачей до « lucri bonus est odor ex re qualibet» (запах прибыли приятен, от чего бы он ни исходил), а граждан ставить на грань «luitur cum persona, qui luere non potest cum crumena» (кто не может расплачиваться кошельком, расплачивается собой).
Пришло время, когда «nessessitas frangit legem» (необходимость ломает закон), и врачи, кроме обязанностей, должны иметь право на достойную оплату своего труда, ибо «qui jure suo utitur nemeni fecit injuriam» (кто пользуется своим правом, тот не нарушает ничьего права), но поручать разработку нового закона нужно специалисту, стоящему не на позициях министерства, а на позициях рядового врача. Закон должен быть таков, чтобы мы, прочитав его, могли повторить слова Сенеки: «Вот зрелище, достойное того, чтобы на него оглянулся бог, созерцая свое творение!». Вопрос только в том, если желание и сколько на это потребуется еще времени для наших законодателей. Время не терпит!
Я думаю, что читатель не в обиде на меня за отступление в античность, тем более что она очень тесно переплетается с нашей действительностью, но читатель праве задать мне вопрос, как к специалисту, «ну, а что же делать с туберкулезом?». Ответ на этот вопрос дан давно моими предшественниками - специалистами по туберкулезу. Казалось бы, схема борьбы с туберкулезом проста – раннее выявление его, ранняя изоляция и лечение и профилактика туберкулеза. Эта схема работала многие десятки лет и была воплощена с успехом в жизнь в советские времена. Что же мешает работать по ней сейчас? Давайте вместе с вами, дорогие читатели, разберем эту схему поподробнее и ответим вместе на поставленный выше вопрос.
Итак, первый пункт схемы – «раннее выявление туберкулеза»: Под ранним выявлением понимается выявление туберкулеза с помощью массовой флюорографии населения, дающая возможность выявлять туберкулез в ранних, еще бессимптомных его формах, при которых достигается практически полное излечение его в короткие сроки – 3-4 месяца с последующим долечиванием (реабилитацией) в санатории. Метод выявления дорогой. Стоимость выявления одного случая туберкулеза методом флюорографии в Крыму обходиться государству в 3861 гривну: в городах более 4 тыс., в сельской местности – 3600 гривен. Поэтому ДОТС-стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом отвергает этот метод для Украины из-за высокозатратности его для нынешнего состояния экономики и здравоохранения Украины. Контраргументы: Этим методом в Крыму выявляется более 50% туберкулеза, а это значит своевременно. Лечение таких больных в 3-4 раза менее затратнее, чем больных выявленных при обращении больных к врачу с явными признаками туберкулеза, т.е. с запущенными формами туберкулеза. Лечение таких больных длительное, до 8-10 месяцев и более, и не всегда является эффективным и затраты на его лечения достигают десятки тысяч гривен, тогда как своевременно выявленных форм, т.н. «малых форм», в несколько раз меньше. Эффективность лечения малых форм достигает 90-100%, запущенных – не превышает 60-70%, т.е. эффект от своевременности выявления и лечения полностью покрывает затраты на проведение флюорографии. Специалисты настаивают на сохранении этого метода в выявлении туберкулеза вопреки рекомендациям ВОЗ. Да, для эффективной работы этого метода требуется финансирование со стороны государства и всех его ветвей власти на обновление флюорографической техники, закупки флюоропленки и реактивов и организация новых форм работы по обследованию самых опасных групп населения, которых мы называем «группами риска». Это заключенные в тюрьмах, БОМЖи, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом, не организованные (не работающие) группы населения и др. Итак, этот метод выявления туберкулеза необходим и, к чести нашего министерства, оно согласилось с мнением специалистов. Пока согласилось.
Второй важный метод выявления – трехкратное исследование мокроты кашляющих более 3-х недель больных под микроскопом методом т.н. «мазка» с целью обнаружения возбудителя – микобактерий туберкулеза. Этот метод пропагандируется ДОТС-стратегией ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Метод не нов и имеет столетнюю историю. По сравнению с флюорографией намного дешевле. Если стоимость выявления одного случая туберкулеза методом флюорографии составляет до 4 тыс. грн., то при микроскопии мазка от 20 до 30 грн. Метод позволяет выявить и изолировать больных с бактериовыделением, представляющих особую опасность для окружающих, но не является методом раннего выявления, т.к. позволяет выявлять больных уже с запущенными формами туберкулеза, т.е. с бактериовыделением, что значительно удлиняет сроки лечения, ухудшает эффективность и увеличивает стоимость лечения. Тем не менее, специалисты обеим руками «за» этот метод, позволяющий вовремя выявить и изолировать для лечения бактериовыделителей, но совместно с флюорографией. Проверка лечебно-профилактических учреждений Украины и Крыма показала неготовность лабораторий общелечебной сети к массовой микроскопии мокроты кашляющих больных. Нужна «революция» в лабораторном деле, реорганизация и переоснащение лабораторий, оснащение их бинокулярными, люминесцентными и просто обычными микроскопами, одноразовыми контейнерами для сбора мокроты, исходным материалом и реактивами, и конечно – подготовка специалистов, что потребует значительных средств. Этих средств в Госбюджете Украины и в местных бюджетах нет. Надежда только на помощь из-за рубежа. За последние годы неимоверными усилиями медиков удалось повысить выявляемость возбудителя туберкулеза этим методом с 0,1% до 1%, но ведь норматив ВОЗ 5-8%.
Второй очень важный аспект стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом – контроль за лечением. Полностью оправдавшей себя советской стратегией борьбы с туберкулезом предусматривалось трехэтапное лечение больных: в стационаре, в санатории и заключительная стадия - на амбулаторном этапе. В стационаре проводилось длительное (многомесячное, иногда до года и более), непрерывное, комплексное и комбинированное лечение с применением не только специфической противотуберкулезной терапии, но и патогенетической, стимулирующей, симптоматической, с лечением сопутствующих заболеваний, препятствующих излечению, применение хирургических методов лечения, что позволяло добиваться в лучшие времена излечения до 90% случаев, а с применением хирургических методов лечения – в 95-98%. К сожалению средств, на проведение такого лечения сейчас ни у государства, ни у больных нет, и как результат эффективность лечения упала до 60-70%, а это означает, что 30-40% не излеченных больных продолжают пополнять резервуар туберкулезной инфекции в обществе, и способствуют прогрессированию эпидемии. После стационарного этапа следовал санаторный этап в течение нескольких месяцев и затем амбулаторный под контролем тубдиспансеров.
Предлагаемая стратегия ВОЗ предусматривает сокращение стационарного лечения до 2-3 месяцев до прекращения бактериовыделения и перевод больных на амбулаторное лечение под контролем работников общелечебной сети, т.е. участковых медсестер поликлиник, фельдшеров, членов семей больных, добровольцев «волонтеров» из числа переболевших, работников «Красного Креста». Обратите внимание – не работников противотуберкулезных учреждений!
В отношении сокращения сроков стационарного лечения до 2-3 месяцев специалисты считают, что за это время добиться стойкого прекращения бактериовыделения не возможно. Больных приходится переводить на амбулаторное лечение с наличием в легких полостей распада (туберкулезных каверн). В областях Украины и в Крыму уже накапливается отрицательный опыт по возвращению больных в стационар с возобновлением бактериовыделения, обострением туберкулеза. По стратегии ВОЗ 30-40% больных, признанных статистикой здоровыми, на самом деле остаются больными, способными заражать окружающих. По мнению большинства специалистов всего мира, Украины и по нашему глубокому убеждению больных с бактериовыделением и полостями распада в легких необходимо лечить в стационаре до полного излечения, т.е. до стойкого прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада с дальнейшим долечиванием в противотуберкулезных санаториях и на амбулаторном этапе. Это будет залогом эффективности лечения и возникновения обострений и рецидивов заболевания.
Контроль за амбулаторным лечением со стороны не работников противотуберкулезных учреждений не выдерживает критики, потому что «сапожник должен шить сапоги, а фтизиатры лечить туберкулез». Сам метод контроля за лечением больных туберкулезом на амбулаторном этапе взят ВОЗ из опыта советского здравоохранения середины 70-х годов прошлого столетия. Тогда этот метод был полностью дискредитирован и провален по вине тех, кто его проводил – медперсонала общелечебной сети. Имела место повальная фальсификация данных о проведении контролируемой терапии. И это в самые благоприятные времена! В настоящее время мы столкнулись с тем же: в первую очередь с не желанием общелечебной сети заниматься работой тубдиспансеров. Дорогостоящие противотуберкулезные препараты по-прежнему выдаются на руки больным и, как правило, выбрасываются ими. Это имеет место по всей Украине. О целесообразности передачи амбулаторного лечения под контроль тубдиспансеров указывают и руководители пилотного проекта ДОТС-стратегии ВОЗ в Донецкой области, которые также столкнулись с подобными проблемами. И выход из данной ситуации есть. Так, еще в 1999 году за №667 вышло Постановление Кабинета Министров Украины «О Комплексных мерах по борьбе с туберкулезом», предусматривающее введение в тубучреждениях ставок патронажных медсестер для осуществления контроля за лечением больных на амбулаторном этапе. Более 30 раз головной институт туберкулеза Украины обращался в Кабинет Министров по данному вопросу, но воз и ныне там – у государства нет денег на это. Главный фтизиатр Украины акад. Ю.И.Фещенко в одном из своих интервью сказал: «Я против стандартов для всех. Нельзя отбрасывать индивидуальность, как человека, так и страны. К нам нельзя применять стандарты Танзании. Я не против ДОТС-стратегии, я за ДОТС плюс национальная стратегия. Нельзя отбрасывать то ценное и хорошее, что было и есть в нашей системе лечения». С этим трудно не согласиться.
И, наконец, последний и главный аспект борьбы с туберкулезом – это профилактика. Существует несколько видов профилактики туберкулеза: специфическая, санитарная и самая главная – социальная. Во всем мире туберкулез признан социальной проблемой, зависящей от уровня, качества жизни населения. Главной причиной начала в Украине эпидемии туберкулеза и явились социальные причины, т.е. резкое падение уровня жизни населения. Появилось понятие «социальный туберкулез». Это туберкулез нищих, обездоленных, лиц без определенного места жительства, «тюремный» туберкулез, туберкулез в сочетании с алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИДом. 60-70% больных в настоящее время постоянно не работают, более 50% их это асоциальные, дезадаптированные лица, которые не хотят лечиться и привлечь их контролируемому лечению очень сложно, если вообще возможно. Социальные гарантии и льготы для больных канули в вечность, с ними канули социально-материальная мотивация для лечения, улучшение жилищных условий, бесплатное лечение и масса других льгот для больных туберкулезом. Исчезли механизмы воздействия на больных, уклоняющихся от лечения – через работу, милицию, общественность. Статья 12 Закона Украины «О борьбе с заболеванием туберкулезом», принятого в Украине в 2001 году, предусматривающий обязательную госпитализацию через суд больных заразными формами туберкулеза, злостно уклоняющихся от лечения, не работает по причине отсутствия механизма ее реализации, а главное отсутствие в Украине стационаров закрытого типа с охраной и финансирования их создания. Подписание Украиной известной Декларации о правах человека не позволяет применение к этим больным принудительного лечения, а число таких больных в Украине составляет 20-30% от всех больных активным туберкулезом. Тем не менее механизмы воздействия на больного для привлечения к лечению под контролем имеются. Мы уже говорили, что нужна социально-материальная мотивация для такого лечения. Примеры такой мотивации уже имеются. Так, в Киеве больным, регулярно посещающих диспансер для приема препаратов, оплачивается проезд до диспансера и обратно, выдаются продуктовые и гигиенические пайки. В Прибалтийских странах для них устраиваются благотворительные обеды и раздачей тех же пайков и других видов помощи. В Венгрии долго не могли привлечь к обследованию флюорографией мигрантов-цыган, и выход был найден. По средствам массовой информации объявили, что в пунктах прохождения флюорографии будут кормить обедом и к нему вино и результат был достигнут. Правда пришлось пообещать это и на второй день, чтобы пришли за результатом обследования. В Севастополе установили флюорограф на рынке с обедом и раздачей одежды, обуви из «second hand». Таких примеров можно привести множество, нужно только желание чиновников для изыскания средств на такую помощь и нужны спонсоры, которых, к сожалению, нет.
Проблема борьбы с туберкулезом давно перестала быть только медицинской проблемой, а на все 90% является уже государственной задачей. В Национальной программе по борьбе с заболеванием туберкулезом на 2002-2005 годы, утвержденной Указом Президента Украины в 2001 году сказано: «Ныне туберкулез в Украине является самым распространенным заболеванием, которое приводит к наибольшему числу смертных случаев от инфекционной патологии. Возникла угроза экономической и политической изоляции Украины как резервуара туберкулезной инфекции от мирового сообщества». В 2004 году по многим каналам телевидения в западных странах и в частности Германии был показан фильм об угрозе для запада «российского тюремного туберкулеза», где (в тюрьмах) «выращиваются» особо опасные для окружающих, устойчивые ко всем противотуберкулезным препаратам штаммы микобактерий и при заражении которыми туберкулез становиться не излечимым заболеванием с высокой смертностью. Речь идет об открытом американскими ученными мультирезистентного штамма микобактерий туберкулеза, названного ими W-штаммом, а в литературе чаще встречается под названием Beijing [W]-штамм. Он был выделен в США в конце 90-х годов прошлого столетия и, по мнению американских ученных, он был завезен из стран бывшего Советского Союза, а вернее из его тюрем, обладающий устойчивостью к антибактериальным препаратам достигающей 100%. Подавляющее большинство мультирезистентных штаммов в Израиле относятся к этому семейству и в 73% случаев получены от больных из стран бывшего Советского Союза. В российских тюрьмах у больных туберкулезом в 62,5% случаев выделены штаммы микобактерий W-семейства. Одной из причин эпидемиологического неблагополучия в России является преобладание среди больных туберкулезом микобактерий с генотипом Beijing [W] – 51,4%, у которых отмечена полирезистентность к препаратам в 84,4% и при которых в 3 раза чаще наблюдается прогрессирование туберкулеза. Хотя бывший президент Украины и считает, что «Украина не Россия», но тюрьмы у нас одинаково плохие и туберкулез границ не признает. Просто в Украине эти штаммы не научились еще типировать. Так может это и является одной из важных причин прогрессирования эпидемии туберкулеза и низкой эффективности его лечения? Ответ на это должны дать отечественные ученные.
Итак, мы с вами согласимся, что корни туберкулеза социальные и без коренного повышения уровня и качества жизни, ликвидации всех социальных корней этой проблемы, задачу ликвидации эпидемии туберкулеза не решить. Нужна «социальная» революция (не путать с «социалистической», хотя при социализме отношение к туберкулезу было уважительное), нужны государственные социальные программы по повышению уровня жизни населения, искоренению социальных зол таких как безработица, алкоголизм, наркомания, СПИД, «тюремный» туберкулез и многих других. Все это можно было бы сделать в рамках Национальных и Региональных программ по борьбе с туберкулезом, но все принимаемые в нашей стране программы страдают существенным недостатком – отсутствием смет расходов на их реализацию, неадекватным финансированием, а самое главное - отсутствием программы социальной профилактики туберкулеза. Принятая в 2001 году в Украине Национальная программа по борьбе с заболеванием туберкулезом на 2002-2005 годы профинансирована только на треть, мероприятий по социальной профилактике туберкулеза она не содержала. Еще хуже обстоит дело с выполнением региональных программ. Принятая в 1999 г. в Крыму одна из первых в Украине программа по борьбе с туберкулезом на 2000-2004 гг. предусматривала выделение на ее реализацию 16 млн. 200 тыс. грн. За три года ее существования выделено было только 1 млн. 100 тыс. грн. или 6,8% от запланированной суммы. На принятие в Украине Национальной программы в 2001 году, только 22 октября 2003 года была принята вторая Региональная программа по борьбе с заболеванием туберкулезом в Автономной Республике Крым на 2003-2005 годы, утвержденная Постановлением Верховной Радой Крыма за №702-3/03, предусматривающая выделение на ее реализацию до конца 2005 года 14 млн. 975 тыс. грн., профинансирована в 2004 г. только на 3%. До конца 2005 года бюджетом Крыма предусмотрено выделение на выполнение программы еще 700 тыс. грн. Даже при условии их выделения программы будет профинансирована всего на 8%. Это капля в море, тем более, что обе крымские программы тоже не содержали мер социальной профилактики туберкулеза, т.е. повышения уровня жизни крымчан, социальных льгот для больных туберкулезом. Это все характеризует отношение власти к проблеме туберкулеза. Никто из крымчан не поверит, что в Крыму нет денег, где за сезон зарабатываются и крутятся в тени деньги в десятки раз больше, чем требуется на борьбу с эпидемией. Приведу пример уважительного отношения к туберкулезу. В нашей столице, г. Киеве, по данным главного фтизиатра Киева Л.В.Турченко в 2002 г. затраты на борьбу с туберкулезом составили 19 млн. 383 тыс. грн. и ежегодно эти затраты увеличиваются. И это только за один год в городе с населением чуть большим, чем в Крыму. Результат от такого уважения к туберкулезу на лицо – уровень заболеваемости в Киеве еще не достиг порога эпидемии и составил в 2004 г. 49,0 на 100 тыс. нас. Напомню, что заболеваемость в Украине составила в том же году 80,9 на 100 тыс. нас., а в Крыму – 82,0. Могут сказать «это же столица», а Крым разве не является летней резиденцией Президента и правительства Украины, местом международных встреч глав государств, международным курортом? Крым-курорт и туберкулез - понятия не совместимые. При продолжении прогрессирования эпидемии туберкулеза в Крыму и при жестокой конкуренции с другими курортами, особенно с российскими, не поедут в Крым отдыхать люди из России и других стран СНГ, не говоря уже о дальнем зарубежье. Вот это должно понять государство и в первую очередь местные руководители, а не выполнять роль индийского божка «ни чего не вижу, ни чего не слышу, ни чего никому не скажу».
В октябре 2005 г. в СМИ Украины опубликовано заявление международной коалиции организаций «Остановим туберкулез вместе» по поводу Национальной программы борьбы с туберкулезом под названием «Украина провалила программу борьбы с туберкулезом. Вот цитата из этого заявления: «Вынуждены констатировать, что Национальная программа борьбы с туберкулезом, которая заканчивается в текущем году, не только не выполнена, но и полностью провалена: эпидемию туберкулеза не только не удалось побороть, но и даже стабилизировать». Авторы заявления считают, что ответственность за распространение эпидемии несет Министерство здравоохранения, обвиняют его в непрофессионализме и преступной бездеятельности. Я бы добавил, что не только Министерство здравоохранения, а государство в целом в лице его многочисленных правительств, меняющихся чуть ли не каждый год, органы власти всех уровней.
Концепция новой Национальной программы по борьбе с туберкулезом на 2007-2011 годы, разработанная специалистами АМН, Украинского института туберкулеза и пульмонологии и Министерства здравоохранения Украины, безусловно, является шагом вперед по сравнению с предыдущей программой. Главное ее достоинство это решение части социальных вопросов и финансирование ее из различных источников, в т.ч. засчет займов Международных банков. Предполагаемая смета составляет уже миллиарды гривен. Утверждение Программы предусматривается Верховной Радой Украины до конца 2005 года. Все бы было хорошо, если бы не планируемые новым министром реформы здравоохранения, в т.ч. противотуберкулезной службы. Реформирование последней предусматривает полный переход на ДОТС-стратегию ВОЗ по борьбе с туберкулезом, а это означает сокращение противотуберкулезных коек, диспансеров, фтизиатров, ликвидацию санаторного этапа в лечении больных туберкулезом, сокращение сроков стационарного лечения, не признание флюорографии как метода раннего выявления и много других перемен. Мнение специалистов по поводу этой стратегии нам уже известно. Основная цель реформы – экономия средств, но хочется напомнить чиновникам от медицины, что «скупой платит дважды», туберкулез не простит такого пренебрежения к себе и платить, потом придется и трижды и больше. Все это ставит под сомнение принятие Верховной Радой Украины новой концепции борьбы с эпидемией туберкулеза, если только там не победит разум.
Очередная вакханалия наблюдается с новой Украинской программой и Крымской Региональной программой по борьбе с эпидемией туберкулеза на 2007-2011годы. Первая была принята с опозданием на год, Крымская - со значительным дефицитом финансирования. По заданию МОЗ Украины мы обсчитывали минимальную потребность в финансировании региональной программы. Она составила сумму более 44 млн. грн. на пять лет с 2007 по 2011годы, а Верховным Советом Крыма в 2006 г. утверждено было чуть более 11 млн. грн. Путем внесения изменений в действующую программу эта сумма выросла к 2009 году до 13 млн. 036 тыс. грн., в т.ч. на 2009 год – 4 млн. 400 тыс. грн. Совет министров автономии при принятии бюджета на 2009 г. утвердил только 1 млн. 250 тыс. грн., т.е. в 3,5 раза меньше планируемого. Результатом стало провал выполнения программы в 2009 году. Сейчас пеняют на экономический кризис, потом на выборы, а дальше на что? Ведь до окончания действия программы остается всего лишь два года. Невольно напрашивается поговорка «плохому танцору что-то мешает».
В начале 2010 года на сайте ВОЗ опубликовано сообщение об успехах в борьбе с туберкулезом: «За последние 15 лет, благодаря строгому подходу к лечению туберкулеза, излечено около 36 млн. человек. Новые данные, опубликованные ВОЗ 8 декабря 2009 года, свидетельствуют о том, что в указанный период было предотвращено до 8 млн. случаев смерти от данного заболевания. Приведенные данные подтверждают тот факт, что стратегия DOTS является самым эффективным подходом в сфере борьбы против туберкулеза – ни одна программа не является столь результативной и доступной». Во-первых - это не доказательно. Во-вторых - это может быть у них, но не у нас. В-третьих - по предыдущим прогнозам специалистов ВОЗ до 2020 г. будет зарегистрировано еще 1 млрд. инфицированных туберкулезом, 200 млн. человек заболеют, около 40 млн. умрут от туберкулеза, а туберкулез, ввиду роста его устойчивых форм и распространением ВИЧ/СПИДа, становиться не излечимым заболеванием. По мнению экспертов ВОЗ в XXI веке в мире в связи с этим ожидается более серьезная ситуация по туберкулезу, чем в середине 50-х годов XIX века. Так, какому из прогнозов верить?
В начале 2010 году республиканский противотуберкулезный диспансер отрапортовал, что в Крыму имеет место стабилизация и снижение в 2009 году заболеваемости туберкулезом на 2%, с 87,0 в 2008 до 85,3 на 100 тыс. населения в 2009 году (напомню читателю, что порогом эпидемии туберкулеза является заболеваемость выше 50 на 100 тыс. населения). Но при этом имеет место рост на 5% заболеваемости бациллярными формами туберкулеза, на 4,2% рост форм туберкулеза с распадом в легких, а у жителей сельских регионов на 20% и 22,3% соответственно. Заболеваемость у взрослых из числа контактных с больными туберкулезом выросла на 51,4%. Число своевременно выявленных форм туберкулеза впервые за последние 10 лет составило менее 50% (47,9%), а остальные 52% это несвоевременно выявленные, распространенные и запущенные формы туберкулеза с бактериовыделением. О какой стабилизации может идти речь? И это при том, что число флюорографических осмотров населения на туберкулез постоянно снижается и составляет в 2009 году показатель 509 на 1000 населения (норматив для городов не менее 700,0, для сельских регионов – не менее 600,0 на 1000 населения). В 11 сельских районах из 14-ти этот показатель составляет менее 500 на 1000 населения, (Белогорском районе – 266, в Джанкойском районе – 341 на 1000 населения). Из этого следует, что так называемое ранее выявление туберкулеза в Крыму отсутствует.
Рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения ДОТС-стратегия, названная в Украине как адаптированная ДОТС, потерпела в Крыму крах. Автор, выезжая ежемесячно в регионы Крыма в составе комиссии Координационного совета при Совмине АРК, имеет право на такое суждение. Лечение амбулаторных больных туберкулезом под контролем медицинских работников отсутствует. Дорогостоящие препараты по-прежнему выдаются на руки больным и фельдшерам. Последние отдают их больным без всякого контроля за их приемом. Особенно это характерно для сельских районов. Выявление туберкулеза методом «мазка» мокроты в ЛПУ Крыма, несмотря на создание 187 пунктов сбора мокроты и оснащение лабораторий бинокулярными микроскопами, остается малоэффективным. Процент выявления туберкулеза этим методом вырос с 1% до 2,7%, но согласно нормативам ВОЗ должно быть 5-8%, что достигнуто только в 3-х регионах Крыма из 22-х. Речь может идти только о большом недовыявлении туберкулеза не только в Крыму, но и в Украине в целом. Это наш менталитет, уровень культуры, образования. Мы пока не Танзания, и еще не Европа.
В заключении уместно привести высказывание главного фтизиатра России, академика Перельмана М.И. в его комментариях к статье специалиста ВОЗ Р.Залескиса: «В отношении так называемой «DOTS» позиция автора (Р.Залескиса) определяется, естественно, его служебным положением. Однако приходит на память пресловутая фраза: учение Маркса всесильно, потому, что оно верно. Остается лишь неясным, кем, где, когда и как это доказано».
10 октября 2005 г.
27 января 2010 г.
Симферополь.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ :
1. Архивная справка Ялтинского Государственного объединенного историко-литературного музея. 2002 г.
2. Архивная справка Государственного архива Крымской области, 1981. №107. Ф. Р-26, оп. 1, д. 487, л. 69.
3. Архивная справка Государственного архива Автономной Республики Крым, 2005 г.
4. Алипов Н. Альманах «Крымский альбом». Феодосия-Москва, 1998. с.71
5. Бернадский С. Сборник «Крымские каникулы». Симферополь, 1981. с.279-287.
6. Бандалин Б.Г. «О работе Диспансера при Ялтинском Клиническом Тубинституте». Труды Ялтинского Государственного Туберкулезного Института. Симферополь, 1924. с.471-483.
7. Безчинский А. «Путеводитель по Крыму». Москва,1902. с.214-241.
8. Берников Г. «Чехов», ЖЗЛ, Москва,1978, с.509.
9. Богданов Вас. В., Балабанцев А.Г., Завалий М.А., Богданов Вик. В. (Симферополь). «Основоположники лечения туберкулеза верхних дыхательных путей в Крыму». Укр. жур. ушных, носовых и горлових болезней. Киев, 2002. №5. с.5-6.
10. БМЭ. М. 1932. т.34. с.689-690.
11. БМЭ. М. 1936. т.17. с.398, 431-438.
12. БМЭ. М. 1957. т. 3. с.1169-1170.
13. БМЭ. М. 1958. т.4. с.14-15.
14. БМЭ. М. 1960. т.17. с.441-448.
15. БМЭ. М. 1960. т.14. с.1121-1124, 1068-1069, 1088-1091.
16. БМЭ. М. 1963. т. 31. с.469-470.
17. БСЭ. М. 1970. т.3. с.108.
18. Бобров А.Н. Очерки борьбы с туберкулезом в России. Одесса, 1911. с.4-10; 12-23; 24-30; 45-71; 56-57; 60-61.
19. Воспоминания врача Мержанова о Ялтинском тубдиспансере (рукопись),1972 г.
20. Вартминский А.В. «Первые шаги Ялтинского Клинического тубинститута». Труды Ялтинского Государственного Туберкулезного Института. Симферополь,1924. с.549-554.
21. Василенко Ольга. «Губернатор Фундуклей зарплату не получал». Еженедельник «Украина и мир сегодня», 22-28 апреля 2005 г. №15. с.14.
22. Воронцов А. «Неизвестный Крым: Клочок земли». Газ. «Крымская правда», 24.05.2002 г.
23. Воронцова С.В., Воронцов Е.А. «Ялта», Путеводитель. Симферополь, 1987 г. с. 5-164.
24. Гурьянова Н. Сб. «Крымские каникулы». Симферополь.1981, с. 209-220.
25. Григорьева Н. Альманах «Крымский альбом». Феодосия-Москва, 1998, с. 76-83.
26. Галиченко А. «100 лет «Бобровке». Газ. «Крымская газета», сентябрь 2002 г.
27. Гулида-Фадеева М.В. «Годы труда и войны». Очерки по развитию фтизиатрии на Южном берегу Крыма. Ялта,1994, с. 3-18.
28. Гулида М.В. «Развитие санаторно-курортного лечения больных туберкулезом на Южном берегу Крыма». Пробл. туб. М. 1981. №4. с.65-68.
29. Горюнов Николай. 525 метров над уровнем моря. Симферополь. Газ. «Крымская Правда». 17 мая 2005 г. с.3.
30. Дмитриев В.Н. Лечение виноградом в Ялте и вообще в Крыму. Симферополь, 1900. с.93-99, 116-140.
31. Дмитриев В.Н. Лечение молоком и его препаратами на Южном берегу Крыма. С.-Петербург,1913. с. 32-44.
32. Дмитриев В.Н. О пользовании воздухом в Ялте. С.-Петербург, 1894. с.3-31.
33. Дегтярев П. А., Вуль Р.М. У литературной карты Крыма. Симферополь, 1965. с.66-73; 74-78; 105-107; 129-130.
34. Елпатьевский С.Я. «Крымские очерки». Москва. 1913 год.
35. Ежов В.Г. «Основные этапы развития противотуберкулезных санаториев и актуальные вопросы организации лечения больных туберкулезом на Южном берегу Крыма». Мат. научно-практич. конфер. Киев, 1968. с.3-9.
36. Евзерихина А.В. «130 лет со дня рождения Н.С. Короткова». Жур. «Сердечная недостаточность», т.5, № 4, 2004. с.150-151.
37. Зборовская Е.Н. Воспоминания врача Крымского областного тубдиспансера. 1972 год (рукопись).
38. Колесник А.В., Тимченко О.Б. Н.Г.Стойко – основоположник торакальной хирургии в Крыму. Труды и тезисы докладов научно-практической конференции по проблемам современной торакальной хирургии. Симеиз - Кривой Рог. 2005. с. 5-8.
39. Каганович Р.Б. Из истории борьбы с туберкулезом в дореволюционной России. М., 1952. с.319.
40. Коровкин В.С. К истории и символам борьбы с туберкулезом в России. Пробл. туберкулеза и болезней легких. М. 2004. №10. с. 41-46.
41. «Украина провалила программу борьбы с туберкулезом». Крымская правда 13 октября 2005 г. № 190. с.1.
42. Кудрина Ю. «Дневники императрицы». Жур. «Родина». Москва. Сентябрь 2001 года, с. 41.
43. Комиссарова В. «Хайал» («Мечта») Надежды Шлее». Газ. «Крымская правда». 16.10.2004 г.
44. Кузьменко В.М. «Новый Симеиз и его окрестности на Южном берегу Крыма». Москва, 1913, с. 51-76.
45. Каган С.С., Мамолат А.С., Баренбойм А.М., Горовенко Г.Г.(Киев). «Некоторые вопросы истории медицины и борьбы с туберкулезом на Украине». Сб. работ институтов туберкулеза УССР. Киев, 1955, с. 5-22.
46. Колесник А.В., Тимченко О.Б. «Два взгляда на ДОТС-стратегию ВОЗ по борьбе с туберкулезом». Укр. пульмонологический журнал. 2005. № 2 с. 28-32.
47. Колохманова Ольга. Лотарингский Крест. Газ. «Победа», Феодосия, 23 марта 2005 г. №23.
48. Ковалевский П.И., проф. «Ялта». С.Петербург.1898. с.48.
49. Костенко А. «Леся Украинка». ЖЗЛ. М. 1971. с.338.
50. Кончаловская Н.П. «Дар бесценный». М. 1969. с. 325-326.
51. Когонашвили К. Краткий словарь истории Крыма. Симферополь. 1995. с.190.
52. «Крым». Путеводитель, под ред. проф. Б.С.Башкирова. Крымгосиздат. 1930.
53. «Крым». Путеводитель, под. ред. К.Ю. Бумбера. Симферополь. 1914. с.492, 552-553.
54. Книги приказов по Крымскому областному тубдиспансеру за 1941-53 годы.
55. Левитан Е.С. Воспоминания врача Крымского областного тубдиспансера. 1972 год (рукопись).
56. Лигоненко А.В. «Античные наставления современной медицине». Жур. «Новости медицины и фармации в Украине», апрель 2005 г., №8, с. 17.
57. Материалы Государственного архива Автономной Республики Крым: Р-26, Оп. 1, дело 487; Р-26, Оп.1, дело 668; Р-26, Оп.1, дело 671; Р-3781, Оп.1, дело 1; Р-3781, Оп.1, дело 2; Р-3781, Оп. 1, дело 6.
58. Макаров М. «Ялта». Историко-краеведческий очерк. Симферополь. 1956. с. 53, 63, 72, 164.
59. Мельницкая Ольга «Долоссы» раздирают на части. Газ. «Крымская правда» №26, 12 февраля 2010 г. с. 2
60. Миринов Г.Б. «Профилактика туберкулеза легких». М. 1985, с.3-21.
61. Маркина Н. «Когда душа восстанет…». Газ. «Крымские известия». 13 апреля 2002 г.
62. Магазаник М..Л. «Ф.Т.Штангеев». Жур. «Врачебное дело» №5, 1959. с. 549-552.
63. Милина Л. «В память о Руданском». Газ. «Крымская правда». 8 декабря 2004 г.
64. Массино С.В. «Основные этапы развития борьбы с туберкулезом в СССР». Рук-во по туб. М. 1962. т. 4, с. 9-24.
65. Москвич Г. Иллюстрированный Практический Путеводитель по Крыму. Одесса. 1906. с. 433.
66. Малыгин Андрей. «Сокровища в грязи. Саки 15142». Жур. «Курорты и туризм». Симферополь. 2001. №3. с. 30-31.
67. Навроцкий В. «С.Я.Елпатьевский: известный и неизвестный». Сб. «Крымские очерки». Феодосия. 1998, с. 116-135.
68. Никаноркин А.И. Люди подвига. Симферополь, 1962. с. 6-90; 92-134.
69. Пэгги Лу. «Любовь похожая на плен». Жур. «Караван». Август 2001г.
70. Полная энциклопедия народной медицины, под редакцией д.м.н. Гринио Л.П. Том I. Раздел 1. Москва, 2005. с. 519-534.
71. Прокопова Людмила. «Сначала – царская, потом – крестьянская». Газ. «Крымская газета». №111 от 17 июня 2005 г. с.3.
72. Приказ МЗ Украины №45 от 28.01.2005 г. «Об утверждении протокола оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
73. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям. Фитотерапия. Москва.1988. с. 6-9; 316-319.
74. Степняк-Кравчинский С.М. «Россия под властью царей». М.1965. с.110,137,165.
75. Солдатченко С.С. «Исторический очерк 1914-1994». Ялта. 1994. с. 1-44.
76. Спендиарова М.А. «Спендиаров». М. 1964. с. 87, 124-127.
77. Сошин Г Очерки по истории Ялтинского противотуберкулезного стационара. Ялта 1971, с.1-18 (рукопись).
78. Сухоруков В. Знаете ли Вы Крым? Симферополь. 1986. с.110.
79. Турченко Л.В. Эффективность и рентабельность противотуберкулезных мероприятий». Материалы III съезда фтизиатров и пульмонологов Украины. Киев.2003. с. 90-92.
80. Тимофеев Л., Царин Л. «Алупка». Путеводитель. Симферополь.1985, с.12-19, 22-34.
81. «Історія міст і сіл УРСР. Кримська область» Кіев.1974. с.695-707.
82. Фомин Г.М. «Крым: настоящее и будущее». Симферополь. 1995, с.198-206.
83. Федоровский Гжегож. «Роберт Кох». File /A/ index. htm. Туберкулез: Об авторах./ Популярная статья /Для специалистов/. 22.10.2001 г.
84. Федоровский Гжегож. «Шеренга великих медиков». Варшава. 1972. с.7983.
85. Фоменко И. «У него учился даже Антон Чехов». Газ. «Крымская газета». 8 декабря 2004 г.
86. Фещенко Ю.И., Мельник В.М., Турченко Л.В. «ТБ/ВИЧ/СПИД – модуль для обучения специалистов. Киев. 2003. с.5.
87. Фещенко Ю.И., Мельник В.М. Медицинские аспекты борьбы с туберкулезом. Укр. пульмонол. жур. 2005. №2. с.5-8.
88. Черноусова Л.Н. с соавт. «Генотипирование микобактерий, выделенных от больных из пенитенциарных учреждений России». Пробл. туберкулеза. 2001. №7. с.60-62.
89. Шалюгин Г. «Многоуважаемый коллега…» Газ. «Крымские известия». 8 августа 2003 г.
90. Шевчук Є.П. «Очистка та лікування уриною, глиною, муміє, медом, керосином та травами». Дніпропетрівск. 1998. с. 32-38.
91. Шутова Л. «Доктор Петров». Газ. «Победа». Феодосия. 19 октября 2000 г.
92. Щуцкий И. «Почем чахотка для народа». Еженедельник «Зеркало недели». Киев. 20 ноября 2004 г. №47. с. 15.
93. Шульман М.И. Воспоминания врача Крымского областного тубдиспансера. 1972 г. (рукопись).
94. Эйнис В.Л. «Туберкулез: клиника, профилактика и лечение». Руководство для студентов и врачей. Москва-Ленинград, 1934. С.9-12.
«»
Приложение 1
МІНІСТЕРТВО ОСВИТІ І НАУКИ УКПАЇНИ
ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЙ ВЛАСТНОСТИ
Україна, МСП 03680, Київ-35, вул. Урицького, 45
Тел.: (044) 494-06-06 Факс: (044) 494-06-67
Р І Ш Е Н Н Я
ПРО РЕЄСТРАЦІЮ АВТОРСЬКОГО ПРАВА НА ТВІР
Державний департамент інтелектуальної власності розглянув заяву
Колесниік Олександр Васильович,
вул. Куйбишева, 22, кв. 30, м. Сімферополь, АРК, 95034
(повне ім’я автора, адреса)
заявка від 08.02.2006 № 16162
про реєстрацію авторського права на твір і прийняв рішення зареєструвати авторське право на твір Рукопис
«Крим в обьятиях чахотки» Колеснік Олександр Васильович
(вид, повна, скорочена, назва твору, повне им’я, псевдонім (за наявності) автора(ів)
Внесення відомостей до Державного реєстру свідоцтв про реєстрацію авторського права на твір та видача свідоцтва будуть здійснені за умовами сплаті збору за оформлення і видачу свідоцтва про реєстрацію авторського права на твір відповідно до п.3 постанови Кабінету Міністрів України від 27 грудня 2001 року № 1756 «Про державну реєстрацію авторського права і договорів, які стосуються права автора на твір.
Якщо протягом трьох місяців від дати одержання заявником рішення про реєстрацію авторського права на твір Державний департамент не одержав документ про сплату збору за оформлення і видачу свідоцтва у розмірі та порядку, визначених законодавством, або копію документа, що підтверджує право на звільнення від сплати зазначеного здору, заявка вважається відхиленою і реєстрація авторського права та публікація відомостей про реєстрацію Державним департаментом не проводиться.
Голова Державного департаменту
інтелектуальної власності М.В.Паладій
Приложение 2
Приложение 3
Колесник А.В.
К 60.
Научно-популярное издание
«КРЫМ В ОБЪЯТИЯХ ЧАХОТКИ»
Очерки по истории возникновения и становления фтизиатрии в Крыму.
В книге рассказывается об истоках возникновения учения о туберкулезе, истории возникновения фтизиатрии в Крыму, о Ялте – прародительнице крымской фтизиатрии, первых врачах фтизиатрах Крыма, об истории первых туберкулезных здравниц и противотуберкулезных учреждений Крыма, о трагической судьбе знаменитых людей, болевших туберкулезом и лечившихся в Крыму. Автор посчитал необходимым представить читателю оригинальные статьи и работы первых крымских фтизиатров в первозданном виде с сохранением стилистики текста того времени. В конце книги автор, врач фтизиатр с большим стажем, дает советы читателю, как уберечь себя и близких от туберкулеза, а если пришла беда, как справиться с нею.
Настоящая работа посвящена 80-летнему юбилею Крымского республиканского противотуберкулезного диспансеру и героическому труду врачей фтизиатров всех поколений Крыма и Украины, которые, исповедуя истину №светя другим – сгораю сам», зачастую жертвуя своим здоровьем, а иногда и жизнью.
Книга рассчитана на широкий круг читателей, в первую очередь на медицинских работников, врачей фтизиатров, крымчан – любителей истории своего края и всех любознательных людей.
Корректор
Людмила Никифоровна Чичканенко,
Симферополь, тел. (0652) 493—787; 246-196.
Другие книги скачивайте бесплатно в txt и mp3 формате на prochtu.ru